Дексаметазон дарангуйлах тест

Дексаметазон дарангуйлах тест нь өнчин тархины адренокортикотрофик дааврын (ACTH) шүүрлийг дарах эсэхийг хэмждэг.

Энэ шинжилгээний үеэр та дексаметазон авах болно. Энэ бол хүчтэй хиймэл (синтетик) глюкокортикоид эм юм. Үүний дараа таны цусыг татаж, ингэснээр цусан дахь кортизолын түвшинг хэмжих боломжтой болно.

Дексаметазон дарангуйлах сорил нь бага тун, өндөр тун гэсэн хоёр өөр хэлбэртэй байдаг. Төрөл бүрийг нэг шөнийн дотор (нийтлэг) эсвэл стандарт (3 өдрийн) аргаар хийж болно (ховор тохиолддог). Туршилтын аль алинд нь ашиглаж болох янз бүрийн процессууд байдаг. Эдгээрийн жишээг дор тайлбарлав.

Нийтлэг:

• Шөнөдөө бага тунгаар хэрэглэнэ - Та 23.00 цагт 1 миллиграмм (дг) дексаметазон авч, эрүүл мэндийн ажилтан маргааш өглөө нь 8 цагт кортизолын хэмжилт хийхээр цусаа соруулж авна.
• Нэг шөнийн дотор өндөр тунгаар - үйлчилгээ үзүүлэгч шинжилгээний өглөө таны кортизолыг хэмжинэ. Дараа нь 23 цагийн үед та 8 мг дексаметазон авах болно. Маргааш өглөө нь 8 цагт кортизолын хэмжилт хийхээр таны цусыг авдаг.

Ховор:

• Стандарт бага тун - Кортизолыг хэмжихийн тулд шээсийг 3 өдрийн турш цуглуулдаг (24 цагийн цуглуулах саванд хадгална). 2 дахь өдөр та дексаметазоныг 6 цаг тутамд 48 цагийн турш бага тунгаар (0.5 мг) амаар ууна.
• Стандарт өндөр тун - Кортизолыг хэмжихийн тулд шээсийг 3 хоногийн турш цуглуулдаг (24 цагийн цуглуулах саванд хадгална). 2 дахь өдөр та дексаметазоныг 6 цаг тутамд 48 цагийн турш өндөр тунгаар (2 мг) амаар ууна.

Зааврыг анхааралтай уншиж, дагаж мөрдөөрэй. Туршилтын хэвийн бус үр дүнгийн хамгийн түгээмэл шалтгаан бол зааврыг дагаж мөрдөөгүйгээс болдог.

Үйлчилгээ үзүүлэгч танд шинжилгээнд нөлөөлж болох зарим эмийг зогсоохыг хэлж болно, үүнд:

• Антибиотик
• Таталтын эсрэг эм
• Гидрокортизон, преднизон зэрэг кортикостероид агуулсан эмүүд
• Эстроген
• Амны хөндийн жирэмсний хяналт (жирэмслэхээс хамгаалах хэрэгсэл)
• Усны эм (шээс хөөх эм)

Цус авахын тулд зүүг оруулахад зарим хүмүүс дунд зэргийн өвдөлтийг мэдэрдэг. Бусад нь зөвхөн хатгуулах, хатгуулахыг мэдэрдэг. Үүний дараа зарим нэг цохилт эсвэл бага зэрэг хөхөрсөн байж болно. Энэ нь удалгүй алга болно.

Энэ шинжилгээ нь үйлчилгээ үзүүлэгч таны бие хэт их кортизол үүсгэдэг гэж сэжиглэж байх үед хийгддэг. Энэ нь Кушингийн синдромыг оношлох, шалтгааныг тодруулахад туслах зорилгоор хийгддэг.

Бага тунгийн шинжилгээ нь таны бие ACTH-ийг хэт их ялгаруулж байгаа эсэхийг мэдэхэд тусална. Өндөр тунгаар хийх шинжилгээ нь булчирхайн булчирхайд (Кушингийн өвчин) байгаа эсэхийг тодорхойлоход тусална.

Дексаметазон бол хүний ​​гараар бүтээсэн (синтетик) стероид бөгөөд кортизолтой ижил рецепторт санал болгодог. Дексаметазон нь энгийн хүмүүсийн ACTH ялгаралтыг бууруулдаг. Тиймээс дексаметазон хэрэглэснээр ACTH түвшинг бууруулж, кортизолын түвшин буурахад хүргэдэг.

Хэрэв таны булчирхайн булчирхай хэт их ACTH ялгаруулдаг бол бага тунгаар өгөх шинжилгээнд хэвийн бус хариу үйлдэл үзүүлэх болно. Гэхдээ та өндөр тунгаар хийсэн шинжилгээнд хэвийн хариу өгөх боломжтой.

Дексаметазон авсны дараа кортизолын хэмжээ буурах ёстой.

