Medicare нь Telehealth үйлчилгээг хамардаг уу?

Сэтгэл Ханамжтай

• Medicare хамрах хүрээ ба эрүүл мэндийн байдал
• Medicare B хэсэг юу хамрах вэ?
• Medicare-ийн хэсэг C юу хамардаг вэ?
• Энэ яаж ажилдаг вэ?
• Зардал
• Технологи
• Би хамрагдах боломжтой эсэхээ хэрхэн мэдэх вэ?
• Зөвшөөрөгдсөн байгууламжууд
• Байршил
• Medicare архаг эмчилгээний менежмент (CCM) үйлчилгээний хөтөлбөр
• Теле эрүүл мэндийн чиглэлээр Medicare хамрах хүрээг өргөжүүлж байна
• ESRD
• Тархины цус харвалт
• Хариуцлагатай асрамжийн байгууллагууд (ACOs)
• Виртуал бүртгэл, цахим айлчлал
• Телефон эрүүл мэндийн ашиг тус
• Авах талбар

Medicare нь эрүүл мэнд, эрүүл мэндтэй холбоотой олон төрлийн үйлчилгээг хамардаг. Telehealth нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээнд хол зайд зочлох, боловсрол олгох боломжийг олгохын тулд цахим харилцааны технологийг ашигладаг. Теле эрүүл мэндийн талаар илүү ихийг мэдэхийг хүсвэл үргэлжлүүлэн уншаарай, Medicare-ийн ямар хэсгүүд үүнийг хамардаг вэ гэх мэт.

Medicare хамрах хүрээ ба эрүүл мэндийн байдал

Medicare нь тус бүрдээ өөр төрлийн хамрах хүрээг хангадаг хэд хэдэн хэсгээс бүрддэг. Үндсэн хэсгүүдэд дараахь зүйлс орно.

• Medicare хэсэг А (эмнэлгийн даатгал)
• Medicare B хэсэг (эмнэлгийн даатгал)
• Medicare хэсэг C (Давуу тал төлөвлөгөө)
• Medicare хэсэг D (эмийн жороор олгох эм)

Telehealth нь Medicare-ийн B ба C хэсгүүдэд багтдаг. Бид үүнийг доор тайлбарлах болно.

Medicare B хэсэг юу хамрах вэ?

Medicare B хэсэг нь эрүүл мэндийн зарим үйлчилгээг хамардаг. Medicare А хэсэг ба В хэсгийг хамтад нь анхны Medicare гэж нэрлэдэг.

Утасны эрүүл мэндийн үзлэгийг амбулаториор биечлэн очиж үзүүлсэнтэй адилхан авч үздэг. Цахим эрүүл мэндийн үйлчилгээний төрлүүдэд дараахь зүйлс орно.

• албан тасалгаанд зочлох
• зөвлөгөө
• сэтгэлзүйн эмчилгээ

Телевизийн үйлчилгээ үзүүлэх эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдийн зарим жишээнд дараахь зүйлийг оруулав.

• эмч нар
• эмч туслахууд
• сувилагч эмч нар
• клиник сэтгэл судлаачид
• сертификаттай сувилагч анестезист
• бүртгэлтэй хоол тэжээлийн мэргэжилтнүүд
• лицензтэй хоол тэжээлийн мэргэжилтнүүд
• клиникийн нийгмийн ажилтнууд

Зарим тохиолдолд та гэрээсээ эрүүл мэндийн үйлчилгээ авах боломжтой. Бусдын хувьд та эрүүл мэндийн байгууллагад хандах хэрэгтэй болно.

Medicare-ийн хэсэг C юу хамардаг вэ?

Medicare хэсгийг C-ийг Medicare Advantage гэж нэрлэдэг. Хувийн даатгалын компаниуд С хэсгийн төлөвлөгөөг зарж борлуулдаг. С хэсэг нь анхны Medicare-тэй ижил хамрах хүрээг багтаасан боловч нэмэлт ашиг тусыг багтааж болно.

2020 онд С хэсэгт анхны эрүүл мэндийн анагаах ухаанаас илүү эрүүл мэндийн ашиг тусыг санал болгож болох өөрчлөлтүүдийг оруулсан. Эдгээр өөрчлөлтүүдэд эрүүл мэндийн байгууллагад зочлохын оронд гэрээсээ эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний хүртээмжийг нэмэгдүүлэх зэрэг орно.

