ХДХВ-ийн халдварын явцын тайлан: Бид эмчлэгдэхэд ойрхон байна уу?

Сэтгэл Ханамжтай

• Вакцин
• Урьдчилан сэргийлэх үндсэн арга
• Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ (Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ)
• Хордлогын дараах урьдчилан сэргийлэлт (PEP)
• Зөв оношлогоо
• Эмчилгээний алхамууд
• Илрүүлэгддэггүй нь дамжуулагдахгүй тэнцүү
• Судалгааны ажлын үе шатууд
• Сар бүр тарилга
• ХДХВ-ийн усан санг чиглүүлэх
• ХДХВ-ийн вирусыг салгах
• ‘Функциональ аргаар эдгэрсэн’
• Бид одоо хаана байна

Тойм

ХДХВ нь дархлааг сулруулж, бие махбодийн өвчинтэй тэмцэх чадварыг саатуулдаг. Эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд ХДХВ нь ХДХВ-ийн 3-р үе шат буюу ДОХ-т хүргэж болзошгүй юм.

ДОХ-ын тархалт АНУ-д 1980-аад оноос эхэлсэн. Энэ өвчний улмаас 35 сая гаруй хүн нас барсан гэсэн тооцоо гарчээ.

ХДХВ-ийн халдварыг эмчлэх арга одоогоор байхгүй байгаа боловч эмнэлзүйн олон судалгаанууд эдгэрэлтийг судлахад зориулагдсан болно. Ретровирусийн эсрэг одоогийн эмчилгээ нь ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүст энэ өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, хэвийн амьдрах боломжийг олгодог.

Дараахь ачаар ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд томоохон алхамууд хийгдсэн.

• эрдэмтэд
• нийгмийн эрүүл мэндийн ажилтнууд
• засгийн газрын агентлагууд
• олон нийтэд түшиглэсэн байгууллагууд
• ХДХВ-ийн идэвхтнүүд
• эмийн үйлдвэрүүд

Вакцин

ХДХВ-ийн эсрэг вакцин боловсруулснаар олон сая хүний ​​амь аврах болно. Гэсэн хэдий ч судлаачид ХДХВ-ийн эсрэг үр дүнтэй вакциныг хараахан олж чадаагүй байна. 2009 онд Вирус судлалын сэтгүүлд хэвлэгдсэн судалгаагаар туршилтын вакцин нь шинэ тохиолдлын 31 орчим хувийг сэргийлдэг болохыг тогтоожээ. Аюултай эрсдлийн улмаас цаашдын судалгааг зогсоосон. 2013 оны эхээр Харшлын болон Халдварт Өвчин Судлалын Үндэсний Хүрээлэн HVTN 505 вакцины тарилгыг туршиж байсан эмнэлзүйн туршилтыг зогсоов. Туршилтын дүнгээс үзэхэд вакцин нь ХДХВ-ийн халдвар авахаас сэргийлж, цусан дахь ХДХВ-ийн хэмжээг бууруулаагүй болохыг харуулж байна. Вакцины талаархи судалгаа дэлхий даяар үргэлжилж байна. Жил бүр шинэ нээлтүүд байдаг. 2019 онд дараахь боломжийг олгох ирээдүйтэй эмчилгээг боловсруулсан гэдгээ мэдэгдэв.

1. идэвхгүй буюу далд хэлбэрийн ХДХВ агуулсан эсүүдэд ХДХВ-ийг дахин идэвхжүүлэх дархлааны тогтолцооны тодорхой эсүүдийг инженерчлэх
2. дархлааны системийн боловсруулсан өөр нэг эсийг ашиглан ХДХВ-ийн халдварыг дахин идэвхжүүлсэн эсүүдийг довтлох, устгах

Тэдний олж мэдсэн зүйл нь ХДХВ-ийн эсрэг вакцины үндэс суурийг тавьж өгч болох юм. Эмнэлзүйн туршилтууд хийгдэж байна.

