Чихрийн шижин

Чихрийн шижин (DI) нь бөөр ус ялгарахаас сэргийлж чадахгүй байх түгээмэл үзэгдэл юм.

DI нь чихрийн шижингийн 1 ба 2 хэлбэртэй адил биш боловч DI, чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхгүй бол байнга цангаж, байнга шээхэд хүргэдэг. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс бие махбодь нь цусан дахь сахараа энерги зарцуулах чадваргүй тул цусан дахь сахарын хэмжээ (глюкоз) ихтэй байдаг. DI өвчтэй хүмүүсийн цусан дахь сахарын хэмжээ хэвийн хэмжээтэй байдаг боловч бөөр нь биеийн доторх шингэнийг тэнцвэржүүлж чаддаггүй.

Өдрийн турш бөөр таны бүх цусыг олон удаа шүүнэ. Ихэнхдээ усны ихэнх хэсгийг шингээж авдаг бөгөөд зөвхөн бага хэмжээний төвлөрсөн шээс ялгардаг. Бөөр нь шээсийг хэвийн хэмжээнд төвлөрүүлж чадахгүй байх ба их хэмжээний шингэрүүлсэн шээс ялгардаг.

Шээсээр ялгардаг усны хэмжээг антидиуретик даавар (ADH) -аар хянана. ADH-ийг вазопрессин гэж нэрлэдэг. ADH нь гипоталамус хэмээх тархины хэсэгт үүсдэг. Дараа нь үүнийг хадгалж, өнчин тархины булчирхайгаас гаргаж авдаг. Энэ бол тархины суурийн яг доор байрлах жижиг булчирхай юм.

ADH-ийн дутагдлаас үүссэн DI-г төв чихрийн шижин гэж нэрлэдэг. DI нь бөөрний ADH-ийн хариу урвалаас болж үүссэн тохиолдолд энэ өвчнийг нефрогенийн чихрийн шижин гэж нэрлэдэг. Нефроген гэдэг нь бөөртэй холбоотой гэсэн үг юм.

Төв DI нь дараахь үйл ажиллагааны үр дүнд гипоталамус эсвэл өнчин тархины булчирхайг гэмтээснээс үүсч болно.

• Генетикийн асуудал
• Толгойн гэмтэл
• Халдвар
• Аутоиммун өвчний улмаас ADH үүсгэдэг эсүүдтэй холбоотой асуудал
  
• Өнчин тархины булчирхайн цусан хангамж алдагдах
• Өнчин тархины булчирхай буюу гипоталамусын хэсэгт мэс засал хийх
• Гипофиз булчирхай эсвэл түүний ойролцоо хавдар

Нефрогеник DI нь бөөрний согогийг агуулдаг. Үүний үр дүнд бөөр нь ADH-д хариу өгөхгүй. Төв DI-ийн нэгэн адил нефрогеник DI маш ховор тохиолддог. Нефрогеник DI дараах шалтгаанаар үүсч болно.

• Литий зэрэг тодорхой эмүүд
• Генетикийн асуудал
• Бие дэхь кальцийн өндөр түвшин (гиперкальциеми)
• Бөөрний поликистоз гэх мэт бөөрний өвчин

DI-ийн шинж тэмдгүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• Их хэмжээний ус уух эсвэл мөсөн усыг хүсэх зэргээр хэт их цангаж, хяналтгүй болдог.
• Шээсний хэмжээ хэт их байна
• Өдөр, шөнийн турш цаг тутам шээх шаардлагатай болдог хэт их шээх
• Маш шингэрүүлсэн, цайвар шээс

Эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгч таны өвчний түүх, шинж тэмдгүүдийн талаар асуух болно.

Захиалж болох тестүүдэд дараахь зүйлс орно.

• Цусан дахь натри ба osmolality
• Desmopressin (DDAVP) сорилт
• Толгойн MRI
• Шээсний шинжилгээ
• Шээсний концентраци ба osmolality
• Шээсний гаралт

Танай үйлчилгээ үзүүлэгч танд DI-ийн оношлогоонд туслах өнчин тархины өвчний чиглэлээр мэргэшсэн эмчид үзүүлж магадгүй юм.

Боломжтой тохиолдолд үндсэн эмгэгийн шалтгааныг арилгах болно.

Төв DI-г вазопрессин (desmopressin, DDAVP) -аар хянах боломжтой. Та вазопрессиныг тарилга, хамрын шүрших, шахмал хэлбэрээр ууна.

Хэрэв нефрогеник DI нь эмээс үүдэлтэй бол эмийг зогсоосноор бөөрний хэвийн үйл ажиллагааг сэргээх боломжтой. Гэхдээ литийн гэх мэт зарим эмийг олон жилийн турш хэрэглэсний дараа нефрогеник DI байнгын шинжтэй болдог.

Удамшлын нефрогений DI ба литийн өдөөгдсөн нефрогений DI-г шээсний хэмжээтэй тохирох хэмжээний шингэн ууж эмчилдэг. Шээсний ялгаралтыг бууруулдаг эмийг уух шаардлагатай.

Нефрогеник DI-ийг үрэвслийн эсрэг эм, шээс хөөх эм (усны эм) -ээр эмчилдэг.

Үр дүн нь үндсэн эмгэгээс хамаарна. Хэрэв эмчилгээ хийлгэсэн бол DI нь ноцтой асуудал үүсгэдэггүй эсвэл эрт нас барахад хүргэдэггүй.

Хэрэв таны биеийн цангааг хэвийн хэмжээнд байлгаж, хангалттай хэмжээний шингэн ууж чадвал биеийн шингэн эсвэл давсны тэнцвэрт байдалд онцгой нөлөө үзүүлэхгүй.

Шингэн хангалттай уухгүй байх нь шингэн алдалт, электролитийн тэнцвэр алдагдахад хүргэж болзошгүй тул маш аюултай.

Хэрэв DI-ийг вазопрессиноор эмчилсэн бөгөөд таны бие махбодийн цангааг хянах нь хэвийн бус бол таны биеийн хэрэгцээнээс илүү их шингэн уух нь мөн электролитийн тэнцвэргүй байдлыг үүсгэдэг.

Хэрэв DI-ийн шинж тэмдэг илэрвэл үйлчилгээ үзүүлэгч рүүгээ залгаарай.

Хэрэв та DI-тай бол байнга шээх эсвэл цангах нь эргэж байвал үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ холбоо бариарай.

• Дотоод шүүрлийн булчирхай
• Osmolality тест

Hannon MJ, Thompson CJ. Васопрессин, чихрийн шижин, тохиромжгүй антидиурезийн синдром. Үүнд: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Дотоод шүүрэл: Насанд хүрэгчид ба хүүхдийн эмч. 7-р хэвлэлТХГН-ийн Филадельфиа: Элсевье Сондерс; 2016 он: 18-р бүлэг.

Verbalis JG. Усны балансын эмгэг. In: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, eds. Бреннер ба Ректорын бөөр. 10-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2016 он: 16-р бүлэг