Medicare нь гэрийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг хамардаг уу?

Сэтгэл Ханамжтай

• Гэрийн эрүүл мэндийн туслахууд гэж юу вэ?
• Medicare хэзээ гэрийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг хамруулдаг вэ?
• Гэрийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний зардал хэд вэ?
• Гэрийн эрүүл мэндийн үйлчилгээ хэрэгтэй гэдгээ мэддэг бол Medicare-ийн аль төлөвлөгөө танд хамгийн тохиромжтой байж болох вэ?
• А хэсэг
• Б хэсэг
• C хэсэг
• Medicare нэмэлт төлөвлөгөө эсвэл Medigap
• Доод шугам

Гэрийн эрүүл мэндийн үйлчилгээ нь шаардлагатай эмчилгээ эсвэл сувилахуйн чадварлаг тусламж үйлчилгээ авч байх хугацаанд тухайн хүн гэртээ үлдэх боломжийг олгодог. Medicare нь эдгээр гэрийн эрүүл мэндийн үйлчилгээний зарим талыг хамардаг бөгөөд үүнд биеийн болон мэргэжлийн эмчилгээ, сувилахуйн чадварлаг тусламж зэрэг багтдаг.

Гэсэн хэдий ч Medicare нь өдөр тутмын асрамж, хоол хүнсээр хангах, асран хамгаалах асрамжийн газар гэх мэт гэрийн эрүүл мэндийн бүх үйлчилгээг хамруулдаггүй бөгөөд эдгээр үйлчилгээний ихэнх нь гэрийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээнд хамрагддаг.

Medicare-ийн хүрээнд хамрагдсан үйлчилгээнүүдийн талаар, гэрийн эрүүл мэндийн туслахууд энэ ангилалд багтах эсвэл үл хамаарч болох талаар олж мэдэхийг үргэлжлүүлэн уншаарай.

Гэрийн эрүүл мэндийн туслахууд гэж юу вэ?

Гэрийн эрүүл мэндийн туслахууд бол хөгжлийн бэрхшээлтэй, архаг өвчтэй эсвэл нэмэлт тусламж шаардлагатай үед гэртээ байгаа хүмүүст тусалдаг эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүд юм.

Туслах хүмүүс нь өдөр тутмын амьдралын хэв маягаар усанд орох, хувцаслах, бие засах газар руу орох гэх мэтчилэн бусад ажилд туслах болно. Гэртээ тусламж хэрэгтэй байгаа хүмүүсийн хувьд гэрийн эрүүл мэндийн туслах нь үнэлж баршгүй зүйл болно.

Гэсэн хэдий ч эдгээр нь гэрийн эрүүл мэндийн сувилагч, физик эмчилгээний эмч, мэргэжлийн эмчилгээний мэргэжилтнүүдийг багтаасан бусад эрүүл мэндийн ажил мэргэжлүүдээс ялгаатай бөгөөд өргөн хүрээтэй тусгай сургалт, гэрчилгээ шаарддаг.

АНУ-ын Хөдөлмөрийн статистикийн товчооны мэдээлснээр гэрийн эрүүл мэндийн туслах ажилтны боловсролын ердийн түвшин бол дунд сургуулийн гэрчилгээ эсвэл түүнтэй адилтгах диплом юм.

Зарим хүмүүс "гэрийн эрүүл мэндийн туслах" гэсэн нэр томъёог гэртээ асрамж үйлчилгээ эрхэлдэг бүх мэргэжлийг тодорхойлоход ашиглаж болох боловч гэрийн эрүүл мэндийн туслах нь техникийн хувьд гэрийн сувилагч, эмчилгээний эмчээс өөр байдаг.

Эдгээр ялгаа нь Medicare нь гэртээ асрахад юу хамрагдахгүйг ойлгоход чухал юм. Medicare нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээнд хамрагддаг ихэнх үйлчилгээний төлбөрийг төлдөггүй. Үүнд:

• өдөржингөө асрах
• гэрийн хоол хүргэх эсвэл хооллоход туслах
• гэрийн ажилчдын үйлчилгээ, тухайлбал угаалга хийх, цэвэрлэх, дэлгүүр хэсэх
• усанд орох, хувцаслах, угаалгын өрөө ашиглах зэрэг хувийн халамж

Гэрийн эрүүл мэндийн туслах ажилтны хувийн асрамжийн үйлчилгээ нь танд хэрэгтэй цорын ганц тусламж үйлчилгээ юм бол Medicare эдгээрийг ихэвчлэн хамардаггүй. Тэд гэрийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг хамардаг.

Medicare хэзээ гэрийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг хамруулдаг вэ?

