Коагулограммыг юунд зориулж, хэрхэн хийдэг вэ?

Сэтгэл Ханамжтай

• Энэ юунд зориулагдсан бэ
• Хэрхэн хийдэг вэ?
• Коагулограммын шинжилгээ
• 1. Цус алдах хугацаа (TS)
• 2. Протромбины хугацаа (TP)
• 3. Идэвхжүүлсэн хэсэгчилсэн тромбопластины хугацаа (APTT)
• 4. Тромбины хугацаа (TT)
• 5. Тромбоцитын хэмжээ

Коагулограмм нь цусны бүлэгнэлтийн процессыг үнэлэхийн тулд эмчийн хүссэн цусны шинжилгээний бүлэгт нийцэж байгаа бөгөөд өөрчлөлтийг тодорхойлж, хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд тухайн хүнд эмчилгээ хийх аргыг зааж өгдөг.

Энэ шинжилгээг мэс засал хийлгэхийн өмнө мэс засал хийлгэхээс өмнө өвчтөний цус алдалтын эрсдэл, жишээлбэл цус алдах хугацаа, протромбины хугацаа, идэвхжүүлсэн хэсэгчилсэн тромбопластины хугацаа, тромбины хугацаа, ялтасны хэмжээг үнэлэх зэрэгт шаардагдана.

Энэ юунд зориулагдсан бэ

Коагулограммыг мэс заслын өмнө голчлон заадаг боловч гематологийн өвчний шалтгааныг судлах, тромбозын эрсдлийг шалгах, ялангуяа жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдэд эмчээс хүсэлт гаргаж болно.

Нэмж дурдахад коагулограммыг коагуляци хийх процесст саад болох хорт бодис агуулсан амьтан хазсаны дараа, жишээлбэл, Гепарин, Варфарин гэх мэт антикоагулянт хэрэглэдэг хүмүүсийн хяналтанд оруулдаг. Бусад антикоагулянт эмүүдийг хэзээ зааж өгөхийг мэддэг байх.

Хэрхэн хийдэг вэ?

Коагулограмм нь мацаг барьж буй хүнтэй 2-4 цагийн турш хийгдэх ёстой бөгөөд цус алдах хугацаа (TS) -г эс тооцвол шинжилгээнд илгээсэн цусны дээжийн цуглуулгаас бүрдэнэ. цус алдалт зогсох хугацаа.

Шалгалт эхлэхээс өмнө антикоагулянт эмийг хэрэглэх нь мэдэгдэж байх нь чухал бөгөөд ингэснээр үр дүнд нь нөлөөлж, дүн шинжилгээ хийхэд анхааралдаа авах боломжтой болно. Тиймээс коагулограм хийхээс өмнө эмийг түр зогсоох талаар эмчийн зааврыг авах нь чухал юм.

Коагулограммын шинжилгээ

Коагулограмм нь цусны бүлэгнэлтэд нөлөөлдөг бүх хүчин зүйлүүд, улмаар гемостаз байгаа эсэхийг үнэлэх зарим шинжилгээнээс бүрддэг бөгөөд энэ нь цусны бүлэгнэл үүсэхээс зайлсхийхийн тулд цусны шингэнийг хадгалах зорилготой судасны дотор явагдах процесстой тохирч байдаг. цус алдалт. Гемостазын талаархи бүх зүйлийг ойлгох.

Коагулограммын үндсэн шалгалтууд нь:

1. Цус алдах хугацаа (TS)

Энэхүү шалгалтыг ихэвчлэн бусад шалгалтуудыг нөхөх арга хэлбэрээр ашигладаг бөгөөд ялтас дахь өөрчлөлтийг илрүүлэхэд ач холбогдолтой бөгөөд Дюкийн техникт нийцсэн чихний жижиг нүх гаргах, эсвэл Айви техник гэж нэрлэгддэг шуугаа таслах замаар хийдэг. цус алдалт зогсох хугацааг тоолох.

Ivy техникийг хийхийн тулд өвчтөний гарт даралт хийж, дараа нь тухайн газарт жижиг зүсэлт хийдэг. Duke-ийн техникийн хувьд чихний нүхийг ланцет эсвэл нэг удаагийн зүү ашиглан хийдэг. Хоёр тохиолдолд хоёуланд нь цус алдалтыг 30 секунд тутамд шүүлтүүр цаас ашиглан үнэлдэг бөгөөд энэ нь тухайн газраас цус шингээж авдаг. Шүүлтүүр цаас цус шингээхээ больсон тохиолдолд шинжилгээ дуусна.

