In vitro fertilization (IVF)

In vitro fertilization (IVF) нь лабораторийн аяганд эмэгтэй хүний ​​өндөг, эрэгтэй хүний ​​үрийн шингэнийг нэгтгэх явдал юм. In vitro гэдэг нь биеийн гадна гэсэн үг юм. Үржил шим гэдэг нь эр бэлгийн эс өндөг рүү наалдаж орсныг хэлнэ.

Ер нь эмэгтэй хүний ​​биед өндөг, эр эс үр тогтдог. Хэрэв бордсон өндөг нь умайн салстад наалдаж, өссөөр байвал ойролцоогоор 9 сарын дараа хүүхэд төрдөг. Энэ үйл явцыг байгалийн эсвэл тусламжгүй үзэл баримтлал гэж нэрлэдэг.

IVF бол нөхөн үржихүйн тусламжийн технологийн нэг хэлбэр юм. Энэ нь эмэгтэй хүн жирэмсэн болоход нь туслах эмнэлгийн тусгай арга техникийг ашигладаг гэсэн үг юм. Бусад хямд өртөгтэй үржил шимт техникүүд бүтэлгүйтсэн тохиолдолд үүнийг ихэвчлэн туршиж үздэг.

IVF хийх таван үндсэн алхам байдаг.

Алхам 1: Супер өндгөвч гэж нэрлэдэг өдөөлт

• Өндөгний үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлэхийн тулд эмэгтэйд үржил шимт эм гэж нэрлэдэг эм өгдөг.
• Ер нь эмэгтэй хүн сард нэг өндөг гаргадаг. Үржил шимтэй эм нь өндгөвчийг хэд хэдэн өндөг гаргадаг гэж хэлдэг.
• Энэ үе шатанд эмэгтэй хүн өндгөвчийг шалгаж, дааврын түвшинг шалгахын тулд цусны шинжилгээ хийлгэх зорилгоор үтрээний хөндийн хэт авиан шинжилгээнд тогтмол хамрагдах болно.

Алхам 2: Өндөг авах

• Эмэгтэйн биенээс өндгийг зайлуулах зорилгоор уутанцрын сорилт хэмээх бага зэргийн мэс засал хийдэг.
• Мэс засал ихэнх тохиолдолд эмчийн өрөөнд хийгддэг. Эмэгтэйд эм өгөх болно, ингэснээр процедурын үеэр өвдөлт мэдрэгдэхгүй. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч нь хэт авианы зургийг гарын авлага болгон ашиглан үтрээгээр дамжуулан өндгөвч, өндөг агуулсан уутанд (уутанцраас) нимгэн зүү оруулдаг. Зүүг сорох төхөөрөмжтэй холбож, өндөг, шингэнийг фолликул бүрээс нэг нэгээр нь гаргаж авдаг.
• Уг процедурыг нөгөө өндгөвчний хувьд давтана. Уг процедурын дараа зарим нэг базлалт байж магадгүй ч нэг өдрийн дотор алга болно.
• Ховор тохиолдолд өндөгийг арилгахын тулд аарцагны лапароскопи хийх шаардлагатай болдог. Хэрэв эмэгтэй хүн ямар ч өндөг гаргаагүй эсвэл үйлдвэрлэж чадахгүй бол хандивласан өндөг ашиглаж болно.

Алхам 3: Хээлтүүлэг ба үржил шим

• Эр хүний ​​үрийн шингэнийг хамгийн сайн чанарын өндөгнүүдийн хамт байрлуулдаг. Эр бэлгийн эс болон өндөг холилдохыг хээлтүүлэг гэнэ.
• Дараа нь өндөг, эр бэлгийн эсийг байгаль орчны хяналттай камерт хадгалдаг. Сперм нь хээлтүүлгээс хойш хэдэн цагийн дараа өндөг рүү ихэвчлэн ордог (үр тогтдог).
• Хэрэв эмч үр тогтох магадлал багатай гэж үзвэл эр бэлгийн эсийг өндөг рүү шууд тарьж болно. Үүнийг доторх эсийн доторх эсийн тарилга (ICSI) гэж нэрлэдэг.
• Үржил шимтэй холбоотой олон хөтөлбөрүүд хэвийн болсон ч гэсэн зарим өндөгнүүдэд ICSI хийдэг.