Нэмэлт ашиг тус нь таны C хэсгийн төлөвлөгөөнд үндэслэн өөр өөр байж болно. Телевизийн эрүүл мэндэд ямар төрлийн ашиг тус санал болгож байгааг харахын тулд тодорхой төлөвлөгөөтэй танилцана уу.

Телевизийг хэзээ ашиглаж болохыг харуулсан зарим жишээг дор харуулав.

• чихрийн шижин өвчний хяналтыг сурах арга техник гэх мэт сургалт эсвэл боловсрол
• архаг өвчний үед үзүүлэх тусламжийн төлөвлөгөө
• танай газарт байхгүй мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх
• сэтгэлзүйн эмчилгээ
• сэтгэлийн хямрал, согтууруулах ундааны хэрэглээний эмгэг зэрэг үзлэг
• урьдчилсан тусламжийн төлөвлөлт
• хоол тэжээлийн эмчилгээ
• тамхинаас гарах тусламж авах
• эрүүл мэндийн эрсдлийн үнэлгээ авах

Энэ яаж ажилдаг вэ?

Тэгэхээр эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ Medicare-тэй яг яаж ажилладаг вэ? Үүнийг арай илүү нарийвчлан судалж үзье.

Зардал

Хэрэв танд B хэсэг байгаа бол та хүлээн авч буй эрүүл мэндийн үйлчилгээний зардлын 20 хувьтай тэнцэх төлбөрийг хариуцах болно. Эхлээд та Б хэсэг буюу 2020 оны 198 доллар болох хөнгөлөлттэй танилцах ёстой гэдгийг санаарай.

С хэсгийн төлөвлөгөө нь анхны Medicare-тэй ижил үндсэн хамрах хүрээг хангах шаардлагатай. Гэсэн хэдий ч та эрүүл мэндийн үйлчилгээг ашиглахаасаа өмнө тодорхой үйлчилгээ хамрагдсан эсэхийг баталгаажуулахын тулд төлөвлөгөөнийхөө үйлчилгээ үзүүлэгчтэй холбоо барихыг хүсэх болно.

Технологи

Та эрүүл мэндийн байгууллагад ихэвчлэн эрүүл мэндийн үйлчилгээ авч болно. Гэсэн хэдий ч тэдгээрийг заримдаа гэрээсээ ашиглаж болно.

Гэрийн нөхцөлд эрүүл мэндийн үйлчилгээг ашиглахын тулд шаардлагатай технологи, үүнд дараахь зүйлийг багтаасан байх шаардлагатай.

• интернетийн холболт эсвэл үүрэн дата
• компьютер, зөөврийн компьютер, ухаалаг гар утас, таблет
• хувийн имэйл хаяг, ингэснээр таны эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгч тантай холбоо барьж, видео конференцийн вэбсайт эсвэл шаардлагатай програм хангамжийн линкийг илгээх боломжтой болно

Эдгээр хэрэгслүүд нь таны эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчтэй бодит цаг хугацаанд, хоёр талын аудио / видео холбоо барих боломжийг олгоно.

Цахилгааны анхны уулзалтаа хийхээс өмнө найз, эсвэл гэр бүлийн гишүүнтэйгээ холбоо барих технологийг туршиж үзээрэй. Энэ нь эрүүл мэндийн мэргэжилтэнтэй эдгээр үйлчилгээг ашиглахаасаа өмнө гарч болзошгүй асуудлуудыг шийдвэрлэхэд туслах болно.

Би хамрагдах боломжтой эсэхээ хэрхэн мэдэх вэ?

Анхны Medicare-д хамрагдсаны дараа та эрүүл мэндийн үйлчилгээнд хамрагдах боломжтой болно.

Хэрэв та 65-аас дээш настай, бөөрний өвчин (ESRD) эсвэл ALS-ийн төгсгөлтэй, эсвэл хөгжлийн бэрхшээлтэй гэсэн шалтгаанаар ажиллах боломжгүй бол Medicare-т хамрагдах боломжтой.

