Эмийн эмчилгээний өөр хэлбэрүүд юу вэ?
Сэтгэл Ханамжтай
- Medicare хэсэг А гэж юу вэ?
- Medicare B хэсэг гэж юу вэ?
- Medicare хэсэг C (Medicare Advantage) гэж юу вэ?
- Medicare хэсэг D гэж юу вэ?
- Medicare нэмэлт даатгал (Medigap) гэж юу вэ?
- Авах талбар
- Medicare хамрах хүрээ нь тусламж үйлчилгээний өөр талыг хамарсан хэд хэдэн хэсэгт хуваагддаг.
- Medicare А хэсэг нь хэвтүүлэн эмчлэх үйлчилгээнд хамрагддаг бөгөөд ихэвчлэн төлбөргүй байдаг.
- Medicare B хэсэг нь амбулаторийн тусламж үйлчилгээг хамардаг бөгөөд орлогод суурилсан шимтгэлтэй байдаг.
- Medicare хэсэг C (Medicare Advantage) нь А ба В хэсгийг нэмэлт ашиг тустай хослуулсан хувийн даатгалын бүтээгдэхүүн юм.
- Medicare Part D бол эмийн жороор олгодог хувийн даатгалын бүтээгдэхүүн юм.
Medicare нь 65-аас дээш насны болон хөгжлийн бэрхшээлтэй эсвэл эрүүл мэндийн тодорхой нөхцөлтэй хүмүүст эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг. Энэхүү цогц хөтөлбөр нь олон хэсэгтэй бөгөөд холбооны засгийн газар болон хувийн даатгагчид хамтран ажиллаж, олон төрлийн үйлчилгээ, бүтээгдэхүүнийг санал болгодог.
Original Medicare нь А ба Б хэсгүүдээс бүрддэг. Энэхүү хамрах хүрээ нь танд Medicare-ийг хүлээн авсан эмч, байгууллагуудад зөвшөөрөлгүйгээр эсвэл төлөвлөгөөнөөсөө урьдчилж зөвшөөрөл авалгүйгээр очих боломжийг олгодог. Шимтгэл ба нөхөн төлбөр хамаарна, гэхдээ тэдгээр нь ихэвчлэн орлогод суурилсан байдаг тул татаас өгч болно.
Medicare Advantage (C хэсэг) төлөвлөгөө нь хувийн даатгалын төлөвлөгөө юм. Эдгээр төлөвлөгөө нь А, Б хэсгүүд гэх мэт Medicare-ийн олон элементүүдийг жор, шүд, харааны хамрах хүрээ зэрэг бусад үйлчилгээнүүдтэй нэгтгэдэг. Тэд илүү олон үйлчилгээг санал болгодог боловч илүү их өртөгтэй байж, сүлжээний хязгаарлалт дагалдаж ирдэг.
Medicare-ийн олон сонголтууд нь таны эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний уян хатан байдлыг өгдөг боловч энэ нь та олон мэдээллийг судалж, ойлгох хэрэгтэй гэсэн үг юм.
Medicare-ийн янз бүрийн хэсгүүдийн дэлгэрэнгүй задрал, тэдгээрийн танд хэрхэн тус болох талаар уншина уу.
Medicare хэсэг А гэж юу вэ?
Анагаах ухааны А хэсэг нь таны эмнэлгийн зардал болон бусад хэвтүүлэн эмчлэх эмчилгээний зардлыг хариуцдаг анхны Medicare-ийн хэсэг юм. Ихэнх хүмүүс А хэсэгт зориулж сар бүр шимтгэл төлдөггүй, учир нь тэд хөтөлбөрт ажлын жилүүдэд татвараар төлсөн байдаг.
Тодруулбал, Medicare А хэсэг дараахь зүйлийг хамарна.
- хэвтүүлэн эмчлэх эмнэлэгт хэвтэх
- чадварлаг сувилахуйн байранд хязгаарлагдмал хугацаагаар оршин суух
- урт хугацааны тусламжийн эмнэлэгт хэвтэх
- асрамжийн газрын урт хугацааны эсвэл асрамжийн бус халамж
- хосписын тусламж
- цагийн болон завсарлагатай гэрийн эрүүл мэндийн үйлчилгээ
Medicare таны оршин суух хугацааг хамарч байгаа эсэхийг баталгаажуулахын тулд та дараахь зүйлийг хийх ёстой.