Урьдчилан сэргийлэх үндсэн арга

ХДХВ-ийн эсрэг вакцин одоогоор хийгдээгүй байгаа ч халдвар дамжихаас хамгаалах өөр аргууд байдаг. ХДХВ нь биеийн шингэн солилцох замаар дамждаг. Энэ нь янз бүрийн аргаар тохиолдож болно, үүнд:

• Бэлгийн харьцаа. Бэлгийн хавьтлын үед ХДХВ нь тодорхой шингэн солилцох замаар дамждаг. Үүнд цус, үрийн шингэн, шулуун гэдсээр болон үтрээний шүүрэл орно. Бэлгийн замаар дамжих бусад халдвар (БЗДХ) -тай байх нь бэлгийн харьцааны үед ХДХВ-ийн халдвар авах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
• Хамтарсан зүү ба тариур. ХДХВ-ийн халдвартай хүний ​​хэрэглэж байсан зүү, тариурт цус харагдахгүй байсан ч гэсэн вирус агуулагдаж болно.
• Жирэмсэн, төрөх, хөхүүлэх. ХДХВ-ийн халдвартай эхчүүд вирусыг төрөхөөс өмнө болон төрсний дараа хүүхдэд дамжуулж болно. ХДХВ-ийн эмийг хэрэглэдэг тохиолдолд энэ нь маш ховор тохиолддог.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах нь хүнийг ХДХВ-ийн халдвар авахаас хамгаалж болзошгүй юм.

• ХДХВ-ийн халдвар илрүүлэх шинжилгээнд хамрагдаарай. Бэлгийн хавьтагчдаас бэлгийн харьцаанд орохоосоо өмнө тэдний статусыг асуу.
• БЗДХ-ын шинжилгээнд хамрагдаж, эмчлүүлээрэй. Үүнтэй адил бэлгийн хамтрагчдаас хүс.
• Ам, үтрээ, шулуун гэдсээр бэлгийн хавьталд орохдоо бэлгэвч гэх мэт саад бэрхшээлтэй аргыг хэрэглээрэй (мөн зөв хэрэглээрэй).
• Хэрэв мансууруулах бодис тарьж байгаа бол өөр хэн ч хэрэглээгүй, ариутгасан шинэ зүү заавал хэрэглээрэй.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ (Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ)

Хордлогын өмнөх урьдчилан сэргийлэлт бол ХДХВ-ийн халдваргүй хүмүүст ХДХВ-ийн халдвар авах магадлалыг бууруулах зорилгоор өдөр бүр хэрэглэдэг эм юм. Энэ нь мэдэгдэж буй эрсдэлт хүчин зүйлтэй хүмүүст ХДХВ-ийн халдвар дамжихаас урьдчилан сэргийлэх өндөр үр дүнтэй байдаг. Эрсдэлтэй хүн амд дараахь зүйлс орно.

• эрчүүдтэй бэлгийн хавьталд ордог эрчүүд, хэрэв тэд бэлгэвч хэрэглэхгүйгээр шулуун гэдсээр бэлгийн хавьталд орсон эсвэл сүүлийн зургаан сард бэлгийн замын халдварт өвчнөөр өвдсөн бол
• бэлгэвч гэх мэт саад бэрхшээлтэй аргыг тогтмол хэрэглэдэггүй, ХДХВ-ийн халдвар авах эрсдэл өндөр, эсвэл ХДХВ-ийн статус үл мэдэгдэх түншүүдтэй байдаг
• Сүүлийн зургаан сард зүү тарьсан эсвэл тарьсан тариа хэрэглэсэн хүн
• ХДХВ-ийн халдвартай түншүүдтэй жирэмслэхээр төлөвлөж буй эмэгтэйчүүд

Дагуу, Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь ХДХВ-ийн эрсдэлт хүчин зүйлтэй хүмүүсийн бэлгийн хавьталд орох эрсдлийг 99 орчим хувиар бууруулж чаддаг. PrEP-ийг үр дүнтэй болгохын тулд үүнийг өдөр бүр, тогтмол авч байх ёстой. АНУ-ын Урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээний ажлын хэсгийн саяхны зөвлөмжийн дагуу ХДХВ-ийн халдвар авах эрсдэлтэй хүн бүр Урьдчилан сэргийлэх дэглэмийг эхлүүлэх ёстой.

Хордлогын дараах урьдчилан сэргийлэлт (PEP)

Хордлогын дараахь урьдчилан сэргийлэлт нь яаралтай вирусын эсрэг эмүүдийн хослол юм. Энэ нь хэн нэгэн ХДХВ-ийн халдвар авсны дараа ашиглагддаг. Эрүүл мэндийн байгууллагууд дараахь тохиолдолд PEP-ийг зөвлөж болно.

