Ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах

Ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах нь гэмтсэн, устгасан ясны чөмгийг эрүүл чөмөгний үүдэл эсээр солих үйл ажиллагаа юм.

Ясны чөмөг бол таны ясны доторх зөөлөн, өөхний эд юм. Ясны чөмөг нь цусны эсийг үүсгэдэг. Үүдэл эсүүд нь ясны чөмөгт боловсорч гүйцээгүй эсүүд бөгөөд энэ нь таны бүх өөр өөр эсүүдийг үүсгэдэг.

Шилжүүлэн суулгахаас өмнө химийн эмчилгээ, туяа эсвэл хоёуланг нь хийлгэж болно. Үүнийг хоёр аргаар хийж болно:

• Ablatative (myeloablation) эмчилгээ - Хорт хавдрын аль ч эсийг устгахын тулд өндөр тунтай химийн эмчилгээ, туяа эсвэл хоёуланг нь хийдэг. Энэ нь үлдсэн бүх эрүүл чөмөгийг устгаж, ясны чөмөгт шинэ үүдэл эсүүд ургах боломжийг олгодог.
• Мини шилжүүлэн суулгах гэж нэрлэдэг эрчимжүүлсэн эмчилгээ. Химийн эмчилгээ ба цацрагийн бага тунг шилжүүлэн суулгахаас өмнө хийдэг. Энэ нь хөгшин хүмүүс болон бусад эрүүл мэндийн асуудалтай хүмүүст шилжүүлэн суулгах боломжийг олгодог.

Ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах гурван төрөл байдаг.

• Автомат ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах мэс засал - Авто гэдэг нэр томъёо нь өөрөө гэсэн утгатай. Өндөр тунгаар химийн эмчилгээ эсвэл туяа эмчилгээ хийлгэхээс өмнө үүдэл эсийг танаас зайлуулдаг. Үүдэл эсийг хөлдөөгчид хадгалдаг. Өндөр тунгаар химийн эмчилгээ эсвэл туяа эмчилгээ хийсний дараа таны эсийн эсийг биедээ буцааж байрлуулж хэвийн цусны эсийг үүсгэдэг. Үүнийг аврах шилжүүлэн суулгах гэж нэрлэдэг.
• Аллогений ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах - Алло гэдэг нэр томъёо нь бусад гэсэн утгатай. Үүдэл эсийг донор гэж нэрлэгддэг өөр хүнээс авдаг. Ихэнх тохиолдолд хандивлагчийн генүүд таны гентэй дор хаяж зарим талаар тохирч байх ёстой. Хандивлагч танд тохирох эсэхийг мэдэхийн тулд тусгай туршилтыг хийдэг. Ах, эгч нь сайн таарах магадлалтай. Заримдаа эцэг эх, хүүхдүүд, бусад хамаатан садан нь сайн таардаг. Тантай хамаагүй, одоог хүртэл тохирч байгаа хандивлагчдыг үндэсний чөмөг бүртгэлээр дамжуулан олж болно.
• Хүйн судасны цус шилжүүлэх - Энэ бол аллоген шилжүүлэн суулгах нэг төрөл юм. Үүдэл эсийг төрсний дараахан шинэ төрсөн нярайн хүйнээс авдаг. Үүдэл эсийг хөлдөөж, шилжүүлэн суулгахад шаардлагатай болтол хадгална. Хүйн судасны цусны эсүүд нь маш боловсронгуй биш тул төгс тохирох шаардлага бага байдаг. Үүдэл эсийн тоо цөөн тул цусны хэмжээг сэргээхэд илүү их хугацаа шаардагддаг.

Үүдэл эс шилжүүлэн суулгах мэс засал нь ихэвчлэн химийн эмчилгээ, туяа дууссаны дараа хийгддэг. Үүдэл эсийг цусны судсанд ихэвчлэн төв венийн катетер гуурсаар дамжуулдаг. Энэ үйл явц нь цус сэлбэхтэй адил юм. Үүдэл эсүүд цусаар дамжин ясны чөмөг рүү дамждаг. Ихэнх тохиолдолд мэс засал хийх шаардлагагүй байдаг.

Донорын үүдэл эсийг хоёр аргаар цуглуулж болно.

• Ясны чөмөг хураах - Энэхүү бага зэргийн хагалгааг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Энэ нь хандивлагч нь процедурын үеэр унтаж, өвдөлтгүй байх болно гэсэн үг юм. Ясны чөмөгийг хоёр ташааны ясны ар талаас авдаг. Чөмөгний хэмжээ нь түүнийг авч байгаа хүний ​​жингээс хамаарна.
• Лейкаферез - Нэгдүгээрт, хандивлагчид үүдэл эсийг ясны чөмөгөөс цус руу шилжихэд нь туслах зорилгоор хэдэн өдрийн турш цохилт өгдөг. Лейкаферезийн үед цусыг донорын судсаар IV судсаар авдаг. Үүний дараа үүдэл эс агуулсан цусны цагаан эсийн хэсгийг машинаар ялгаж аваад дараа нь хүлээн авагчид өгөх болно. Цусны улаан эсийг донорт буцааж өгдөг.

Ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах мэс засал нь дутуу ажиллаж байгаа эсвэл химийн эмчилгээ, туяагаар устгасан (өргөссөн) чөмөгийг орлуулдаг. Эмч нар олон хорт хавдрын хувьд хандивлагчийн цусны цагаан эсүүд халдварын эсрэг тэмцэхэд лейкоцитууд бактер, вирус руу довтлохтой адил хорт хавдрын үлдсэн эсүүдэд халдаж болно гэж эмч нар үзэж байна.

Хэрэв танд дараахь тохиолдолд эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэгч чөмөг шилжүүлэн суулгахыг зөвлөж байна.

• Лейкеми, лимфома, миелодисплази эсвэл олон миелома зэрэг зарим төрлийн хорт хавдар.
• Ясны чөмөг эсийн нийлэгжилтэнд нөлөөлдөг өвчин, тухайлбал апластик цус багадалт, төрөлхийн нейтропени, дархлааны системийн хүнд өвчин, хадуур эсийн цус багадалт, талассеми.

Чөмөг шилжүүлэн суулгах мэс засал нь дараах шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг.

• Цээжний өвдөлт
• Цусны даралт буурах
• Халуурах, даарах, улайх
• Аманд хөгжилтэй амт
• Толгой өвдөх
• Зөгийн үүр
• Дотор муухайрах
• Өвдөлт
• Амьсгал давчдах

Ясны чөмөг шилжүүлэн суулгахад тохиолдож болох хүндрэлүүд нь олон зүйлээс хамаарна, үүнд:

• Таны нас
• Таны эрүүл мэндийн байдал
• Таны хандивлагч хичнээн сайн таарч байсан бэ?
• Таны авсан ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах хэлбэр (аутологийн, аллогений, эсвэл хүйн ​​цус)

Хүндрэлүүд дараахь зүйлийг агуулж болно.

• Цус багадалт
• Уушиг, гэдэс, тархи болон биеийн бусад хэсэгт цус алдах
• Катаракт
• Элэгний жижиг судсанд бөөгнөрөх
• Бөөр, элэг, уушиг, зүрхний гэмтэл
• Чөмөг шилжүүлэн суулгуулсан хүүхдүүдийн өсөлт удааширсан
• Цэвэршилтийн эхэн үе
• Залгаас бүтэлгүйтсэн нь шинэ эсүүд биед тогтохгүй суурь эс үүсгэж эхэлнэ гэсэн үг юм
• Халдварын эсрэг хост өвчин (GVHD), хандивлагч эсүүд таны бие махбодид халддаг эмгэг юм
• Маш ноцтой байж болох халдварууд
• Амны хөндий, хоолой, улаан хоолой, ходоодны үрэвсэл, өвдөлтийг салст бүрхүүл гэж нэрлэдэг
• Өвдөлт
• Суулгалт, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг ходоодны асуудал

Таны үйлчилгээ үзүүлэгч таны өвчний түүхийг асууж, биеийн үзлэг хийх болно. Эмчилгээ эхлэхээс өмнө олон шинжилгээ өгөх болно.

Шилжүүлэн суулгахаас өмнө төвийн венийн катетер гэж нэрлэдэг 1-2 хоолойг хүзүүндээ эсвэл гартаа цусны судсанд оруулна. Энэ хоолой нь эмчилгээ, шингэн, заримдаа хоол тэжээл авах боломжийг олгодог. Энэ нь цус авахад ашиглагддаг.

Таны үйлчилгээ үзүүлэгч ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэх сэтгэлийн хөдлөлийн талаар ярилцах байх. Та зөвлөгчтэй уулзахыг хүсч магадгүй. Юу хүлээж байгааг ойлгоход нь туслахын тулд гэр бүл, хүүхдүүдтэйгээ ярилцах нь чухал юм.

Шилжүүлэн суулгасны дараа процедурт бэлдэж, даалгаврыг биелүүлэхэд туслах төлөвлөгөө гаргах хэрэгтэй болно.

• Урьдчилан сэргийлэх тусламжийн зааврыг бөглөнө үү
• Ажлын байрнаас эрүүл мэндийн чөлөө олгох
• Банк эсвэл санхүүгийн тайлангаа анхаарч үзээрэй
• Гэрийн тэжээвэр амьтдыг халамжлах ажлыг зохион байгуул
• Гэрийн ажилд туслалцаа үзүүлэх хүнийг зохион байгуул
• Эрүүл мэндийн даатгалын хамрах хүрээг баталгаажуулна уу
• Төлбөр тооцоо хийх
• Хүүхдүүдээ асрах ажлыг зохион байгуул
• Шаардлагатай бол эмнэлгийн ойролцоо өөртөө эсвэл гэр бүлийнхэндээ орон байр хайж олох

Чөмөг шилжүүлэн суулгах мэс засал нь ихэвчлэн ийм эмчилгээ хийдэг эмнэлэг, эмнэлгийн төвд хийгддэг. Ихэнх тохиолдолд та төвд байрлах ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах тусгай тасагт үлддэг. Энэ нь халдвар авах магадлалыг хязгаарлах явдал юм.

