Митрал хавхлагын мэс засал - хамгийн бага инвазив

Митрал хавхлагын мэс засал гэдэг нь зүрх сэтгэл дэх митрал хавхлагыг засах эсвэл солих мэс засал юм.

Цус уушигнаас урсаж, зүүн тосгуур гэж нэрлэгддэг зүрхний шахах камерт ордог. Дараа нь цус нь зүүн ховдол гэж нэрлэгддэг зүрхний эцсийн шахах тасалгаанд урсдаг. Митрал хавхлага нь эдгээр хоёр тасалгааны хооронд байрладаг. Цус зүрх сэтгэлээрээ урагшилж байгаа эсэхийг баталгаажуулдаг.

Митрал хавхлагт мэс засал хийх шаардлагатай байж болно.

• Митрал хавхлагыг хатууруулсан (шохойжуулсан). Энэ нь хавхлагаар дамжин цус урагшлахаас сэргийлдэг.
• Митрал хавхлага хэтэрхий сул байна. Энэ үед цус арагш урсах хандлагатай байдаг.

Митрал хавхлагын хамгийн бага инвазив мэс заслыг хэд хэдэн жижиг зүсэлтээр хийдэг. Митрал хавхлагын нээлттэй мэс ажилбарын өөр нэг хэлбэр бол илүү том тайралт шаарддаг.

Мэс засал хийхээс өмнө ерөнхий мэдээ алдуулалт хийлгэх болно.

Та унтаж, өвдөлтгүй байх болно.

Митрал хавхлагын хамгийн бага инвазив мэс засал хийх хэд хэдэн янзын арга байдаг.

• Таны зүрхний мэс засалч цээжний баруун хэсэгт өвчүүний (хөхний яс) орчим 2-оос 3 инчийн урттай (5-7.5 см) зүсэлт хийж болно. Тухайн хэсгийн булчингууд хуваагдана. Энэ нь мэс засалч зүрх сэтгэлд хүрэх боломжийг олгодог. Зүрхний зүүн хэсэгт жижиг зүсэлт хийдэг тул мэс засалч митрал хавхлагыг засах эсвэл солих боломжтой болно.
• Дурангийн мэс заслын үед таны мэс засалч таны цээжинд 1-4 жижиг нүх гаргадаг. Камер, мэс заслын тусгай багаж хэрэгслийг ашиглан мэс засал хийдэг. Роботын тусламжтайгаар хавхлагын мэс засал хийлгэхийн тулд мэс засалч таны цээжинд 2-4 ширхэг жижиг зүслэг хийдэг. Зүсэлт нь тус бүр 1/2 - 3/4 инч (1.5-2 см) байна. Мэс засалч мэс заслын үеэр робот гарыг удирдахын тулд тусгай компьютер ашигладаг. Зүрх ба митрал хавхлагын 3D дүрсийг мэс заслын өрөөний компьютер дээр харуулдаг.

Эдгээр төрлийн мэс засал хийхэд танд зүрх уушигны аппарат хэрэгтэй болно. Та цавинд эсвэл цээжиндээ жижиг зүсэлт хийх замаар энэ төхөөрөмжтэй холбогдох болно.

Хэрэв таны мэс засалч митрал хавхлагыг засах боломжтой бол танд дараахь зүйл байж болно.

• Бөгжний анулопластик - Мэс засалч хавхлагын эргэн тойронд төмөр, даавуу, эд эсийн бөгж оёж хавхлагыг чангална.
• Хавхлагын засвар - Мэс засалч хавхлагыг онгойлгож, хаадаг хавхлагуудын аль нэгийг нь эсвэл хоёуланг нь тайрч, хэлбэржүүлж эсвэл сэргээдэг.

Митрал хавхлагт хэт их гэмтэл гарсан тохиолдолд танд шинэ хавхлага хэрэгтэй болно. Үүнийг орлуулах мэс засал гэж нэрлэдэг. Таны мэс засалч митрал хавхлагын зарим хэсгийг эсвэл бүгдийг нь аваад оронд нь шинэ хавхлагыг оёж болно. Шинэ хавхлагуудын үндсэн хоёр төрөл байдаг:

• Механик - Титан ба нүүрстөрөгч гэх мэт хүний ​​гараар хийсэн материалаар хийсэн. Эдгээр хавхлагууд нь хамгийн удаан үргэлжилдэг. Варфарин (Кумадин) зэрэг цус шингэлэх эмийг насан туршдаа уух шаардлагатай болно.
• Биологийн - Хүн, амьтны эдээс бүтсэн. Эдгээр хавхлагууд нь 10-15 жил эсвэл түүнээс урт хугацаанд үйлчилдэг боловч насан туршдаа цус шингэлэх эм хэрэглэх шаардлагагүй байх.

Мэс засал нь 2-4 цаг үргэлжилж болно.

Энэ мэс заслыг заримдаа цээжиндээ тайралтгүй, цавины артериар хийж болно. Эмч нь катетер (уян хатан хоолой) илгээж, төгсгөлд нь бөмбөлөг бэхэлсэн байна. Бөмбөлөг нь хавхлагын нээлхийг сунгахаар хөөрдөг. Энэ процедурыг арьсан доорх валвулопластик гэж нэрлэдэг бөгөөд хаагдсан митрал хавхлагт хийдэг.

