Насанд хүрээгүй идиопатик артрит

Насанд хүрээгүй хүмүүсийн идиопатик артрит (JIA) нь үе мөчний үрэвслийг багтаасан хүүхдүүдийн бүлгийн эмгэгийг тодорхойлоход хэрэглэгддэг нэр томъёо юм. Эдгээр нь үе мөчний өвдөлт, хавдар үүсгэдэг урт хугацааны (архаг) өвчин юм. Энэ бүлгийн нөхцлийг тодорхойлсон нэрс сүүлийн хэдэн арван жилийн хугацаанд нөхцөл байдлын талаар илүү ихийг олж мэдэхийн хэрээр өөрчлөгдсөн байна.

JIA-ийн шалтгаан тодорхойгүй байна. Энэ нь аутоиммун өвчин гэж үздэг. Энэ нь бие махбодь эрүүл биеийн эд эсийг андуурч дайрч устгадаг гэсэн үг юм.

JIA нь ихэвчлэн 16 наснаас өмнө үүсдэг. Шинж тэмдэг нь 6 сартайгаас эхэлдэг.

Ревматологийн олон улсын холбоодын лиг (ILAR) энэ төрлийн хүүхдийн үе мөчний үрэвслийг бүлэглэх дараахь аргыг санал болгов.

• Системчилсэн JIA. Үе мөч хавагнах, өвдөх, халуурах, тууралт гарах зэрэг шинж тэмдгүүд орно. Энэ нь хамгийн бага тохиолддог боловч хамгийн хүнд хэлбэртэй байдаг. Энэ нь JIA-ийн бусад төрлүүдээс ялгаатай бөгөөд насанд хүрэгчдийн эхэн үеийн өвчлөлтэй төстэй юм шиг байна.
• Полиартрит. Олон үеийг хамардаг. JIA-ийн энэ хэлбэр нь ревматоид артрит болж хувирдаг. Үүнд хөл ба гарын 5 ба түүнээс дээш том, жижиг үе, мөн эрүү, хүзүү хамрагдаж болно. Ревматоид хүчин зүйл байж болно.
• Олигоартрит (байнгын ба сунгасан). 1-ээс 4 үе, ихэнхдээ бугуй, эсвэл өвдөг багтдаг. Энэ нь нүдэнд нөлөөлдөг.
• Энтезиттэй холбоотой артрит. Насанд хүрэгчдийн спондилоартриттай төстэй бөгөөд ихэвчлэн sacroiliac үеийг хамардаг.
• Psoriatic arthritis. Үе мөчний үрэвсэл, хайрст үлд, хумсны өвчтэй, эсвэл гэр бүлийн ойр дотны гишүүн өвчтэй хүүхдүүдэд оношлогддог.

JIA-ийн шинж тэмдгүүд нь дараахь зүйлийг агуулж болно.

• Хавдсан, улаан, эсвэл хамтарсан үе
• Алхах, эсвэл мөчийг ашиглахад асуудал гардаг
• Гэнэт эргэж болзошгүй өндөр халууралт
• Халуурч ирдэг, гарч ирдэг тууралт (их бие, мөч дээр)
• Хатуу, өвдөлт, үе мөчний хязгаарлагдмал хөдөлгөөн
• Нурууны өвдөлт намддаггүй
• Бие махбодийн шинж тэмдгүүд: цайвар арьс, тунгалгийн булчирхай хавагнах, гадаад төрх байдал

JIA нь нүдний үрэвсэл, iridocyclitis, эсвэл iritis гэж нэрлэдэг. Шинж тэмдэг илрээгүй байж болно. Нүдний шинж тэмдэг илэрвэл дараахь зүйлийг багтааж болно.

• улаан нүд
• Нүдний өвдөлт, гэрлийг харахад улам бүр дордох болно (фотофоби)
• Алсын хараа өөрчлөгдөнө

Бие махбодийн үзлэгээр хавагнах, дулаахан, зөөлөн хөдлөх үе мөч нь хөдлөхөд хэцүү байж болно. Хүүхэд тууралт гарах магадлалтай. Бусад шинж тэмдгүүд орно.

