Суулгацтай кардиовертер дефибриллятор (ICD)

Сэтгэл Ханамжтай

• Суулгацтай кардиовертер дефибриллятор гэж юу вэ?
• Би яагаад суулгадаг кардиовертер дефибриллятор хэрэгтэй вэ?
• Суулгацтай кардиовертер дефибриллятор хэрхэн ажилладаг вэ?
• Би процедурт хэрхэн бэлтгэх вэ?
• Процедурын явцад юу болдог вэ?
• Уг процедуртай холбоотой ямар эрсдэлүүд байдаг вэ?
• Уг процедурын дараа юу болох вэ?
• Урт хугацааны төлөв ямар байна вэ?

Суулгацтай кардиовертер дефибриллятор гэж юу вэ?

Суулгацтай кардиовертер дефибриллятор (ICD) нь эмч таны цээжинд хийж, зүрхний хэвийн бус хэмнэл эсвэл хэм алдагдлыг зохицуулахад туслах жижиг төхөөрөмж юм.

Хэдийгээр энэ нь картын тавцангаас бага боловч ICD нь таны зүрхний цохилтыг хянах зай, жижиг компьютер агуулдаг. Компьютер нь тодорхой мөчид таны зүрхэнд жижиг цахилгаан цочрол өгдөг. Энэ нь зүрхний цохилтыг хянахад тусалдаг.

Ихэвчлэн эмч нар ICD-ийг амь насанд аюултай хэм алдагдалтай, зүрхний цохилт гэнэт зогсох эрсдэлтэй хүмүүст суулгаж өгдөг. Аритми нь төрөлхийн (таны төрсөн зүйл) эсвэл зүрхний өвчний шинж тэмдэг байж болно.

ICD-ийг зүрхний суулгадаг төхөөрөмж буюу дефибриллятор гэж нэрлэдэг.

Би яагаад суулгадаг кардиовертер дефибриллятор хэрэгтэй вэ?

Таны зүрхэнд хоёр тосгуур (зүүн ба баруун дээд танхимууд) ба хоёр ховдол (зүүн ба баруун доод танхимууд) байдаг. Таны ховдол зүрхнээс цусыг бүх бие рүү шахдаг. Таны зүрхний эдгээр дөрвөн танхим цаг хугацаатай дараалан агшиж цусыг бүх биеэр дамжуулж шахдаг. Үүнийг хэмнэл гэдэг.

Таны зүрхний хоёр зангилаа таны зүрхний хэмнэлийг удирддаг. Зангилаа бүр цаг хугацааны дарааллаар цахилгаан импульсийг илгээдэг. Энэ импульс нь зүрхний булчингуудаа татахад хүргэдэг. Эхлээд тосгуур, дараа нь ховдол агшдаг. Энэ нь насос үүсгэдэг.

Эдгээр импульсийн цаг унтарсан үед таны зүрх цусыг үр дүнтэй шахдаггүй. Таны зүрх судасны цохилтыг зогсоож чаддаг тул зүрхний хэмнэл нь зүрхний ховдлын асуудалд маш аюултай байдаг. Хэрэв та эмчилгээгээ даруй авахгүй бол энэ нь үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Хэрэв танд дараахь зүйлс байгаа бол танд ICD-ийн ашиг тусыг өгч магадгүй юм.

• ховдлын тахикарди гэж нэрлэдэг маш хурдан бөгөөд аюултай зүрхний хэмнэл
• тогтворгүй шахах, үүнийг чичиргээ эсвэл ховдлын фибрилляци гэж нэрлэдэг
• зүрхний өвчний түүх эсвэл урьд нь зүрхний шигдээсээр суларсан зүрх
• зүрхний томорсон эсвэл өтгөрүүлсэн булчинг өргөжүүлсэн буюу гипертрофик кардиомиопати гэж нэрлэдэг
• зүрхний чичирхийлэл үүсгэдэг урт QT хам шинж гэх мэт зүрхний төрөлхийн гажиг
• зүрхний дутагдал

Суулгацтай кардиовертер дефибриллятор хэрхэн ажилладаг вэ?

ICD бол таны цээжинд суулгасан жижиг төхөөрөмж юм. Пульс үүсгэгч гэж нэрлэгддэг гол хэсэг нь таны зүрхний хэмнэлийг хянах зай, жижиг компьютер агуулдаг. Хэрэв таны зүрх хэт хурдан эсвэл жигд бус цохилж байвал компьютер цахилгаан импульс өгч асуудлыг засаж залруулдаг.

