Хөхний хорт хавдар

Хөхний хорт хавдар нь хөхний эдээс эхэлдэг хорт хавдар юм. Хөхний хорт хавдрын үндсэн хоёр хэлбэр байдаг.

• Сувгийн хорт хавдар нь сүүг хөхний толгойноос хөх рүү дамжуулдаг хоолойноос (суваг) эхэлдэг. Хөхний хорт хавдрын ихэнх нь ийм хэлбэртэй байдаг.
• Нугасны хорт хавдар нь хөхний хэсгүүдээс эхэлдэг бөгөөд энэ нь сүү үүсгэдэг.

Ховор тохиолдолд бусад төрлийн хөхний хорт хавдар нь хөхний бусад хэсгээс эхэлдэг.

Хөхний хорт хавдрын эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь хөхний хорт хавдар тусах магадлалыг нэмэгдүүлдэг зүйл юм.

• Согтууруулах ундаа уух зэрэг зарим эрсдэлт хүчин зүйлийг хянах боломжтой. Гэр бүлийн түүх гэх мэт бусад зүйлийг та хянах боломжгүй.
• Эрсдэлийн хүчин зүйл их байх тусам эрсдэл нэмэгддэг. Гэхдээ энэ нь хорт хавдар тусна гэсэн үг биш юм. Хөхний хорт хавдар тусдаг олон эмэгтэйд эрсдэлт хүчин зүйл, гэр бүлийн түүх байдаггүй.
• Эрсдэлийн хүчин зүйлсийн талаархи мэдлэг нь эрсдлийг бууруулах алхам хийхэд тусална.

Зарим эмэгтэйчүүдэд эцэг эхээс нь дамжуулж болох генетикийн зарим маркерууд эсвэл хувилбаруудаас болж хөхний хорт хавдраар өвчлөх эрсдэл өндөр байдаг.

• BRCA1 эсвэл BRCA2 гэж нэрлэгддэг генүүд хөхний удамшлын хорт хавдрын ихэнх тохиолдлыг хариуцдаг.
• Таны гэр бүлийн түүх болон таны түүхтэй холбоотой асуултууд бүхий скрининг хийх хэрэгсэл нь эдгээр генийг авч явах эрсдэлтэй эсэхээс үл хамааран эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчдэд туслах болно.
• Хэрэв та өндөр эрсдэлтэй бол генээ авч явж байгаа эсэхийг мэдэх цусны шинжилгээ.
• Зарим тодорхой генүүд нь хөхний хорт хавдрын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Хөхний суулгац, хөлрөхөөс хамгаалах эм хэрэглэх, дотуур хөхний даруулга өмсөх нь хөхний хорт хавдраар өвчлөх эрсдлийг нэмэгдүүлдэггүй. Мөн хөхний хорт хавдар ба пестицидийн хооронд шууд хамааралтай болох нотолгоо байхгүй байна.

Хөхний эрт хорт хавдар нь ихэвчлэн шинж тэмдэг үүсгэдэггүй. Тиймээс хөхний тогтмол үзлэг, маммограмм чухал ач холбогдолтой тул шинж тэмдэггүй хавдар нь эрт илрэх магадлалтай юм.

Хорт хавдар өсөхийн хэрээр дараах шинж тэмдгүүд илэрч болно.

• Хөхний бөөн юмуу суга дахь бөөн, хатуу, ирмэг тэгш бус, ихэвчлэн өвддөггүй.
• Хөх, хөхний хэмжээ, хэлбэр, мэдрэмжийн өөрчлөлт. Жишээлбэл, та улбар шар өнгийн арьс шиг улайх, гялтганах, хөхрөх шинжтэй байж болно.
• Хөхний толгойноос гарах шингэн. Шингэн нь цустай, тунгалаг шар, ногоон өнгөтэй, эсвэл идээ шиг харагддаг.

Эрэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдрын шинж тэмдэг нь хөхний зангилаа, хөхний өвдөлт, эмзэглэл юм.

Дэвшилтэт хөхний хорт хавдрын шинж тэмдгүүд нь дараахь зүйлийг агуулж болно.

• Ясны өвдөлт
• Хөхний өвдөлт эсвэл таагүй байдал
• Арьсны шарх
• Суга дахь тунгалгийн булчирхайн хаван (хавдартай хөхний хажууд)
• Жин хасах

Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч таны шинж тэмдэг, эрсдэлт хүчин зүйлийн талаар асуух болно. Дараа нь үйлчилгээ үзүүлэгч бие махбодийн шалгалт хийх болно. Шалгалтанд хөх, суга, хүзүү, цээжний хэсэг хоёулаа хамрагдана.