Зөвшөөрөгдсөн байгууламжууд

Б хэсгийн хамрах хүрээг хамарсан хүмүүс эрүүл мэндийн байгууллагад эрүүл мэндийн үйлчилгээ авах шаардлагатай байдаг. Төлөвлөгөөгөө шалгаж, зочлохоор батлагдсан байгууламж руу очих эсэхээ шалгаарай. Эдгээр төрлийн байгууламжид дараахь зүйлс орно.

• эмчийн өрөө
• эмнэлэг
• чадварлаг сувилахуйн байгууламж
• олон нийтийн сэтгэцийн эрүүл мэндийн төвүүд
• хөдөө орон нутгийн эрүүл мэндийн эмнэлгүүд
• нэн чухал эмнэлгүүд
• эмнэлэгт суурилсан диализийн байгууламжууд
• холбооны мэргэшсэн эрүүл мэндийн төвүүд, холбооны санхүүжилт бүхий ашгийн бус байгууллагууд, үйлчилгээ үзүүлэх боломжгүй хүмүүст эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлдэг

Байршил

Анхны анагаах ухаанаар авах боломжтой эрүүл мэндийн үйлчилгээний төрөл нь таны байршлаас хамаарна. Энэ нь та Метрополитений статистикийн бүсээс гадуур эсвэл хөдөө орон нутгийн эрүүл мэндийн мэргэжлийн хомсдолын бүсэд байх ёстой гэсэн үг юм.

Эдгээр газрыг төрийн байгууллагууд тогтоодог. Та эрүүл мэндийн нөөц, үйлчилгээний захиргааны вэбсайтаас өөрийн байршлын шаардлага хангасан эсэхийг шалгах боломжтой.

Зөвхөн тодорхой төрлийн эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчид, томилгоонд хамрагддаг гэдгийг санаарай. Хэрэв та ямар нэгэн зүйл хамрагдсан гэдэгт эргэлзэж байгаа бол эрүүл мэндийн үйлчилгээг эхлүүлэхээсээ өмнө даатгалын үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ холбоо бариарай.

Medicare архаг эмчилгээний менежмент (CCM) үйлчилгээний хөтөлбөр

ҮЗЗ-ийн үйлчилгээний хөтөлбөр нь 12 ба түүнээс дээш сар үргэлжлэх төлөвтэй хоёр ба түүнээс дээш архаг архаг өвчтэй, анхны анагаах ухааны эмтэй хүмүүст зориулагдсан болно.

ҮЗЗ-ийн үйлчилгээ нь танд тохирсон асрамжийн төлөвлөгөө гаргах боломжийг олгодог. Энэхүү төлөвлөгөөнд дараахь зүйлийг авч үздэг.

• таны эрүүл мэндийн байдал
• танд хэрэгтэй тусламжийн төрөл
• таны эрүүл мэндийн янз бүрийн үйлчилгээ үзүүлэгчид
• таны авч байгаа эм
• танд хэрэгтэй олон нийтийн үйлчилгээ
• таны хувь хүний ​​эрүүл мэндийн зорилго
• таны асрамжийг зохицуулах төлөвлөгөө

ҮЗЗ-ийн үйлчилгээнд эмийн менежмент, эрүүл мэндийн мэргэжилтнийг 24/7 хүртээмжтэй байлгахад туслах үйлчилгээ багтдаг. Энэ нь эрүүл мэндийн үйлчилгээтэй холбоотой байж магадгүй юм. Утас, имэйл эсвэл өвчтөний порталаар дамжуулан харилцах нь энэ төлөвлөгөөний нэг хэсэг юм.

Хэрэв та ҮЗЗ-ийн үйлчилгээг ашиглахыг хүсч байвал эрүүл мэндийн байгууллагуудаас үйлчилгээ үзүүлдэг эсэхийг нь асуугаарай.

Эдгээр үйлчилгээний төлбөрийг таны Б хэсгийн суутгал, дансны даатгалаас гадна сар бүр авах боломжтой тул тодорхой төлөвлөгөөтэй танилцана уу. Хэрэв танд нэмэлт даатгал байгаа бол энэ нь сарын төлбөрийг нөхөхөд тусална.