Хар тугалга гэж нэрлэгддэг утаснууд нь импульсийн үүсгүүрээс таны зүрхний тодорхой хэсэгт дамждаг. Эдгээр холболтууд нь импульсийн үүсгүүрээс илгээсэн цахилгаан импульсийг дамжуулдаг.

Таны оношлогооноос хамаарч эмч дараахь төрлийн ICD-ийн аль нэгийг санал болгож болно.

• Нэг танхимтай ICD нь баруун ховдол руу цахилгаан дохио илгээдэг.
• Хоёр танхимтай ICD нь баруун тосгуур ба баруун ховдол руу цахилгаан дохио илгээдэг.
• Хоёр ховдлын төхөөрөмж нь цахилгаан дохиог баруун тосгуур ба хоёр ховдолд илгээдэг. Эмч нар үүнийг зүрхний дутагдалтай хүмүүст хэрэглэдэг.

ICD нь таны зүрх сэтгэлд дөрвөн төрлийн цахилгаан дохиог дамжуулж чаддаг.

1. Кардиоверци. Кардиоверсиаци нь хүчтэй цахилгаан дохио өгдөг бөгөөд энэ нь таны цээжинд цохилох мэдрэмжийг төрүүлдэг. Энэ нь зүрхний цохилтыг маш хурдан илрүүлэх үед зүрхний хэмнэлийг хэвийн байдалд оруулдаг.
2. Дефибрилляци. Дефибрилляци нь таны зүрх сэтгэлийг дахин хөдөлгөх маш хүчтэй цахилгаан дохио өгдөг. Мэдрэмж нь өвдөлттэй бөгөөд таныг хөлнөөсөө унагаж чаддаг ч зөвхөн нэг секунд л үргэлжилдэг.
3. Антиахикарди. Антиахикарди хэмнэл нь зүрхний хурдан цохилтыг сэргээхэд зориулагдсан бага энерги бүхий импульс өгдөг. Ерөнхийдөө импульс үүсэх үед та юу ч мэдэрдэггүй. Гэсэн хэдий ч та цээжиндээ бага зэрэг дэгдэхийг мэдрэх болно.
4. Брэдикарди. Брэдикарди хэмнэл хэт удаан зүрхний цохилтыг хэвийн хурдаар сэргээдэг. Энэ нөхцөлд ICD нь зүрхний цохилтын аппарат шиг ажилладаг. ICD-тэй хүмүүс ихэвчлэн хэт хурдан цохилдог зүрхтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч дефибрилляци нь заримдаа зүрхийг аюултай түвшинд хүртэл удаашруулдаг. Брэдикарди хэмнэлийг хэвийн байдалд оруулдаг.

Би процедурт хэрхэн бэлтгэх вэ?

Та процедурын өмнөх өдрийн шөнө дундын дараа юу ч идэж, ууж болохгүй. Эмч тань зарим эм, тухайлбал, аспирин эсвэл цусны өтгөрөлтөд саад болох эм уухаа болихыг танаас хүсч болно. Уг процедурын өмнө эм ууж байгаа эм, жоргүй эм, нэмэлт тэжээлийн талаар эмчид заавал хэлж өгөх хэрэгтэй.

Эхлээд эмчтэйгээ ярилцахгүйгээр эм уухаа хэзээ ч зогсоож болохгүй.

Процедурын явцад юу болдог вэ?

ICD суулгацын процедур нь хамгийн бага инвазив юм. Электрофизиологич төхөөрөмжийг суулгахад ихэвчлэн та электрофизиологийн лабораторид байх болно. Ихэнх тохиолдолд процедурын үеэр та сэрүүн байх болно. Гэсэн хэдий ч та нойрмоглох тайвшруулах эм ууж, цээжний бүсэд мэдээ алдуулах үйлчилгээтэй.

Жижиг зүсэлт хийсний дараа эмч судсыг удирдан чиглүүлж, зүрхний булчингийн тодорхой хэсэгт хавсаргана. Флюроскоп гэж нэрлэгддэг рентген шинжилгээний хэрэгсэл нь эмчийг зүрх сэтгэлдээ чиглүүлэхэд тусална.

Дараа нь тэдгээр нь тугалгуудын нөгөө үзүүрийг импульсийн үүсгүүрт хавсаргана. Эмч жижиг зүсэлт хийж, багажийг цээжин дээрээ, ихэнхдээ зүүн мөрний доорхи арьсны халаасанд хийдэг.

