Физик эмчилгээг Medicare хамруулдаг уу?

Сэтгэл Ханамжтай

• Medicare хэзээ физик эмчилгээнд хамрагддаг вэ?
• Хамрах хүрээ ба төлбөр
• Medicare-ийн аль хэсэгт физик эмчилгээ багтдаг вэ?
• А хэсэг
• Б хэсэг
• C хэсэг
• D хэсэг
• Medigap
• Физик эмчилгээний зардал хэд вэ?
• Таны халааснаас гарах зардлыг тооцоолох
• Хэрэв та физик эмчилгээ хийх шаардлагатай гэдгээ мэддэг бол аль Medicare-ийн төлөвлөгөө хамгийн сайн байж болох вэ?
• Доод шугам

Medicare нь эрүүл мэндийн хувьд зайлшгүй шаардлагатай гэж үздэг физик эмчилгээний (PT) төлбөрийг төлөхөд туслах болно. 2020 он гэхэд 198 доллар болох В-ийн хөнгөлөлттэй танилцсаны дараа Medicare таны PT зардлын 80 хувийг төлнө.

PT нь янз бүрийн нөхцөлд эмчилгээ, нөхөн сэргээх эмчилгээний чухал хэсэг байж болно. Энэ нь үйл ажиллагааг сэргээх, өвдөлт намдаах, хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлэхэд чиглэгддэг.

Физик эмчилгээний эмч нар тантай нягт холбоотой ажилладаг бөгөөд үүнд булчингийн тогтолцооны гэмтэл, цус харвалт, Паркинсоны өвчин зэрэг хязгаарлагдахгүй.

Medicare-ийн аль хэсгийг PT-ийг хэзээ хамарч байгааг олж мэдэхийн тулд үргэлжлүүлэн уншаарай.

Medicare хэзээ физик эмчилгээнд хамрагддаг вэ?

Medicare B хэсэг нь эрүүл мэндийн хувьд зайлшгүй шаардлагатай амбулаторийн PT-ийн төлбөрийг төлөхөд туслах болно. Тухайн өвчин, эмгэгийг үндэслэлтэй оношлох, эмчлэхэд шаардлагатай тохиолдолд үйлчилгээг эрүүл мэндийн хувьд шаардлагатай гэж үздэг. PT нь дараахь зүйлийг шаардлагатай гэж үзэж болно.

• одоогийн нөхцөл байдлыг сайжруулах
• одоогийн нөхцөл байдлаа хадгалах
• таны нөхцөл байдал улам бүр доройтож байна

ПТ хамрагдахын тулд физик эмчилгээний эмч, эмч зэрэг чадварлаг мэргэжилтний чадварлаг үйлчилгээг хамруулах ёстой. Жишээлбэл, биеийн тамирын ерөнхий дасгал хийх гэх мэт зүйлийг Medicare-ийн дор PT гэж оруулаагүй болно.

Таны физик эмчилгээний эмч танд Medicare-т хамрагдахгүй үйлчилгээ үзүүлэхээс өмнө бичгээр мэдэгдэх ёстой. Дараа нь та эдгээр үйлчилгээг хүсч байгаа эсэхээ сонгож болно.

Хамрах хүрээ ба төлбөр

2020 он гэхэд 198 доллар болох Б хэсгийн хөнгөлөлттэй танилцсаны дараа Medicare таны PT зардлын 80 хувийг төлнө. Үлдсэн 20 хувийг та өөрөө хариуцах болно. Medicare-ийн төлөх PT зардлыг хязгаарлахаа больсон.

Таны PT-ийн нийт зардал тодорхой босго хэмжээнээс хэтэрсэн тохиолдолд таны физик эмчилгээний мэргэжилтэн таны нөхцөл байдалд эрүүл мэндийн хувьд зайлшгүй шаардлагатай хэвээр байгааг баталгаажуулах шаардлагатай. 2020 оны хувьд энэ босго 2080 доллар байна.

Таны физик эмчилгээний эмч таны эмчилгээ эрүүл мэндийн хувьд зайлшгүй шаардлагатай болохыг нотлох баримт бичгийг ашиглана. Үүнд таны нөхцөл байдал, ахиц дэвшлийг үнэлэх, дараахь мэдээллийг агуулсан эмчилгээний төлөвлөгөө орно.

• оношлогоо
• таны авах PT-ийн тодорхой төрөл
• таны ПТ эмчилгээний урт хугацааны зорилго
• нэг өдөр эсвэл нэг долоо хоногт хүлээн авах PT хуралдааны хэмжээ
• шаардлагатай PT хуралдааны нийт тоо

Нийт PT-ийн өртөг 3000 доллараас давсан тохиолдолд зорилтот эрүүл мэндийн үзлэг хийж болно. Гэсэн хэдий ч бүх нэхэмжлэлийг энэ хянан шийдвэрлэх ажиллагааны явцад хамаарахгүй.

Medicare-ийн аль хэсэгт физик эмчилгээ багтдаг вэ?

Цаашид Medicare-ийн янз бүрийн хэсгүүдийг задлан үзье.