• Элэг хавдсан
• Дэлүү хавдсан
• Тунгалгын булчирхайнууд

Цусны шинжилгээнд дараахь зүйлийг багтааж болно.

• Ревматоид хүчин зүйл
• Эритроцитын тунамал хурдас (ESR)
• Цөмийн эсрэгбие (ANA)
• Цусны бүрэн шинжилгээ (CBC)
• HLA-B27

ЖИА-тэй хүүхдүүдэд эдгээр бүх эсвэл бүх цусны шинжилгээ хэвийн байж болно.

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч шингэнийг арилгахын тулд хавдсан үе рүү жижиг зүү тавьж болно. Энэ нь үе мөчний өвчний шалтгааныг олоход тусална. Энэ нь өвдөлт намдаахад тусалдаг. Үйлчилгээ үзүүлэгч нь хаван багасгахад туслах зорилгоор стероидыг үе мөчний хэсэгт тарьж болно.

Бусад шинжилгээнд дараахь зүйлс орно.

• Үений рентген зураг
• Ясны сканнердах
• Цээжний рентген зураг
• ЭКГ
• Нүдний эмчийн тогтмол нүдний үзлэг хийх - Нүдний шинж тэмдэг илрээгүй байсан ч үүнийг хийх хэрэгтэй.

Ибупрофен эсвэл напроксен зэрэг стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд нь цөөн тооны үе мөчний үед шинж тэмдгийг хянахад хангалттай байж болох юм.

Шинж тэмдгийг хянахад туслахын тулд кортикостероидыг илүү хүчтэй гал авалцахад ашиглаж болно. Хордлогын улмаас хүүхдүүдэд эдгээр эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Олон үе мөчний үений үрэвсэлтэй, эсвэл халуурах, тууралт гарах, булчирхай хавагнах зэрэг өвчтэй хүүхдүүдэд бусад эм шаардлагатай байж болно. Эдгээрийг өвчин өөрчлөгч антиревматик эм (DMARD) гэж нэрлэдэг. Эдгээр нь үе мөч эсвэл биеийн хаван багасгахад тусалдаг. DMARD-д дараахь зүйлс орно.

• Метотрексат
• Биологийн эмүүд, тухайлбал этанерцепт (Enbrel), инфликимсаб (Remicade) болон холбогдох эмүүд

Системийн JIA өвчтэй хүүхдүүдэд анакинра, токилизумаб гэх мэт IL-1 эсвэл IL-6-ийн биологийн дарангуйлагч хэрэгтэй болно.

JIA-тай хүүхдүүд идэвхтэй байх хэрэгтэй.

Дасгал нь тэдний булчин, үе мөчийг хүчтэй, хөдөлгөөнтэй байхад тусална.

• Явган явах, дугуй унах, усанд сэлэх нь сайн дасгал байж болох юм.
• Хүүхдүүд дасгал хийхээсээ өмнө биеэ халааж сурах хэрэгтэй.
• Хүүхэд тань өвдөж байх үед хийх дасгалын талаар эмч эсвэл физик эмчилгээний эмчтэй ярилц.

Артриттай холбоотой гунигтай эсвэл ууртай хүүхдүүдэд нэмэлт дэмжлэг хэрэгтэй байж магадгүй юм.

ЖИА-тэй зарим хүүхдүүдэд мэс засал хийлгэх, түүний дотор үе мөч солих шаардлагатай байдаг.

Зөвхөн цөөн хэдэн үе мөчний өвчтэй хүүхдүүдэд удаан хугацааны туршид шинж тэмдэг илрэхгүй байж болно.

Олон хүүхдүүдэд өвчин идэвхгүй болж, үе мөчний гэмтэл маш бага байх болно.

Өвчний хүнд явц нь өртсөн үе мөчний тооноос хамаарна. Эдгээр тохиолдолд шинж тэмдгүүд арилах магадлал бага байдаг. Эдгээр хүүхдүүд ихэвчлэн удаан хугацааны (архаг) өвдөлт, хөгжлийн бэрхшээл, сургууль дээрээ бэрхшээлтэй байдаг. Зарим хүүхдүүд насанд хүрэгсдийн хувьд үе мөчний үрэвсэлтэй хэвээр байж болно.

