Би Medicare-ийн давуу эрхийн төлөвлөгөөнөөс хэзээ татгалзаж болох вэ?

Сэтгэл Ханамжтай

• Би хэзээ Medicare Advantage төлөвлөгөөнд хамрагдаж болох вэ?
• Анхны элсэлт
• Нээлттэй элсэлт
• Тусгай элсэлт
• Төлөвлөгөөгөө унагах эсвэл өөрчлөх шалтгаан
• Танд тохирох хамрах хүрээг хэрхэн сонгох вэ
• Дараагийн алхамууд: Төлөвлөгөөг хэрхэн хасах эсвэл солих вэ
• Авах талбар

• Medicare Advantage төлөвлөгөө нь анхны Medicare-ийн хамрах хүрээг санал болгодог боловч ихэвчлэн нэмэлт давуу талтай байдаг.
• Medicare Advantage-д бүртгүүлсний дараа төлөвлөгөөгөө буулгах эсвэл өөрчлөх сонголтууд нь тодорхой хугацаанд хязгаарлагддаг.
• Эдгээр хугацаанд, та анхны Medicare руу буцаж очиж болно эсвэл өөр Medicare Advantage төлөвлөгөөнд шилжих.

Та судалгаа хийж, анхны Medicare-ээс Medicare Advantage руу үсрэлт хийлээ. Гэхдээ та бодлоо өөрчилбөл эсвэл өөрт тохирсон төлөвлөгөө биш гэж шийдсэн бол юу болох вэ? Хэрэв та Medicare Advantage төлөвлөгөөгөө хасах эсвэл өөрчлөхийг хүсч байгаа бол анх бүртгүүлсэн үеийнхтэй адил зарим элсэлтийн цонхыг хүлээх хэрэгтэй.

Бид эдгээр элсэлтийн үе тус бүрийг үзэж, энэ хугацаанд ямар төрлийн төлөвлөгөө сонгож болох, өөрт тохирсон төлөвлөгөөг хэрхэн сонгох болон бусад зүйлийг тайлбарлах болно.

Би хэзээ Medicare Advantage төлөвлөгөөнд хамрагдаж болох вэ?

Medicare Advantage бол хувийн даатгалын үйлчилгээ үзүүлэгчээр дамжуулан худалдан авдаг Medicare бүтээгдэхүүн юм. Энэ нь анхны Medicare (А хэсэг ба Б хэсэг), Medicare Part D жороор олгох нэмэлт даатгал, нэмэлт эсвэл нэмэлт үйлчилгээнүүдийн бүх талыг нэгтгэдэг.

Medicare Advantage нь Medicare-ийн хэвтүүлэн эмчлэх, амбулаторийн эмчилгээнд хамрагдах нэмэлт үйлчилгээ, үйлчилгээг хамруулах боломжийг олгодог хувийн хосолсон төлөвлөгөө юм.

Анхны элсэлт

Та Medicare-д анх хамрагдах боломжтой үедээ Medicare Advantage-д бүртгүүлж болно. Та 65 насны ойгоороо Medicare-т хамрагдах боломжтой болж, 7 сарын хугацаанд (65 нас хүрэхээсээ 3 сарын өмнө, төрсөн өдрийн сар, 3 сарын дараа) хөтөлбөрт хамрагдах боломжтой.

Хэрэв та энэ хугацаанд бүртгүүлсэн бол хамрах хүрээ эхлэх болно.

• Хэрэв та бүртгүүлэх бол 3 сарын өмнө таны 65 насны төрсөн өдөр, таны хамрах хүрээ 65 нас хүрсний дараа сарын эхний өдрөөс эхэлнэ (жишээ нь: таны төрсөн өдөр 5-р сарын 15 бөгөөд та 2, 4, 3-р сард бүртгүүлсэн бол 5-р сарын 1-нээс эхэлнэ).
• Хэрэв та бүртгүүлсэн бол сарын турш Таны төрсөн өдрөөс эхлэн хамрагдсанаас хойш нэг сарын дараа таны хамрагдах болно.
• Хэрэв та бүртгүүлэх бол 3 сарын дараа Таны төрсөн өдөр, хамрагдахаас 2-3 сарын дараа таны хамрагдах болно.

Хэрэв та анхан шатны элсэлтийн үеэр Medicare Advantage төлөвлөгөө сонгосон бол хамрагдсанаасаа хойш эхний 3 сарын дотор өөр Medicare Advantage төлөвлөгөө рүү шилжиж эсвэл анхны Medicare руу буцах боломжтой.

Нээлттэй элсэлт

Анхны элсэлтийн үеэр бүртгүүлсний дараа жилийн турш Medicare Advantage-ийн хамрах хүрээг өөрчлөх эсвэл хасах тохиолдол цөөн байдаг. Эдгээр хугацаа нь жил бүр ижил хугацаанд тохиолддог.