А хэсэг

Medicare А хэсэг нь эмнэлгийн даатгал юм. Үүнд:

• эмнэлэг, сэтгэцийн эрүүл мэндийн байгууллага, сэргээн засах төв, чадварлаг сувилахуйн байгууламж гэх мэт хэвтүүлэн эмчлүүлэх
• хосписын тусламж
• гэрийн эрүүл мэндийн үйлчилгээ

А хэсэг нь эмнэлэгт хэвтсэний дараа таны нөхцөл байдлыг сайжруулахын тулд эрүүл мэндийн хувьд шаардлагатай гэж үзвэл хэвтэн эмчлүүлэгчдийн нөхөн сэргээх эмчилгээ, эрүүл мэндийн үйлчилгээнд хамрагдах боломжтой.

Б хэсэг

Medicare B хэсэг бол эмнэлгийн даатгал юм. Энэ нь эмнэлгийн зайлшгүй шаардлагатай амбулаторийн үйлчилгээг хамардаг. Б хэсэг нь урьдчилан сэргийлэх зарим үйлчилгээг хамарч болно.

Medicare B хэсэг нь эрүүл мэндийн хувьд зайлшгүй шаардлагатай PT-ийг хамарна. Үүнд таны ажиллах чадварт нөлөөлөх эмгэг, өвчний оношлогоо, эмчилгээний аль аль нь орно.

Та ийм төрлийн тусламжийг дараахь төрлийн байгууламжид авах боломжтой.

• эмнэлгийн алба
• физик эмчилгээний хувийн дасгал хийдэг
• эмнэлгийн амбулаторийн тасгууд
• амбулаторийн нөхөн сэргээх төвүүд
• чадварлаг сувилахуйн байгууламж (Medicare А хэсэг хамаарахгүй тохиолдолд)
• гэртээ (Medicare батлагдсан үйлчилгээ үзүүлэгчийг ашиглах)

C хэсэг

Medicare Part C төлөвлөгөөг Medicare Advantage төлөвлөгөө гэж нэрлэдэг. А, В хэсгээс ялгаатай нь эдгээрийг Medicare-ээс зөвшөөрөл авсан хувийн компаниуд санал болгодог.

С хэсгийн төлөвлөгөөнд А ба Б хэсгүүдийн өгсөн хамрах хүрээ багтана. Үүнд эрүүл мэндийн хувьд зайлшгүй шаардлагатай PT орно. Хэрэв танд C хэсгийн төлөвлөгөө байгаа бол эмчилгээний үйлчилгээний төлөвлөгөөнд тусгасан дүрмийн талаархи мэдээллийг шалгах хэрэгтэй.

С хэсгийн төлөвлөгөөнд А, Б хэсгүүдэд ороогүй зарим шүдний, хараа, эмчийн бичсэн эмийг хамруулах зэрэг үйлчилгээг багтааж болно (D хэсэг). С хэсгийн төлөвлөгөөнд багтсан зүйлүүд янз бүр байж болно.

D хэсэг

Medicare хэсэг D нь эмийн жороор олгодог эм юм. C хэсэгтэй адил Medicare-ээс батлагдсан хувийн компаниуд D хэсгийн төлөвлөгөөг гаргаж өгдөг. Хамрагдсан эмүүд нь төлөвлөгөөнөөс хамаарч өөр өөр байж болно.

D хэсэг төлөвлөгөө нь PT-ийг хамардаггүй. Гэсэн хэдий ч, эмчийн зааж өгсөн эм нь таны эмчлэх эсвэл сэргээх төлөвлөгөөний нэг хэсэг бол D хэсэг үүнийг хамарч болно.

Medigap

Medigap-ийг Medicare нэмэлт даатгал гэж нэрлэдэг. Эдгээр бодлогыг хувийн компаниуд зарж борлуулдаг бөгөөд А, Б хэсгүүдэд ороогүй зарим зардлыг нөхөх боломжтой. Үүнд:

• суутгал
• нөхөн төлбөр
• харилцан даатгал
• АНУ-аас гадуур аялахдаа эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх

Medigap нь PT-ийг хамруулахгүй байж болох ч зарим бодлогууд нь холбогдох төлбөр, суутгалын төлбөрийг нөхөхөд тусалдаг.

Физик эмчилгээний зардал хэд вэ?

PT-ийн өртөг нь маш их ялгаатай байж болох бөгөөд олон хүчин зүйл нь өртөгт нөлөөлж болзошгүй бөгөөд үүнд:

• таны даатгалын төлөвлөгөө
• танд шаардлагатай PT үйлчилгээний тодорхой төрөл
• таны PT эмчилгээнд хамрагдах сессийн үргэлжлэх хугацаа эсвэл тоо
• таны физик эмчилгээний эмч хичнээн их мөнгө зарцуулдаг вэ?
• таны байршил
• таны ашиглаж буй байгууламжийн төрөл

Copay нь PT зардлын томоохон хүчин зүйл болдог. Зарим тохиолдолд нэг сешний copay байж болно. Хэрэв танд PT-ийг олон удаа хийх шаардлагатай бол энэ зардлыг хурдан нэмэх боломжтой.