Шинэ процедур нь артерийн судсаар катетер байрлуулж, хавхлага гоожихоос сэргийлж хавхлагыг таслав.

Хэрэв таны митрал хавхлага зөв ажиллахгүй бол танд мэс засал хийх шаардлагатай байж болно, учир нь:

• Танд митрал регургитаци байдаг - Митрал хавхлага нь бүхэлдээ хаагдахгүй бөгөөд зүүн тосгуур руу цус эргэх боломжийг олгодог.
• Танд митрал стеноз байдаг - Митрал хавхлага бүрэн онгойдоггүй бөгөөд цусны урсгалыг хязгаарладаг.
• Таны хавхлагад халдвар (халдварт эндокардит) үүссэн байна.
• Танд эмээр хянагддаггүй хүнд хэлбэрийн митрал хавхлагын пролапс байдаг.

Эдгээр шалтгаанаар бага зэргийн инвазив мэс засал хийж болно.

• Таны митрал хавхлагын өөрчлөлт нь амьсгаадалт, хөл хавагнах, зүрхний дутагдал гэх мэт зүрхний томоохон шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг.
• Туршилтаас харахад митрал хавхлагын өөрчлөлт нь зүрхний үйл ажиллагаанд хор хөнөөл учруулж эхэлжээ.
• Зүрхний хавхлагыг халдвараас (эндокардит) гэмтээх.

Бага зэргийн инвазив процедур нь олон давуу талтай байдаг. Өвдөлт, цус алдалт, халдвар авах эрсдэл багатай. Мөн зүрхний нээлттэй мэс засал хийснээс хурдан эдгэрнэ. Гэсэн хэдий ч зарим хүмүүс энэ төрлийн процедурыг хийх боломжгүй байдаг.

Цусны судасны хавхлагын хагалгааг зөвхөн мэдээ алдуулалт хийлгэхээргүй өвчтэй хүмүүст л хийж болно. Энэхүү процедурын үр дүн удаан үргэлжлэхгүй.

Аливаа хагалгаанд орох эрсдэл нь:

• Уушиг руу шилжиж болзошгүй хөлөнд цус өтгөрдөг
• Цусны алдагдал
• Амьсгалахад асуудал гардаг
• Халдвар, үүнд уушиг, бөөр, давсаг, цээж, зүрхний хавхлаг орно
• Эмийн хариу урвал

Бага зэргийн инвазив мэс заслын аргууд нь нээлттэй мэс засал хийхээс хамаагүй бага эрсдэлтэй байдаг. Бага зэргийн инвазив хавхлагын мэс заслын дараах эрсдлүүд нь:

• Бусад эрхтэн, мэдрэл, ясны гэмтэл
• Зүрхний шигдээс, цус харвалт, үхэл
• Шинэ хавхлагын халдвар
• Эм уух эсвэл зүрхний цохилтот аппаратаар эмчилж байх ёстой зүрхний цохилт
• Бөөрний дутагдал
• Шархны эдгэрэлт муу байна

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчдээ үргэлж хэлээрэй:

• Хэрэв та жирэмсэн эсвэл жирэмсэн байж болзошгүй бол
• Та ямар эм ууж байгаа, тэр ч байтугай эм, нэмэлт тэжээл, эмийн ургамал зэргийг жоргүйгээр худалдаж авсан

Та мэс заслын явцад болон дараа нь цус сэлбэх зорилгоор цусны банкинд цус хадгалах боломжтой байж магадгүй юм. Та болон танай гэр бүлийн гишүүд хэрхэн цусаа өгөх боломжтой талаар үйлчилгээ үзүүлэгчээсээ асуу.

Хэрэв та тамхи татдаг бол болих хэрэгтэй. Өөрийн үйлчилгээ үзүүлэгчээс тусламж хүс.

Таны мэс засал хийхээс өмнөх өдрүүдэд:

• Хагалгааны өмнөх 1 долоо хоногийн турш танаас цусны өтгөрөлтийг хүндрүүлдэг эм уухаа болихыг шаардаж магадгүй юм. Эдгээр нь мэс заслын явцад цус алдалт ихэсч болзошгүй юм. Эдгээр эмийн зарим нь аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin), напроксен (Aleve, Naprosyn) орно.
• Хэрэв та варфарин (кумадин) эсвэл клопидогрел (плавикс) ууж байгаа бол эдгээр эмийг хэрхэн зогсоох, өөрчлөхөөс өмнө мэс засалчтайгаа зөвлөлдөөрэй.
• Хагалгааны өдөр ямар эм уух ёстойгоо асуу.
• Эмнэлэгээс ирэхэд байшингаа бэлдээрэй.
• Хагалгааны өмнөх өдөр шүршүүрт орж, үсээ угаана. Та хүзүүнээсээ доош биеэ тусгай савангаар угаах хэрэгтэй байж магадгүй юм. Энэхүү савангаар цээжиндээ 2-3 удаа үрж угаана. Халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд антибиотик уухыг танаас хүсч болно.

