Хэрэглэгчийн эрх, хамгаалалт

Боломжийн тусламж үйлчилгээний тухай хууль (ACA) нь 2010 оны 9-р сарын 23-ны өдрөөс хэрэгжиж эхэлсэн бөгөөд хэрэглэгчидэд үзүүлэх зарим эрх, хамгаалалтыг багтаасан бөгөөд эдгээр эрх, хамгаалалт нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг илүү шударга, ойлгомжтой болгоход тусалдаг.

Эдгээр эрхийг Эрүүл мэндийн даатгалын зах зээл дээрх даатгалын төлөвлөгөө болон бусад ихэнх эрүүл мэндийн даатгалаар хангах ёстой.

Өвөөтэй эрүүл мэндийн төлөвлөгөө гэх мэт зарим эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд тодорхой эрхийг хамруулахгүй байж болно. Өвөг дээдсийн төлөвлөгөө гэдэг нь 2010 оны 3-р сарын 23-ны өдрөөс өмнө худалдаж авсан эрүүл мэндийн даатгалын бодлогыг хэлнэ.

Өөрийн эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний үр өгөөжийг үргэлж шалгаж, ямар төрлийн хамрах хүрээтэй эсэхээ шалгаарай.

ЭРХ, ХАМГААЛАЛ

Эрүүл мэндийн тухай хууль нь хэрэглэгчдийг хэрхэн хамгаалах талаар энд дурдав.

Урьдчилан өвчтэй байсан ч гэсэн танд хамрагдах ёстой.

• Таны даатгалд хамрагдахаас өмнө ямар ч нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд ямар ч даатгалын төлөвлөгөө таныг татгалзаж, илүү их төлбөр төлөх эсвэл эрүүл мэндэд зайлшгүй шаардлагатай төлбөрийг төлөхөөс татгалзаж чадахгүй.
• Элссэний дараа төлөвлөгөө нь зөвхөн эрүүл мэндэд тулгуурлан танд хамрагдахаас татгалзах эсвэл тарифаа өсгөх боломжгүй юм.
• Medicaid болон Хүүхдийн эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөр (CHIP) нь таны урьд өмнө байсан байдлаас болж танд хамрагдахаас татгалзаж, илүү төлбөр төлөх боломжгүй юм.

Та үнэ төлбөргүй урьдчилан сэргийлэх тусламж авах эрхтэй.

• Эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд насанд хүрэгчид, хүүхдүүдэд үзүүлэх тусламж үйлчилгээний төлбөрийн болон төлбөрийн нөхөн төлбөргүйгээр зарим төрлийн тусламж үйлчилгээний талаар тусгасан байх ёстой.
• Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээнд цусны даралтыг тодорхойлох, шулуун гэдсээр скрининг хийх, дархлаажуулалт, бусад төрлийн урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ багтана.
• Энэхүү тусламжийг таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд оролцож буй эмч үзүүлэх ёстой.

Та 26 нас хүрээгүй бол эцэг эхийнхээ эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд үлдэх эрхтэй.

Ерөнхийдөө та эцэг эхийн төлөвлөгөөнд нэгдэж, 26 нас хүртлээ үргэлжлүүлэн үлдэж болно.

• Гэрлэх
• Хүүхэдтэй болох эсвэл үрчилж авах
• Сургуулиа эхлэх эсвэл орхих
• Эцэг эхийнхээ гэрт эсвэл гадаа амьдардаг
• Татвараас хамааралтай гэж шаарддаггүй
• Ажлын байранд хамрагдах саналаас татгалзах

Даатгалын компаниуд зайлшгүй шаардлагатай тэтгэмжийн жилийн эсвэл насан туршийн хамрах хүрээг хязгаарлаж чадахгүй.

Энэ эрхийн дагуу даатгалын компаниуд таныг төлөвлөгөөнд хамрагдах хугацаандаа шаардлагатай тэтгэмжид зарцуулсан мөнгөний хязгаарыг тогтоож чадахгүй.

Эрүүл мэндийн зайлшгүй ашиг тус нь эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөнд заавал хамрагдах ёстой 10 төрлийн үйлчилгээ юм. Зарим төлөвлөгөө нь илүү олон үйлчилгээг хамарч, зарим нь муж улсын хувьд арай өөр байж болно. Төлөвлөгөөндөө юу хамрагдахыг харахын тулд эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнийхөө ашиг тусыг шалгаж үзээрэй.

Эрүүл мэндэд зайлшгүй шаардлагатай давуу талууд нь

• Амбулаторийн тусламж
• Онцгой байдлын алба
• Эмнэлэгт хэвтэх
• Жирэмсэн, жирэмсний болон нярайн тусламж
• Сэтгэцийн эрүүл мэнд ба бодис хэрэглэх эмгэг
• Эмийн жор
• Нөхөн сэргээх үйлчилгээ ба төхөөрөмжүүд
• Архаг өвчний менежмент
• Лабораторийн үйлчилгээ
• Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ
• Өвчний менежмент
• Хүүхдэд үзүүлэх шүд, харааны тусламж (насанд хүрэгчдийн хараа ба шүдний эмчилгээг оруулаагүй болно)

Та эрүүл мэндэд үзүүлэх ач тусын талаар ойлгоход хялбар мэдээлэл авах эрхтэй.

