Чихрийн шижин кетоацидоз

Чихрийн шижингийн кетоацидоз (DKA) нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст нөлөөлдөг амь насанд аюултай асуудал юм. Энэ нь бие махбодь өөх тосыг маш хурдан хурдасгаж эхлэхэд тохиолддог. Элэг нь өөх тосыг боловсруулж кетон хэмээх түлш болгон боловсруулдаг бөгөөд ингэснээр цус хүчиллэг болдог.

Бие дэх инсулины дохио маш бага байх үед DKA тохиолддог:

1. Глюкоз (цусан дахь сахар) нь түлшний эх үүсвэр болгон ашиглах эсэд орж чадахгүй.
2. Элэг нь маш их хэмжээний цусан дахь сахар үүсгэдэг.
3. Өөх тос нь бие махбодийг боловсруулахад хэтэрхий хурдан задардаг.

Өөх тосыг элэг задалж кетон хэмээх түлш болгон хуваадаг. Таны сүүлчийн хоол идсэнээс хойш нэлээд удаан хугацааны дараа бие махбодь өөх тосыг задлахад кетонууд ихэвчлэн элэгээс үүсдэг. Эдгээр кетонуудыг ихэвчлэн булчин болон зүрх сэтгэлд хэрэглэдэг. Кетонууд хэт хурдан ялгарч, цусанд хуримтлагдахад цусыг хүчиллэгжүүлэх замаар хортой нөлөө үзүүлдэг. Энэ эмгэгийг кетоацидоз гэж нэрлэдэг.

DKA нь хараахан оношлогдоогүй хүмүүст чихрийн шижингийн 1-р хэлбэрийн анхны шинж тэмдэг болдог. Энэ нь аль хэдийн 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин оношлогдсон хүнд тохиолдож болно. Халдвар, гэмтэл, хүнд өвчин, инсулины тун дутуу, мэс заслын стресс зэргээс болж 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст DKA өвчин тусдаг.

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн хүмүүс DKA өвчнөөр өвчлөх боломжтой боловч энэ нь бага, хүндэвтэр хэлбэр юм. Энэ нь ихэвчлэн удаан хугацааны хяналтгүй цусан дахь сахарын хэмжээ, дутуу эм тариа эсвэл хүнд өвчин, халдварын улмаас өдөөгддөг.

DKA-ийн нийтлэг шинж тэмдгүүд нь дараахь зүйлийг багтааж болно.

• Сэрэмжтэй байдал буурсан
• Гүн, хурдан амьсгал
• Шингэн алдалт
• Хуурай арьс, ам
• Улаан нүүр
• Өдөрт ба түүнээс дээш хугацаагаар үргэлжлэх шээх, цангах
• Жимсний үнэртэй амьсгал
• Толгой өвдөх
• Булчингийн хатуурал эсвэл өвдөлт
• Дотор муухайрах, бөөлжих
• Ходоодны өвдөлт

Кетон тестийг 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед эрт кетоацидоз илрүүлэх зорилгоор ашиглаж болно. Кетон тестийг ихэвчлэн шээсний дээж эсвэл цусны дээж ашиглан хийдэг.

Кетон тестийг ихэвчлэн DKA-г сэжиглэж байх үед хийдэг.

• Ихэнх тохиолдолд шээсний шинжилгээг эхлээд хийдэг.
• Хэрэв шээс нь кетонуудад эерэг байвал ихэнхдээ бета-гидроксибутират хэмээх кетоныг цусаар хэмждэг. Энэ бол хэмжсэн хамгийн түгээмэл кетон юм. Бусад гол кетон бол ацетоацетат юм.

Кетоацидозын бусад шинжилгээнд дараахь орно.

• Артерийн цусны хий
• Бодисын солилцооны үндсэн самбар, (натрийн ба калийн хэмжээ, бөөрний үйл ажиллагаа, бусад химийн бодис, анионы завсарыг багтаасан цусны шинжилгээний бүлэг)
• Цусан дахь глюкозын шинжилгээ
• Цусны даралтыг хэмжих
• Osmolality цусны шинжилгээ

Эмчилгээний зорилго нь цусан дахь сахарын түвшинг инсулинаар засах явдал юм. Өөр нэг зорилго бол шээх, хоолны дуршил буурах, бөөлжих зэргээр алдагдсан шингэнийг эдгээр шинж тэмдэг илэрвэл нөхөх явдал юм.