2019 оноос хийсэн судалгаагаар нэг оролцогчид ногдох PT-ийн дундаж зардал жилд 1488 доллар байгааг тогтоожээ. Энэ нь оношлогооноос хамаарч өөр өөр байсан бөгөөд мэдрэлийн эмгэг, үе мөчний нөхөн сэргээх зардал өндөр байсан бол шээс бэлэгсийн эмгэг, толгой эргэх нь бага байв.

Таны халааснаас гарах зардлыг тооцоолох

Хэдийгээр та PT танд яг хэдэн төгрөгийн үнэтэй болохыг мэдэхгүй байж магадгүй ч гэсэн тооцоог гаргаж ирэх боломжтой юм. Дараах зүйлийг туршиж үзээрэй.

1. Эмчилгээний өртөг ямар байх талаар физик эмчилгээний эмчтэйгээ ярилцаарай.
2. Даатгалын төлөвлөгөөгөө шалгаад энэ зардлын хэдэн хувийг нөхөхийг олж мэдээрэй.
3. Хоёр тоог харьцуулаад халааснаасаа төлөх ёстой хэмжээг тооцоол. Копай, хасах гэх мэт зүйлийг тооцоондоо оруулахаа бүү мартаарай.

Хэрэв та физик эмчилгээ хийх шаардлагатай гэдгээ мэддэг бол аль Medicare-ийн төлөвлөгөө хамгийн сайн байж болох вэ?

Medicare A ба B хэсгүүд (анхны Medicare) нь эрүүл мэндийн хувьд зайлшгүй шаардлагатай PT-ийг хамарна. Хэрэв та ирэх жил танд физик эмчилгээ хэрэгтэй болохыг мэдэж байгаа бол зөвхөн эдгээр хэсгүүдтэй байх нь таны хэрэгцээг хангаж магадгүй юм.

Хэрэв та A ба B хэсгүүдэд ороогүй нэмэлт зардлын талаар санаа зовж байгаа бол Medigap төлөвлөгөө нэмэх талаар бодож үзээрэй. Энэ нь PT-ийн үеэр нэмж авах боломжтой copay гэх мэт зүйлсийн төлбөрийг төлөхөд туслах болно.

С хэсгийн төлөвлөгөөнд А ба В хэсгүүдэд юу багтсан болохыг багтаасан боловч эдгээр хэсэгт ороогүй үйлчилгээг багтааж болно. Хэрэв танд PT-ээс гадна шүдний, алсын хараа, фитнессийн хөтөлбөрийг хамруулах шаардлагатай бол C хэсгийн төлөвлөгөөг анхаарч үзээрэй.

D хэсэг нь эмийн жороор олгох эмийг хамарна. Үүнийг A, B хэсгүүдэд нэмж оруулах боломжтой бөгөөд ихэвчлэн C хэсгийн төлөвлөгөөнд багтдаг. Хэрэв та эмчийн зааврын дагуу эм уусан эсвэл эдгээр нь таны эмчилгээний төлөвлөгөөний нэг хэсэг болохыг мэдэж байгаа бол D хэсгийн төлөвлөгөөг үзээрэй.

Доод шугам

Medicare B хэсэг нь эрүүл мэндийн зайлшгүй шаардлагатай үед амбулаторийн PT-ийг хамарна. Эмнэлгийн хувьд зайлшгүй шаардлагатай гэдэг нь таны хүлээн авч буй PT таны нөхцөл байдлыг үндэслэлтэй оношлох, эмчлэх шаардлагатай гэсэн үг юм.

Medicare-ийн төлөх PT зардлын дээд хязгаар байхгүй. Гэсэн хэдий ч тодорхой босго давсны дараа таны физик эмчилгээ хийлгэж буй үйлчилгээ нь эрүүл мэндийн хувьд зайлшгүй шаардлагатай болохыг баталгаажуулах шаардлагатай болно.

С хэсэг, Медигап зэрэг бусад Medicare төлөвлөгөө нь PT-тэй холбоотой зардлыг нөхөж чаддаг. Хэрэв та эдгээрийн аль нэгийг нь үзэж байгаа бол хамрах хүрээ нь төлөвлөгөөнөөс хамаарч өөр өөр байж болох тул төлөвлөгөө сонгохоосоо өмнө хэд хэдэн төлөвлөгөөг харьцуулж үзээрэй.

Энэхүү вэбсайт дахь мэдээлэл нь даатгалын талаархи хувийн шийдвэрийг гаргахад тань тусалж болох боловч энэ нь аливаа даатгал, даатгалын бүтээгдэхүүнийг худалдан авах, ашиглахтай холбоотой зөвлөгөө өгөх зорилготой биш юм. Healthline Media нь даатгалын бизнесийг ямар нэгэн байдлаар эрхэлдэггүй бөгөөд АНУ-ын аль ч нутаг дэвсгэрт даатгалын компани, үйлдвэрлэгчийн лицензгүй байдаг. Healthline Media нь даатгалын үйл ажиллагаа эрхэлж болох гуравдагч этгээдийг санал болгодоггүй эсвэл зөвшөөрдөггүй.