Эмчилгээ, хаана хийгдэхээс хамаарч аутолог эсвэл аллоген шилжүүлэн суулгах мэс заслыг бүхэлд нь эсвэл хэсэгчлэн амбулаторийн хэлбэрээр хийж болно. Энэ нь та эмнэлэгт нэг хонох шаардлагагүй гэсэн үг юм.

Эмнэлэгт хэр удаан хэвтэх нь дараахь зүйлээс хамаарна.

• Та шилжүүлэн суулгахтай холбоотой ямар нэгэн хүндрэл гарсан эсэх
• Шилжүүлэн суулгах хэлбэр
• Таны эрүүл мэндийн төвийн журам

Эмнэлэгт хэвтэж байхдаа:

• Эрүүл мэндийн баг таны цусны тоо, амин чухал шинж тэмдгүүдийг нарийн хянах болно.
• GVHD өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, халдвараас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх эм, антибиотик, мөөгөнцрийн эсрэг эм, вирусын эсрэг эм авах болно.
• Танд олон удаа цус сэлбэх шаардлагатай болж магадгүй юм.
• Амаар хооллох хүртлээ судсаар (IV) хооллож, ходоодны гаж нөлөө, амны хөндийн шарх арилах болно.

Эмнэлгээс гарсны дараа гэртээ өөрийгөө хэрхэн арчлах тухай зааврыг дагаж мөрдөөрэй.

Шилжүүлэн суулгасны дараа хэр сайн хийх нь дараахь зүйлээс хамаарна.

• Чөмөг шилжүүлэн суулгах хэлбэр
• Хандивлагчийн эсүүд таныхтай хэр сайн таарч байна вэ?
• Танд ямар төрлийн хорт хавдар, өвчин туссан бэ?
• Таны нас, эрүүл мэндийн байдал
• Таны шилжүүлэн суулгахаас өмнө хийлгэсэн химийн болон туяа эмчилгээний төрөл, тун
• Танд тохиолдож болох аливаа хүндрэл бэрхшээлүүд

Чөмөг шилжүүлэн суулгах нь таны өвчнийг бүрэн буюу хэсэгчлэн эмчлэх боломжтой. Хэрэв шилжүүлэн суулгах мэс засал амжилттай болвол та өөрийгөө сайн мэдэрмэгц хэвийн үйл ажиллагааныхаа ихэнх хэсэгт буцаж очиж болно. Ихэвчлэн ямар хүндрэл гарахаас шалтгаалан бүрэн сэргээхэд 1 жил шаардагдана.

Ясны чөмөг шилжүүлэн суулгахад хүндрэлтэй эсвэл бүтэлгүйтсэн тохиолдолд үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Шилжүүлэн суулгах - чөмөг чөмөг; Үүдэл эс шилжүүлэн суулгах; Цус үүсгэгч үүдэл эс шилжүүлэн суулгах; Миелобабликатик бус шилжүүлэн суулгах эрчим буурсан; Мини шилжүүлэн суулгах; Аллогений ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах; Автоматаар ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах; Хүйн судасны цус шилжүүлэх; Апластик цус багадалт - чөмөг шилжүүлэн суулгах; Лейкеми - чөмөг шилжүүлэн суулгах; Лимфома - ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах; Олон миелома - ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах

• Хорт хавдрын үед цус алдах
• Ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах
• Төвийн венийн катетер - хувцас солих
• Төвийн венийн катетер - угаах
• Хорт хавдрын үед аюулгүй ус уух
• Хорт хавдрын үед ам хуурайших
• Өвчтэй үед нэмэлт калори идэх - насанд хүрэгчид
• Өвчтэй үед нэмэлт калори идэх нь хүүхдүүд
• Амны хөндийн салст бүрхүүл - өөрийгөө арчлах
• Захын хэсэгт байрлуулсан төв катетер - угаах
• Хорт хавдрын үед аюулгүй хооллох

• Ясны чөмөгний тэмүүлэл
• Цус үүссэн
• Түнхний ясны чөмөг
• Ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах - цуврал

Америкийн Клиникийн Онкологийн нийгэмлэгийн вэбсайт. Чөмөг шилжүүлэн суулгах (үүдэл эс шилжүүлэн суулгах) гэж юу вэ? www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/bone-marrowstem-cell-transplantation/what-bone-marrow-transplant-stem-cell-transplant. 2018 оны 8-р сард шинэчлэгдсэн. 2020 оны 2-р сарын 13-нд нэвтэрсэн.

Heslop HE. Цус үүсгэгч үүдэл эс шилжүүлэн суулгах хандивлагчийн тойм ба сонголт. Үүнд: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Гематологи: Үндсэн зарчим ба практик. 7-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2018 он: 103 дугаар хэсэг.

Im A, Pavletic SZ. Цус үүсгэгч үүдэл эс шилжүүлэн суулгах. Оруулсан: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Abeloff’s Clinical Oncology. 6-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2020 он: 28-р бүлэг.