Дутуу нярай

Дутуу төрсөн нярай хүүхэд гэдэг нь жирэмсний 37 долоо хоногоос өмнө төрсөн (төрсөн өдрөөс 3 долоо хоногоос өмнө) хүүхэд юм.

Хүүхэд төрөхдөө дараахь зүйлсийн нэг гэж ангилдаг.

• Дутуу (жирэмсний 37 долоо хоногоос бага)
• Бүтэн хугацаа (жирэмсний 37-42 долоо хоног)
• Шуудангийн хугацаа (жирэмсний 42 долоо хоногийн дараа төрсөн)

Хэрэв эмэгтэй хүн 37 долоо хоногоос өмнө хөдөлмөр эрхэлдэг бол үүнийг дутуу төрөлт гэж нэрлэдэг.

Жирэмсний 35-37 долоо хоногийн хооронд төрсөн хожуу нярай хүүхдүүд дутуу харагдахгүй байж болно. Тэднийг нярайн сэхээн амьдруулах тасагт хэвтүүлж эмчлүүлэхгүй байж магадгүй ч бүрэн төрсөн нярай хүүхдүүдээс илүү их асуудалд орох эрсдэлтэй хэвээр байна.

Эхийн эрүүл мэндийн байдал, тухайлбал чихрийн шижин, зүрхний өвчин, бөөрний өвчин нь дутуу төрөлтөд нөлөөлдөг. Ихэнхдээ дутуу төрөлтийн шалтгаан тодорхойгүй байдаг. Зарим дутуу төрөлт нь ихэр, гурван ихэр гэх мэт олон удаагийн жирэмслэлт юм.

Жирэмсэнтэй холбоотой янз бүрийн асуудлууд нь дутуу төрөлт эсвэл эрт төрөх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

• Эрт нээгдэж (өргөжиж) эхэлдэг суларсан умайн хүзүүг умайн хүзүүний чадваргүй байдал гэж нэрлэдэг
• Умайн ургийн гажиг
• Урьдчилсан төрөлтийн түүх
• Халдвар (шээсний замын халдвар эсвэл амнион мембраны халдвар)
• Жирэмсний өмнөх буюу жирэмсний үеийн хоол тэжээлийн дутагдал
• Preeclampsia: Жирэмсний 20 дахь долоо хоногоос хойш үүссэн цусны даралт ихсэх, шээсэн дэх уураг
• Мембраны эрт урагдал (ихэс previa)

Урьдчилан төрөх, дутуу төрөх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг бусад хүчин зүйлүүдэд дараахь зүйлс орно.

• Эхийн нас (16-аас доош буюу 35-аас дээш насны эхчүүд)
• Африк гаралтай хүн
• Төрөхийн өмнөх эмчилгээ дутмаг байна
• Нийгэм, эдийн засгийн байдал доогуур
• Тамхи, кокаин эсвэл амфетаминыг хэрэглэх

Нялх хүүхэд амьсгалах, биеийн температурыг тогтмол барихад асуудалтай байж болно.

Дутуу төрсөн нярайд дараахь асуудлын шинж тэмдэг илэрч болно:

• Цусны улаан эс хангалтгүй (цус багадалт)
• Тархинд цус алдах эсвэл тархины цагаан бодис гэмтэх
• Халдвар эсвэл нярайн сепсис
• Цусан дахь сахарын хэмжээ бага (гипогликеми)
• Нярайн амьсгалын замын хямрал, уушгины эдэд нэмэлт агаар (уушигны завсрын эмфизем), эсвэл уушгинд цус алдах (уушигны цус алдалт)
• Нүдний шар арьс ба цагаан (нярайн шарлалт)
• Төлөвшөөгүй уушиг, уушгины хатгалгаа, артериозын патентын сувгаас болж амьсгалахад бэрхшээлтэй байдаг
• Гэдэсний хүнд үрэвсэл (үхжил үүсгэдэг энтероколит)

Дутуу төрсөн нярай хүүхдийн жин нь бүрэн төрсөн нярайгаас бага жинтэй байдаг. Дутуу төрөх нийтлэг шинж тэмдгүүдэд дараахь зүйлс орно.