Medicare А хэсэг (эмнэлгийн үйлчилгээ) ба Medicare B хэсэг (эмнэлгийн үйлчилгээ) нь гэрийн эрүүл мэндийн зарим асуудлыг хамардаг.

Гэрийн эрүүл мэнд нь таны тусламж үйлчилгээг сайжруулж, дахин эмнэлэгт хэвтэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой юм. Гэрийн эрүүл мэндийн үйлчилгээнд хамрагдах хэд хэдэн алхам, нөхцөл байдаг.

• Гэрийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг багтаасан төлөвлөгөө боловсруулсан эмчийн хяналтанд байх ёстой. Таны эмч төлөвлөгөөг тогтмол хугацаанд хянаж, танд тусалж байгаа эсэхийг шалгах хэрэгтэй.
• Таны эмч танд чадварлаг сувилахуйн тусламж, эмчилгээний үйлчилгээ шаардлагатай болохыг баталгаажуулах ёстой. Энэ тусламжийг авахын тулд эмч таны эрүүл мэндийн байдал гэрийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээгээр сайжрах эсэхийг шийдэх ёстой.
• Таны эмч таныг гэрээс гарах боломжтой гэдгээ батлах ёстой. Энэ нь танд гэрээсээ гарах нь маш хэцүү эсвэл эрүүл мэндийн хувьд хэцүү гэсэн үг юм.

Хэрэв та эдгээр шаардлагыг хангасан бол Medicare A ба B хэсгүүд нь гэрийн эрүүл мэндийн зарим үйлчилгээний төлбөрийг төлж болно, үүнд:

• хагас цагийн чадварлаг сувилахуйн тусламж үйлчилгээ, үүнд шарх арчилгаа, катетер арчилгаа, амин чухал шинж тэмдгүүдийн хяналт, судсаар эмчлэх эмчилгээ багтана (антибиотик гэх мэт)
• мэргэжлийн эмчилгээ
• Физик эмчилгээ
• эмнэлгийн нийгмийн үйлчилгээ
• ярианы хэлний эмгэг

Medicare.gov-ийн мэдээлснээр Medicare нь "цагийн болон үе үе гэрийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний" төлбөрийг хийдэг. Энэ нь ойлгомжгүй байгаа нь ойлгомжтой.

Гэрийн эрүүл мэндийн ажилтан гэрийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг хувийн асрамжийн үйлчилгээг үзүүлж болно гэсэн үг юм. Үүний ялгаа нь нөхөн олговрын хувьд та сувилахуйн чадварлаг үйлчилгээг авах ёстой.

Гэрийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний зардал хэд вэ?

Хэрэв эмч танд гэрийн эрүүл мэндийн үйлчилгээнд хамрагдахад туслах арга хэмжээ авсан бол гэрийн эрүүл мэндийн агентлагтай холбоо барихад тань туслах болно.

Эдгээр байгууллагууд танд Ашиг хүртэгчийн урьдчилсан мэдэгдлээр Medicare юу хийдэг, юу хамрагдаагүй талаар тайлбар өгөх ёстой. Энэ нь танд гэнэтийн зардлыг багасгахад тусална.

Medicare танай гэрийн эрүүл мэндийн үйлчилгээг батлахдаа гэрийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөхгүй байж болно, гэхдээ удаан эдэлгээтэй эмнэлгийн тоног төхөөрөмж (DME) -ийн Medicare-аас батлагдсан үнийн дүнгийн 20 хувийг та хариуцах боломжтой бөгөөд үүнд физик эмчилгээний хангамж, шарх арчилгааны хэрэгсэл орно. болон туслах төхөөрөмжүүд.

Ихэвчлэн үнэ төлбөргүй үйлчилгээ авах хугацааг 21 хоногийн хугацаатай байдаг. Гэсэн хэдий ч эмч таны гэрийн эрүүл мэндийн үйлчилгээний хэрэгцээ хэзээ дуусч болохыг тооцоолж чадвал энэ хязгаарлалтыг сунгаж болно.

Гэрийн эрүүл мэндийн үйлчилгээ хэрэгтэй гэдгээ мэддэг бол Medicare-ийн аль төлөвлөгөө танд хамгийн тохиромжтой байж болох вэ?

Medicare нь үйлчилгээгээ өөр өөр үсгийн бүлэгт хуваадаг бөгөөд үүнд Medicare хэсгүүд A, B, C (Medicare Advantage), D (эмийн жороор олгох эм).

А хэсэг

Medicare хэсэг А нь эмнэлэгт үзүүлэх үйлчилгээ үзүүлдэг хэсэг юм. Medicare А хэсэг нь ихэнх хүмүүс өөрсдөө эсвэл эхнэр / нөхөртөө дор хаяж 40 улирал Medicare-ийн татвар төлж ажилласан тохиолдолд үнэ төлбөргүй байдаг.