• Хүн бэлгийн хавьталд орохдоо ХДХВ-ийн халдвар авсан байж магадгүй гэж боддог (жишээлбэл, бэлгэвч задарсан эсвэл бэлгэвч хэрэглээгүй).
• Мансууруулах бодис тарихдаа нэг хүн зүү зүүсэн байдаг.
• Хүн бэлгийн хүчирхийлэлд өртсөн.

PEP-ийг зөвхөн онцгой тохиолдлоос урьдчилан сэргийлэх арга хэлбэрээр ашиглах ёстой. ХДХВ-ийн халдвар авснаас хойш 72 цагийн дотор эхлүүлэх ёстой. Хамгийн тохиромжтой нь PEP-ийг өртөх цаг хугацаатай аль болох ойртуулж эхэлнэ. PEP нь ихэвчлэн ретровирусын эсрэг эмчилгээг нэг сар дагаж мөрддөг.

Зөв оношлогоо

ХДХВ, ДОХ-ын оношлогоо нь ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх чухал алхам юм. НҮБ-ын хэлтэс болох UNAIDS-ийн мэдээлснээр дэлхий даяар ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн 25 орчим хувь нь ХДХВ-ийн статусаа мэддэггүй. Эрүүл мэндийн байгууллагууд ХДХВ-ийн халдвар илрүүлэх шинжилгээнд хамрагдах хэд хэдэн өөр өөр цусны шинжилгээ байдаг. ХДХВ-ийн халдварыг өөрөө тодорхойлох шинжилгээнд хамрагдсанаар хүмүүс шүлс, цусаа хувийн нөхцөлд шинжилж, үр дүнг 20 ба түүнээс бага минутын дотор авах боломжтой байдаг.

Эмчилгээний алхамууд

Шинжлэх ухааны ололт амжилтын ачаар ХДХВ-ийг архаг архаг өвчин гэж үздэг. Вирусын эсрэг эмчилгээ нь ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүст эрүүл мэндээ хадгалах боломжийг олгодог. Энэ нь вирусыг бусдад дамжуулах эрсдлийг бууруулдаг. ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн 59 орчим хувь нь зарим төрлийн эмчилгээ хийдэг гэж UNAIDS мэдээлэв. ХДХВ-ийн эмчилгээнд хэрэглэдэг эмүүд дараахь хоёр зүйлийг хийдэг.

• Вирусын ачааллыг бууруулах. Вирусын ачаалал нь цусан дахь ХДХВ-ийн РНХ-ийн хэмжээг илэрхийлдэг. ХДХВ-ийн вирусын эсрэг эмчилгээний зорилго нь вирусыг илрэх боломжгүй түвшинд хүртэл бууруулах явдал юм.
• Биеийн CD4 эсийн тоог хэвийн хэмжээнд байлгахыг зөвшөөрнө үү. CD4 эсүүд нь бие махбодийг ХДХВ-ийн халдвар үүсгэгч бичил биетнээс хамгаалах үүрэгтэй.

ХДХВ-ийн хэд хэдэн төрлийн эм байдаг:

• Нуклеозидын урвуу транскриптазын дарангуйлагчид (NNRTIs) ХДХВ-ийн генетикийн материалыг эсэд хуулбарлахад ашигладаг уургийг идэвхгүй болгох.
• Нуклеозидын урвуу транскриптазын дарангуйлагчид (NRTIs) генетикийн материалынхаа эсийг хуулбарлах боломжгүй тул ХДХВ-ийн алдаатай барилгын материалыг өгөх.
• Протеазын дарангуйлагчид ХДХВ-ийн үйл ажиллагааны хуулбарыг хийх шаардлагатай ферментийг идэвхгүй болгох.
• Орох буюу хайлуулах дарангуйлагчид ХДХВ-ийн CD4 эсэд нэвтрэхээс урьдчилан сэргийлэх.
• Интеграл дарангуйлагчид интегралын үйл ажиллагаанаас урьдчилан сэргийлэх. Энэ ферментгүйгээр ХДХВ нь CD4 эсийн ДНХ-д өөрийгөө оруулах боломжгүй юм.