- өвчин эмгэг, гэмтэл бэртлийн үед танд анхаарал тавих шаардлагатай гэсэн эмчийн албан ёсны тушаалыг авна уу
- байгууламж Medicare-ийг хүлээн зөвшөөрсөн эсэхийг шалгаарай
- тэтгэмжийн хугацаа дуусахад хэдэн өдөр үлдсэн эсэхийг баталгаажуулах (чадварлаг сувилахуйн байрны хувьд)
- Medicare болон байгууламж нь таны оршин суух шалтгааныг баталж байгааг баталгаажуулна уу
Medicare-ийн А хэсгийн дагуу та 2021 онд дараах зардлыг төлнө гэж найдаж болно.
- Хэрэв та амьдралынхаа туршид дор хаяж 40 улирал (10 жил) ажиллаж, Medicare-ийн татвар төлсөн бол шимтгэл төлөхгүй (хэрэв та 40 улирлаас бага ажилласан бол сард 471 доллар төлөх болно)
- тэтгэмжийн хугацаа тус бүрт суутган тооцох 1,484 доллар
- таны хэвтүүлэн эмчлүүлэх хугацааг үндэслэн өдөр бүр харилцан тохиролцох зардал: 1-60 хоногт 0 $, 61-90 хоногт өдөрт 371 $, 91 ба түүнээс дээш хоногт 742 $
- хэрэв та нэг тэтгэмжийн хугацаанд 90-ээс дээш хоног эмнэлэгт хэвтсэн, амьдралынхаа 60 хоногийн нөөцийг хэтрүүлсэн бол бүх зардал
Medicare B хэсэг гэж юу вэ?
Medicare B хэсэг нь таны амбулаторийн эмчилгээний зардлыг нөхдөг анхны Medicare-ийн хэсэг юм. Та орлогын түвшингээс хамааран энэхүү хамрах хүрээг сар бүр төлөх болно.
Medicare B хэсэг нь дараахь зүйлсийн зардлыг нөхнө.
- эмч нарын айлчлал
- эмнэлгийн зайлшгүй шаардлагатай эмнэлгийн хангамж, үйлчилгээ
- урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээ
- яаралтай түргэн тусламжийн тээвэрлэлт
- зарим эмнэлгийн тоног төхөөрөмж
- хэвтэн эмчлүүлж буй болон амбулаторийн сэтгэцийн эрүүл мэндийн үйлчилгээ
- амбулаторийн эмчийн зааж өгсөн зарим эм
Medicare B хэсэг нь таны томилолт, үйлчилгээ эсвэл эмнэлгийн тоног төхөөрөмжийг хамарсан гэдэгт итгэлтэй байхын тулд эмч, үйлчилгээ үзүүлэгч нь Medicare-ийг хүлээн авч байгаа эсэхийг асуу.Та Medicare хамруулах хэрэгслийг ашиглан таны томилгоо эсвэл үйлчилгээ хамрагдсан эсэхийг тодорхойлох боломжтой.
Medicare B хэсгийн дагуу та дараах зардлыг 2021 онд төлнө гэж найдаж болно.
- сард дор хаяж 148.50 долларын урамшуулал (хэрэв таны хувийн орлого жилд 88,000 доллараас дээш эсвэл гэрлэсэн хосуудын хувьд жилд 176,000 доллараас дээш байвал энэ хэмжээ нэмэгдэх болно)
- жилийн хасагдах 203 доллар
- Таны суутгалын жилийн дараа Medicare-ийн баталсан дүнгийн 20 хувь
Medicare хэсэг C (Medicare Advantage) гэж юу вэ?
Medicare хэсэг C (Medicare Advantage) нь танд Medicare сэлбэгийн A, B хэсгүүдийг бүхэлд нь хамарсан, нэмэлт үйлчилгээ үзүүлдэг хувийн даатгалын бүтээгдэхүүн юм.
Эдгээр төлөвлөгөөнүүдийн ихэнх нь хэвтүүлэн эмчлэх, амбулаториор үйлчлэхээс гадна эмчийн заавраар эмчлэх боломжийг олгодог. Шүд, харааны бүрхэвч зэрэг давуу талыг нэмж болно.
Та Medicare Advantage төлөвлөгөөгөө төлөвлөгөөгөө удирдаж буй компани санал болгож буй зүйл, төлөхийг хүсч буй зүйл дээрээ үндэслэн өөрчилж болно.
Medicare нь таны Medicare Advantage төлөвлөгөөний үйлчилгээ үзүүлэгчдэд сар бүр тодорхой хэмжээний төлбөр төлж, таны хамрагдсан хувьцаанд хувь нэмэр оруулах болно.