• Амьсгалын хэвийн бус хэв маяг (амьсгал давчдах гүехэн, жигд бус түр зогсолт)
• Биеийн үс (лануго)
• Томорсон клитор (эмэгтэй нярайд)
• Биеийн өөх бага
• Бүрэн хугацааны нярай хүүхдээс бага булчингийн үйл ажиллагаа, хөдөлгөөн багатай
• Залгих, амьсгалыг хөхөх, зохицуулах зэргээс болж хооллоход асуудал гардаг
• Гөлгөр, нуруугүй жижиг эрүү, төмсөг багатай төмсөг (эрэгтэй нярайд)
• Зөөлөн, уян хатан чихний мөгөөрс
• Нимгэн, толигор, гялалзсан арьс нь ихэвчлэн ил тод байдаг (арьсан доорхи судсыг харж болно)

Дутуу нярайд хийсэн нийтлэг шинжилгээнд дараахь зүйлс орно.

• Цусан дахь хүчилтөрөгчийн түвшинг шалгах цусны хийн шинжилгээ
• Глюкоз, кальци, билирубины түвшинг шалгах цусны шинжилгээ
• Цээжний рентген зураг
• Зүрх судасны амьсгалын замын тасралтгүй хяналт (амьсгал ба зүрхний цохилтыг хянах)

Дутуу төрөлт хөгжиж, түүнийг зогсоох боломжгүй үед эрүүл мэндийн баг өндөр эрсдэлтэй төрөлтөд бэлтгэнэ. Ээжийг NICU-ийн дутуу нярайг асрах зорилгоор байгуулагдсан төвд шилжүүлж болно.

Төрсний дараа хүүхдийг NICU-д хэвтүүлдэг. Нярайг халаагчийн доор байрлуулж эсвэл агаарын температурыг хянах инкубатор гэж нэрлэдэг тунгалаг, халаасан хайрцагт хийдэг. Хяналтын төхөөрөмжүүд нь хүүхдийн амьсгал, зүрхний цохилт, цусан дахь хүчилтөрөгчийн түвшинг хянадаг.

Дутуу нярайн эд эрхтэн бүрэн хөгжөөгүй байна. Эмнэлгийн тусламжгүйгээр хүүхдийг амьд байлгахын тулд эрхтэн нь хөгжих хүртэл нялх хүүхдэд ясли дээр онцгой анхаарал тавих шаардлагатай байдаг. Энэ нь хэдэн долоо хоногоос хэдэн сар болж магадгүй юм.

Жирэмсний 34 долоо хоногоос өмнө нялх хүүхэд хөхөх, залгих ажлыг зохицуулж чадахгүй. Дутуу төрсөн хүүхдэд хамар, амаараа дамжуулан ходоодонд жижиг, зөөлөн хооллох хоолой байрлуулж болно. Хэт дутуу эсвэл өвчтэй нярайд ходоодоор дамжин бүх тэжээлийг авах хангалттай тогтвортой болтол судсаар хооллож болно.

Хэрэв нярайд амьсгалахад бэрхшээлтэй байвал:

• Хоолойг амьсгалын хоолойд (гуурсан хоолой) байрлуулж болно. Хүүхэд амьсгалахад амьсгалын аппарат гэж нэрлэгддэг төхөөрөмж тусална.
• Амьсгалахад бэрхшээл багатай зарим нялх хүүхдэд гуурсан хоолойн оронд хамар дахь жижиг гуурстай амьсгалын замын тасралтгүй эерэг даралтыг (CPAP) авдаг. Эсвэл тэд зөвхөн нэмэлт хүчилтөрөгч авч магадгүй юм.
• Хүчилтөрөгчийг агааржуулагч, CPAP, хамрын үзүүр эсвэл хүүхдийн толгой дээрх хүчилтөрөгчийн бүрхүүлээр өгч болно.