Эмэгтэйчүүдэд сар бүр хөхний шинжилгээ өгөхийг зөвлөж байна. Гэсэн хэдий ч хөхний хорт хавдрыг илрүүлэхэд өөрийгөө шалгах шалгалтын ач холбогдол нь маргаантай асуудал юм.

Хөхний хорт хавдартай хүмүүсийг оношлох, хянахад ашигладаг шинжилгээнд дараахь зүйлс орно.

• Хөхний хорт хавдрыг илрүүлэх эсвэл хөхний булчирхайг тодорхойлоход туслах маммографи
• Бөөн хэсэг нь шингэн эсвэл шингэнээр дүүрсэн эсэхийг харуулахын тулд хөхний хэт авиан шинжилгээ
• Хөхний биопси, зүүг сорох, хэт авиан удирдамж, хэвшмэл хандлага, нээлттэй гэх мэт аргыг хэрэглэнэ
• Хөхний бөөгнөрлийг илүү сайн тодорхойлох, эсвэл маммографийн хэвийн бус өөрчлөлтийг үнэлэхэд туслах хөхний MRI
• Хорт хавдар тунгалгийн булчирхайд тархсан эсэхийг шалгахын тулд харуулын лимфийн зангилааны биопси
• Томографи нь хөхний гадна хавдар тархсан эсэхийг шалгах
• Хорт хавдар тархсан эсэхийг шалгахын тулд PET скан хийх

Хэрэв эмч таныг хөхний хорт хавдартай болохыг мэдвэл илүү олон шинжилгээ өгөх болно. Үүнийг хорт хавдар тархсан эсэхийг шалгадаг үе шат гэнэ. Тайзны эмчилгээ нь эмчилгээ, хяналтыг удирдан чиглүүлэхэд тусалдаг. Энэ нь ирээдүйд юу хүлээж болох тухай ойлголтыг өгдөг.

Хөхний хорт хавдрын үе шатууд 0-ээс IV хооронд хэлбэлздэг. Шат өндөр байх тусам хорт хавдар улам бүр даамжирдаг.

Эмчилгээ нь дараах олон хүчин зүйлээс хамаарна.

• Хөхний хорт хавдрын төрөл
• Хорт хавдрын үе шат (үе шат нь таны үйлчилгээ үзүүлэгчдийн ашиглаж хорт хавдар хэр зэрэг хөгжсөн болохыг олж мэдэх хэрэгсэл юм)
• Хорт хавдар нь зарим дааварт мэдрэмтгий эсэх
• Хорт хавдар нь HER2 / neu уургийг хэт их үүсгэдэг (хэт их илэрхийлдэг) эсэх

Хорт хавдрын эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

• Гормоны эмчилгээ.
• Хорт хавдрын эсийг устгах эм хэрэглэдэг химийн эмчилгээ.
• Хорт хавдрын эдийг устгахад ашигладаг цацраг туяа эмчилгээ.
• Хорт хавдрын эдийг арилгах мэс засал: Бөөрний хагалгаагаар хөхний бөөгнөрлийг арилгадаг. Мастэктоми нь хөхний бүх хэсгийг эсвэл зарим хэсгийг, магадгүй ойролцоох байгууламжуудыг арилгадаг. Мэс заслын үеэр ойролцоох тунгалгийн булчирхайг арилгах боломжтой.
• Зорилтот эмчилгээ нь хорт хавдрын эсийн генийн өөрчлөлтөд халдах зорилгоор эмийг ашигладаг. Гормоны эмчилгээ нь зорилтот эмчилгээний жишээ юм. Энэ нь хорт хавдрын өсөлтийг өдөөдөг зарим дааврыг блоклодог.

Хорт хавдрын эмчилгээ нь орон нутгийн эсвэл системчилсэн байж болно.

• Орон нутгийн эмчилгээнд зөвхөн өвчний хэсгийг хамардаг. Цацраг туяа ба мэс засал нь орон нутгийн эмчилгээний хэлбэр юм. Хорт хавдар нь хөхний гадна тархаагүй үед эдгээр нь хамгийн үр дүнтэй байдаг.
• Системийн эмчилгээ нь бүх биед нөлөөлдөг. Хими эмчилгээ, дааврын эмчилгээ нь системийн эмчилгээний төрөл юм.

Ихэнх эмэгтэйчүүд хосолсон эмчилгээ хийдэг. Хөхний хорт хавдрын I, II, III үе шаттай эмэгтэйчүүдийн хувьд хорт хавдрыг эмчлэх, эргэж буцахаас (урьдчилан сэргийлэх) урьдчилан сэргийлэх нь гол зорилго юм. Хорт хавдрын IV үе шаттай эмэгтэйчүүдийн хувьд шинж тэмдгийг сайжруулж, урт наслахад нь туслах зорилготой. Ихэнх тохиолдолд хөхний хорт хавдрын IV үе шатыг эмчлэх боломжгүй байдаг.

