Тосгуурын таславчийн гажиг (ASD)

Тосгуурын таславчийн гажиг (ASD) нь төрөх үеийн (төрөлхийн) зүрхний гажиг юм.

Хүүхэд эхийн хэвлийд бойжих үед дээд танхимыг зүүн, баруун тосгуур болгон хуваасан хана (таславч) үүсдэг. Хэрэв энэ хана зөв хэлбэржүүлээгүй бол төрсний дараа согог үүсч болзошгүй юм. Үүнийг тосгуурын таславч буюу ASD гэж нэрлэдэг.

Ер нь зүрхний дээд хоёр тасалгааны хооронд цус урсаж чадахгүй. Гэсэн хэдий ч ASD нь ийм зүйлийг зөвшөөрдөг.

Зүрхний хоёр камерын хооронд цус урсах үед үүнийг шунт гэж нэрлэдэг. Цус ихэвчлэн зүүнээс баруун тийш урсдаг. Энэ тохиолдолд зүрхний баруун тал томордог. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам уушгинд даралт нэмэгдэж болзошгүй юм. Ийм зүйл тохиолдвол согогоор урсаж буй цус дараа нь баруунаас зүүн тийш шилжих болно. Хэрэв ийм тохиолдол гарвал цусан дахь хүчилтөрөгч бага хэмжээгээр биед орж ирдэг.

Тосгуурын таславчийн согогийг примиум буюу секундум гэж тодорхойлдог.

• Хамгийн тохиромжтой согогууд нь ховдлын таславч ба митрал хавхлагын зүрхний бусад гажигтай холбоотой байдаг.
• Секундумын согог нь дан, жижиг, том нүх байж болно. Эдгээр нь хоёр тасалгааны хоорондох таславч буюу хананд нэгээс илүү жижиг нүх байж болно.

Маш бага согог (5 миллиметрээс бага) нь асуудал үүсгэх магадлал багатай байдаг. Жижиг согогууд ихэвчлэн томоос илүү хожуу нээгддэг.

Согог байрладаг ASD-ийн хэмжээтэй зэрэгцэн цусны урсгал, хүчилтөрөгчийн түвшинд нөлөөлдөг үүрэг гүйцэтгэдэг. Зүрхний бусад гажиг илрэх нь бас чухал юм.

ASD нь тийм ч түгээмэл биш юм.

Зүрхний бусад гажиггүй, эсвэл бага зэргийн гажигтай (5 миллиметрээс бага) хүнд ямар нэгэн шинж тэмдэг илрэхгүй, эсвэл дунд нас болон түүнээс хойш шинж тэмдэг илрэхгүй байж болно.

Шинж тэмдгүүд нь төрснөөс хойш бага наснаас эхлэн хэзээ ч эхэлж болно. Үүнд:

• Амьсгалахад хэцүү (амьсгаадалт)
• Хүүхдэд амьсгалын замын халдвар байнга тохиолддог
• Насанд хүрэгчдийн зүрхний цохилтыг мэдрэх (зүрх дэлсэх)
• Идэвхтэй амьсгал давчдах

Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч нь шинж тэмдгүүд, биеийн үзлэг, зүрхний шинжилгээний үр дүнд үндэслэн ASD хэр том, хүнд байгааг шалгана.

Үйлчилгээ үзүүлэгч цээжиндээ чагнуураар сонсохдоо зүрхний хэвийн бус дуу чимээг сонсож болно. Шуугиан нь зөвхөн биеийн тодорхой байрлалд сонсогдож болно. Заримдаа шуугиан огт сонсогдохгүй байж болно. Дуу шуугиан гэдэг нь зүрх сэтгэлээр цус жигд урсахгүй гэсэн үг юм.

Биеийн үзлэгээр зарим насанд хүрэгчдэд зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илэрч болно.

Эхокардиограм гэдэг нь дууны долгион ашиглан зүрхний хөдөлгөөнтэй зургийг бүтээх тест юм. Энэ нь ихэвчлэн хийгдсэн анхны туршилт юм. Эхокардиограммын хүрээнд хийсэн доплерографийн судалгаагаар эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч зүрхний тасгуудын хоорондох цусны маневрлах хэмжээг үнэлэх боломжийг олгодог.

Бусад шинжилгээнд дараахь зүйлс орно.

• Зүрхний катетержилт
• Титэм судасны ангиографи (35-аас дээш насны өвчтөнд)
• ЭКГ
• Зүрхний MRI эсвэл CT
• Тархины улаан хоолойн зүрх судасны зураг (TEE)

Шинж тэмдэг цөөн эсвэл шинж тэмдэггүй, эсвэл гажиг нь бага, бусад гажигтай холбоогүй бол ASD эмчилгээ хийлгэх шаардлагагүй байж болно. Хэрэв согог их хэмжээний маневр үүсгэдэг, зүрх хавдсан, шинж тэмдэг илэрвэл согогийг арилгах мэс засал хийхийг зөвлөж байна.

