Рефлюксийн эсрэг мэс засал

Рефлюксийн эсрэг мэс засал нь GERD (ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин) гэж нэрлэдэг хүчиллэг рефлюксийг эмчлэх арга юм. GERD гэдэг нь хоол хүнс эсвэл ходоодны хүчил таны гэдэснээс улаан хоолой руу эргэж орж ирдэг эмгэг юм. Улаан хоолой бол таны амнаас ходоод руу чиглэсэн хоолой юм.

Улаан хоолой гэдэстэй хавсарсан булчингууд хангалттай нягт хаагдахгүй бол рефлюкс ихэвчлэн тохиолддог. Түр зуурын ивэрхий нь GERD-ийн шинж тэмдгийг улам даамжруулдаг. Ходоод гэдэс цээжин хэсгээрээ товойсон үед үүсдэг.

Ходоодонд рефлюкс, зүрхний шарх гэх мэт шинж тэмдгүүд шатаж байгаа тул хоолой, цээжинд мэдрэгдэх, булингартах, хийн бөмбөлөг үүсэх, хоол хүнс, шингэн зүйл залгихад асуудал гардаг.

Энэ төрлийн хамгийн түгээмэл процедурыг fundoplication гэж нэрлэдэг. Энэ мэс засалд таны мэс засалч дараахь зүйлийг хийх болно.

• Эхлээд завсарлагааны ивэрхийг засах хэрэгтэй. Энэ нь булчингийн хананы нээлхийгээр гэдэс дээшээ товойхгүйн тулд диафрагмынхаа нүхийг оёдолоор чангална. Зарим мэс засалчид илүү найдвартай болгохын тулд торны хэсгийг зассан хэсэгт байрлуулдаг.
• Ходоодныхоо дээд хэсгийг улаан хоолойн төгсгөлд оёдолоор ороо. Оёдол нь таны хоолойны төгсгөлд даралт үүсгэдэг бөгөөд ингэснээр ходоодны хүчил, хоол хүнс ходоодноос улаан хоолой руу урсахаас сэргийлдэг.

Мэс засал нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын үед хийгддэг тул нойргүй, өвдөлтгүй байдаг. Мэс засал нь ихэвчлэн 2-3 цаг үргэлжилдэг. Таны мэс засалч янз бүрийн арга техникийг сонгож болно.

НЭЭЛТТЭЙ ЗАСВАР

• Таны мэс засалч таны гэдсэнд мэс заслын 1 том мэс засал хийнэ.
• Ходоодны ханыг хэвийн байлгахын тулд гэдсэнд гэдэс дамжин гуурс оруулж болно. Энэ хоолойг ойролцоогоор долоо хоногийн дараа гаргаж авна.

Лапароскопийн засвар

• Таны мэс засалч таны гэдсэнд 3-5 ширхэг жижиг зүслэг хийх болно. Төгсгөлд нь жижиг камертай нимгэн хоолойг эдгээр зүсэлтүүдийн аль нэгээр нь оруулдаг.
• Мэс заслын багаж хэрэгслийг бусад зүсэлтээр оруулдаг. Лапароскопыг мэс заслын өрөөний видео монитортой холбодог.
• Таны мэс засалч таны гэдэс дотрыг дэлгэц дээр харж байгаад засвар хийдэг.
• Асуудал гарсан тохиолдолд мэс засалч нээлттэй процедурт шилжих шаардлагатай болж магадгүй юм.

ТӨГСГӨЛИЙН САН

• Энэ бол тайралт хийхгүйгээр хийж болох шинэ журам юм. Уян хатан хэрэгсэл (дуран) дээрх тусгай камерыг амаар дамжуулж, улаан хоолой руу дамжуулдаг.
• Энэ хэрэгслийг ашиглан эмч улаан хоолой ходоодонд хүрэх цэг дээр жижиг хавчааруудыг байрлуулна. Эдгээр клип нь хоол хүнс эсвэл ходоодны хүчил нөөцлөхөөс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг.

Мэс засал хийлгэхээс өмнө эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч танд дараахь зүйлийг хийхийг хичээх болно.

• H2 хориглогч эсвэл PPI (протоны шахуургын дарангуйлагч) зэрэг эмүүд
• Амьдралын хэв маягийг өөрчлөх

Таны зүрхний шарх, рефлюкс шинж тэмдгийг эмчлэх мэс заслыг дараах тохиолдолд зөвлөж болно.

• Эм уух үед таны шинж тэмдгүүд төдийлөн сайжирдаггүй.
• Та эдгээр эмийг үргэлжлүүлэн уухыг хүсэхгүй байна.
• Таны хоолойд сорвижилт, нарийсал, шархлаа, цус алдалт зэрэг илүү хүнд асуудал гардаг.
• Танд уушгины хатгалгаа, архаг ханиалга, хоолой сөөх зэрэгт хүргэдэг рефлюкс өвчин байна.

Ходоодны зарим хэсэг цээжиндээ наалдаж, мушгирсан тохиолдолд асуудлыг арилгахад рефлюксийн эсрэг мэс засал хийдэг. Үүнийг улаан хоолойн ивэрхий гэж нэрлэдэг.

