Архаг миелоид лейкеми (CML) -ийг хэрхэн эмчилдэг вэ?

Сэтгэл Ханамжтай

• CML-ийг хэрхэн эмчилдэг вэ?
• Зорилтот эмчилгээний эм
• Иматиниб (Gleevec)
• Дасатиниб (Sprycel)
• Нилотиниб (Тасигна)
• Босутиниб (Босулиф)
• Понатиниб (Иклюсиг)
• Түргэвчилсэн фазын эмчилгээ
• Үүдэл эс шилжүүлэн суулгах
• Химийн эмчилгээ
• Эмнэл зүйн туршилт
• CML эмчилгээний шилдэг эмнэлгүүд
• Эмчилгээний гаж нөлөөг даван туулах
• CML эмчилгээний үед эрүүл байх зөвлөмжүүд
• Эмчилгээний явцад дэмжлэг үзүүлэх
• Гомеопатик эмчилгээ
• Outlook

CML-ийг хэрхэн эмчилдэг вэ?

Архаг миелоид лейкеми (CML) нь ясны чөмөгт нөлөөлдөг хорт хавдрын төрөл юм. Энэ нь цус үүсгэдэг эсүүдээс эхэлдэг бөгөөд хорт хавдрын эсүүд цаг хугацааны явцад аажмаар хуримтлагддаг. Өвчтэй эсүүд шаардлагатай үед үхдэггүй бөгөөд аажмаар эрүүл эсүүдийг шахаж авдаг.

CML нь генетикийн мутациас үүдэлтэй бөгөөд цусны эсээс тирозинкиназын уураг хэт их ялгардаг. Энэ уураг нь хорт хавдрын эсүүдийг үржүүлж, үржүүлэх боломжийг олгодог зүйл юм.

CML-ийг эмчлэх хэд хэдэн өөр өөр сонголт байдаг. Эдгээр эмчилгээ нь генетикийн мутацийг агуулсан цусны эсээс ангижрахад чиглэгддэг. Эдгээр эсүүдийг үр дүнтэй арилгаж чадвал өвчин намдаах боломжтой.

Зорилтот эмчилгээний эм

Эмчилгээний эхний алхам нь ихэвчлэн тирозинкиназын дарангуйлагч (TKI) гэж нэрлэгддэг эмийн ангилал юм. Эдгээр нь архаг шатанд буюу цус, ясны чөмөгт хорт хавдрын эсийн тоо харьцангуй бага байх үед CML-ийг удирдахад маш үр дүнтэй байдаг.

TKI нь тирозинкиназын үйлчлэлийг хааж, хорт хавдрын шинэ эсийн өсөлтийг зогсоох замаар ажилладаг. Эдгээр эмийг гэртээ амаар ууж болно.

TKI нь CML-ийн стандарт эмчилгээ болсон бөгөөд хэд хэдэн арга байдаг. Гэсэн хэдий ч хүн бүр TKI-ийн эмчилгээнд хариу үйлдэл үзүүлдэггүй. Зарим хүмүүс тэсвэртэй болж магадгүй юм. Эдгээр тохиолдолд өөр эм эсвэл эмчилгээ хийхийг зөвлөж болно.

TKI-ийн эмчилгээнд хариу үйлдэл үзүүлдэг хүмүүс ихэвчлэн тэдгээрийг хязгааргүй хугацаагаар авах шаардлагатай байдаг. TKI эмчилгээ нь ангижрахад хүргэж болох боловч CML-ийг бүрэн арилгаж чадахгүй.

Иматиниб (Gleevec)

Gleevec нь зах зээлд гарсан анхны TKI байв. CML-тэй олон хүмүүс Gleevec-т хурдан хариу үйлдэл үзүүлдэг. Гаж нөлөө нь ихэвчлэн хөнгөн бөгөөд дараахь зүйлийг агуулдаг.