Medicare хэсгийн C төлөвлөгөө нь ихэвчлэн хэд хэдэн өөр ангилалд багтдаг.
- Эрүүл мэндийн засвар үйлчилгээний байгууллагын төлөвлөгөө нь төлөвлөгөөнийхөө сүлжээнд байгаа тодорхой үйлчилгээ үзүүлэгчдээс яаралтай тусламж үзүүлэхгүй байхыг шаарддаг.
- Давуу эрхтэй үйлчилгээ үзүүлэгч байгууллага (PPO) төлөвлөгөө нь үйлчилгээ үзүүлэгчдийг сүлжээнийхээ гадна болон дотор ашиглах боломжийг танд олгоно, гэхдээ сүлжээний үйлчилгээнд бага мөнгө төлдөг.
- Үйлчилгээний төлбөрийн хувийн төлбөр (PFFS) нь танд төлөвлөгөөний сүлжээнд эсвэл гадна байгаа үйлчилгээ үзүүлэгчдийг харах боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч, төлөвлөгөө нь гишүүдийнхээ үйлчилгээнд төлөх төлбөр, таны хувь хэмжээ ямар байх зэргийг тогтоодог.
- Тусгай хэрэгцээний төлөвлөгөө (SNPs) нь зарим өвчин, эмгэг бүхий хүмүүст зориулж бүтээсэн Medicare Advantage төлөвлөгөө юм. Эдгээр төлөвлөгөө нь үйлчилгээ, хамрах хүрээг таны тодорхой нөхцөл байдалд тохируулах болно.
Medicare Хэсэг С-ийн өртөг нь таны сонгосон төлөвлөгөө, даатгалын үйлчилгээ үзүүлэгчээс хамаарч өөр өөр байдаг.
Medicare хэсэг D гэж юу вэ?
Medicare-ийн хэсэг D бол эмийн жороор олгох эмчилгээний төлөвлөгөө юм.
Энэ бол заавал байх албагүй Medicare хөтөлбөр боловч хэрэв та эхний шаардлага хангасан үедээ элсээгүй бол дараа нь бүртгүүлэхдээ торгууль төлж магадгүй юм. Эдгээр торгууль нь эмийн төлөвлөгөөтэй байсан тохиолдолд хүчинтэй байх бөгөөд таны сарын хураамжийн зардал дээр нэмэгдэх болно.
Эмийн жороор олгох эмийн хамрах хүрээг Medicare-ийн тогтоосон стандарт түвшинд санал болгох ёстой. Гэхдээ өөр өөр төлөвлөгөө нь эмийн жагсаалтад аль эмийг оруулахаа сонгох боломжтой. Ихэнх жороор олгодог эмийн төлөвлөгөөнд хамрагдсан эмийг дараахь бүлэгт хамруулсан болно.
- Төлөвлөгөөнд тусгасан жороор олгох эмийн жагсаалтыг багтаасан томъёолол - ихэвчлэн эмийн ангилал, ангилал тус бүрт дор хаяж хоёр сонголттой байх.
- ижил нөлөө бүхий брэнд нэрийн эмээр орлуулж болох ерөнхий эм
- Таны эмийн үнээс хамаарч олон төрлийн нөхөн төлбөрт зориулж янз бүрийн түвшний эмийг санал болгодог (зөвхөн ерөнхий, ерөнхий нэр, нэрийн брэнд гэх мэт) түвшний хөтөлбөрүүд
Medicare хэсгийн D төлөвлөгөөний өртөг нь аль төлөвлөгөө сонгож, ямар эм хэрэгтэй болохоос хамаарна. Та энд дарж Medicare-ийн жороор олгодог эмийн төрөл бүрийн эмийн зардлыг онлайнаар харьцуулж болно.
Medicare нэмэлт даатгал (Medigap) гэж юу вэ?
Medicare нэмэлт даатгал буюу Medigap төлөвлөгөө нь Medicare A, B, C, D хэсгүүдийн төлөөгүй зардлыг нөхөхөд туслах хувийн даатгалын бүтээгдэхүүн юм. Эдгээр төлөвлөгөө нь заавал байх албагүй.
Medigap төлөвлөгөө нь Medicare зардлыг дараахь байдлаар нөхөхөд туслах болно.
- нөхөн төлбөр
- мөнгөн тэмдэгт
- суутгал
2020 онд Medigap хөтөлбөрт хэд хэдэн томоохон өөрчлөлт оруулсан.