• 0-р үе ба сувгийн хорт хавдар: Лумпэктоми ба цацраг эсвэл мастэктоми нь стандарт эмчилгээ юм.
• I ба II үе шат: Тунгалгын булчирхайг зайлуулах Lumpectomy дээр нэмэх нь цацраг туяа эсвэл mastectomy. Мэс заслын дараа хими эмчилгээ, дааврын эмчилгээ болон бусад эмчилгээг мөн ашиглаж болно.
• III үе шат: Эмчилгээ нь мэс засал, магадгүй химийн эмчилгээ, дааврын эмчилгээ болон бусад эмчилгээнд хамрагдана.
• IV үе шат: Эмчилгээ нь мэс засал, цацраг туяа, хими эмчилгээ, дааврын эмчилгээ, бусад зорилтот эмчилгээ эсвэл эдгээр эмчилгээг хослуулан хэрэглэж болно.

Эмчилгээ хийсний дараа зарим эмэгтэйчүүд хэсэг хугацаанд эм уусаар байдаг. Бүх эмэгтэйчүүд эмчилгээний дараа хорт хавдар эргэж ирэх эсвэл хөхний өөр хорт хавдар үүсэх эсэхийг хянахын тулд цусны шинжилгээ, маммограм болон бусад шинжилгээг үргэлжлүүлэн хийдэг.

Мастэктоми хийлгэсэн эмэгтэйчүүд хөхний сэргээн засах мэс засал хийлгэж болно. Үүнийг mastectomy хийх үед эсвэл дараа нь хийх болно.

Та хорт хавдрын эсрэг бүлэгт хамрагдсанаар өвчний стрессийг тайлах боломжтой. Нийтлэг туршлага, бэрхшээлтэй хүмүүстэй хуваалцах нь таныг ганцаардмал биш байхад тусална.

Шинэ сайжруулсан эмчилгээ нь хөхний хорт хавдраар өвчилсөн хүмүүсийн урт наслахад тусалдаг. Эмчилгээ хийлгэсэн ч хөхний хорт хавдар нь биеийн бусад хэсэгт тархдаг. Заримдаа хавдарыг бүхэлд нь арилгаж, ойролцоох тунгалгийн булчирхайг хорт хавдаргүй гэж тогтоосны дараа ч гэсэн хорт хавдар эргэж ирдэг.

Хөхний хорт хавдартай байсан зарим эмэгтэйчүүд анхны хавдартай холбоогүй шинэ хөхний хорт хавдар үүсгэдэг.

Хөхний хорт хавдраар эмчлүүлсний дараа хэр сайн хийх нь олон зүйлээс хамаарна. Таны хорт хавдар хэдий чинээ ахиухан байна, төдий чинээ муу үр дүн гардаг. Дахилтын эрсдэл, амжилттай эмчилгээ хийх магадлалыг тодорхойлдог бусад хүчин зүйлүүдэд дараахь зүйлс орно.

• Хавдрын байршил, хэр зэрэг тархсан байна
• Хавдар нь гормоны рецептор эерэг эсвэл сөрөг байдаг эсэхээс үл хамаарна
• Хавдрын маркерууд
• Генийн илэрхийлэл
• Хавдрын хэмжээ ба хэлбэр
• Эсийн хуваагдлын түвшин эсвэл хавдар хэр хурдан өсч байна

Дээрх бүх зүйлийг анхаарч үзээд үйлчилгээ үзүүлэгч таны хөхний хорт хавдар дахин давтагдах эрсдэлийн талаар ярилцаж болно.

Та хорт хавдрын эмчилгээний гаж нөлөө эсвэл хүндрэлтэй тулгарч болзошгүй юм. Эдгээр нь түр зуурын өвдөлт, хөхний хаван болон хүрээлэн буй орчныг хавсарч болно. Эмчилгээний явцад гарах гаж нөлөөний талаар үйлчилгээ үзүүлэгчээс асуу.

Дараах тохиолдолд үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ холбоо бариарай.

• Танд хөхний болон суганы бөөн юм байна
• Хөхний толгой гоожиж байна

Хөхний хорт хавдраар эмчлүүлсний дараа дараах шинж тэмдэг илэрвэл үйлчилгээ үзүүлэгч рүүгээ залгаарай.

• Хөхний толгой гоожих
• Хөхний тууралт
• Хөхний шинэ бөөгнөрөл
• Тухайн газар хавагнах
• Өвдөлт, ялангуяа цээж, гэдэс өвдөх, яс өвдөх

Хөхний хорт хавдрыг илрүүлэхийн тулд маммограф эсвэл бусад шинжилгээг хэр олон удаа хийх ёстой талаар үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ ярилц. Маммографийн шинжилгээгээр илрүүлсэн хөхний эрт үеийн хорт хавдар эдгэрэх бүрэн боломжтой.