• дотор муухайрах, бөөлжих
• суулгалт
• ядаргаа
• шингэний хуримтлал, ялангуяа нүүр, хэвлий, хөлөнд
• үе мөч ба булчингийн өвдөлт
• арьсны тууралт
• цусны бага хэмжээ

Дасатиниб (Sprycel)

Дасатинибыг эхний ээлжийн эмчилгээ болгон ашиглаж болно, эсвэл Gleevec ажиллахгүй эсвэл тэвчих боломжгүй үед. Sprycel нь Gleevec-тэй адил гаж нөлөө үзүүлдэг.

Sprycel нь уушигны артерийн гипертензи (PAH) үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. PAH нь уушгины артерийн даралт ихсэх үед тохиолддог аюултай эмгэг юм.

Sprycel-ийн өөр нэг ноцтой гаж нөлөө нь гялтангийн шингэний эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь уушгины эргэн тойронд шингэн хуримтлагдах үед юм. Sprycel нь зүрх, уушигны өвчтэй хүмүүст хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Нилотиниб (Тасигна)

Gleevec, Sprycel-ийн нэгэн адил Nilotinib (Tasigna) нь эхний ээлжийн эмчилгээ байж болно. Нэмж дурдахад бусад эмүүд үр дүнгүй эсвэл гаж нөлөө хэт их байвал үүнийг ашиглаж болно.

Tasigna нь бусад TKI-уудтай адил гаж нөлөө үзүүлдэг бөгөөд үүнээс илүү ноцтой гаж нөлөө үзүүлдэг. Үүнд:

• нойр булчирхайн үрэвсэл
• элэгний асуудал
• электролитийн асуудал
• цус алдалт (цус алдалт)
• зүрхний ноцтой, үхэлд хүргэж болзошгүй эмгэгийг удаан хугацааны QT хам шинж гэж нэрлэдэг

Босутиниб (Босулиф)

Bosutinib (Bosulif) нь заримдаа CML-ийн эхний ээлжийн эмчилгээ болгон ашиглаж болох боловч энэ нь ихэвчлэн бусад TKI-г туршиж үзсэн хүмүүст ашиглагддаг.

Босулиф нь бусад TKI-д түгээмэл тохиолддог гаж нөлөөнөөс гадна элэг гэмтэх, бөөрний гэмтэл, зүрхний өвчин үүсгэдэг. Гэсэн хэдий ч эдгээр төрлийн гаж нөлөө ховор тохиолддог.

Понатиниб (Иклюсиг)

Понатиниб (Iclusig) нь тодорхой генийн мутацид чиглэсэн цорын ганц эм юм. Хүнд гаж нөлөө үзүүлэх магадлалтай тул энэ генийн мутацид хамрагдсан эсвэл бусад бүх TKI-ийг туршиж үзсэн хүмүүст л тохирно.

Иклюсиг нь зүрхний шигдээс, цус харвалт үүсгэдэг цусны бүлэгнэлтийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд зүрхний шигдээс үүсгэдэг. Бусад гаж нөлөө нь элэгний асуудал, нойр булчирхайн үрэвсэл орно.

Түргэвчилсэн фазын эмчилгээ

CML-ийн түргэвчилсэн шатанд хорт хавдрын эсүүд маш хурдан хуримтлагдаж эхэлдэг. Ийм учраас энэ үе шатанд байгаа хүмүүс зарим төрлийн эмчилгээнд тогтвортой хариу өгөх магадлал багатай байж болно.

Архаг үе шиг, түргэвчилсэн фазын CML-ийг эмчлэх анхны хувилбаруудын нэг бол TKI-ийг ашиглах явдал юм. Хэрэв хүн Gleevec-ийг аль хэдийн хэрэглэж байгаа бол тунг нь нэмэгдүүлж болно. Үүний оронд тэдгээрийг шинэ TKI руу шилжүүлэх боломжтой.

Түргэвчилсэн үе шатны эмчилгээний бусад боломжит аргууд нь үүдэл эс шилжүүлэн суулгах эсвэл хими эмчилгээ орно. Эдгээрийг TKI-ийн эмчилгээ үр дүнд хүрээгүй хүмүүст зөвлөж магадгүй юм.