Даатгалын компаниуд дараахь зүйлийг өгөх ёстой.

• Ойлгоход хялбар хэлээр бичсэн ашиг тус, хамрах хүрээний товч тойм
• Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ, эрүүл мэндийн хамрах хүрээнд хэрэглэгддэг нэр томъёоны тайлбар толь

Төлөвлөгөөг харьцуулахын тулд та энэ мэдээллийг ашиглаж болно.

Та даатгалын үнийн үндэслэлгүй өсөлтөөс хамгаалагдсан.

Эдгээр эрхийг Rate Review болон 80/20 дүрмээр хамгаалдаг.

Үнийн үнэлгээ гэдэг нь даатгалын компани таны шимтгэлийг нэмэгдүүлэхээс өмнө 10% ба түүнээс дээш хувиар өсгөхөө олон нийтэд тайлбарлаж өгөх ёстой гэсэн үг юм.

80/20 дүрмээр даатгалын компаниуд шимтгэлээс авдаг мөнгөнийхөө дор хаяж 80% -ийг эрүүл мэндийн үйлчилгээний зардал, чанарыг сайжруулахад зарцуулахыг шаарддаг. Хэрэв компани үүнийг хийхгүй бол та компаниасаа буцаан авах боломжтой. Энэ нь эрүүл мэндийн даатгалын бүх төлөвлөгөөнд, тэр ч байтугай өвөөтэй хүмүүст хамаатай

Өргөдөлдөө алдаа гаргасан тул танд хамрагдахаас татгалзах боломжгүй.

Энэ нь бичиг хэргийн энгийн алдаа эсвэл хамрах хүрээнд шаардлагагүй мэдээллийг орхиход хамаатай. Залилан мэхэлсэн эсвэл төлбөрөө төлөөгүй эсвэл хожимдуулсан тохиолдолд хамрах хүрээг цуцалж болно.

Та эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний сүлжээнээс анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчийг (PCP) сонгох эрхтэй.

Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчээс тусламж авахын тулд танд PCP-ийн лавлагаа өгөх шаардлагагүй. Төлөвлөгөөнийхөө сүлжээнээс гадуур яаралтай тусламж авахын тулд та илүү их мөнгө төлөх шаардлагагүй болно.

Та ажил олгогчийн хариу арга хэмжээ авахаас хамгаалагдсан.

Ажил олгогч тань таныг халах эсвэл хариу арга хэмжээ авах боломжгүй.

• Хэрэв та зах зээлийн эрүүл мэндийн төлөвлөгөө худалдаж авснаас татварын шимтгэлийн хөнгөлөлт авбал
• Хэрэв та Боломжит тусламж үйлчилгээний тухай хуулийн шинэчлэлийн эсрэг зөрчлийн талаар мэдээлвэл

Та эрүүл мэндийн даатгалын компанийн шийдвэрийг давж заалдах эрхтэй.

Хэрэв таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөө хамрах хүрээг үгүйсгэж, дуусгавар болвол та яагаад гэдгийг мэдэж, энэ шийдвэрийг давж заалдах эрхтэй. Эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь тэдний гаргасан шийдвэрийг хэрхэн давж заалдахыг хэлж өгөх ёстой. Хэрэв нөхцөл байдал яаралтай байвал таны төлөвлөгөө үүнийг цаг тухайд нь шийдвэрлэх ёстой.

Нэмэлт эрх

Эрүүл мэндийн даатгалын зах зээл дээрх эрүүл мэндийн төлөвлөгөө, ихэнх ажил олгогчийн эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд дараахь зүйлийг тусгасан байх ёстой.

• Жирэмсэн болон хөхүүл эмэгтэйчүүдэд хөхүүлэх төхөөрөмж, зөвлөгөө өгөх
• Жирэмслэхээс хамгаалах арга, зөвлөгөө (шашны ажил олгогч болон ашгийн бус шашны байгууллагуудад үл хамаарах зүйл)

Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний хэрэглэгчийн эрх; Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ хэрэглэгчийн эрх

• Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчдийн төрөл

Америкийн хорт хавдрын нийгэмлэгийн вэбсайт. Өвчтөний эрхийн хуудас. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. 2019 оны 5-р сарын 13-нд шинэчлэгдсэн. 2020 оны 3-р сарын 19-нд нэвтэрсэн.

CMS.gov вэбсайт. Эрүүл мэндийн даатгалын зах зээлийн шинэчлэл. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. 2019 оны 6-р сарын 21-ний өдөр шинэчлэгдсэн. 2020 оны 3-р сарын 19-нд нэвтэрсэн.

Healthcare.gov вэбсайт. Эрүүл мэндийн даатгалын эрх, хамгаалалт. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. 2020 оны 3-р сарын 19-нд нэвтэрсэн.

Healthcare.gov вэбсайт. Зах зээлийн эрүүл мэндийн даатгалд юу хамрагдах вэ. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. 2020 оны 3-р сарын 19-нд нэвтэрсэн.