Хүндрэлүүд дараахь зүйлийг агуулж болно.

• Үе мөчийг өмсөх эсвэл устгах (илүү хүнд JIA өвчтэй хүмүүст тохиолдож болно)
• Өсөлтийн хурд
• Гар эсвэл хөлний тэгш бус өсөлт
• Архаг увеит өвчний улмаас алсын хараа муудах эсвэл хараа муудах (үе мөчний үрэвсэл тийм ч хүнд биш байсан ч энэ асуудал хүнд байж болно)
• Цус багадалт
• Зүрхний эргэн тойронд хавагнах (перикардит)
• Урт хугацааны (архаг) өвдөлт, сургуулийн ирц муу
• Макрофаг идэвхжүүлэх синдром, системийн JIA-тай хамт хөгжиж болзошгүй хүнд өвчин

Хэрэв дараахь тохиолдолд үйлчилгээ үзүүлэгч рүүгээ залгаарай.

• Та эсвэл таны хүүхэд JIA-ийн шинж тэмдгийг анзаардаг
• Шинж тэмдгүүд улам дордох эсвэл эмчилгээ хийснээр сайжрахгүй
• Шинэ шинж тэмдгүүд илэрч байна

JIA-ийн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ гэж байдаггүй.

Насанд хүрээгүй хүмүүсийн ревматоид артрит (JRA); Насанд хүрээгүй архаг полиартрит; Хөдөлгөөнгүй өвчин; Насанд хүрээгүй хүмүүсийн спондилоартрит

Beukelman T, Nigrovic PA. Насанд хүрээгүй идиопатик артрит: цаг хугацаа өнгөрсөн санаа? Ревматол. 2019; 46 (2): 124-126. PMID: 30710000 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30710000.

Нордаль Э.Б, Ригг М, Фастх А. Залуучуудын идиопатик артрит өвчний клиник шинж чанарууд. Оруулсан: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Ревматологи. 7-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2019 он: бүлэг 107.

Ombrello MJ, Arthur VL, Remmers EF, et al.Генетикийн архитектур нь системийн идиопатик артритыг бусад төрлийн идиопатик артритаас ялгадаг: эмнэлзүйн болон эмчилгээний үр нөлөө. Ann Rheum Dis. 2017; 76 (5): 906-913. PMID: 27927641 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27927641.

Рингольд С, Вайсс ПФ, Бьюкелман Т, нар. 2011 оны Америкийн ревматологийн коллежийн насанд хүрээгүй хүүхдүүдийн идиопатик артритыг эмчлэх зөвлөмжийн 2013 оны шинэчлэлт: Биологийн эм ууж буй хүүхдүүдийн дунд системчилсэн идиопатик артрит, сүрьеэгийн шинжилгээнд хамрагдсан хүүхдүүдийн эмчилгээний эмчилгээний зөвлөмж. Үений үрэвсэл. 2013; 65 (10): 2499-2512. PMID: 24092554 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24092554.

Schulert GS, Minoia F, Bohnsack J, нар. Системийн залуу идиопатик артриттай холбоотой макрофаг идэвхжүүлэх хам шинжийн эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж чанарт биологийн эмчилгээний үр нөлөө. Артрит эмчилгээ (Хобокен). 2018; 70 (3): 409-419. PMID: 28499329 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28499329.

Ter Haar NM, van Dijkhuizen EHP, Swart JF, et al. Рекомбинант интерлейкин-1 рецепторын антагонистыг шинэ үеийн системийн идиопатик артритын шинэ үеийн системийн эмчилгээнд эхний ээлжинд монотерапийн аргаар эмчлэхэд чиглэсэн эмчилгээ: таван жилийн дараах судалгааны үр дүн. Ревматол артрит. 2019; 71 (7): 1163-1173. PMID: 30848528 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30848528.

Wu EY, Рабинович CE. Насанд хүрээгүй идиопатик артрит. Оруулсан: Kliegman RM, St. Geme JW, Schor NF, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Хүүхдийн эмгэг судлалын Нельсон сурах бичиг. 21-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2020 он: 180-р бүлэг.