ХДХВ-ийн эмийг ихэвчлэн эмийн дасал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд тодорхой хослуулан хэрэглэдэг. Үр дүнтэй байхын тулд ХДХВ-ийн эмийг тогтмол ууж байх ёстой. ХДХВ-ийн халдвартай хүн гаж нөлөөг бууруулах эмийг солих эсвэл эмчилгээний үр дүнгүй болохоосоо өмнө эмчид хандах хэрэгтэй.

Илрүүлэгддэггүй нь дамжуулагдахгүй тэнцүү

Судалгаанаас харахад вирусын эсрэг эмчилгээ хийлгэх замаар вирусын ачааллыг тогтоох, хадгалах нь бэлгийн хамтрагчдаа ХДХВ-ийн халдвар дамжих эрсдлийг үр дүнтэй арилгадаг болохыг харуулж байна. Томоохон судалгаагаар ХДХВ-ийн вирусын халдварыг байнгын дарангуйлагдсан (вирусын ачаалал илрээгүй) ХДХВ-ийн халдвартай халдвартай түншээс ХДХВ-ийн халдваргүй түнш рүү дамжуулах тохиолдол илрээгүй байна. Эдгээр судалгаанууд хэдэн жилийн турш олон мянган холимог статустай хосуудын дараа явагджээ. Бэлгэвчгүй бэлгийн хавьталд орох мянга мянган тохиолдол байсан. U = U ("үл мэдэгдэх = дамжуулах боломжгүй") гэдгийг "урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ (TasP)" -д илүү их анхаарч байгааг анхаарч үзвэл. UNAIDS нь ДОХ-ын тархалтыг зогсоох “90-90-90” зорилт тавьдаг. 2020 он гэхэд энэхүү төлөвлөгөө нь дараахь зорилготой байна.

• ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн 90 хувь нь тэдний статусыг мэддэг
• ХДХВ-ийн халдвар авсан нийт хүмүүсийн 90 хувь нь ретровирусын эсрэг эм хэрэглэдэг гэж оношлогддог
• Ретровирусийн эсрэг эмчилгээ хийлгэж буй хүмүүсийн 90 хувь нь вирусын эсрэг дарагддаг

Судалгааны ажлын үе шатууд

Судлаачид шинэ эм, ХДХВ-ийн эмчилгээг эрэлхийлж шаргуу ажилладаг. Тэд ийм өвчтэй хүмүүсийн амьдралын чанарыг өргөжүүлж, сайжруулах эмчилгээ хийхийг зорьж байна. Нэмж дурдахад тэд вакцин боловсруулж, ХДХВ-ийн эмчилгээг олж мэднэ гэж найдаж байна. Судалгааны хэд хэдэн чухал арга замын талаар товч танилцуулъя.

Сар бүр тарилга

Сар бүр ХДХВ-ийн тарилгыг 2020 оны эхээр хийхээр төлөвлөж байна. Интрацаза дарангуйлагч каботегравир ба NNRTI рилпивирин (Эдурант) гэсэн хоёр эмийг нэгтгэдэг. Эмнэлзүйн судалгаагаар сарын тарилга нь ХДХВ-ийг дарахад гурван удаагийн эмийн ердийн өдрийн дэглэмийн нэгэн адил үр дүнтэй болохыг тогтоожээ.

ХДХВ-ийн усан санг чиглүүлэх

ХДХВ-ийн халдварыг эмчлэхийг олж илрүүлэхэд хэцүү зүйл бол дархлааны систем нь ХДХВ-ийн халдвартай эсийн усан санг чиглүүлэхэд бэрхшээлтэй байдаг. Дархлааны систем нь ихэвчлэн ХДХВ-ийн халдвартай эсийг таних эсвэл вирусыг идэвхтэй үржүүлж буй эсийг устгах чадваргүй байдаг. Вирусын эсрэг эмчилгээ нь ХДХВ-ийн усан санг арилгадаггүй. ХДХВ-ийн хоёр өөр төрлийн эмчилгээний аргыг судалж байгаа бөгөөд хоёулаа ХДХВ-ийн усан санг устгаж болзошгүй юм.

• Үйл ажиллагааны эмчилгээ. Энэ төрлийн эмчилгээ нь ретровирусын эсрэг эмчилгээгүй тохиолдолд ХДХВ-ийн репликацийг хянах болно.
• Ариутгах эмчилгээ. Энэ төрлийн эдгэрэлт нь нөхөн үржих чадвартай вирусыг бүрэн устгах болно.