Теле эрүүл мэндийн чиглэлээр Medicare хамрах хүрээг өргөжүүлж байна

2018 оны хоёр намын төсвийн тухай хууль нь Medicare-тэй хүмүүсийн эрүүл мэндийн хамрах хүрээг өргөжүүлсэн. Теле эрүүл мэндтэй холбоотой ердийн Medicare дүрмээс чөлөөлөгдөх зарим нөхцөл байдал одоо гарч байна. Одоо нарийвчлан авч үзье.

ESRD

Хэрэв та ESRD өвчтэй бөгөөд гэртээ диализ хийлгэж байгаа бол эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг гэртээ эсвэл диализийн байгууллагад авч болно. Теле эрүүл мэндтэй холбоотой байршлын хязгаарлалтыг бас арилгасан.

Гэсэн хэдий ч, гэртээ диализ хийж эхэлсний дараа эмчтэйгээ биечлэн уулзах хэрэгтэй. Эдгээр айлчлалууд эхний 3 сард сард нэг удаа, дараа нь 3 сар тутамд хийгдэх ёстой.

Тархины цус харвалт

Цахим эрүүл мэндийн үйлчилгээ нь цус харвалтын үнэлгээ, оношлогоо, эмчилгээг түргэн шуурхай авахад тусална. Тиймээс танай эрүүл мэндийн үйлчилгээг таны байршлаас үл хамааран цочмог харвалтын үед ашиглаж болно.

Хариуцлагатай асрамжийн байгууллагууд (ACOs)

ACO нь Medicare-тэй хүмүүст үзүүлэх тусламж үйлчилгээг зохицуулах чиглэлээр хамтран ажилладаг эрүүл мэндийн байгууллагуудын бүлгүүд юм. Энэ төрлийн уялдаатай тусламж нь өвчтэй эсвэл эрүүл мэндийн архаг өвчтэй бол шаардлагатай тусламж үйлчилгээг авах болно.

Хэрэв та Medicare-тэй бол ACO ашигладаг бол гэртээ эрүүл мэндийн үйлчилгээ авах боломжтой боллоо. Байршлын хязгаарлалт үйлчлэхгүй.

Виртуал бүртгэл, цахим айлчлал

Medicare нь эрүүл мэндийн айлчлалтай маш төстэй зарим нэмэлт үйлчилгээг хамардаг. Эдгээр үйлчилгээнүүд нь байршлаас үл хамааран улс орон даяар бүх Medicare үйлчилгээ эрхлэгчид авах боломжтой.

• Виртуал бүртгэл. Эдгээр нь албан байгууллагад шаардлагагүй зочлохоос зайлсхийхийн тулд эрүүл мэндийн байгууллагаасаа хүсч буй товч аудио эсвэл видео харилцаа холбоо юм.
• Цахим айлчлал. Эдгээр нь өвчтөний порталаар дамжуулан эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ харилцах өөр нэг боломжийг танд олгоно.

Телевизийн эрүүл мэндийн айлчлал шиг та виртуал бүртгэл эсвэл цахим айлчлалын зардлын 20 хувийг л хариуцах болно. Виртуал бүртгэл эсвэл Цахим айлчлалыг тохируулахын тулд эхлээд эрүүл мэндийн байгууллагатайгаа ярилцах хэрэгтэй.

2020 оны 3-р сард Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллагаас 2019 оны шинэ коронавирусын үүсгэсэн COVID-19 өвчний тархалтыг зарлав.

Үүнтэй холбогдуулан Medicare-ийн үйлчилгээнд хамрагдсан эрүүл мэндийн үйлчилгээнд зарим өөрчлөлт оруулав. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь вирусын тархалтаас урьдчилан сэргийлэх, ялангуяа хүнд өвчин тусах эрсдэлтэй хүмүүст туслах зорилгоор хийгдсэн юм.

2020 оны 3-р сарын 6-ны өдрөөс эхлэн дараахь өөрчлөлтүүд түр хугацаанд хүчин төгөлдөр болно.

• Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид аливаа төрлийн эх үүсвэрээс, түүний дотор гэрээсээ эрүүл мэндийн үйлчилгээг авах боломжтой.
• Байршлын хязгаарлалтыг цуцалсан тул Medicare-ийн үр шимийг хүртэгчид улс орон даяар эрүүл мэндийн үйлчилгээг ашиглаж болно.
• Эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчид Medicare гэх мэт холбооны эрүүл мэндийн хөтөлбөрүүдийн төлбөрийг төлдөг эрүүл мэндийн үйлчилгээний зардлыг хуваахаас татгалзах эсвэл багасгах боломжтой болсон.
• Цахим эрүүл мэндийн үйлчилгээг ашиглахын тулд тодорхой эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчтэй тогтоосон харилцаа холбоо тогтоох шаардлагагүй болно.