Алхам 4: Үр хөврөлийн соёл

• Үр тогтсон өндөг хуваагдвал үр хөврөл болдог. Лабораторийн ажилтнууд үр хөврөлийг зөв өсч байгаа эсэхийг тогтмол шалгаж байх болно. Ойролцоогоор 5 хоногийн дотор ердийн үр хөврөлд хэд хэдэн эсүүд идэвхитэй хуваагддаг.
• Хүүхдэд генетикийн (удамшлын) эмгэг дамжих өндөр эрсдэлтэй хосууд суулгацын өмнөх генетикийн оношлогоо (PGD) -ийг авч үзэж болно. Уг процедурыг ихэвчлэн бордооны дараа 3-5 хоногийн дараа хийдэг. Лабораторийн эрдэмтэд үр хөврөл тус бүрээс нэг эс эсвэл эсийг гаргаж, генетикийн тодорхой эмгэгийг илрүүлэх материалыг скрининг хийдэг.
• Америкийн Нөхөн үржихүйн нийгэмлэгийн мэдээлснээр PGD нь ямар үр хөврөл суулгах талаар эцэг эхчүүдэд тусалж чадна. Энэ нь эмгэгийг хүүхдэд дамжуулах боломжийг бууруулдаг. Энэхүү техник нь маргаантай тул бүх төвд санал болгодоггүй.

Алхам 5: Үр хөврөл шилжүүлэх

• Үр хөврөлийг өндөг гаргаж, үр тогтсоноос хойш 3-5 хоногийн дараа эмэгтэйн хэвлийд байрлуулдаг.
• Уг процедурыг эмэгтэй хүн сэрүүн байх үед эмчийн өрөөнд хийдэг. Эмч нь үр хөврөл агуулсан нимгэн хоолой (катетер) -ийг эмэгтэйн үтрээнд, умайн хүзүүгээр дамжуулж, гэдсэнд оруулдаг. Хэрэв үр хөврөл умайн хананд наалдаж (суулгацтай бол) жирэмслэх болно.
• Нэгээс илүү олон үр хөврөлийг хэвлийд нэгэн зэрэг байрлуулж болох бөгөөд ингэснээр ихэр, гурвуулаа эсвэл түүнээс дээш төрөх боломжтой. Шилжүүлсэн үр хөврөлийн тодорхой тоо нь олон хүчин зүйлээс, ялангуяа эмэгтэй хүний ​​наснаас хамаардаг нарийн төвөгтэй асуудал юм.
• Ашиглагдаагүй үр хөврөлийг хөлдөөж, суулгаж эсвэл хожим нь хандивлаж болно.

IVF нь эмэгтэй хүн жирэмсэн болоход нь туслах зорилгоор хийгддэг. Энэ нь үргүйдлийн олон шалтгааныг эмчлэхэд хэрэглэгддэг бөгөөд үүнд:

• Эмэгтэйн нас ахих (эхийн нас)
• Фаллопийн хоолой гэмтсэн эсвэл бөглөрсөн (аарцгийн эрхтний үрэвсэл эсвэл нөхөн үржихүйн өмнөх мэс заслын улмаас үүсч болно)
• Endometriosis
• Эр бэлгийн эсийн үргүйдэл, үүнд эр бэлгийн эсийн тоо буурч, бөглөрөл үүсдэг
• Тодорхойгүй үргүйдэл

IVF нь бие махбодийн болон сэтгэл хөдлөлийн маш их эрч хүч, цаг хугацаа, мөнгийг хамардаг. Үргүйдэлтэй холбоотой олон хосууд стресс, сэтгэлийн хямралд ордог.