Үүдэл эс шилжүүлэн суулгах

Ерөнхийдөө TKI-ийн үр нөлөөгөөр CML-д үүдэл эс шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн хүмүүсийн тоо. Бусад CML эмчилгээнд хариу өгөөгүй эсвэл CML-ийн өндөр эрсдэлтэй хүмүүст шилжүүлэн суулгахыг зөвлөж байна.

Үүдэл эс шилжүүлэн суулгахад өндөр тунгаар химийн эмчилгээ хийдэг эм нь таны чөмөгний эсүүд, түүний дотор хорт хавдрын эсүүдийг устгахад ашиглагддаг. Үүний дараа донор, ихэвчлэн ах эгч эсвэл гэр бүлийн гишүүнээс цус үүсгэдэг үүдэл эсүүд таны цусны урсгалд орж ирдэг.

Эдгээр шинэ донор эсүүд нь химийн эмчилгээнээс хасагдсан хорт хавдрын эсүүдийг орлож чадна. Ерөнхийдөө үүдэл эс шилжүүлэн суулгах нь CML-ийг эмчлэх эмчилгээний цорын ганц төрөл юм.

Үүдэл эсийг шилжүүлэн суулгах нь хүний ​​биед маш хүндээр нөлөөлж, сөрөг үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Ийм учраас эдгээрийг зөвхөн бага насны, ерөнхийдөө эрүүл мэндийн байдал сайтай хүмүүст CML зөвлөж болно.

Химийн эмчилгээ

Хими эмчилгээ нь TKI-ээс өмнө CML-ийн стандарт эмчилгээ байсан. Энэ нь TKI-тай сайн үр дүнд хүрээгүй зарим өвчтөнд тустай хэвээр байна.

Заримдаа химийн эмчилгээг TKI-ийн хамт томилдог. Хими эмчилгээг одоо байгаа хорт хавдрын эсүүдийг устгахад ашиглаж болох бол TKI нь хорт хавдрын шинэ эсүүд үүсэхээс сэргийлдэг.

Хими эмчилгээтэй холбоотой гаж нөлөө нь ууж буй химийн эмчилгээний эмээс хамаарна. Тэд дараахь зүйлийг багтааж болно.

• ядаргаа
• дотор муухайрах, бөөлжих
• Үс унах
• арьсны тууралт
• халдвар авах магадлал нэмэгдсэн
• үргүйдэл

Эмнэл зүйн туршилт

CML эмчилгээнд чиглэсэн клиник туршилтууд үргэлжилж байна. Эдгээр туршилтуудын зорилго нь ерөнхийдөө шинэ CML эмчилгээний аюулгүй байдал, үр нөлөөг шалгах эсвэл одоо байгаа CML эмчилгээг сайжруулах явдал юм.

Эмнэлзүйн туршилтанд хамрагдсанаар та хамгийн сүүлийн үеийн, шинэлэг төрлийн эмчилгээ хийлгэх боломжтой болно. Гэсэн хэдий ч эмнэлзүйн туршилтанд ашигласан эмчилгээ нь CML стандарт эмчилгээ шиг үр дүнтэй биш болж магадгүй гэдгийг санах нь чухал юм.

Хэрэв та эмнэлзүйн туршилтанд хамрагдахыг хүсч байвал эмчтэйгээ зөвлөлдөөрэй. Тэд танд ямар сорилтод хамрагдаж болох, мөн тус бүртэй холбоотой өөр өөр ашиг тус, эрсдэлийн талаархи ойлголтыг өгч чадна.

Хэрэв та яг одоо болж буй сорилтуудын талаар мэдэхийг хүсч байвал танд ашиглах зарим эх сурвалжууд байна. Хавдар судлалын үндэсний хүрээлэн нь NCI-ийн дэмжлэгтэй CML туршилтыг өнөөг хүртэл явуулдаг. Нэмж дурдахад ClinicalTrials.gov нь олон нийтийн болон хувийн дэмжлэгтэй эмнэлзүйн туршилтуудын хайлтын мэдээллийн сан юм.

