Медикар гэж юу вэ?

Сэтгэл Ханамжтай

• Medicare хэрхэн ажилладаг вэ?
• Медикерийн ямар хэсгүүд байдаг вэ?
• А хэсэг (эмнэлэгт хэвтэх)
• Б хэсэг (эмнэлгийн)
• C хэсэг (Medicare-ийн давуу тал)
• D хэсэг (жор)
• Medicare нэмэлт (Medigap)
• Medicare-ийг хэрхэн яаж авах вэ?
• Medicare төлөвлөгөөг сонгох зөвлөмжүүд
• Авах талбар

• Medicare бол 65-аас дээш насны болон архаг өвчтэй, хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүсийн холбооны санхүүжилт юм.
• Medicare нь таны хэрэгцээг хангахад туслах олон төрлийн даатгалын сонголтыг санал болгодог.
• Танд байгаа нөхцөл байдал, уудаг эмүүд, үзүүлж буй эмч нарынхаа жагсаалтыг гаргах нь Medicare-ийн төлөвлөгөөг сонгоход тусална.

Даатгал нь үнэтэй байж болох бөгөөд танд үзүүлэх эрүүл мэндийн бүх сонголтыг олох гэж оролдох нь ядаргаа, бухимдлыг төрүүлдэг.

Та Medicare-т шинээр нэвтэрсэн үү эсвэл зүгээр л мэдээлэлтэй байх сонирхолтой байгаа эсэхээс үл хамааран энэхүү холбооны эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөрийн үндэс суурийн талаар мэдэх хэрэгтэй.

Medicare хэрхэн ажилладаг вэ?

Medicare бол засгийн газрын санхүүжилтээр 65-аас дээш насны хүмүүст эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөр юм. Хэрэв та дараах тохиолдолд Medicare-т хамрагдах боломжтой.

• хөгжлийн бэрхшээлтэй бөгөөд нийгмийн даатгалын хөгжлийн бэрхшээлийн тэтгэмжийг хоёр жилийн турш авч байна
• Төмөр замын тэтгэврийн зөвлөлийн тахир дутуугийн тэтгэвэртэй байх
• Лу Геригийн өвчин (ALS)
• бөөрний дутагдал (бөөрний төгсгөлийн өвчин), диализ хийлгэх эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн

Энэхүү эрүүл мэндийн даатгалыг анхан шатны даатгал болон нэмэлт, нөөцөд хамруулж болно. Medicare нь эмнэлгийн тусламж, урт хугацааны тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөхөд ашиглаж болох боловч энэ нь таны эмчилгээний бүх зардлыг нөхөхгүй байж болзошгүй юм.

Энэ нь татвар, зарим тохиолдолд нийгмийн даатгалын шалгалтаас гарсан эсвэл таны төлсөн шимтгэлээс санхүүждэг.

Медикерийн ямар хэсгүүд байдаг вэ?

Medicare нь эмнэлэгт хэвтэх, эмчид үзүүлэх гэх мэт эмнэлгийн зайлшгүй хэрэгцээгээ хангахад зориулагдсан болно. Хөтөлбөр нь А хэсэг, Б хэсэг, С хэсэг, D хэсэг гэсэн дөрвөн хэсгээс бүрдэнэ.

А хэсэг ба В хэсгийг заримдаа оригинал Medicare гэж нэрлэдэг. Эдгээр хоёр хэсэг нь зайлшгүй шаардлагатай үйлчилгээний дийлэнх хэсгийг хангаж өгдөг.

А хэсэг (эмнэлэгт хэвтэх)

Medicare А хэсэг нь танай эмнэлэгт үзүүлэх тусламж үйлчилгээ, түүний дотор эмнэлэгтэй холбоотой янз бүрийн үйлчилгээг хамарна. Хэрэв та эмнэлэгт хэвтүүлэн эмчлүүлэх шаардлагатай бол эмчилгээнд хамаарах тусламж үйлчилгээний ихэнх хэсгийг А хэсэгт хамруулсан болно. А хэсэгт мөн эдгэршгүй өвчтэй хүмүүст үзүүлэх хосписын тусламж үйлчилгээ багтана.

Даруухан орлоготой ихэнх хүмүүсийн хувьд шимтгэл байхгүй болно. Өндөр орлоготой хүмүүс энэ төлөвлөгөөний төлөө сар бүр бага хэмжээний мөнгө төлөх шаардлагатай болж магадгүй юм.

