Аортын коарктаци

Аорт нь зүрхнээс цусыг биеийг цусаар хангадаг судаснуудад хүргэдэг. Хэрэв аортын хэсэг нарийссан бол артериар цус дамжих нь хэцүү байдаг. Үүнийг аортын коарктаци гэж нэрлэдэг. Энэ бол төрөлхийн гажигтай төрөл юм.

Аортын коарктацийн тодорхой шалтгаан тодорхойгүй байна. Энэ нь төрөхөөс өмнө аортын хөгжлийн хэвийн бус байдлаас үүсдэг.

Аортын коарктаци нь генетикийн зарим эмгэг, Тернер синдром зэрэг хүмүүст илүү түгээмэл тохиолддог.

Aortic coarctation бол төрөх үед тохиолддог зүрхний хамгийн түгээмэл эмгэгүүдийн нэг юм (зүрхний төрөлхийн гажиг). Энэхүү гажиг нь зүрхний төрөлхийн гажигуудын 5 орчим хувийг эзэлдэг. Энэ нь ихэвчлэн 40-өөс доош насны хүүхэд эсвэл насанд хүрэгчдэд оношлогддог.

Гол судасны хувьд ийм асуудалтай тулгардаг хүмүүсийн тархины судасны хананд сул тал бий. Энэ сул тал нь судасыг товойлгох буюу баллон гаргахад хүргэдэг. Үүнийг жимсний аневризм гэж нэрлэдэг. Энэ нь цус харвах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Зүрхний бусад гажигтай үед аортын коарктаци ажиглагдаж болно, жишээлбэл:

• Bicuspid аортын хавхлага
• Аортын нарийсал
• Ховдлын таславчийн гэмтэл
• Patent ductus arteriosus

Шинж тэмдэг нь артериар дамжин хичнээн их цус урсахаас хамаарна. Зүрхний бусад гажигууд үүнд нөлөөлж магадгүй юм.

Энэ асуудалтай төрсөн нярай хүүхдийн тал орчим хувь нь амьдралын эхний өдрүүдэд шинж тэмдэг илэрдэг. Үүнд: хурдан амьсгалах, хооллоход бэрхшээлтэй болох, уур уцаартай болох, нойрмоглох эсвэл хариу үйлдэл муутай болох зэрэг багтана. Хүнд тохиолдолд, нярайд зүрхний дутагдал, цочрол үүсч болно.

Бага зэргийн тохиолдолд хүүхэд өсвөр нас хүртлээ шинж тэмдэг илрэхгүй байж болно. Шинж тэмдгүүд орно.

• Цээжний өвдөлт
• Хүйтэн хөл эсвэл хөл
• Толгой эргэх эсвэл ухаан алдах
• Дасгал хийх чадвар буурсан
• Хөгжиж чадахгүй байх
• Дасгал хөдөлгөөнтэй хөлний таталт
• Хамрын цус алдалт
• Муу өсөлт
• Толгой өвдөх
• Амьсгал давчдах

Түүнчлэн шинж тэмдэг илрээгүй байж болно.

Эрүүл мэндийн байгууллага нь биеийн үзлэг хийж, гар, хөлний даралт, судасны цохилтыг шалгана.

• Цавины (гуяны) хэсэг буюу хөлний судасны цохилт нь гар, хүзүүний (каротид) судасны цохилтоос сул байх болно. Заримдаа гуяны судасны цохилт огт мэдрэгддэггүй байж болно.
• Хөлний цусны даралт ихэвчлэн гарнаас сул байдаг. Цусны даралт ихэвчлэн нялхаснаас хойш гарт өндөр байдаг.

Үйлчилгээ үзүүлэгч чагнуур ашиглан зүрх сэтгэлийг сонсож, шуугиан байгаа эсэхийг шалгана. Aortic coarctation-тэй хүмүүс ихэвчлэн зүүн хүзүүний ясны доор эсвэл ар талаас нь сонсогдох хатуу ширүүн чимээ гаргадаг. Бусад төрлийн шуугиан ч байж болно.

Коарктаци нь ихэвчлэн нярайн анхны үзлэг эсвэл сайн нярай хүүхдийн үзлэгийн үеэр илэрдэг. Нялх хүүхдэд судасны цохилт өгөх нь шалгалтын чухал хэсэг юм, учир нь хүүхэд том болтлоо өөр шинж тэмдэг илрэхгүй байж болно.

Энэ эмгэгийг оношлох шинжилгээнд дараахь зүйлс орно.

• Зүрхний катетержуулалт ба аортографи
• Цээжний рентген зураг
• Экокардиографи нь энэ эмгэгийг оношлох хамгийн түгээмэл шинжилгээ бөгөөд үүнийг мэс заслын дараа хүнийг хянахад ашиглаж болно.
• Зүрхний томографи нь том хүүхдүүдэд шаардлагатай байж магадгүй юм
• Ахмад насны хүүхдүүдэд цээжний MRI эсвэл MR ангиографи хийх шаардлагатай байж болно

Доплерийн хэт авиан болон зүрхний катетержуулалтыг хоёуланг нь аортын янз бүрийн хэсэгт цусны даралтын ялгаа байгаа эсэхийг шалгаж болно.