Төрөхийн тулд эм ууж буй эмэгтэйд гэдэс дүүрэх, хэвлийгээр өвдөх, сэтгэл санаа өөрчлөгдөх, толгой өвдөх, бусад гаж нөлөөтэй байж болно. Үр шилжүүлэн суулгах тарилгыг давтан хийснээр хөхөрсөн хөхрөлт үүсгэдэг.

Ховор тохиолдолд, үржил шимтэй эм нь өндгөвчний гиперстимуляцийн хам шинж (OHSS) үүсгэдэг. Энэ байдал нь гэдэс, цээжинд шингэн хуримтлагдах шалтгаан болдог. Шинж тэмдгүүд нь хэвлийгээр өвдөх, гэдэс дүүрэх, хурдан жин нэмэх (3-5 хоногийн дотор 10 фунт буюу 4,5 кг), их хэмжээний шингэн уусан ч шээх нь багасах, дотор муухайрах, бөөлжих, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдгүүд орно. Бага зэргийн тохиолдлыг хэвтрийн дэглэмээр эмчилж болно. Илүү ноцтой тохиолдолд шингэнийг зүүгээр гадагшлуулж, эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай байдаг.

Төрөлтийн эм нь өндгөвчний хорт хавдартай холбоогүй болохыг анагаах ухааны судалгаа харуулсаар байна.

Өндөг олж авах эрсдэлд мэдээ алдуулалт, цус алдалт, халдвар, өндгөвчний эргэн тойрон дахь бүтэц, тухайлбал гэдэс, давсаг гэмтэх зэрэг урвал ордог.

Хэвлийд нэгээс олон үр хөврөл суулгахад олон удаа жирэмслэх эрсдэлтэй байдаг. Нэгээс илүү хүүхэд тээх нь дутуу төрөх, бага жинтэй болох эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. (Гэсэн хэдий ч IVF-ийн дараа төрсөн ганц хүүхэд ч гэсэн дутуу төрөлт, бага жинтэй болох эрсдэл өндөр байдаг.)

IVF нь ургийн гажигтай болох эрсдлийг нэмэгдүүлдэг эсэх нь тодорхойгүй байна.

IVF нь маш их өртөгтэй байдаг. Зарим мужид бүгд биш ч гэсэн эрүүл мэндийн даатгалын компаниуд ямар нэгэн байдлаар хамрагдах ёстой гэсэн хууль байдаг. Гэхдээ даатгалын олон төлөвлөгөө нь үргүйдлийн эмчилгээнд хамрагдаагүй болно. Нэг удаагийн IVF мөчлөгийн төлбөрт эм, мэс засал, мэдээ алдуулалт, хэт авиан шинжилгээ, цусны шинжилгээ, өндөг, эр бэлгийн эс боловсруулах, үр хөврөл хадгалах, үр хөврөл шилжүүлэн суулгах зардал багтана. Нэг удаагийн IVF мөчлөгийн яг нийлбэр нь харилцан адилгүй боловч 12000 доллараас 17000 долларын хооронд үнэтэй байж болно.

Үр хөврөл шилжүүлсний дараа эмэгтэй хүн өдрийн турш амрахыг хэлж болно.OHSS-ийн эрсдэл нэмэгдэхгүй л бол бүтэн орондоо амрах шаардлагагүй. Ихэнх эмэгтэйчүүд дараагийн өдөр нь хэвийн үйл ажиллагаандаа ордог.