• Medicare-ийн нээлттэй элсэлтийн хугацаа (10-р сарын 15-наас 12-р сарын 7). Энэ бол жил бүр та хамрах хүрээгээ шалгаж, шаардлагатай бол өөрчлөлт оруулах боломжтой үе юм. Энэ хугацаанд та анхны Medicare төлөвлөгөөндөө өөрчлөлт оруулах, Medicare Advantage эсвэл Medicare Part D-д бүртгүүлэх, эсвэл Medicare Advantage төлөвлөгөөнөөс нөгөө рүү шилжих боломжтой.
• Medicare Advantage жилийн сонгуулийн хугацаа (1-р сарын 1-ээс 3-р сарын 31). Энэ хугацаанд та Medicare Advantage-ээс анхны Medicare руу буцаж шилжиж болно. Та өөр Medicare Advantage төлөвлөгөөнд шилжиж эсвэл Medicare Part D хамрах хүрээг нэмж болно.

Эдгээр тодорхой хугацаанд элсэх эсвэл төлөвлөгөөгөө өөрчлөх нь элсэлт хоцорсны торгуулиас зайлсхийхэд тусална.

Тусгай элсэлт

Таны төлөвлөгөөнд үйлчлэхгүй хэсэг рүү шилжих гэх мэт таны хяналтаас гадуур зарим онцгой нөхцөл байдал байдаг. Ийм төрлийн нөхцөлд Medicare нь ердийн хугацаанаас гадуур торгуульгүйгээр өөрчлөлт хийх боломжийг олгодог.

Тусгай элсэлтийн хугацаа шаардлагатай үед хүчин төгөлдөр болно. Жишээлбэл, хэрэв та нүүж ирсэн бөгөөд одоо байгаа Medicare Advantage төлөвлөгөө нь таны амьдарч буй шинэ бүсэд хамаарахгүй бол таны тусгай элсэлтийн хугацаа шилжин суурьшихаас нэг сарын өмнө, дараа нь нүүж ирснээс хойш 2 сарын дараа эхлэх боломжтой. Тусгай элсэлтийн хугацаа нь ихэвчлэн шаардлагатай үед эхэлж, шалгаруулалтын дараа 2 сар орчим үргэлжилнэ.

Эдгээр үйл явдлын өөр хэд хэдэн жишээ нь:

• Та хэвтүүлэн эмчлэх байранд (ур чадвар сайтай сувилахуй, туслах ажил гэх мэт) нүүж орсон.
• та Medicaid хамрагдах эрхгүй болсон
• танд ажил олгогч эсвэл үйлдвэрчний эвлэлээр дамжуулан хамрагдахыг санал болгож байна
  

Төлөвлөгөө солихыг хүсч болох шалтгааны талаар бид дараагийн хэсэгт ярилцах болно.

Таны хэрэгцээ өөрчлөгдсөн, нүүсэн, эсвэл одоогийн төлөвлөгөөндөө дургүй байгаа эсэхээс үл хамааран янз бүрийн элсэлтийн хугацаа нь танд шаардлагатай өөрчлөлтийг хийх боломжийг олгодог. Энэ нь зөвхөн анхны Medicare руу буцах ёстой гэсэн үг биш юм. Та үргэлж нэг Medicare Advantage төлөвлөгөөнөөс нөгөө рүү шилжиж болно. Та мөн эмийн жороор олгогдсон эмийн хамрах хүрээг өөрчлөх боломжтой.

Төлөвлөгөөгөө унагах эсвэл өөрчлөх шалтгаан

Medicare-ийн төлөвлөгөөний талаархи анхны шийдвэрийг гаргахад маш их хүчин чармайлт шаардагдах боловч та янз бүрийн шалтгаанаар солих шаардлагатай болж магадгүй юм. Магадгүй төлөвлөгөө нь өргөлөө өөрчилсөн, эсвэл таны хэрэгцээ өөрчлөгдсөн байж магадгүй юм.

Хэрэв таны Medicare Advantage төлөвлөгөө таны хэрэгцээг хангаж чадахгүй байгаа бол та анхны Medicare руу буцах эсвэл С хэсгийн төлөвлөгөөг солихыг хүсч магадгүй юм. Та эмчийн зааврын төлөвлөгөөг нэмэх, өөрчлөх, өөр үйлчилгээ үзүүлэгчид эсвэл үйлчилгээнд хамрагдах Medicare Advantage төлөвлөгөөнд шилжих эсвэл шинэ байршлыг хамарсан төлөвлөгөө олох шаардлагатай болж магадгүй юм.

Төлөвлөгөөг өөрчлөх хамгийн нийтлэг шалтгаануудын заримд дараахь зүйлс орно.

• чи нүүсэн
• та одоогийн хамрах хүрээгээ алдсан
• танд ажил олгогч эсвэл үйлдвэрчний эвлэл гэх мэт өөр эх сурвалжаас мэдээлэл авах боломж байна
• Medicare нь таны төлөвлөгөөтэй гэрээгээ дуусгавар болно
• таны үйлчилгээ үзүүлэгч таны төлөвлөгөөг цаашид санал болгохгүй байхаар шийдсэн
• Нэмэлт тусламж эсвэл Тусгай хэрэгцээний төлөвлөгөө гэх мэт нэмэлт үйлчилгээнд хамрагдах боломжтой

Дээрх бүх нөхцөл байдал нь таныг тусгай элсэлт авах болзол хангана.