Б хэсэг (эмнэлгийн)

Medicare B хэсэг нь ерөнхий эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ, эрүүл мэндээ хадгалах шаардлагатай амбулаторийн тусламж үйлчилгээ, үүнд:

• урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээний томоохон хэсэг
• эмнэлгийн хэрэгсэл (удаан эдэлгээтэй эмнэлгийн тоног төхөөрөмж эсвэл DME гэж нэрлэдэг)
• олон төрлийн тест, скрининг
• сэтгэцийн эрүүл мэндийн үйлчилгээ

Таны орлогоос хамааран энэ төрлийн Medicare хамрагдахад ихэвчлэн шимтгэл байдаг.

C хэсэг (Medicare-ийн давуу тал)

Medicare Advantage гэж нэрлэгддэг Medicare хэсэг нь үнэндээ эмнэлгийн тусдаа ашиг тус биш юм. Энэ бол батлагдсан хувийн даатгалын компаниудад А, Б хэсэгт хамрагдсан хүмүүст даатгалын төлөвлөгөө өгөх боломжийг олгодог заалт юм.

Эдгээр төлөвлөгөө нь А ба Б хэсгүүдэд хамаарах бүх ашиг тус, үйлчилгээг хамарна. Тэд эмийн жороор олгох, шүд, хараа, сонсгол, бусад үйлчилгээ гэх мэт нэмэлт ашиг тусыг санал болгож болно. Medicare Advantage төлөвлөгөө нь ихэвчлэн нөхөн төлбөр, суутгал зэрэг нэмэлт төлбөртэй байдаг. Зарим төлөвлөгөөнд шимтгэлгүй байдаг, гэхдээ таны сонгосон төлөвлөгөө нь шимтгэлтэй бол нийгмийн даатгалын шимтгэлээс хасч магадгүй юм.

D хэсэг (жор)

Medicare D хэсэг нь жороор олгодог эмийг хамардаг. Энэхүү төлөвлөгөөний өртөг эсвэл хураамж нь таны орлогоос хамаарах бөгөөд таны төлбөр, суутгал нь шаардлагатай эмийн төрлөөс хамаарна.

Medicare нь D хэсэг төлөвлөгөөнд багтсан эмийн жагсаалтыг томъёолол гэж нэрлэдэг бөгөөд ингэснээр танд шаардлагатай эмүүд таны бодож буй төлөвлөгөөнд багтсан эсэхийг мэдэх болно.

Medicare нэмэлт (Medigap)

Medicare-ийн нэмэлтийг "хэсэг" гэж нэрлэдэггүй ч гэсэн энэ нь таны анхаарах ёстой Medicare даатгалын таван үндсэн төрлүүдийн нэг юм. Medigap нь анхны Medicare-тэй ажилладаг бөгөөд анхны Medicare-ийн халааснаас гарах зардлыг нөхөхөд тусалдаг.

Medigap-ийг хувийн компаниуд зардаг боловч Medicare нь ихэнх мужуудад ижил төстэй хамрах хүрээг санал болгохыг шаарддаг. A, B, C, D, F, G, K, L, M, N гэсэн 10 Medigap төлөвлөгөө байдаг. Төлөвлөгөө бүр нь хамарсан зүйлийнхээ онцлог шинж чанараараа арай өөр байдаг.

Хэрэв та 2020 оны 1-р сарын 1-ээс хойш Medicare-т хамрагдах боломжтой байсан бол та C эсвэл F төлөвлөгөө худалдаж авах эрхгүй; гэхдээ, хэрэв та тухайн өдрөөс өмнө шаардлага хангасан бол та тэдгээрийг худалдан авч болно. Medigap төлөвлөгөө D ба төлөвлөгөө G одоогоор C ба F төлөвлөгөөтэй ижил төстэй хамрах хүрээг хангаж байна.

Medicare-ийг хэрхэн яаж авах вэ?

Хэрэв та нийгмийн хамгааллын тэтгэмж авч байсан бол програмд ​​автоматаар хамрагдах болно. Хэрэв та тэтгэмж авч амжаагүй байгаа бол 65 насны ойноос гурван сарын өмнө нийгмийн хамгааллын албатай холбоо барьж бүртгүүлэх боломжтой.