Үр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн эмэгтэйчүүд үр хөврөл шилжүүлснээс хойш 8-10 долоо хоногийн турш өдөр бүр прогестерон дааврын бэлдмэл эсвэл эм ууж байх ёстой. Прогестерон бол өндгөвчний байгалийн гаралтай даавар бөгөөд үр хөврөл хавсарч байхын тулд умайн (гэдэс) салстыг бэлддэг. Прогестерон нь тарьсан үр хөврөлийг ургаж, умайд тогтоход тусалдаг. Жирэмсэн болсноос хойш 8-12 долоо хоногт эмэгтэй хүн прогестероныг үргэлжлүүлэн ууж болно. Жирэмсний эхний долоо хоногт прогестерон хэт бага байх нь зулбалтад хүргэж болзошгүй юм.

Үр хөврөл шилжүүлснээс хойш ойролцоогоор 12-14 хоногийн дараа эмэгтэй эмнэлэгт эргэж ирснээр жирэмсний тест хийх боломжтой болно.

Хэрэв та IVF хийлгэсэн бол дараахь үйлчилгээ үзүүлэгч рүүгээ залгаарай.

• 100.5 ° F (38 ° C) -аас дээш халуурах
• Аарцгийн өвдөлт
• Үтрээнээс их хэмжээний цус алддаг
• Шээсний цус

Статистик нь нэг клиник эмнэлэгт өөр өөр байдаг тул анхааралтай авч үзэх хэрэгтэй. Гэсэн хэдий ч өвчтөн бүрийн популяци нь клиник бүрт өөр өөр байдаг тул жирэмсний тайлагналын түвшинг аль нэг эмнэлгээс нөгөөгөөсөө илүү давуу болохыг харуулах үнэн зөв заалт болгон ашиглах боломжгүй юм.

• Жирэмсний түвшин нь IVF-ийн дараа жирэмсэн болсон эмэгтэйчүүдийн тоог илэрхийлдэг. Гэхдээ бүх жирэмслэлт нь амьд төрөлтөд хүргэдэггүй.
• Амьд төрөлт нь амьд хүүхэд төрүүлж буй эмэгтэйчүүдийн тоог илэрхийлдэг.

Амьд төрөлтийн төлөвийн төлөв нь эхийн нас, амьд төрөхөөс өмнө, IVF-ийн үед ганц үр хөврөл шилжүүлэн суулгах зэрэг зарим хүчин зүйлээс хамаарна.

Нөхөн үржихүйн технологийг дэмжих нийгэмлэгийн (SART) мэдээлснээр IVF-ийн дараа амьд хүүхэд төрүүлэх магадлал дараах байдалтай байна.

• 35-аас доош насны эмэгтэйчүүдийн 47.8%
• 35-аас 37 насны эмэгтэйчүүдийн 38.4%
• 38-40 насны эмэгтэйчүүдийн хувьд 26%
• 41-52 насны эмэгтэйчүүдийн 13.5%

IVF; Нөхөн үржихүйн технологийг дэмжих; УРЛАГ; Туршилтын хоолойн хүүхдийн процедур; Үргүйдэл - in vitro

Catherino WH. Нөхөн үржихүйн дотоод шүүрэл ба үргүйдэл. Үүнд: Голдман Л, Шафер AI, хэвлэл. Голдман-Сесилийн эм. 26-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2020 он: 223-р анги.

Чой Ж, Лобо РА. In vitro үржил шим. Оруулсан: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Эмэгтэйчүүдийн цогц эмчилгээ. 7-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2017 он: 43-р бүлэг.

Америкийн Нөхөн үржихүйн нийгэмлэгийн дадлагын хороо; Нөхөн үржихүйн технологийг дэмжих нийгэмлэгийн дадлагын хороо. Шилжүүлэх үр хөврөлийн тооны хязгаарын талаархи заавар: хорооны дүгнэлт. Үржил шимтэй ариутгал. 2017; 107 (4): 901-903. PMID: 28292618 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28292618/.

Tsen LC. In vitro бордоо болон бусад туслах нөхөн үржихүйн технологи. In: Chestnut DH, Wong CA, Tsen LC, et al, eds. Chestnut’s Obstetrics Anesthesia. 6-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2020 он: 15-р бүлэг