Нялх хүүхдэд нэмэлт дэмжлэггүйгээр амьсгалах, амаар хооллох, биеийн температур, биеийн жинг хадгалах хүртэл тусгай үржүүлгийн үйлчилгээ шаардлагатай. Маш бага нярайд эмчилгээгээ хүндрүүлж, эмнэлэгт удаан хугацаагаар эмчлүүлэх шаардлагатай бусад асуудал тулгарч болзошгүй юм.

Дутуу төрсөн хүүхдүүдийн эцэг эхчүүдийг дэмжих олон бүлгүүд байдаг. Нярайн эрчимт эмчилгээний тасагт байгаа нийгмийн ажилтнаас асуу.

Нярай хүүхдийн эндэгдлийн гол шалтгаан нь дутуу төрөлт байсан. Эмчилгээ, сувилахуйн арга техникийг сайжруулснаар дутуу нярайн эсэн мэнд амьдрах чадвар нэмэгдсэн.

Дутуу төрөлт нь урт хугацааны үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Олон дутуу нярай хүүхдүүдийн эрүүл мэнд, хөгжил, зан үйлийн асуудалтай байдаг бөгөөд энэ нь бага нас хүртэл үргэлжилдэг эсвэл байнгын шинж чанартай байдаг. Хүүхэд дутуу төрөх тусам тэдний жин бага байх тусам хүндрэл гарах эрсдэл өндөр байдаг.Гэсэн хэдий ч жирэмсний хугацаа эсвэл төрөлтийн жин дээр үндэслэн хүүхдийн урт хугацааны үр дүнг урьдчилан таамаглах боломжгүй юм.

Урт хугацааны болзошгүй хүндрэлд дараахь зүйлс орно.

• Гуурсан хоолойн дисплази (BPD) гэж нэрлэгддэг удаан хугацааны уушигны асуудал
• Өсөлт, хөгжил удааширсан
• Сэтгэцийн болон бие махбодийн хөгжлийн бэрхшээл эсвэл саатал
• Нүдний харааны бэрхшээл нь дутуу төрөлтийн ретинопати гэж нэрлэгддэг бөгөөд хараа муутай эсвэл сохрох чадвартай байдаг

Дутуу төрөхөөс урьдчилан сэргийлэх хамгийн сайн арга бол:

• Жирэмсэн болохоосоо өмнө эрүүл мэнддээ сайн байгаарай.
• Жирэмсний аль болох эрт жирэмсний хяналтанд хамрагдаарай.
• Хүүхэд төрөх хүртэл жирэмсний хяналтанд үргэлжлүүлэн хамрагдаарай.

Төрөхийн өмнөх эрт, сайн эмчилгээ хийлгэх нь дутуу төрөх магадлалыг бууруулдаг.

Заримдаа дутуу төрөлтийг умайн агшилтыг хориглодог эмээр эмчилж эсвэл хойшлуулдаг. Гэсэн хэдий ч олон удаа дутуу төрөлтийг хойшлуулах оролдлого амжилтанд хүрдэггүй.

Эхэндээ дутуу хөдөлмөр эрхэлж буй эхчүүдэд өгдөг бетаметазон (стероидын эм) нь дутуу төрөлтийн зарим хүндрэлийг хүндрүүлдэг.

Дутуу нярай; Preemie; Premie; Нярайн - преми; NICU - premie

• Нярайн шарлалт - шүүрэл

Brady JM, Barnes-Davis ME, Poindexter BB. Өндөр эрсдэлтэй нярай. Оруулсан: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Хүүхдийн эмчилгээний Нельсоны сурах бичиг. 21-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2020 он: бүлэг 117.

Парсонс КВ, Жайн Л. Хожуу нярай хүүхэд. Оруулсан: Мартин РЖ, Фанарофф А.А., Уолш МС, хэвлэл. Фаранофф ба Мартины нярайн перинаталь анагаах ухаан. 11-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2020 он: 40-р бүлэг.

Симхан Х.Н., Ромеро Р. Урьдчилсан хөдөлмөр, төрөлт. Оруулсан: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM et al, eds. Габбегийн эх барих байдал: Хэвийн ба асуудлын жирэмслэлт. 8-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2021: бүлэг 36.