Эпидурал гематом

Эпидураль гематом (EDH) нь гавлын дотоод хэсэг ба тархины гаднах бүрхүүл (дура гэж нэрлэдэг) хооронд цус алддаг.

EDH нь ихэвчлэн бага нас, өсвөр насандаа гавлын ясны хугарал үүсгэдэг. Тархи бүрхсэн мембран нь хөгшин хүмүүс болон 2-оос доош насны хүүхдүүдийнх шиг гавлын ястай нягт холбогддоггүй. Тиймээс энэ төрлийн цус алдалт залуу хүмүүст илүү их тохиолддог.

Цусны судас, ихэвчлэн артерийн урагдалаас болж EDH үүсч болно. Дараа нь судас нь дура ба гавлын хоорондох зайд цус алддаг.

Нөлөөлөлд өртсөн судаснууд ихэвчлэн гавлын ясны хугаралаар урагддаг. Энэ хугарал нь ихэвчлэн мотоцикл, дугуй, тэшүүр, цасанд суух, автомашины ослын улмаас үүссэн толгойны хүнд гэмтлийн үр дүн юм.

Хурдан цус алдалт нь тархинд даралт үүсгэдэг цусны цуглуулга (гематом) үүсгэдэг. Толгой доторх даралт (гавлын дотоод даралт, ICP) хурдан нэмэгддэг. Энэ даралт нь илүү их тархины гэмтэлд хүргэж болзошгүй юм.

Толгойн гэмтэл бэртэл, богино хугацаанд ухаан алдах, толгой гэмтсэний дараа бусад шинж тэмдэг илэрвэл (ухаан алдалгүй ч гэсэн) эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчтэй холбоо бариарай.

EDH-ийг илтгэдэг шинж тэмдгүүдийн ердийн хэв маяг нь ухаан алдах, дараа нь сэрэмжтэй байх, дараа нь дахин ухаан алдах явдал юм. Гэхдээ энэ загвар бүх хүмүүст харагдахгүй байж магадгүй юм.

EDH-ийн хамгийн чухал шинж тэмдгүүд нь:

• Төөрөгдөл
• Толгой эргэх
• Нойрмог байдал эсвэл сэрэмжийн түвшин өөрчлөгдсөн
• Нэг нүдэнд томорсон сурагч
• Толгой өвдөх (хүчтэй)
• Толгойн гэмтэл, гэмтэл бэртэл, дараа нь ухаан алдах, сэрэмжтэй байх хугацаа, дараа нь ухаан алдах хүртэл хурдан доройтох
• Дотор муухайрах, бөөлжих
• Биеийн хэсэг, ихэвчлэн томорсон сурагчтай хажуугийн эсрэг талын сул тал
• Толгойн цохилтын үр дүнд таталт үүсч болно

Шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн толгойдоо гэмтэл авснаас хойш хэдэн минутын дотор тохиолддог бөгөөд яаралтай нөхцөл байдлыг илтгэдэг.

Заримдаа толгой гэмтсэний дараа хэдэн цагийн турш цус алдалт эхэлдэггүй. Тархинд дарамт үзүүлэх шинж тэмдэгүүд тэр дороо илэрдэггүй.

Тархи ба мэдрэлийн систем (мэдрэлийн) үзлэгээр тархины тодорхой хэсэг сайн ажиллахгүй байгааг харуулж магадгүй юм (жишээлбэл, нэг талдаа гар сулрах магадлалтай).

Шалгалтанд ICP нэмэгдсэн шинж тэмдэг илэрч болно, тухайлбал:

• Толгой өвдөх
• Унтах
• Төөрөгдөл
• Дотор муухайрах, бөөлжих

Хэрэв ICP нэмэгдсэн бол даралтыг бууруулах, тархины гэмтэл бэртлээс урьдчилан сэргийлэх яаралтай мэс засал шаардлагатай болно.

Толгойг нь тодосгогчгүй томографийн шинжилгээгээр EDH-ийн оношийг батлах бөгөөд гематомын байршил болон түүнтэй холбоотой гавлын ясны хугарлыг нарийвчлан тогтоох болно. MRI нь дэд эпидуралаас жижиг эпидурал гематомыг тодорхойлоход ашигтай байж болох юм.

EDH бол яаралтай тусламжийн нөхцөл юм. Эмчилгээний зорилгод дараахь зүйлс орно.

• Хүний амь насыг аврах арга хэмжээ авах
• Шинж тэмдгийг хянах
• Тархины байнгын гэмтлийг багасгах эсвэл урьдчилан сэргийлэх

Амьдралыг дэмжих арга хэмжээ авах шаардлагатай байж болно. Тархины доторх даралтыг бууруулахын тулд яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай байдаг. Үүнд гавлын ясны жижиг нүхийг өрөмдөж, даралтыг бууруулж, гавлын гадна цусыг гадагшлуулах боломжийг олгоно.

Том гематом буюу хатуу цусны бүлэгнэлийг гавлын ясны илүү том нүхээр (краниотоми) арилгах шаардлагатай.