Уг процедур нь ихэвчлэн нэгээс гурван цаг үргэлжилдэг. Үүний дараа та эмнэлэгт дор хаяж 24 цаг хэвтэн эмчлүүлж, хяналт тавих болно. Та дөрөв, зургаан долоо хоногийн дотор бүрэн эдгэрсэн гэдгээ мэдрэх ёстой.

Эмч ICD-ийг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор мэс заслын аргаар суулгаж болно. Энэ тохиолдолд таны эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэх хугацаа тав хүртэл хоног үргэлжилж болно.

Уг процедуртай холбоотой ямар эрсдэлүүд байдаг вэ?

Аливаа мэс заслын нэгэн адил ICD суулгацын процедур нь зүсэлт хийсэн газарт цус алдалт, өвдөлт, халдвар авч болзошгүй юм. Мөн процедурын явцад авсан эмэнд харшлын урвал үзүүлэх боломжтой.

Энэ процедурын хувьд илүү ноцтой асуудал ховор тохиолддог. Гэсэн хэдий ч, үүнд дараахь зүйлийг багтааж болно.

• цусны бүлэгнэл
• зүрх, хавхлага, судасны гэмтэл
• зүрхний эргэн тойронд шингэн хуримтлагдах
• зүрхний шигдээс
• нурсан уушиг

Мөн таны төхөөрөмж хааяа таны зүрх сэтгэлийг шаардлагагүй цочролд оруулж болзошгүй юм. Хэдийгээр эдгээр цочрол нь богино бөгөөд хор хөнөөлгүй боловч та үүнийг мэдрэх болно. Хэрэв ICD-т асуудал гарвал таны электрофизиологич үүнийг дахин програмчлах шаардлагатай болж магадгүй юм.

Уг процедурын дараа юу болох вэ?

Таны нөхцөл байдлаас шалтгаалан нөхөн сэргээх нь хэд хоногоос хэдэн долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг. Таны процедурыг хийснээс хойш дор хаяж нэг сарын хугацаанд өндөр үр нөлөөтэй дасгал хийх, хүндийн өргөлт хийхээс зайлсхий.

Америкийн Зүрхний Ассоциаци ICD суулгац хийснээс хойш дор хаяж зургаан сарын турш жолоодохыг хориглодог. Энэ нь зүрх сэтгэлд чинь цочирдох нь таныг ухаан алдахад хүргэх эсэхийг үнэлэх боломжийг олгодог. Хэрэв та удаан хугацааны туршид цочролгүйгээр (6-аас 12 сар хүртэл) явсан эсвэл цочирдсон үедээ ухаан алдахгүй бол жолоодох талаар бодож болно.

Урт хугацааны төлөв ямар байна вэ?

ICD-тэй байх нь насан туршийн үүрэг хариуцлага юм.

Таныг эдгэрсний дараа эмч тантай уулзаж, төхөөрөмжөө програмчлах болно. Та гурваас зургаан сар тутамд эмчтэйгээ үргэлжлүүлэн уулзах хэрэгтэй. Эмчийн зааж өгсөн эмийг заавал ууж, амьдралын хэв маяг, хоолны дэглэмд өөрчлөлт оруулахаа мартуузай.

Төхөөрөмжийн батерей нь таваас долоон жилийн хугацаанд үйлчилдэг. Батерейг солихын тулд танд өөр процедур хэрэгтэй болно. Гэхдээ энэ процедур нь эхнийхээс арай бага төвөгтэй юм.

Тодорхой объектууд нь таны төхөөрөмжийн гүйцэтгэлд саад учруулж болзошгүй тул та тэдгээрээс зайлсхийх хэрэгтэй болно. Үүнд:

• аюулгүй байдлын систем
• MRI аппарат гэх мэт зарим эмнэлгийн тоног төхөөрөмж
• цахилгаан үүсгүүр

Та картаа түрийвч дээрээ авч явах эсвэл ICD-ийн төрлийг бичсэн эмнэлгийн таних бугуйвч зүүхийг хүсч магадгүй юм.

Та гар утас болон бусад хөдөлгөөнт төхөөрөмжөө ICD-ээс дор хаяж зургаан инч зайтай байлгахыг хичээх хэрэгтэй.

Хэрэв та төхөөрөмжид ямар нэгэн асуудал тулгарвал эмчдээ хэлээд дефибриллятор таны зүрхийг дахин ачаалахад цочрол өгөх тохиолдолд эмчид яаралтай дууд.