Тамоксифен нь өндөр эрсдэлтэй 35 ба түүнээс дээш насны эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор батлагдсан байдаг. Үүнийг үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ ярилц.

Хөхний хорт хавдрын маш өндөр эрсдэлтэй эмэгтэйчүүд урьдчилан сэргийлэх (урьдчилан сэргийлэх) mastectomy аргыг авч үзэж болно. Энэ бол хөхний хорт хавдар оношлогдохоос өмнө хөхөө авах мэс засал юм. Боломжит нэр дэвшигчид дараахь зүйлийг багтаана.

• Хорт хавдрын улмаас аль хэдийн нэг хөхөө авсан эмэгтэйчүүд
• Хөхний хорт хавдрын гэр бүлийн түүх өндөртэй эмэгтэйчүүд
• Хөхний хорт хавдраар өвчлөх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг ген эсвэл генетикийн мутацитай эмэгтэйчүүд (BRCA1 эсвэл BRCA2 гэх мэт)

Таны ген, гэр бүлийн түүх зэрэг олон эрсдэлт хүчин зүйлийг хянах боломжгүй юм. Гэхдээ эрүүл амьдралын хэв маягийг өөрчлөх нь хорт хавдар тусах магадлалыг бууруулж болзошгүй юм. Үүнд:

• Эрүүл хоол хүнс идэх
• Эрүүл жингээ барих
• Архины хэрэглээг өдөрт 1 удаа уухаар ​​хязгаарлах

Хорт хавдар - хөх; Карцинома - суваг; Карцинома - дэлбэн; DCIS; LCIS; HER2-эерэг хөхний хорт хавдар; ЭР-эерэг хөхний хорт хавдар; Орон байрандаа сувгийн хорт хавдар; Орон байрандаа лобуляр хавдар үүсгэдэг

• Хөхний гаднах цацраг туяа - ялгадас
• Хими эмчилгээ - эмчээсээ юу асуух вэ
• Тунгалгын хаван - өөрийгөө арчлах
• Мастэктоми ба хөхний сэргээн босголт - эмчээс юу асуух вэ
• Мастэктоми - шүүрэл
• Цацрагийн эмчилгээ - эмчээс асуух асуултууд

• Эмэгтэй хөх
• Хөхний биопси
• Хөхний нээлттэй биопси
• Хөхний өөрийгөө шалгах
• Хөхний өөрийгөө шалгах
• Хөхний өөрийгөө шалгах
• Лумпэктоми
• Хөхний бөөгнөрлийг арилгах - цуврал
• Мастэктоми - цуврал
• Харуулын зангилааны биопси

Махоул I. Хөхний хорт хавдрын эмчилгээний стратеги. Оруулсан: Bland KI, Copeland EM, Klimberg VS, Gradishar WJ, eds. Хөх: Хоргүй ба хортой өвчний цогц менежмент. 5-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2018 он: 24-р бүлэг.

Хавдар судлалын үндэсний хүрээлэнгийн вэбсайт. Хөхний хорт хавдрын эмчилгээ (насанд хүрэгчид) (PDQ) - эрүүл мэндийн мэргэжлийн хувилбар. www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-treatment-pdq. 2020 оны 2-р сарын 12-ны өдөр шинэчлэгдсэн. 2020 оны 2-р сарын 25-нд нэвтэрсэн.

Хавдар судлалын үндэсний иж бүрэн вэбсайт. Онкологийн NCCN эмнэлзүйн дадлагын удирдамж (NCCN-ийн удирдамж): Хөхний хорт хавдар. Хувилбар 2.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf. 2020 оны 2-р сарын 5-нд шинэчлэгдсэн. 2020 оны 2-р сарын 25-нд нэвтэрсэн.

Сиу АЛ; АНУ-ын Урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээний ажлын хэсэг. Хөхний хорт хавдрын илрүүлэг: АНУ-ын Урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээний ажлын хэсгийн зөвлөмжийн мэдэгдэл. Анн Дэд Мед. 2016; 164 (4): 279-296. PMID: 26757170 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26757170/.

АНУ-ын Урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээний ажлын хэсэг, Оуэнс Д.К., Дэвидсон КВ, нар. BRCA-тай холбоотой хавдрын эрсдлийн үнэлгээ, генетикийн зөвлөгөө, генетикийн шинжилгээ: АНУ-ын Урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээний ажлын хэсгийн зөвлөмжийн мэдэгдэл [нийтлэгдсэн залруулга JAMA дээр гарч ирэв. 2019; 322 (18): 1830]. ЖАМА. 2019; 322 (7): 652-665. PMID: 31429903 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31429903/.