А хэсэг нь "эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ" боловч гэрийн эрүүл мэндийн чадварлаг үйлчилгээг хамарсан хэвээр байгаа тул энэ нь эмнэлэгт үзүүлж байсан тусламж үйлчилгээний үргэлжлэл бөгөөд таны эрүүл мэндийг сэргээхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Б хэсэг

Medicare B хэсэг нь эмнэлгийн үйлчилгээг хамардаг хэсэг юм. Б хэсгийн бүх хүмүүс даатгалын хураамж төлдөг бөгөөд зарим хүмүүс орлогоосоо хамааран илүү их төлбөр төлж магадгүй юм. Б хэсэг нь гэрийн эрүүл мэндийн үйлчилгээ, түүний дотор эмнэлгийн тоног төхөөрөмжийн зарим төлбөрийг төлдөг.

C хэсэг

Medicare хэсэг C-ийг Medicare Advantage гэж нэрлэдэг. Энэ нь уламжлалт анагаах ухаанаас ялгаатай нь таны төлөвлөгөөнөөс хамааран A, B хэсэг, заримдаа D (эмийн жороор олгох эм), заримдаа нэмэлт үйлчилгээг нэгтгэдэг.

Medicare Advantage Төлөвлөгөөний жишээнд эрүүл мэндийн үйлчилгээ эрхэлдэг байгууллага (HMO) эсвэл илүүд үздэг үйлчилгээ үзүүлэгч байгууллага (PPO) орно. Хэрэв танд эдгээр төлөвлөгөөний төрлүүд байгаа бол та гэрээсээ эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ авахаар төлөвлөж буй агентлагаасаа авах шаардлагатай болно.

Зарим Medicare Advantage төлөвлөгөө нь гэрийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний талаар илүү дэлгэрэнгүй мэдээлэх боломжийг олгодог бөгөөд эдгээр мэдээллийг үр ашгийн талаархи тайлбартаа оруулах ёстой.

Medicare нэмэлт төлөвлөгөө эсвэл Medigap

Хэрэв танд анхны Medicare (Medicare Advantage биш A, B хэсгүүд) байгаа бол Medigap нэртэй Medicare нэмэлт тэжээлийн төлөвлөгөө худалдаж авах боломжтой.

Зарим Medigap төлөвлөгөө нь В хэсгийн давхар даатгалын зардлыг төлдөг бөгөөд энэ нь гэрийн эрүүл мэндийн үйлчилгээний төлбөрийг төлөхөд тань туслах болно. Гэсэн хэдий ч эдгээр төлөвлөгөө нь гэрийн эрүүл мэндийн үйлчилгээний өргөтгөсөн хамрах хүрээг санал болгодоггүй.

Зарим хүмүүс Medicare-ийн нэг хэсэг биш тусдаа урт хугацааны тусламжийн даатгал худалдаж авахаар сонгодог. Эдгээр бодлого нь Medicare-ээс илүү гэрийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг илүү урт хугацаанд хамруулахад туслах болно. Гэсэн хэдий ч бодлого нь харилцан адилгүй бөгөөд энэ нь ахмад настнуудын нэмэлт зардлыг илэрхийлдэг.

Доод шугам

Мэргэшсэн тусламжийн зориулалт байхгүй тохиолдолд Medicare нь гэрийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлдөггүй. Хэрэв эмч танд чадварлаг тусламж хэрэгтэй гэж хэлбэл та чадварлаг тусламж авахын зэрэгцээ хувийн асрамжийн үйлчилгээ авах боломжтой.

Хамгийн сайн арга бол эмч, гэр бүлийн эрүүл мэндийн агентлагтай холбоо барьж, ямар зардал, хэр удаан хугацаанд нөхөгдөхгүй болохыг ойлгох явдал юм.

Энэхүү вэбсайт дахь мэдээлэл нь даатгалын талаархи хувийн шийдвэрийг гаргахад тань тусалж болох боловч энэ нь аливаа даатгал, даатгалын бүтээгдэхүүнийг худалдан авах, ашиглахтай холбоотой зөвлөгөө өгөх зорилготой биш юм. Healthline Media нь даатгалын бизнесийг ямар нэгэн байдлаар эрхэлдэггүй бөгөөд АНУ-ын аль ч нутаг дэвсгэрт даатгалын компани, үйлдвэрлэгчийн лицензгүй байдаг. Healthline Media нь даатгалын үйл ажиллагаа эрхэлж болох гуравдагч этгээдийг санал болгодоггүй эсвэл зөвшөөрдөггүй.