Танд тохирох хамрах хүрээг хэрхэн сонгох вэ

Medicare-ийн төлөвлөгөөг сонгохдоо маш олон хүчин зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй бөгөөд таны хэрэгцээ, санхүүгийн байдал зам дээр өөрчлөгдөж магадгүй юм. Өнөөгийн болон ирээдүйн эрүүл мэндийн хэрэгцээ, төсвөө анхаарч, сонголтоо эхэнд нь сайтар жигнэж үзээрэй.

Medicare Advantage төлөвлөгөө нь нэмэлт үйлчилгээ санал болгодог боловч анхны Medicare-ээс илүү үнэтэй байдаг. Medicare Advantage-т урьдчилж төлсөн зарим зардлууд нь урт хугацааны туршид, ялангуяа эмчийн үзлэг, хараа, шүдний эмчилгээ зэрэг нэмэлт үйлчилгээнүүдэд мөнгө хэмнэх болно.

Хэрэв та Medicare Advantage төлөвлөгөөтэй явж байгаа бол төлөвлөгөөний чанарын үнэлгээ, одоо байгаа эсвэл илүүд үздэг эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчид, тоног төхөөрөмжүүд сүлжээнд байгаа эсэхийг шалгах хэрэгтэй. Төлөвлөгөөг сайтар нягталж, тодорхой хэрэгцээнд нийцсэн төлөвлөгөө олоорой.

Аль эмэнд хамаарах төлөвлөгөөг харгалзан эмийн жороор олгох эмийн төлөвлөгөөний сонголтоо эргэн харах хэрэгтэй. Төлөвлөгөө тус бүрт янз бүрийн эмийн зардлын хэмжээг тусгасан байх ёстой. Шаардлагатай зүйлээ боломжийн үнээр хангаж байгаа эсэхийг шалгаарай.

Дараагийн алхамууд: Төлөвлөгөөг хэрхэн хасах эсвэл солих вэ

Та Medicare Advantage төлөвлөгөөгөө хаях эсвэл өөрчлөхөөр шийдсэн бол эхний алхам бол сонгосон шинэ төлөвлөгөөндөө хамрагдах явдал юм. Торгууль ногдуулахаас зайлсхийхийн тулд элсэлтийн хүсэлтийг шинэ төлөвлөгөөний хамт нээлттэй эсвэл тусгай элсэлтийн хугацаанд гаргаж өгөх замаар хийгээрэй. Шинэ төлөвлөгөөнд гарын үсэг зурж, хамрах хүрээгээ эхэлсний дараа та өмнөх төлөвлөгөөнөөс автоматаар хасагдах болно.

Хэрэв та Medicare Advantage-ээс анхны Medicare руу буцахаар явж байгаа бол 800-MEDICARE руу залгаж анхны Medicare үйлчилгээгээ сэргээж болно.

Хэрэв танд асуудал тулгарвал та Medicare хөтөлбөрийг хэрэгжүүлдэг Нийгмийн хамгааллын алба эсвэл орон нутгийн SHIP (Улсын эрүүл мэндийн даатгалын тусламжийн хөтөлбөр) -тэй холбоо барьж болно.

Авах талбар

• Medicare Advantage төлөвлөгөө нь анхны Medicare-ийн санал болгож буй үйлчилгээ, хамрах хүрээг өргөжүүлж байгаа боловч илүү үнэтэй байж магадгүй юм.
• Хэрэв та Medicare Advantage төлөвлөгөөнд хамрагдсан бол Advantage төлөвлөгөө сольж эсвэл тодорхой хугацаанд анхны Medicare руу буцаж очих боломжтой.
• Шийтгэлээс зайлсхийхийн тулд нээлттэй эсвэл жилийн элсэлтийн үеэр төлөвлөгөөгөө сольж эсвэл хасах, эсвэл тусгай элсэлтийн хугацаанд тэнцэх эсэхээ шалгах хэрэгтэй.

Энэхүү вэбсайт дахь мэдээлэл нь даатгалын талаархи хувийн шийдвэрийг гаргахад тань тусалж болох боловч энэ нь аливаа даатгал, даатгалын бүтээгдэхүүнийг худалдан авах, ашиглахтай холбоотой зөвлөгөө өгөх зорилготой биш юм. Healthline Media нь даатгалын бизнесийг ямар нэгэн байдлаар эрхэлдэггүй бөгөөд АНУ-ын аль ч нутаг дэвсгэрт даатгалын компани, үйлдвэрлэгчийн лицензгүй байдаг. Healthline Media нь даатгалын үйл ажиллагаа эрхэлж болох гуравдагч этгээдийг санал болгодоггүй эсвэл зөвшөөрдөггүй.