Нийгмийн хамгааллын алба нь Medicare-ийн элсэлтийг хариуцдаг. Хэрэглэх гурван хялбар арга байдаг:

• Нийгмийн аюулгүй байдлын албаны вэбсайт дахь Medicare онлайн програмыг ашиглах
• 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778) дугаараар Нийгмийн хамгааллын удирдах газар руу залгах
• орон нутгийнхаа Нийгмийн аюулгүй байдлын удирдлагын газарт зочлох

Хэрэв та тэтгэвэрт гарсан төмөр замын ажилтан бол 1-877-772-5772 (TTY: 1-312-751-4701) дугаараар Төмөр замын тэтгэврийн зөвлөлтэй холбогдож элсээрэй.

Medicare төлөвлөгөөг сонгох зөвлөмжүүд

Эрүүл мэндийн хэрэгцээг хангах Medicare сонголтыг сонгохдоо эрүүл мэндийн хэрэгцээгээ анхаарч үзэх нь чухал юм. Танд тохирсон төлөвлөгөө эсвэл төлөвлөгөөний хослолыг сонгох хэдэн зөвлөмжийг энд оруулав.

• Өнгөрсөн жил эрүүл мэндийн салбарт хичнээн их мөнгө зарцуулсанаа тооцоолохыг хичээгээрэй.
• Эрүүл мэндийн байдлаа жагсаан бичээд, төлөвлөж буй төлөвлөгөөндөө хамрагдсан гэдэгт итгэлтэй байж болно.
• Одоогоор үзүүлж буй эмч нарынхаа жагсаалтыг гаргаад Medicare-ийг хүлээн авч байгаа эсэх, эсвэл эрүүл мэндийн үйлчилгээ эрхэлдэг байгууллагууд (HMO) эсвэл Preferred Provider Organization (PPO) сүлжээнд хамрагдаж болох эсэхийг асуугаарай.
• Ирэх жил танд шаардлагатай байж болох эмчилгээний эмчилгээ эсвэл эмнэлэгт хэвтэхийг жагсаан бич.
• Хэрэв та Medicare-тэй хамт ашиглах боломжтой бол бусад даатгал, шаардлагатай бол энэ даатгалаас хэрхэн яаж гарахаа тэмдэглэ.
• Танд шүдний ажил, нүдний шил, сонсголын аппарат зүүх шаардлагатай юу, эсвэл бусад нэмэлт хамрагдахыг хүсч байна уу?
• Та эсвэл хамрах хүрээнийхээ гадна эсвэл гадаадад аялахаар төлөвлөж байна уу?

Эдгээр бүх хүчин зүйлс нь Medicare-ийн аль хэсэг нь таны хэрэгцээг хамгийн сайн хангаж чадах, хувь хүний ​​төлөвлөгөөг анхаарч үзэхэд тусална.

Medicare оригинал Medicare нь олон үйлчилгээнд хамрагдах боломжтой боловч эрүүл мэндийн байдал бүрийг хамарч чаддаггүй. Жишээлбэл, урт хугацааны тусламж үйлчилгээг Medicare-ийн нэг хэсэг гэж үзэхгүй. Хэрэв танд урт хугацааны тусламж шаардлагатай бол Medicare Advantage эсвэл Medigap төлөвлөгөөг анхаарч үзээрэй.

Жороор эмчилсэн эмийг оригинал Medicare-д хамруулдаггүй тул танд эмийн жороор хамрагдах шаардлагатай бол зарим эмийн жорыг багтаасан төлөвлөгөө санал болгодог Medicare Part D эсвэл Medicare Advantage-д хамрагдах шаардлагатай болно.

Авах талбар

• Аль төлөвлөгөө танд тохирохыг мэдэх нь таны орлого, эрүүл мэнд, нас, мөн танд ямар төрлийн тусламж хэрэгтэй болохоос хамаарна. Үйлчилгээ, төлөвлөгөөг сайтар уншиж, өөрт тохирох төлөвлөгөөг сонгох нь дээр.
• Элсэх хугацаа нь зарим төлөвлөгөөнд хязгаарлагдмал тул хамрах хүрээ цоорохгүй байхын тулд заавал бүртгүүлээрэй.
• Хэрэв та хүссэн үйлчилгээгээ Medicare-д хамрагдах эсэх талаар санаа зовж байгаа бол эмчээсээ асууж, Medicare хамрах хүрээний мэдээллийн сангаас www.cms.gov/medicare-coverage-database/ хаягаар онлайнаар хайх эсвэл 1-800- дугаараар Medicare-тэй холбоо барих боломжтой. ЭМЧИЛГЭЭ (1-800-633-4227).