Мэс засал хийхээс гадна хэрэглэдэг эм нь шинж тэмдгийн хэлбэр, хүндийн зэрэг, тархины гэмтэл зэргээс хамаарч өөр өөр байдаг.

Таталтын эсрэг эмийг таталтыг хянах буюу урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашиглаж болно. Тархины хаван бууруулахын тулд гиперосмотик бодис гэж нэрлэгддэг зарим эмийг хэрэглэж болно.

Цус шингэлж байгаа эсвэл цус алдалт өвчтэй хүмүүст цаашид цус алдахаас урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ шаардлагатай байж магадгүй юм.

EDH нь мэс заслын яаралтай оролцоогүйгээр нас барах эрсдэл өндөр байдаг. Эмнэлгийн тусламжийг цаг алдалгүй авсан ч гэсэн нас барах, тахир дутуу болох эрсдэлтэй хэвээр байна.

EDH эмчилгээ хийлгэсэн ч гэсэн тархины байнгын гэмтэл авах эрсдэлтэй. Шинж тэмдэг (таталт гэх мэт) эмчилгээ хийсний дараа ч хэдэн сарын турш үргэлжилж болно. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам тэд багасч эсвэл алга болж магадгүй юм. Гэмтэл авснаас хойш 2 жилийн дараа таталт эхэлж болно.

Насанд хүрэгчдийн ихэнх сэргэлт эхний 6 сард тохиолддог. Ихэнхдээ 2 жилийн хугацаанд зарим сайжруулалт байдаг.

Хэрэв тархины гэмтэл байгаа бол бүрэн эдгэрэх магадлал багатай. Бусад хүндрэлд дараах шинж тэмдгүүд орно:

• Тархи ба байнгын комын ивэрхий
• Хэвийн даралттай гидроцефалус, энэ нь сул дорой байдал, толгой өвдөх, биеэ барих чадваргүй болох, явахад хүндрэлтэй байдаг
• Саажилт эсвэл мэдрэх чадвар алдагдах (гэмтэл авах үед эхэлсэн)

EDH-ийн шинж тэмдэг илэрвэл яаралтай тусламжийн өрөө рүү очих эсвэл 911 эсвэл орон нутгийн яаралтай тусламжийн дугаар руу залгаарай.

Нуруу нугасны гэмтэл нь толгойн гэмтлийн үед ихэвчлэн тохиолддог. Хэрэв тусламж ирэхээс өмнө хүнийг хөдөлгөх ёстой бол хүзүүг нь хөдөлгөөнгүй байлгахыг хичээ.

Эдгээр шинж тэмдгүүд эмчилгээний дараа хэвээр байвал үйлчилгээ үзүүлэгч рүү залгаарай.

• Санах ойн алдагдал эсвэл анхаарлаа төвлөрүүлэхэд асуудал гардаг
• Толгой эргэх
• Толгой өвдөх
• Сэтгэл түгших
• Ярианы бэрхшээл
• Биеийн хэсэг хөдөлгөөнийг алдах

Эмчилгээ хийсний дараа эдгээр шинж тэмдгүүд илэрвэл яаралтай тусламжийн өрөө рүү явах эсвэл 911 эсвэл орон нутгийн яаралтай тусламжийн дугаар руу залгаарай.

• Амьсгалахад бэрхшээлтэй байна
• Таталт
• Нүдний томруулсан сурагчид эсвэл сурагчдын хэмжээ ижил биш байна
• Хариуцлага буурсан
• Ухаан алдах

Толгойн гэмтэл авсны дараа EDH-ийг урьдчилан сэргийлэх боломжгүй байж болно.

Толгойн гэмтлийн эрсдэлийг бууруулахын тулд аюулгүй ажиллагааны зөв хэрэгслийг ашигла (хатуу малгай, унадаг дугуй эсвэл мотоциклийн дуулга, хамгаалах бүс гэх мэт).

Ажил, спорт, амралт зугаалгаар явахдаа аюулгүй байдлын урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг дагаж мөрдөөрэй. Жишээлбэл, усны гүн тодорхойгүй эсвэл чулуулаг байгаа бол усанд шумбаж болохгүй.

Гадны гаднах гематом; Гаднах цус алдалт; Эпидурал цус алдалт; EDH

Мэдрэлийн эмгэг судлалын үндэсний хүрээлэнгийн вэбсайт. Тархины гэмтлийн гэмтэл: судалгааны үр дүнд найдах. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Traumatic-Brain-Injury-Hope-Through. 2020 оны 4-р сарын 24-нд шинэчлэгдсэн. 2020 оны 11-р сарын 3-нд нэвтэрсэн.

Shahlaie K, Zwienenberg-Lee M, Muizelaar JP. Тархины гэмтлийн эмнэлзүйн эмгэг физиологи. In: Winn HR, ed. Youmans ба Winn мэдрэлийн мэс засал. 7-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2017 он: 346 дугаар зүйл.

Вермерс ЖД, Хатчисон ЛХ. Гэмтэл. Оруулсан: Coley BD, ed. Каффигийн хүүхдийн оношлогооны зураглал. 13 дахь хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2019 он: 39-р бүлэг.