Тархины үйл ажиллагааны алдагдал - элэгний өвчин

Тархины үйл ажиллагааны алдагдал нь элэг цуснаас хорт бодисыг зайлуулж чадахгүй байх үед тохиолддог. Үүнийг элэгний энцефалопати (HE) гэж нэрлэдэг. Энэ асуудал гэнэт гарч болзошгүй эсвэл цаг хугацаа өнгөрөх тусам аажмаар хөгжиж болзошгүй юм.

Элэгний чухал үүрэг бол бие махбод дахь хортой бодисыг хоргүйжүүлдэг. Эдгээр бодисыг бие махбодь (аммиак) эсвэл таны уусан бодис (эм) хийж болно.

Элэг гэмтсэн үед эдгээр "хор" нь цусны урсгалд хуримтлагдаж, мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг. Үр дүн нь HE байж болно.

Тэр гэнэт тохиолдож магадгүй тул та маш хурдан өвдөж магадгүй юм.ЭМ-ийн шалтгаан нь дараахь зүйлийг агуулж болно.

• Гепатит А эсвэл В-ийн халдвар (ийм байдлаар тохиолддог нь ховор тохиолддог)
• Элэгний цусан хангамжийн бөглөрөл
• Янз бүрийн хорт бодис эсвэл эмээр хордох
• Өтгөн хаталт
• Ходоод гэдэсний дээд цус алдалт

Элэгний хүнд гэмтэлтэй хүмүүс ихэвчлэн ЭМ-ээр өвддөг. Элэгний архаг гэмтлийн эцсийн үр дүн нь элэгний хатуурал юм. Элэгний архаг өвчний нийтлэг шалтгаанууд нь:

• Гепатит В, С вирусын хүнд хэлбэрийн халдвар
• Согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх
• Аутоиммун гепатит
• Цөсний сувгийн эмгэг
• Зарим эм
• Архигүй элэгний өөхний өвчин (NAFLD) ба согтууруулах ундааны стеатогепатит (NASH)

Хэрэв та элэг гэмтсэн бол тархины үйл ажиллагаа муудах тохиолдол дараахь сэдвээр өдөөгдөж магадгүй юм.

• Биеийн шингэн бага (шингэн алдалт)
• Хэт их уураг идэх
• Калийн эсвэл натрийн түвшин бага
• Гэдэс, ходоод, хоол боловсруулах хоолой (улаан хоолой) -аас цус гарах
• Халдвар
• Бөөрний асуудал
• Бие дэх хүчилтөрөгчийн хэмжээ бага
• Шунт байрлуулах эсвэл хүндрэл гарах
• Мэс засал
• Мансууруулах эм эсвэл тайвшруулах эм

HE-тэй адил төстэй эмгэгүүдэд дараахь зүйлс орно.

• Архины хордлого
• Архинаас гарах
• Гавлын доор цус алдалт (subdural hematoma)
• В1 витамины дутагдлаас үүдэлтэй тархины эмгэг (Вернике-Корсакоффын хам шинж)

Зарим тохиолдолд HE бол богино хугацаанд засч залруулах боломжтой асуудал юм. Энэ нь цаг хугацаа өнгөрөх тусам улам бүр хүндэрдэг элэгний өвчний удаан хугацааны (архаг) асуудлын нэг хэсэг болж магадгүй юм.

ЭМ-ийн шинж тэмдгүүдийг 1-ээс 4-р шатлалаар үнэлдэг бөгөөд аажмаар эхэлж, цаг хугацаа өнгөрөх тусам улам бүр дордож болно.

Эхний шинж тэмдгүүд нь бага зэргийн шинж тэмдэгтэй байж болно.

• Мөөгөнцөр эсвэл чихэрлэг үнэрээр амьсгал
• Унтах горимын өөрчлөлт
• Сэтгэхүйн өөрчлөлт
• Зөөлөн төөрөгдөл
• Мартах
• Хувь хүний ​​байдал эсвэл сэтгэлийн байдал өөрчлөгддөг
• Муу төвлөрөл, шүүлт
• Гараар бичих чадвар муудах эсвэл бусад жижиг гар хөдөлгөөнүүд алдагдах

Хүнд шинж тэмдгүүд нь дараахь зүйлийг агуулж болно.

• Хэвийн бус хөдөлгөөн, гар, гараа сэгсрэх
• Сэтгэл хөдлөх, догдлох, таталт өгөх (ховор тохиолддог)
• Зориулалт
• Нойрмоглох эсвэл төөрөлдөх
• Зан төлөв эсвэл хувь хүний ​​өөрчлөлт
• Бүдүүлэг яриа
• Удаан эсвэл удаан хөдөлгөөн

ЭМЭ-тэй хүмүүс ухаангүй, хариу үйлдэл үзүүлэхгүй болж, комд орж болзошгүй.

Эдгээр шинж тэмдгүүдээс болж хүмүүс өөрсдийгөө халамжлах чадваргүй байдаг.

Мэдрэлийн тогтолцооны өөрчлөлтийн шинж тэмдэгт дараахь зүйлс орно.