Телефон эрүүл мэндийн ашиг тус

Telehealth нь хэд хэдэн боломжит давуу талтай байдаг. Нэгдүгээрт, энэ нь өндөр эрсдэлтэй нөхцөлд Medicare-ийн үр шимийг хүртэгчдийг хамгаалахад тусална. Энэ нь ялангуяа COVID-19 цартахлын үед үнэн байсан боловч ханиад томууны үеэр сайн туршлага болж магадгүй юм.

Telehealth нь эрүүл мэндийн үйлчилгээг оновчтой болгоход тусалдаг. Жишээлбэл, байнгын хяналт, архаг эмгэгийг хянах гэх мэт зүйлийг ихэвчлэн эрүүл мэндийн тусламжтай хийж болно. Энэ нь аль хэдийн стресст орсон эрүүл мэндийн тогтолцоонд биечлэн очиж уулзах тоог бууруулж болзошгүй юм.

Хэрэв та хөдөө орон нутагт, хүрч очиход хэцүү эсвэл нөөц багатай газар байгаа бол Telehealth нь бас ашигтай байж болох юм. Энэ нь танай нутагт байхгүй эрүүл мэндийн янз бүрийн мэргэжилтнүүд эсвэл мэргэжилтнүүдэд бэлэн хандах боломжийг олгодог.

Телевиз нь хэд хэдэн давуу талыг санал болгодог боловч энэ нь сонголт гэдгийг хүн бүр мэддэггүй. Диализийн байгууламжид хийсэн 2020 оны нэг жижиг судалгаагаар оролцогчдын 37 хувь нь л эрүүл мэндийн талаар сонссон байна. Энэ нь мэдлэгийг дээшлүүлэхэд хүчин чармайлт шаардлагатай байгааг харуулж байна.

Авах талбар

Telehealth гэдэг нь видео конференц гэх мэт технологийг ашиглан алсын зайн эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэх явдал юм. Medicare нь зарим төрлийн эрүүл мэндийг хамардаг бөгөөд энэ нь цаашид улам бүр нэмэгдэх болно.

Medicare B хэсэг нь албан тасалгаанд зочлох, сэтгэлзүйн эмчилгээ эсвэл зөвлөгөө авахад ашиглагдах telehealth-ийг хамарна. Зөвхөн тодорхой эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүд, байршлууд хамрагдана. Medicare хэсэг C нь нэмэлт хамрах хүрээг санал болгож болох боловч энэ нь таны төлөвлөгөөнөөс хамаарч өөр өөр байж болно.

Ихэвчлэн Medicare-т хамрагдсан эрүүл мэндийн үйлчилгээнд байршлын хязгаарлалт байдаг. Гэсэн хэдий ч эдгээрийг 2018 оны Хоёр намын төсвийн тухай хууль болон COVID-19 цартахлаар өргөжүүлсэн.

Хэрэв та эрүүл мэндийн үйлчилгээ авахыг хүсч байвал эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ ярилцаарай. Тэд тэдэнд өгөх эсэх, цаг товлох талаар танд мэдэгдэх болно.

Энэхүү вэбсайт дахь мэдээлэл нь даатгалын талаархи хувийн шийдвэрийг гаргахад тань тусалж болох боловч энэ нь аливаа даатгал, даатгалын бүтээгдэхүүнийг худалдан авах, ашиглахтай холбоотой зөвлөгөө өгөх зорилготой биш юм. Healthline Media нь даатгалын бизнесийг ямар нэгэн байдлаар эрхэлдэггүй бөгөөд АНУ-ын аль ч нутаг дэвсгэрт даатгалын компани, үйлдвэрлэгчийн лицензгүй байдаг. Healthline Media нь даатгалын үйл ажиллагаа эрхэлж болох гуравдагч этгээдийг санал болгодоггүй эсвэл зөвшөөрдөггүй.