Аливаа мэдээ алдуулалт ба мэс заслын ерөнхий эрсдэл нь:

• Эмийн хариу урвал
• Амьсгалахад асуудал гардаг
• Цус алдалт, цусны бүлэгнэл, халдвар

Энэхүү мэс заслын дараахь эрсдэлүүд нь:

• Ходоод, улаан хоолой, элэг, нарийн гэдэсний гэмтэл. Энэ нь маш ховор тохиолддог.
• Хийн дүүрэлт.Энэ бол гэдэс агаар эсвэл хоол хүнсээр дүүрч, бөөлжих, бөөлжих замаар даралтыг арилгаж чадахгүй байх явдал юм. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь ихэнх хүмүүст аажмаар сайжирдаг.
• Залгих үед өвдөх, хүндрэх. Үүнийг дисфаги гэж нэрлэдэг. Ихэнх хүмүүст мэс засал хийснээс хойш эхний 3 сард энэ байдал арилдаг.
• Дунд зэргийн ивэрхий эсвэл рефлюкс буцаж ирнэ.

Танд дараахь шалгалтууд шаардагдаж магадгүй юм.

• Цусны шинжилгээ (цусны бүрэн шинжилгээ, электролит эсвэл элэгний шинжилгээ).
• Улаан хоолойн манометр (улаан хоолой дахь даралтыг хэмжих) эсвэл рН-ийн хяналт (ходоодонд хичнээн хэмжээний хүчил таны улаан хоолой руу орж ирж байгааг харахын тулд).
• Дээд дурангийн шинжилгээ. Рефлюксийн эсрэг мэс засал хийлгэсэн бараг бүх хүмүүс энэ шинжилгээг аль хэдийн хийлгэсэн байна. Хэрэв танд энэ шинжилгээг өгөөгүй бол заавал хийх шаардлагатай болно.
• Улаан хоолойн рентген зураг.

Дараахь тохиолдолд дараахь тохиолдолд үйлчилгээ үзүүлэгчдээ мэдэгдээрэй.

• Та жирэмсэн байж болно.
• Та эм, жороор худалдаж авсан нэмэлт эм, эмийн ургамал ууж байна.

Таны хагалгааны өмнө:

• Мэс засал хийхээс хэд хоногийн өмнө аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин), Е витамин, клопидогрел (Плавикс), варфарин (Кумадин) болон бусад цусны өтгөрөлтөд нөлөөлдөг бусад эм, бэлдмэлийг хэрэглэхээ зогсоох шаардлагатай болж магадгүй юм. Юу хийх ёстойгоо мэс засалчдаасаа асуу.
• Хагалгааны өдөр ямар эм уух ёстойгоо үйлчилгээ үзүүлэгчээсээ асуу.

Таны мэс заслын өдөр:

• Хэзээ идэж уухаа болих талаар үйлчилгээ үзүүлэгчийнхээ зааврыг дагана уу.
• Жаахан балга усаар уу гэж эмчийн хэлсэн эмийг ууна.
• Хагалгааны өмнө шүршүүрт орох зааврыг дагана уу.

Таны үйлчилгээ үзүүлэгч эмнэлэгт хэзээ ирэхийг хэлж өгнө. Цагтаа ирэхээ мартуузай.

Дурангийн мэс засал хийлгэсэн ихэнх хүмүүс мэс засал хийснээс хойш 1-3 хоногийн дотор эмнэлгээс гарах боломжтой. Хэрэв та нээлттэй мэс засал хийлгэсэн бол танд 2-6 хоног эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай болно. Ихэнх хүмүүс 4-6 долоо хоногт хэвийн үйл ажиллагаагаа хэвийн явуулж чаддаг.

Мэс заслын дараа зүрхний шарх, бусад шинж тэмдгүүд сайжирна. Зарим хүмүүс мэс засал хийсний дараа зүрхний шарх авах эм уух шаардлагатай хэвээр байна.

Ирээдүйд рефлюксийн шинэ шинж тэмдэг илэрвэл эсвэл залгихад хүндрэлтэй байвал дахин мэс засал хийлгэх шаардлагатай болж магадгүй юм. Энэ нь ходоодыг улаан хоолой руу хэт чанга ороосон, боолт суларсан эсвэл түр зуурын ивэрхий үүссэн тохиолдолд тохиолдож болно.

Санхүүжилт; Ниссений санхүүжилт; Belsey (Mark IV) сангийн үйл ажиллагаа; Toupet fundoplication; Thal fundoplication; Hiatal ивэрхийг засах; Endoluminal fundoplication; Ходоод улаан хоолойн сөргөө - мэс засал; GERD - мэс засал; Рефлюкс - мэс засал; Hiatal ивэрхий - мэс засал

• Рефлюксийн эсрэг мэс засал - гадагшлуулах
• Ходоод улаан хоолойн сөргөө - ялгадас
• Зүрхний шарх - эмчээсээ юу асуух вэ
• Мэс заслын шархны арчилгаа - нээлттэй

• Hiatal ивэрхийг засах - цуврал
• Hiatal ивэрхий - рентген зураг

Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчний оношлогоо, менежментийн удирдамж. Am J Gastroenterol. 2013; 108 (3): 308-328. PMID: 23419381 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23419381.

Mazer LM, Azagury DE. Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчний мэс заслын менежмент. Оруулсан: Cameron AM, Cameron JL, eds. Одоогийн мэс заслын эмчилгээ. 13 дахь хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2020: 8-15.

Ричтер Ж.Э., Фриденберг Ф. Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчин. Оруулсан: Фельдман М, Фридман LS, Брандт Л.Ж, хэвлэл. Слейзенгер ба Фордтран нарын хоол боловсруулах эрхтэн ба элэгний өвчин: эмгэг физиологи / оношлогоо / менежмент. 10-р хэвлэл ТХГН-ийн Филадельфиа: Элсевье Сондерс; 2016 он: 44-р бүлэг.

Yates RB, Oelschlager BK, Pellegrini CA. Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчин ба түр зуурын ивэрхий. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, хэвлэл. Сабистон мэс заслын сурах бичиг. 20-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2017 он: 42-р бүлэг