ХДХВ-ийн вирусыг салгах

Иллинойс мужийн Урбана-Шампейн дахь их сургуулийн судлаачид ХДХВ-ийн капсидийг судлахдаа компьютерийн симуляцийг ашиглаж ирсэн. Капсид нь вирусын генетик материалыг хадгалах сав юм. Энэ нь вирусыг дархлааны системээр устгахаас хамгаалдаг. Капсидын будалт, хүрээлэн буй орчинтойгоо хэрхэн уялдаж байгааг ойлгох нь судлаачдад үүнийг задлах аргыг олоход тусална. Капсидийг хагалах нь ХДХВ-ийн генетик материалыг дархлааны системээр устгаж болохуйц бие махбодид тарааж болно. Энэ бол ХДХВ-ийн эмчилгээ, эмчилгээний ирээдүйтэй хил хязгаар юм.

‘Функциональ аргаар эдгэрсэн’

Нэгэн цагт Берлинд амьдарч байсан Америк иргэн Тимоти Рэй Браун 1995 онд ХДХВ-ийн халдвар, 2006 онд лейкемийн оношлогоо хийлгэсэн байна. Түүнийг заримдаа "Берлиний өвчтөн" гэж нэрлэдэг байсан хоёр хүний ​​нэг нь юм. 2007 онд Браун лейкемийг эмчлэх үүдэл эс шилжүүлэн суулгаж, вирусын эсрэг эмчилгээг зогсоов. Энэ процедурыг хийснээс хойш ХДХВ-ийн халдвар авсан. Сан Франциско дахь Калифорнийн Их Сургуульд түүний биеийн олон хэсгүүдэд хийсэн судалгаагаар түүнийг ХДХВ-ийн халдваргүй болохыг тогтоожээ. PLOS Pathogens дээр хэвлэгдсэн судалгаагаар түүнийг "үр дүнтэй эдгэрсэн" гэж үздэг. Тэр бол ХДХВ-ийн халдвар авсан анхны хүн юм. 2019 оны 3-р сард ХДХВ, хорт хавдрын аль алинд нь оношлогдсон өөр хоёр эрэгтэйн талаархи судалгааг олон нийтэд зарлав. Браунтай адил хоёулаа хорт хавдраа эмчлэх үүдэл эс шилжүүлэн суулгасан. Эрэгтэйчүүд хоёулаа шилжүүлэн суулгуулсны дараа вирусын эсрэг эмчилгээг зогсоосон. Судалгааг танилцуулах үед “Лондонгийн өвчтөн” ХДХВ-ийн халдвараас ангижрах хугацааг 18 сар хадгалж, тоолж чаджээ. “Дюссельдорфын өвчтөн” ХДХВ-ийн халдвараас ангижирч, гурван сар хагасын хугацаанд тоолж чаджээ.

Бид одоо хаана байна

Судлаачид 30 жилийн өмнө ХДХВ-ийн халдварыг хэрхэн эмчлэх, эмчлэх нь битгий хэл бараг л ойлгодоггүй байв. Олон арван жилийн туршид технологийн хөгжил, анагаах ухааны чадавхи нь ХДХВ-ийн эмчилгээг илүү боловсронгуй болгосон. Вирусын эсрэг эмчилгээг амжилттай хийснээр ХДХВ-ийн явцыг зогсоож, хүний ​​вирусын ачааллыг илрэх боломжгүй түвшинд хүртэл бууруулж чадна. Илрэгдэхгүй вирусын ачаалалтай байх нь ХДХВ-ийн халдвартай хүний ​​эрүүл мэндийг сайжруулахаас гадна бэлгийн хамтрагчдаа ХДХВ-ийн халдвар дамжих эрсдэлийг арилгадаг. Зорилтот эмийн эмчилгээ нь ХДХВ-ийн халдвартай жирэмсэн хүмүүсийг вирусыг хүүхдүүддээ дамжуулахаас урьдчилан сэргийлэх боломжтой юм. Жил бүр хэдэн зуун клиник туршилтууд нэг л өдөр эдгэрнэ гэж найдаж ХДХВ-ийн эсрэг илүү сайн эмчилгээ хийхийг зорьдог. Эдгээр шинэ эмчилгээ хийснээр ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх илүү сайн аргууд гарч ирэв. Энэ нийтлэлийг испани хэл дээр уншаарай.