Хагалгааны өдөр:

• Мэс заслын өмнөх шөнө дундын дараа танаас уухгүй, юм идэхгүй байхыг танаас шаардаж магадгүй юм. Үүнд бохь, гаа ашиглах хэрэгтэй. Хуурайшсан бол амаа усаар зайлж угаана. Залгихаас болгоомжил.
• Танд хэлсэн эм тариагаа жаахан залгисан усаар уугаарай.
• Эмнэлэгт хэзээ ирэхийг танд хэлэх болно.

Мэс заслын дараа 3-5 хоног эмнэлэгт хэвтэх байх гэж найдаж байна. Та сэхээн амьдруулах тасагт (Сэхээн амьдруулах тасагт) сэрээд 1, 2 хоногийн турш тэндээ сэргэх болно. Сувилагч нар таны амин чухал шинж тэмдгүүдийг (судасны цохилт, температур, амьсгал) харуулдаг мониторуудыг анхааралтай ажиглана.

Таны зүрхний эргэн тойрноос шингэнийг гадагшлуулахын тулд хоёроос гурван хоолой таны цээжинд байх болно. Тэд ихэвчлэн мэс засал хийснээс хойш 1-3 хоногийн дараа арилдаг. Шээс ялгаруулахын тулд давсаганд чинь катетер (уян хатан хоолой) байж болно. Мөн шингэн авах судсаар (IV) судалтай байж болно.

Та эмчилгээний тасгаас ердийн эмнэлгийн өрөө рүү явах болно. Гэртээ харих хүртэл таны зүрх, амин чухал шинж тэмдгүүдийг хянах болно. Та цээжиндээ өвдөхөд өвдөлт намдаах эм авах болно.

Таны сувилагч үйл ажиллагааг аажмаар эхлүүлэхэд туслах болно. Та зүрх сэтгэл, бие махбодоо хүчирхэгжүүлэх хөтөлбөр эхлүүлж магадгүй юм.

Хэрэв мэс засал хийсний дараа зүрхний цохилт хэт удааширвал зүрхний цохилтын аппаратыг зүрхэнд байрлуулж болно. Энэ нь түр зуурын шинжтэй байж магадгүй эсвэл эмнэлгээс гарахын өмнө байнгын зүрхний цохилт хэрэгтэй байж магадгүй юм.

Механик зүрхний хавхлагууд ихэвчлэн эвдэрдэггүй. Гэсэн хэдий ч тэдгээр дээр цусны бүлэгнэл үүсч болно. Хэрэв цусны өтгөрөлт үүссэн бол та цус харвах магадлалтай. Цус алдалт тохиолдож болох боловч энэ нь ховор тохиолддог.

Биологийн хавхлагууд нь цусны өтгөрөх эрсдэл багатай боловч удаан хугацааны туршид эвдэрч гэмтэх хандлагатай байдаг.

Митрал хавхлагыг засах үр дүн маш сайн байна. Хамгийн сайн үр дүнд хүрэхийн тулд эдгээр олон процедурыг хийдэг төвд мэс засал хийлгэхийг сонгоорой. Сүүлийн жилүүдэд бага зэргийн инвазив зүрхний хавхлагын мэс засал эрс сайжирсан. Эдгээр аргууд нь ихэнх хүмүүст аюулгүй байдаг бөгөөд нөхөн сэргээх хугацаа, өвдөлтийг бууруулдаг.

Митрал хавхлагыг засах - баруун мини-торакотоми; Митрал хавхлагыг засах - дээд ба доод хэсэгчилсэн стернотоми; Роботын тусламжтайгаар дурангийн хавхлагыг засах; Цээжний митраль валвулопластик

• Antiplatelet эм - P2Y12 дарангуйлагч
• Аспирин ба зүрхний өвчин
• Зүрхний хавхлагын мэс засал - шүүрэл
• Варфарин уух (Кумадин)

Bajwa G, Mihaljevic T. Митрал хавхлагын хамгийн бага инвазив мэс засал: хэсэгчилсэн стеротомийн арга. In: Sellke FW, Ruel M, eds. Зүрхний мэс заслын аргуудын атлас. 2-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2019: 20-р бүлэг

Goldstone AB, Woo YJ. Митрал хавхлагын мэс заслын эмчилгээ. Оруулсан: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Сабистон ба Спенсерийн цээжний мэс засал. 9-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2016 он: 80-р бүлэг.

Herrmann HC, Mack MJ. Зүрхний хавхлагын өвчний транскатетер эмчилгээ. Үүнд: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Браунвальдийн зүрхний өвчин: Зүрх судасны анагаах ухааны сурах бичиг. 11-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2019 он: 72-р бүлэг.

Thomas JD, Bonow RO. Митрал хавхлагын өвчин. Үүнд: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Браунвальдийн зүрхний өвчин: Зүрх судасны анагаах ухааны сурах бичиг. 11-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2019 он: 69-р анги.