Бага тун:

• Шөнөдөө - өглөөний 8 цагт плазмын кортизол нь нэг децилитр тутамд 1.8 микрограмм (мкг / дл) -аас бага буюу литр тутамд 50 наномоль (нмоль / л) -аас бага байна.
• Стандарт - Шээсгүй кортизол 3 дахь өдөр, өдөрт 10 микрограммаас бага (мкг / өдөр) буюу 280 нмоль / л-ээс бага

Өндөр тун:

• Шөнийн цагаар - сийвэн дэх кортизолын хэмжээ 50% -иас их буурдаг
• Стандарт - шээсгүй кортизолын хэмжээ 90% -иас их буурдаг

Хэвийн утгын муж нь янз бүрийн лабораторид бага зэрэг ялгаатай байж болно. Зарим лабораторид янз бүрийн хэмжилт хийдэг эсвэл өөр сорьцыг туршиж болно. Шинжилгээний тодорхой үр дүнгийн утгын талаар эмчтэйгээ ярилц.

Бага тунгаар хийсэн шинжилгээнд хэвийн бус хариу өгөх нь кортизолын хэвийн бус ялгаралт (Кушингийн хам шинж) илэрсэн гэсэн үг юм. Энэ нь:

• Кортизол үүсгэдэг бөөрний дээд булчирхайн хавдар
• ACTH үүсгэдэг булчирхайн хавдар
• ACTH үүсгэдэг эсийн хавдар (эктопик Кушинг хам шинж)

Өндөр тунгаар хийсэн шинжилгээ нь өнчин тархины шалтгааныг (Кушингийн өвчин) бусад шалтгаанаас тодруулахад тусална. ACTH цусны шинжилгээ нь өндөр кортизолын шалтгааныг тодорхойлоход тусална.

Хэвийн бус үр дүн нь асуудлыг үүсгэж буй нөхцөл байдлаас шалтгаалан харилцан адилгүй байдаг.

Бөөрний дээд булчирхайн хавдрын улмаас үүссэн синусын хам шинж:

• Бага тунгийн шинжилгээ - цусан дахь кортизолын хэмжээ буурахгүй
• ACTH түвшин - бага
• Ихэнх тохиолдолд өндөр тунгаар хийх шинжилгээг хийх шаардлагагүй байдаг

Ectopic Cushing хам шинж:

• Бага тунгийн шинжилгээ - цусан дахь кортизолын хэмжээ буурахгүй
• ACTH түвшин - өндөр
• Өндөр тунгийн шинжилгээ - цусан дахь кортизолын хэмжээ буурахгүй

Гипофиз булчирхайн хавдрын улмаас үүссэн Cushing хам шинж (Cushing өвчин)

• Бага тунгийн шинжилгээ - цусан дахь кортизолын хэмжээ буурахгүй
• Өндөр тунгийн шинжилгээ - цусан дахь кортизолын хэмжээ буурах төлөвтэй байна

Туршилтын хуурамч үр дүн нь янз бүрийн эм, таргалалт, сэтгэлийн хямрал, стресс зэрэг олон шалтгаанаас үүдэлтэй байж болно. Хуурамч үр дүн нь эрэгтэйчүүдээс илүү эмэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог.

Цусаа авахуулах эрсдэл бага байдаг. Судал ба артерийн хэмжээ нь нэг өвчтөнөөс нөгөөд, биеийн нэг талаас нөгөө тал хүртэл өөр өөр хэмжээтэй байдаг. Зарим хүмүүсээс цус авах нь бусадтай харьцуулахад илүү хэцүү байдаг.

Цус авахтай холбоотой бусад эрсдэл бага боловч дараахь зүйлийг агуулж болно.

• Хэт их цус алдалт
• Ухаан алдах эсвэл толгой эргэх мэдрэмж
• Венийн байршлыг тогтоохын тулд олон удаа цоорсон
• Гематома (арьсан дор хуримтлагдсан цус)
• Халдвар (арьс хугарах үед бага зэргийн эрсдэл)

DST; ACTH дарах тест; Кортизолын дарангуйлах тест

Chernecky CC, Berger BJ. Дексаметазон дарангуйлах тест - оношлогоо. In: Chernecky CC, Berger BJ, eds. Лабораторийн шинжилгээ ба оношлогооны журам. 6-р хэвлэл Сент-Луис, MO: Elsevier Saunders; 2013 он: 437-438.

Губер Х.А., Фараг AF. Дотоод шүүрлийн үйл ажиллагааны үнэлгээ. Оруулсан: McPherson RA, Pincus MR, eds. Лабораторийн аргаар Henry-ийн клиник оношлогоо ба менежмент. 23 дахь хэвлэл Сент-Луис, MO: Elsevier; 2017 он: 24-р бүлэг.

Стюарт PM, Newell-Прайс JDC. Бөөрний дээд булчирхай. Оруулсан: Мелмед С, Полонский К.С., Ларсен PR, Кроненберг Х.М., хэвлэл. Уильямсын эндокринологийн сурах бичиг. 13 дахь хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2016 он: 15-р бүлэг