Шинж тэмдэг илэрсэн ихэнх нярайд төрсний дараахан эсвэл дараа нь мэс засал хийлгэдэг. Тэд эхлээд тэдгээрийг тогтворжуулах эмийг авах болно.

Ахмад насандаа оношлогдсон хүүхдүүдэд мэс засал хийх шаардлагатай болно. Ихэнх тохиолдолд шинж тэмдгүүд тийм ч хүчтэй биш байдаг тул мэс засал хийхээр төлөвлөхөд илүү их цаг хугацаа шаардагддаг.

Мэс заслын үед аортын нарийссан хэсгийг авах буюу нээх болно.

• Хэрэв асуудлын талбайн хэмжээ бага бол аортын хоёр чөлөөт үзүүрийг дахин холбож болно. Үүнийг төгсгөлөөс анастомоз гэж нэрлэдэг.
• Хэрэв судасны том хэсгийг авбал зайг нөхөх зорилгоор залгаас эсвэл өвчтөний өөрийн артерийн аль нэгийг ашиглаж болно. Залгаасыг хүний ​​гараар хийсэн эсвэл цогцосоор хийсэн байж болно.

Заримдаа эмч нар судасны дотор өргөссөн бөмбөлөг ашиглан аортын нарийссан хэсгийг сунган онгойлгохыг хичээдэг. Энэ төрлийн процедурыг бөмбөлөг ангиопластик гэж нэрлэдэг. Энэ нь мэс заслын оронд хийгдэж болох боловч бүтэлгүйтлийн түвшин өндөр байдаг.

Хуучин хүүхдүүдэд мэс заслын дараа цусны даралтыг эмчлэх эм ихэвчлэн шаардлагатай байдаг. Зарим нь энэ асуудлыг насан туршдаа эмчлэх шаардлагатай болно.

Аортын коарктацийг мэс заслын аргаар эмчилж болно. Мэс заслын дараа шинж тэмдгүүд хурдан сайжирдаг.

Гэсэн хэдий ч зүрх судасны өвчнөөс болж аорт зассан хүмүүсийн дунд үхлийн эрсдэл нэмэгддэг. Насан туршийн зүрх судасны эмчийн хяналтанд байхыг зөвлөж байна.

Эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд ихэнх хүмүүс 40 наснаас өмнө нас бардаг.Энэ шалтгааны улмаас эмч нар тухайн хүнийг 10 наснаас өмнө мэс засал хийлгэхийг ихэнхдээ зөвлөдөг. Ихэнх тохиолдолд коарктацийг засах мэс ажилбарыг нялх байхад хийдэг.

Артерийн нарийсал эсвэл коарктаци нь мэс заслын дараа эргэж ирдэг. Энэ нь нярай байхдаа мэс засал хийлгэсэн хүмүүст илүү их тохиолддог.

Мэс заслын өмнө, мэс засал хийлгэсний дараа эсвэл дараахан тохиолдож болох хүндрэлд дараахь зүйлс орно.

• Аортын хэсэг нь маш том эсвэл бөмбөлөг гарч ирдэг
• Аортын хананы нулимс
• Аортын урагдал
• Тархинд цус алдах
• Титэм артерийн өвчний эхэн үеийн хөгжил (CAD)
• Эндокардит (зүрхэнд халдварлах)
• Зүрхний дутагдал
• Хоолой сөөх
• Бөөрний асуудал
• Биеийн доод хэсгийн саажилт (коарктацийг засах мэс заслын ховор тохиолддог хүндрэл)
• Цусны даралт ихсэлт
• Тархины цус харвалт

Урт хугацааны хүндрэлд дараахь зүйлс орно.

• Аортын үргэлжлэх буюу давтагдах нарийсал
• Эндокардит
• Цусны даралт өндөр байх

Хэрэв дараахь тохиолдолд үйлчилгээ үзүүлэгч рүүгээ залгаарай.

• Танд эсвэл таны хүүхдэд аортын коарктацийн шинж тэмдэг илэрдэг
• Та ухаан алдах эсвэл цээжээр өвдөх (эдгээр нь ноцтой асуудлын шинж тэмдэг байж болзошгүй)

Энэ эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх тодорхой арга байхгүй. Гэсэн хэдий ч эрсдэлээ мэдэж байх нь эрт оношлогоо, эмчилгээнд хүргэж болзошгүй юм.

Aortic coarctation

• Хүүхдийн зүрхний мэс засал - шүүрэл

• Аортын коарктаци

Фрейзер CD, Кейн LC. Зүрхний төрөлхийн өвчин. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, хэвлэл. Сабистон мэс заслын сурах бичиг: Орчин үеийн мэс заслын практик үйл ажиллагааны биологийн үндэс. 20-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2017 он: бүлэг 58

Уэбб GD, Smallhorn JF, Терриен Ж, Редингтон AN. Насанд хүрэгчид болон хүүхдийн өвчтөнд төрөлхийн зүрхний өвчин. Үүнд: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Браунвальдийн зүрхний өвчин: Зүрх судасны анагаах ухааны сурах бичиг. 11-р хэвлэл ТХГН-ийн Филадельфиа: Элсевье Сондерс; 2019 он: 75-р анги