Medigap-ийн төлөвлөгөөг Medicare-ийн Б хэсгийн суутгалын төлбөрийг төлөхөд ашиглах боломжгүй болсон. Энэ нь 2020 оны 1-р сарын 1-ээс эхлэн Medigap гэсэн хоёр төрлийн төлөвлөгөө болох C төлөвлөгөө ба F төлөвлөгөө шинэ гишүүдэд зарагдахаа больсон гэсэн үг юм. Гэхдээ эдгээр төлөвлөгөөг аль хэдийн төлөвлөж байсан хүмүүс хамрах хүрээгээ хадгалах боломжтой байна.
Medigap төлөвлөгөө нь халааснаас гарах бүх зардлыг нөхөхгүй байж болох ч санхүүгийн болон эрүүл мэндийн хэрэгцээндээ хамгийн тохиромжтой хувилбарыг олох боломжтой. Танд янз бүрийн төлөвлөгөө, хамрах хүрээний түвшинг сонгох боломжтой.
Medigap-ийн 10 төлөвлөгөө тус бүрдээ юу багтсаныг тоймлон харуулав.
| Medigap төлөвлөгөө | Хамрах хүрээ |
|---|---|
| Төлөвлөгөө А | Medicare-ийн А хэсэг, мөнгөний даатгал, Medicare-ийн ашиг тус дууссаны дараа 365 хоногийн эмчилгээний зардал, Б хэсгийн даатгал эсвэл нөхөн төлбөр, эхний 3 пинт цус сэлбэх, хосписын асрамжийн харилцан даатгал эсвэл нөхөн төлбөр. |
| Б төлөвлөгөө | Medicare-ийн А хэсэг, мөнгөний даатгал, Medicare-ийн ашиг тус дууссаны дараа 365 хоногийн үйлчилгээний зардал, Б хэсгийн харилцан даатгал эсвэл нөхөн төлбөр, эхний 3 пинт цус сэлбэх, хосписын асрамжийн даатгал эсвэл нөхөн төлбөр, таны А хэсгийг хасах |
| Төлөвлөгөө C | Medicare А хэсэг, мөнгөний даатгал, Medicare-ийн ашиг тус дууссаны дараа 365 хоногийн эмчилгээний зардал, Б хэсгийн харилцан даатгал эсвэл нөхөн төлбөр, эхний 3 пинт цус сэлбэх, хосписын асрамжийн даатгал эсвэл нөхөн төлбөр, чадварлаг сувилахуйн даатгал, таны А хэсгийг хасах , таны Б хэсгийн суутгалын *, гадаад аялалын солилцоо 80% хүртэл |
| Төлөвлөгөө D | Medicare А хэсэг, мөнгөний даатгал, Medicare-ийн ашиг тус дууссаны дараа 365 хоногийн эмчилгээний зардал, Б хэсэг, даатгал эсвэл нөхөн төлбөр, эхний 3 пинт цус сэлбэх, хосписын асрамжийн даатгал эсвэл нөхөн төлбөр, чадварлаг сувилахуйн байгууламжийн даатгал, таны А хэсэг хасах, гадаад аялалын солилцоо 80% хүртэл |
| Төлөвлөгөө F | Medicare А хэсэг, мөнгөний даатгал, Medicare-ийн ашиг тус дууссаны дараа 365 хоногийн эмчилгээний зардал, Б хэсэг, даатгал эсвэл нөхөн төлбөр, эхний 3 пинт цус сэлбэх, хосписын асрамжийн даатгал эсвэл нөхөн төлбөр, чадварлаг сувилахуйн байгууламжийн даатгал, таны А хэсэг суутгал, таны В хэсгийн суутгалын *, В хэсэг нь таны үйлчилгээ үзүүлэгчийн Medicare зөвшөөрсөн хэмжээнээс хэтрүүлэн тооцдог (илүүдэл төлбөр), гадаад аялал жуулчлалын солилцоо 80% хүртэл |
| Төлөвлөгөө G | Medicare А хэсэг, мөнгөний даатгал, Medicare-ийн ашиг тус дууссаны дараа 365 хоногийн эмчилгээний зардал, Б хэсэг, даатгал эсвэл нөхөн төлбөр, эхний 3 пинт цус сэлбэх, хосписын асрамжийн даатгал эсвэл нөхөн төлбөр, чадварлаг сувилахуйн байгууламжийн даатгал, таны А хэсэг суутгал, В хэсэг нь таны үйлчилгээ үзүүлэгчийн Medicare зөвшөөрсөн хэмжээнээс хэтрүүлэн тооцдог зардал (илүүдэл төлбөр), гадаад аялалын солилцоо 80% хүртэл |