Зүрхний нээлттэй мэс засалгүйгээр согогийг арилгах (өөр гажиг илрээгүй тохиолдолд) журмыг боловсруулсан болно.

• Уг процедур нь катетер гэж нэрлэгддэг хоолойгоор дамжуулан зүрхэнд ASD хаах төхөөрөмжийг байрлуулдаг.
• Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч цавинд жижиг зүсэлт хийж, дараа нь катетеруудыг цусны судас, зүрх рүү оруулна.
• Үүний дараа хаалтын төхөөрөмжийг ASD дээгүүр байрлуулж, согогийг хаадаг.

Заримдаа согогийг арилгахын тулд зүрхний нээлттэй мэс засал хийх шаардлагатай болдог. Зүрхний бусад гажиг илэрсэн үед мэс заслын хэлбэрийг хийх шаардлагатай байдаг.

Тосгуурын таславчийн гажигтай зарим хүмүүс согогийн хэмжээ, байршлаас хамааран ийм мэс засал хийлгэх боломжтой байдаг.

ASD-ийг хаах процедур эсвэл мэс засал хийлгэсэн хүмүүс процедурын дараах үе шатанд шүдний эмчилгээ хийлгэхээс өмнө антибиотикт хамрагдах ёстой. Дараа нь антибиотик хэрэглэх шаардлагагүй болно.

Нялх хүүхдүүдэд жижиг ASD (5 мм-ээс бага) ихэвчлэн асуудал үүсгэдэггүй, эсвэл эмчилгээ хийлгүйгээр хаагддаг. Илүү том хэмжээтэй ASD (8-аас 10 мм), ихэвчлэн хаагддаггүй тул процедур шаардагдана.

Чухал хүчин зүйлүүдэд согогийн хэмжээ, нээлхийгээр дамжин гарах нэмэлт цусны хэмжээ, зүрхний баруун талын хэмжээ, тухайн хүнд ямар нэгэн шинж тэмдэг илэрсэн эсэх орно.

ASD-тэй зарим хүмүүс зүрхний төрөлхийн бусад өвчтэй байж болно. Эдгээрт гоожсон хавхлага эсвэл зүрхний өөр хэсэгт нүх байж болно.

Илүү их эсвэл илүү төвөгтэй ASD өвчтэй хүмүүст бусад асуудлууд үүсэх эрсдэл өндөр байдаг, үүнд:

• Зүрхний хэвийн бус хэмнэл, ялангуяа тосгуурын фибрилляци
• Зүрхний дутагдал
• Зүрхний халдвар (эндокардит)
• Уушигны артерийн даралт ихсэлт
• Тархины цус харвалт

Хэрэв тосгуурын хөндийн гажиг шинж тэмдэг илэрвэл үйлчилгээ үзүүлэгч рүүгээ залгаарай.

Согогоос урьдчилан сэргийлэх тодорхой арга байхгүй. Эрт илрүүлснээр зарим хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Зүрхний төрөлхийн гажиг - ASD; Төрсний гажигтай зүрх - ASD; Хамгийн дээд хэмжээтэй ASD; Secundum ASD

• Хүүхдийн зүрхний мэс засал - шүүрэл

• Тосгуурын таславчийн согог

Liegeois JR, Rigby ML. Тосгуурын таславчийн согог (хөндлөнгийн харилцаа холбоо). Оруулсан: Gatzoulis MA, Уэбб GD, Даубени БТС, хэвлэл. Насанд хүрэгчдийн төрөлхийн зүрхний өвчний оношлогоо, менежмент. 3-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2018: 29-р бүлэг

Silvestry FE, Cohen MS, Armsby LB, et al. Тосгуурын таславчийн согог, патентын нүхний өндгөвчийг экокардиографийн аргаар үнэлэх удирдамж: Америкийн ЭхоКК ба Зүрхний Ангиографи ба Интервенцийн Нийгэмлэгээс. J Am Soc Echocardiogr. 2015; 28 (8): 910-958. PMID: 26239900 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26239900/.

Sodhi N, Zajarias A, Balzer DT, Lasala JM. Патент формен өндгөвч, тосгуурын таславчийн согогийг арьсаар хаах. Оруулсан: Топол Э.Ж., Тейрштейн PS, хэвлэл. Интервенциональ зүрх судасны сурах бичиг. 8-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2020 он: 49-р бүлэг.

Уэбб GD, Smallhorn JF, Терриен Ж, Редингтон AN. Насанд хүрэгчид болон хүүхдийн өвчтөнд төрөлхийн зүрхний өвчин. Үүнд: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Браунвальдийн зүрхний өвчин: Зүрх судасны анагаах ухааны сурах бичиг. 11-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2019 он: 75-р анги