Хэрэв та чихрийн шижин өвчтэй бол DKA-ийн сэрэмжлүүлэг шинж тэмдгийг хэрхэн олж илрүүлэхийг эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч танд хэлсэн байх. Хэрэв та DKA-тай гэж бодож байгаа бол шээсний тууз ашиглан кетоныг шинжилж үзээрэй. Зарим глюкоз хэмжигч нь цусны кетоныг хэмжиж чаддаг. Хэрэв кетон байгаа бол үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ шууд холбоо бариарай. Хойшлуулж болохгүй. Танд өгсөн аливаа зааврыг дагаж мөрдөөрэй.

Магадгүй та эмнэлэгт хандах шаардлагатай болно. Тэнд DKA-ийн инсулин, шингэн болон бусад эмчилгээг авах болно. Дараа нь үйлчилгээ үзүүлэгчид халдвар гэх мэт DKA-ийн шалтгааныг хайж, эмчлэх болно.

Ихэнх хүмүүс эмчилгээнд 24 цагийн дотор хариу өгдөг. Заримдаа сэргээхэд илүү удаан хугацаа шаардагддаг.

Хэрэв DKA-г эмчлэхгүй бол энэ нь хүнд өвчин, үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

DKA-ийн улмаас үүсэх эрүүл мэндийн асуудалд дараахь зүйлсийн аль нь ч багтана.

• Тархинд шингэн хуримтлагдах (тархины хаван)
• Зүрх ажиллахаа болино (зүрх зогсох)
• Бөөрний дутагдал

DKA нь ихэвчлэн эмнэлгийн яаралтай тусламж юм. DKA-ийн шинж тэмдэг илэрвэл үйлчилгээ үзүүлэгч рүүгээ залгаарай.

Хэрэв танд болон гэр бүлийн гишүүдэд чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн бол яаралтай тусламжийн өрөө рүү очих эсвэл орон нутгийн яаралтай тусламжийн дугаар руу залгах (911 гэх мэт).

• Ухамсрын бууралт
• Жимсний амьсгал
• Дотор муухайрах, бөөлжих
• Амьсгалахад бэрхшээлтэй байна

Хэрэв та чихрийн шижин өвчтэй бол DKA-ийн шинж тэмдэг, шинж тэмдгийг таньж сур. Өвчтэй үедээ гэх мэт кетоныг хэзээ тодорхойлохыг мэддэг.

Хэрэв та инсулины шахуурга хэрэглэдэг бол инсулин хоолойгоор дамжин урсаж байгаа эсэхийг байнга шалгаж байгаарай. Хоолойг битүү, түгжээгүй, насосноос салгаагүй эсэхийг шалгаарай.

DKA; Кетоацидоз; Чихрийн шижин - кетоацидоз

• Хоол хүнс ба инсулины ялгаралт
• Амны хөндийн глюкозын хүлцлийн тест
• Инсулины насос

Америкийн чихрийн шижингийн нийгэмлэг. 2. Чихрийн шижингийн ангилал ба оношлогоо: Чихрийн шижин өвчний үеийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний стандартууд - 2020 он. Чихрийн шижингийн эмчилгээ. 2020; 43 (Нэмэлт 1): S14-S31. PMID: 31862745 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31862745/.

Аткинсон MA, Mcgill DE, Dassau E, Laffel L. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин. Оруулсан: Melmed S, Auchus, RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Уильямсын эндокринологийн сурах бичиг. 14-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2020 он: 36-р бүлэг

Maloney GE, Glauser JM. Чихрийн шижин ба глюкозын гомеостазын эмгэг. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Розений яаралтай тусламжийн эм: Үзэл баримтлал ба эмнэлзүйн дадал. 9-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2018 он: 118-р бүлэг