TS-ийн үр дүнгээр дамжуулан цусны бүлэгнэлтийн процесст үндсэн үүрэг гүйцэтгэдэг ялтасуудад агуулагдах хүчин зүйл болох гемостаз болон фон Виллебрандын хүчин зүйл байгаа эсэхийг үнэлэх боломжтой.Энэхүү шинжилгээ нь гемостазын өөрчлөлтийг илрүүлэхэд тустай хэдий ч, жишээлбэл, чихэнд нүх гарган шинжилгээг хийж болох тул ялангуяа хүүхдүүдэд таагүй мэдрэмж төрүүлдэг.

Үр дүнг хэрхэн ойлгох вэ: Нүх өрөмдсөний дараа шинжилгээг хариуцсан эмч, техникч тухайн газраас цус шингээж авсан шүүлтүүр цаасны тусламжтайгаар цус өтгөрч, хяналт тавих хугацааг тоолно. Шүүлтүүр цаас цус шингээхээ больсон тохиолдолд шинжилгээг зогсооно. Хэрэв шинжилгээг гар болох Ivy Technique ашиглан хийсэн бол цус алдах хэвийн хугацаа 6-9 минутын хооронд байна. Дюкийн техник буюу чихний хувьд цус алдах хэвийн хугацаа 1-3 минутын хооронд байна.

Цаг хугацаа нь лавлагааны хугацаанаас илүү байвал TS-ийн өргөтгөсөн шалгалтанд цусны бүлэгнэлтийн процесс хэвийн хэмжээнээс удаан үргэлжилсэн болохыг харуулж байгаа бөгөөд энэ нь фон Виллебрандын өвчин, антикоагулянт эм, тромбоцитопени хэрэглэхийг илтгэж магадгүй юм. Тромбоцитопени үүсэх гол шалтгааныг мэдэх.

2. Протромбины хугацаа (TP)

Протромбин нь Коагуляцийн Фактор II гэж нэрлэгддэг бөгөөд коагуляцийн процесст идэвхждэг уураг бөгөөд түүний үүрэг нь фибриногенийг фибрин болгон хувиргах, хоёрдогч буюу тодорхой ялтас үүсгэдэг.

Энэхүү шинжилгээ нь гадны коагуляцийн замын ажиллагааг шалгахад чиглэгддэг бөгөөд энэ нь туршилтанд ашигласан урвалж болох кальцийн тромбопластинтай харьцсаны дараа цус хоёрдогч буфер үүсгэх хугацааг үнэлэхээс бүрддэг.

Үр дүнг хэрхэн ойлгох вэ: Хэвийн нөхцөлд кальцийн тромбопластинтай цусаар холбогдсоны дараа гадны замыг идэвхжүүлж, коагуляцийн VII ба X хүчин зүйлийг идэвхжүүлж улмаар протромбин болох II хүчин зүйлийг идэвхжүүлж, Фибриногенийг Фибрин болгон хувиргаж, цус алдалтыг зогсооно. Энэ процесс ихэвчлэн 10-14 секундын хооронд үргэлжилдэг.

Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд коагулограмм нь томорсон PT-ийг илрүүлдэг бөгөөд энэ нь протромбины идэвхжилт хэвийн хэмжээнээс удаан хугацаанд явагддаг гэсэн үг юм. PT-ийн хэмжээ ихсэх нь ихэвчлэн антикоагулянт хэрэглэх, К аминдэмийн дутагдал, VII хүчин зүйлийн дутагдал, элэгний асуудал үүсэх үед тохиолддог, жишээлбэл, элэгэнд протромбин үүсдэг.

Ховор тохиолдолд, жишээлбэл, эстроген агуулсан К аминдэмийн бэлдмэл эсвэл жирэмслэхээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэдэг тохиолдолд PT буурч болно. Протромбины хугацааны шинжилгээний үр дүнгийн талаар илүү ихийг олж мэдэх.

3. Идэвхжүүлсэн хэсэгчилсэн тромбопластины хугацаа (APTT)

Энэхүү туршилтыг гемостазыг үнэлэхэд ашигладаг боловч коагуляцийн каскадын дотоод замд агуулагдах коагуляцийн хүчин зүйл байгаа эсэхийг шалгах боломжийг олгодог.

APTT нь ихэвчлэн антикоагулянт болох Heparin хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд хяналт тавих, эсвэл цусны өтгөрөлттэй холбоотой асуудлуудыг хянахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд өтгөрөлтийн хүчин зүйлтэй холбоотой өөрчлөлтийг тодорхойлоход ач холбогдолтой байдаг.