CML эмчилгээний шилдэг эмнэлгүүд

Хорт хавдрын оношлогоо хийсний дараа та CML эмчилгээнд чиглэсэн нарийн мэргэжлийн эмч нартай эмнэлэг олохыг хүсэх болно. Энэ талаар та хэд хэдэн арга замаар явж болно:

• Лавлагаа авах. Таны анхан шатны тусламжийн эмч танай нутагт CML-ийг эмчлэх шилдэг эмнэлгүүдийн талаар мэдээлэл өгөх боломжтой байж магадгүй юм.
• Хорт хавдрын эмнэлгийн байршлыг тогтоох комиссыг ашиглана уу. Америкийн мэс заслын коллежийн удирддаг энэхүү хэрэгсэл нь танай нутаг дэвсгэр дэх хорт хавдрын эмчилгээний янз бүрийн байгууламжуудыг харьцуулах боломжийг олгодог.
• Хавдар судлалын үндэсний хүрээлэнгээс томилогдсон төвүүдтэй танилцана уу. Эдгээрт хавдрын анхан шатны эмчилгээг илүү нарийн мэргэжлийн, цогц тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг төвүүд багтаж болно. Та тэдгээрийн жагсаалтыг олж болно.

Эмчилгээний гаж нөлөөг даван туулах

Олон тооны CML эмчилгээнд тохиолддог гаж нөлөөнүүдийн зарим нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• ядаргаа
• өвчин шаналал
• дотор муухайрах, бөөлжих
• цусны бага хэмжээ

Ядаргаа буурч, урсаж болно. Зарим өдрүүдэд та маш их эрч хүчтэй байж магадгүй, бусад өдрүүдэд маш их ядарч туйлдсан мэдрэмж төрж магадгүй юм. Дасгалыг ихэвчлэн ядаргаа арилгахад ашиглаж болно. Биеийн тамирын аль төрлүүд өөрт тохирох талаар эмчтэйгээ ярилц.

Мөн эмч таньтай хамт өвдөлтийг удирдахад туслах төлөвлөгөө боловсруулах болно. Үүнд эмчийн зааж өгсөн эм уух, өвдөлт намдаах мэргэжилтэнтэй уулзах, нэмэлт эмчилгээ, массаж, зүүний эмчилгээ зэрэг орно.

Эм уух нь дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг шинж тэмдгүүдийг арилгахад тусалдаг. Нэмж дурдахад эдгээр шинж тэмдгийг улам даамжруулдаг хоол хүнс, ундаанаас зайлсхийх аргыг сонгож болно.

Цусны бага хэмжээ нь цус багадалт, амархан цус алдах, халдвар авах зэргээр өвчлөхөд хүргэдэг. Эдгээр нөхцлийг хянах нь маш чухал бөгөөд ингэснээр та өвчний шинж тэмдгийг таньж, цаг тухайд нь тусламж авах боломжтой болно.

CML эмчилгээний үед эрүүл байх зөвлөмжүүд

Дараах нэмэлт зөвлөмжийг дагаж CML эмчилгээ хийлгэх үедээ аль болох эрүүл байхад тусална уу.

• Биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнөө үргэлжлүүлээрэй.
• Шинэхэн жимс, ногоонд анхаарлаа хандуулж, эрүүл хоол хүнс идээрэй.
• Архи, согтууруулах ундааныхаа хэмжээг хязгаарлаарай.
• Халдвар авахгүйн тулд гараа байнга угааж, өндөр мэдрэгчтэй гадаргууг ариутгана.
• Тамхинаас гарахыг хичээ.
• Бүх эмийг зааврын дагуу ууна.
• Шинээр эсвэл хүндэрсэн шинж тэмдгүүд илэрч байгаа эсэхийг асран халамжийн багтаа мэдэгдээрэй.