| Төлөвлөгөө K | Medicare А хэсэг, даатгал ба Medicare-ийн ашиг тус дууссаны дараа 365 хоногийн эмчилгээний зардал, Б хэсгийн даатгалын 50% буюу нөхөн төлөлт, эхний 3 пинт цус сэлбэх зардлын 50%, хосписын эмчилгээний даатгалын 50% эсвэл төлбөрийг төлөх, чадварлаг сувилахуйн байгууллагуудын даатгалын 50%, А хэсгийн 50% -ийг хасах - 2021 онд халааснаас гарах хязгаар нь 6,220 доллар |
| Төлөвлөгөө L | Medicare А хэсэг, мөнгөний даатгал ба Medicare-ийн ашиг тус дууссаны дараа 365 хоногийн эмчилгээний зардал, Б хэсгийн даатгалын 75 хувь, нөхөн төлөлт, эхний 3 пинт цус сэлбэх эмчилгээний зардлын 75%, хосписын асрамжийн 75% эсвэл төлбөрийг төлөх, чадварлаг сувилахуйн байгууллагуудын даатгалын 75%, А хэсгийн 75% -ийг хасч тооцох - 2021 онд 3,110 долларын халааснаас гарах боломжтой |
| Төлөвлөгөө М | Medicare А хэсэг, мөнгөний даатгал, Medicare-ийн ашиг тус дууссаны дараа 365 хоногийн эмчилгээний зардал, Б хэсэг, даатгал эсвэл нөхөн төлбөр, эхний 3 пинт цус сэлбэх, хосписын асрамжийн төлбөр, нөхөн төлбөр, чадварлаг сувилахуйн байгууллагуудын даатгалын даатгал, 50% таны А хэсэг хасагдах, гадаад аяллын солилцоо 80% хүртэл |
| Төлөвлөгөө N | Medicare А хэсэг, мөнгөний даатгал, Medicare-ийн ашиг тус дууссаны дараа 365 хоногийн эмчилгээний зардал, Б хэсгийн харилцан даатгал эсвэл нөхөн төлбөр, эхний 3 пинт цус сэлбэх, хосписын асрамжийн даатгал эсвэл нөхөн төлбөр, чадварлаг сувилахуйн байгууламжийн даатгал, таны А хэсэг хасах, гадаад аялалын солилцоо 80% хүртэл |
* 2020 оны 1-р сарын 1-нээс хойш Medicare-д шинээр элссэн хүмүүс Medigap-ийг ашиглах боломжгүй болно. Гэхдээ хэрэв та Medicare-д аль хэдийн элссэн бөгөөд таны төлөвлөгөө одоогоор үүнийг төлж байгаа бол та энэхүү төлөвлөгөө, ашиг тусаа хадгалж үлдэх боломжтой.
Авах талбар
Medicare-ийн олон төрлийн төлөвлөгөөг судлахад цаг хугацаа, хүчин чармайлт шаардагдана. Гэхдээ эдгээр сонголтууд нь хамрах хүрээ, эрүүл мэндийн үйлчилгээний зардлын талаар танд илүү их сонголт өгдөг.
Анх Medicare-т хамрагдахдаа түүний бүх хэсгийг сайтар шалгаж, тохирох хэлбэрээ олж, дараа нь шийтгэлээс зайлсхийх хэрэгтэй.
Энэхүү нийтлэлийг 2020 оны 11-р сарын 17-ны өдөр 2021 Medicare мэдээллийг тусгаж шинэчлэв.
Энэхүү вэбсайт дахь мэдээлэл нь даатгалын талаархи хувийн шийдвэрийг гаргахад тань тусалж болох боловч энэ нь аливаа даатгал, даатгалын бүтээгдэхүүнийг худалдан авах, ашиглахтай холбоотой зөвлөгөө өгөх зорилготой биш юм. Healthline Media нь даатгалын бизнесийг ямар нэгэн байдлаар эрхэлдэггүй бөгөөд АНУ-ын аль ч нутаг дэвсгэрт даатгалын компани, үйлдвэрлэгчийн лицензгүй байдаг. Healthline Media нь даатгалын үйл ажиллагаа эрхэлж болох гуравдагч этгээдийг санал болгодоггүй эсвэл зөвшөөрдөггүй.
Сонирхолтой Бичлэгүүд
Scrupulosity: Шашны болон ёс суртахууны итгэл үнэмшил OCD болох үед