Энэ шинжилгээгээр цуглуулсан цусны дээжийг урвалж бодисоор хордуулж, дараа нь цус өтгөрөх хугацааг тооцоолно.

Үр дүнг хэрхэн ойлгох вэ: Хэвийн нөхцөлд APTT нь 21-32 секунд байна. Гэсэн хэдий ч тухайн хүн гепарин гэх мэт антикоагулянт хэрэглэдэг эсвэл гемофили өвчнийг илтгэдэг XII, XI эсвэл VIII, IX хүчин зүйлс гэх мэт дотоод замын тодорхой хүчин зүйл дутагдалтай байдаг бол цаг хугацаа ихэвчлэн лавлагааны хугацаанаас илүү байдаг. ., шалгалтанд ЭЕШ-ыг сунгасан болохыг зааж өгөх.

4. Тромбины хугацаа (TT)

Тромбины хугацаа нь тромбин нэмсэний дараа тромбины бүлэгнэлтэд шаардагдах хугацаатай тохирч байгаа бөгөөд энэ нь фибрин дэх фибриногенийг идэвхжүүлэхэд шаардлагатай бүлэгнэлтийн хүчин зүйл бөгөөд энэ нь өтгөрөлтийг тогтвортой байлгах баталгаа юм.

Энэхүү шинжилгээ нь маш мэдрэмтгий бөгөөд цусны сийвэн дэх тромбиныг бага концентрацитай нэмэхэд хийгддэг бөгөөд цусны сийвэн дэх фибриногений хэмжээ нөлөөлдөг.

Үр дүнг хэрхэн ойлгох вэ: Ихэнхдээ тромбиныг сийвэн дээр нэмсэний дараа тромбины хэмжээ 14-21 секундын хооронд үүсдэг бөгөөд энэ нь шинжилгээний лабораторийн дагуу өөр өөр байж болох жишиг утга гэж тооцогддог.

Тухайн хүн антикоагулянт хэрэглэдэг, фибрины задралын бүтээгдэхүүн үзүүлдэг, XIII хүчин зүйл эсвэл фибриногенийн дутагдалтай үед ТТ удаан хугацаагаар тооцогддог.

5. Тромбоцитын хэмжээ

Тромбоцитууд нь цусан дахь эсийн хэлтэрхий бөгөөд гемостазд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.Учир нь эдгээр нь цусны бүлэгнэлтийн процесст чухал хүчин зүйлүүд, тухайлбал фон Виллебрандын хүчин зүйл агуулдаг.

Эдийн гэмтэл гарсан үед ялтасууд гэмтлийн голомт руу хурдан шилжиж, цусны зогсонги байдалд туслах зорилготой. Идэвхжүүлсэн ялтасууд нь фон Виллебрандын хүчин зүйлээр гэмтсэн судасны эндотелид наалдаж, улмаар формацыг өөрчилж, плазм дахь бодисыг ялгаруулж гэмтлийн талбарт илүү их ялтас ялгаж, улмаар анхдагч ялтас үүсгэдэг.

Тиймээс тромбоцитын хэмжээг шалгах нь коагулограммд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд ингэснээр илүү нарийн эмчилгээ хийхийг зөвлөж, анхдагч гемостазын процесст өөрчлөлт гарсан эсэхийг эмч мэдэх боломжийг олгодог.

Үр дүнг хэрхэн ойлгох вэ: Цусан дахь ялтасуудын хэвийн хэмжээ 150000-450000 / мм³ хооронд байдаг. Шалгалтанд эталон утгаас доогуур утгыг тромбоцитопени гэж зааж өгсөн бөгөөд энэ нь цусны эргэлтэнд орсон ялтас ялимгүй бага байгааг харуулж, улмаар хоол тэжээлийн дутагдал, ясны өөрчлөлтийг илтгэхээс гадна цус өтгөрөх, цус алдах зэрэгт хүргэж болзошгүй юм. жишээлбэл, чөмөг эсвэл халдвар.

Лавлагааны дээрх утгыг тромбоцитоз гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь илүүдэл коагуляци үүсгэдэг бөгөөд энэ нь тамхи татах, архидан согтуурах гэх мэт амьдралын хэв маягаас, эсвэл төмрийн дутагдлын цус багадалт, миелопролифератив синдром, лейкеми зэрэг эмгэгийн нөхцлөөс болж үүсдэг. , Жишээлбэл. Тромбоцит томрох бусад шалтгаануудын талаар олж мэдэх.