Эмчилгээний явцад дэмжлэг үзүүлэх

CML эмчилгээ хийлгэж байхдаа янз бүрийн зүйлийг мэдрэх нь хэвийн үзэгдэл юм. Эмчилгээний физик үр нөлөөг даван туулахаас гадна заримдаа хэт их ачаалал, түгшүүр, уйтгар гунигт автдаг.

Өөрийнхөө сэтгэл хөдлөлийн талаар хайртай хүмүүстэйгээ нээлттэй, шударга байгаарай. Тэд таныг дэмжих арга зам хайж байгаа гэдгийг санаарай, тиймээс яаж тусалж чадахаа тэдэнд хэлээрэй. Үүнд ажил хийх, байшин тойрч туслах, эсвэл зүгээр л анхааралтай чихээр зээл өгөх гэх мэт зүйлс орно.

Заримдаа сэтгэцийн эрүүл мэндийн мэргэжилтэнтэй сэтгэлийнхээ талаар ярих нь бас тустай байж болох юм. Хэрэв энэ нь таны сонирхож байгаа зүйл байвал эмч таныг зөвлөгөө өгөх эсвэл эмчлэгч эмч рүү шилжүүлэхэд тусална.

Нэмж дурдахад ижил төстэй зүйл тохиолдож буй бусад хүмүүст туршлагаа хуваалцах нь бас их ашиг тустай байж болох юм. Орон нутаг дахь хорт хавдрын эсрэг бүлгүүдийн талаар лавлахаа мартуузай.

Гомеопатик эмчилгээ

Нэмэлт ба өөр анагаах ухаан (CAM) нь уламжлалт анагаах ухааны эмчилгээний оронд эсвэл оронд нь хэрэглэдэг гомеопати гэх мэт эрүүл мэндийн стандарт бус аргуудыг агуулдаг.

CML-ийг шууд эмчилдэг нь батлагдсан CAM эмчилгээ одоогоор байхгүй байна.

Гэсэн хэдий ч зарим төрлийн CAM нь CML-ийн шинж тэмдгүүд эсвэл ядрах, өвдөх зэрэг эмийн гаж нөлөөг даван туулахад тусалдаг болохыг та олж мэднэ. Зарим жишээнд дараахь зүйлийг багтааж болно.

• массаж
• йог
• зүү
• бясалгал

Бүх төрлийн CAM эмчилгээг эхлэхээс өмнө эмчтэйгээ үргэлж ярилцаарай. Зарим төрлийн CAM эмчилгээ нь таны CML эмчилгээг үр дүн багатай болгож болзошгүй юм.

Outlook

CML-ийн эхний үеийн эмчилгээ бол TKI юм. Эдгээр эмүүд хэд хэдэн гаж нөлөөтэй байдаг боловч зарим нь ноцтой байж болох ч CML-ийг эмчлэхэд маш үр дүнтэй байдаг.

Чухамдаа CML-ийн 5 ба 10 жилийн амьд үлдэх түвшин нь TKI-ийг анх нэвтрүүлж эхэлснээс хойш бий болсон. Олон хүмүүс TKI-д хамрагдах хугацаандаа эдгэрч байхад насан туршдаа үргэлжлүүлэн хэрэглэх шаардлагатай болдог.

CML-ийн тохиолдол бүр TKI-ийн эмчилгээнд хариу өгөхгүй. Зарим хүмүүс тэдэнд тэсвэртэй болж магадгүй бол зарим нь илүү түрэмгий эсвэл өндөр эрсдэлтэй өвчний хэлбэртэй байж болно. Ийм нөхцөлд химийн эмчилгээ эсвэл үүдэл эс шилжүүлэн суулгахыг зөвлөж болно.

Шинэ CML эмчилгээг эхлэхээс өмнө эмчтэйгээ ярилцах нь үргэлж чухал байдаг. Эдгээр нь танд тохиолдож болзошгүй гаж нөлөөний талаархи ойлголт, тэдгээрийг даван туулахад туслах аргуудыг өгөх болно.