• Биеийн урд гараа барьж, гараа өргөх гэж оролдох үед гараа сэгсрэх ("дэлсэх чичиргээ")
• Сэтгэцийн даалгавар хийх, бодохтой холбоотой асуудлууд
• Элэгний өвчний шинж тэмдэг, арьс, нүд шарлах (шарлалт), хэвлий дэх шингэн хуримтлагдах (асцит)
• Амьсгал, шээсний өтгөн үнэр

Туршилтанд дараахь зүйлс орно.

• Цус багадалтыг шалгахын тулд цусны бүрэн шинжилгээ эсвэл гематокрит
• Толгой эсвэл MRI-ийн томографийн шинжилгээ
• EEG
• Элэгний үйл ажиллагааны шинжилгээ
• Протромбины цаг
• Сийвэн дэх аммиакийн түвшин
• Цусан дахь натрийн хэмжээ
• Цусан дахь калийн хэмжээ
• Бөөр хэрхэн ажиллаж байгааг харахын тулд BUN (цусан дахь мочевины азот) ба креатинин

ЭМ-ийн эмчилгээ нь шалтгаанаас хамаарна.

Хэрэв тархины үйл ажиллагааны өөрчлөлт ноцтой байвал эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх шаардлагатай болно.

• Хоол боловсруулах замын цус алдалтыг зогсоох шаардлагатай.
• Халдвар, бөөрний дутагдал, натри, калийн түвшний өөрчлөлтийг эмчлэх шаардлагатай.

Аммиакийн түвшинг бууруулах, тархины үйл ажиллагааг сайжруулахад туслах эм тариа өгдөг. Өгсөн эмэнд дараахь зүйлс орно.

• Гэдэс доторх бактерийг аммиак үүсгэхээс урьдчилан сэргийлэх лактулоз. Энэ нь суулгалт үүсгэж болзошгүй юм.
• Неомицин ба рифаксимин нь гэдэс дотор гарах аммиакийн хэмжээг бууруулдаг.
• Хэрэв рифаксимин ууж байхдаа HE нь сайжирсан бол түүнийг үргэлжлүүлэн үргэлжлүүлэх хэрэгтэй.

Та дараахь зүйлсээс зайлсхийх хэрэгтэй.

• Аливаа тайвшруулах, тайвшруулах эм, элэгний задралд ордог бусад эмүүд
• Аммони агуулсан эм (зарим антацид орно)

Таны эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч бусад эм, эмчилгээг санал болгож болно. Эдгээр нь өөр өөр үр дүнтэй байж болно.

ЭМ-ийн хэтийн төлөв нь түүний шалтгааныг зохицуулахаас хамаарна. Архаг хэлбэрийн архаг хэлбэрүүд улам бүр дордож, эргэж ирдэг.

Өвчний эхний хоёр үе шат нь сайн прогнозтой байдаг. Гурав, дөрөвдүгээр шат нь урьдчилсан таамаглал муутай байдаг.

Хэрэв та эсвэл таны эргэн тойронд байгаа хүмүүс сэтгэцийн байдал, мэдрэлийн системийн ажилд ямар нэгэн асуудал байгааг анзаарсан бол үйлчилгээ үзүүлэгч рүүгээ залгаарай. Энэ нь аль хэдийн элэгний өвчтэй хүмүүст чухал ач холбогдолтой юм. ТЭР хурдан муудаж, яаралтай тусламжийн нөхцөл болж хувирдаг.

Элэгний эмгэгийг эмчлэх нь ЭМ-ээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Согтууруулах ундаа, судсаар мансууруулах бодис хэрэглэхгүй байх нь элэгний олон эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Элэгний ком; Энцефалопати - элэг; Элэгний энцефалопати; Портосистемийн энцефалопати

Ферри ФФ. Элэгний энцефалопати. In: Ferri FF, ed. Ferri’s Clinical Advisor 2020. Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2020 он: 652-654.

Гарсиа-Цао Г.Цирроз ба түүний үргэлжлэл. Үүнд: Голдман Л, Шафер AI, хэвлэл. Голдман-Сесилийн эм. 26-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2020 он: 144-р анги.

Невах МИ, Фаллон М.Б. Элэгний энцефалопати, элэгний синдром, элэгний уушигны хам шинж болон элэгний өвчний бусад системийн хүндрэлүүд. Оруулсан: Фельдман М, Фридман LS, Брандт Л.Ж, хэвлэл. Слейзенгер ба Фордтран нарын хоол боловсруулах эрхтэн ба элэгний өвчин. 10-р хэвлэл ТХГН-ийн Филадельфиа: Элсевье Сондерс; 2016 он: 94-р бүлэг.

Вонг гишүүн, Моитра В.К. Элэгний энцефалопати. Оруулсан: Fleisher LA, Roizen MF, Roizen JD, хэвлэл. Мэдээ алдуулах дасгалын мөн чанар. 4-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2018: 198-198.

Woreta T, Mezina A. Элэгний энцефалопатийн менежмент. Оруулсан: Cameron AM, Cameron JL, eds. Одоогийн мэс заслын эмчилгээ. 13 дахь хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2020: 428-431.