Анагаах ухааны доктор (MD)

Анагаах ухааны докторыг хувийн хэвшлийн дадлага, бүлгийн дадлага, эмнэлэг, эрүүл мэндийн үйлчилгээ эрхэлдэг байгууллагууд, сургалтын байгууламж, нийгмийн эрүүл мэндийн байгууллагууд гэх мэт өргөн хүрээнд хэрэгжүүлж болно.

АНУ-д анагаах ухааны дадлага нь колоничлолын үеэс эхэлсэн (1600-аад оны эхэн үе). 17-р зууны эхэн үед Англид анагаах ухааны дадлыг эмч, мэс засалч, эмч нар гэсэн гурван бүлэгт хуваажээ.

Эмч нарыг элит гэж үздэг байв. Тэд ихэвчлэн их сургуулийн зэрэгтэй байсан. Мэс засалчид ихэвчлэн эмнэлэгт бэлтгэгдсэн байдаг бөгөөд тэд дагалдан суралцдаг байв. Тэд ихэвчлэн үсчин-мэс засалчийн давхар үүрэг гүйцэтгэдэг байв. Эмнэлгийн эмч нар мөн дадлагажигч мэргэжлээр, заримдаа эмнэлэгт сурч байхдаа өөрсдийн үүрэг ролийг (эм бичих, хийх, зарах) сурч мэдсэн.

Анагаах ухаан, мэс засал, эмийн сан хоёрын энэхүү ялгаа нь колоничлолын Америкт оршин тогтносонгүй. Англид их дээд сургуульд бэлтгэгдсэн анагаах ухааны докторууд Америкт ирэхэд тэд мэс засал хийлгэж, эм бэлдэх ёстой байв.

1766 онд байгуулагдсан Нью Жерси Эмнэлгийн Нийгэмлэг нь колони дахь эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн анхны байгууллага байв. "Мэргэжилд хамгийн их анхаарал хандуулдаг бүхий л асуудлыг хамарсан хөтөлбөрийг бий болгох: практик үйл ажиллагааны зохицуулалт, дагалдан суралцагчдын боловсролын стандарт; төлбөрийн хуваарь, ёс зүйн хэм хэмжээг боловсруулах" зорилгоор боловсруулсан болно. Дараа нь энэ байгууллага Нью-Жерси мужийн Анагаахын нийгэмлэг болжээ.

Мэргэжлийн нийгэмлэгүүд 1760 оноос эхлэн мэргэжлийн эмч нарыг шалгаж, тусгай зөвшөөрөл олгох замаар анагаах ухааны практикийг зохицуулж эхэлсэн бөгөөд 1800-аад оны эхэн үе хүртэл эмч нарын журам, үйл ажиллагааны стандарт, гэрчилгээжүүлэлтийг эрүүл мэндийн нийгэмлэгүүд хариуцаж байжээ.

Дараагийн алхам бол ийм нийгэмлэгүүд өөрсдөө эмч нарт зориулсан сургалтын хөтөлбөр боловсруулах явдал байв. Нийгэмтэй холбоотой эдгээр хөтөлбөрүүдийг "өмчийн" анагаах ухааны коллежууд гэж нэрлэдэг байв.

Эдгээр өмчийн хөтөлбөрүүдийн эхнийх нь 1807 оны 3-р сарын 12-нд байгуулагдсан Нью Йорк мужийн Анагаах ухааны нийгэмлэгийн анагаах ухааны коллеж байв. Өмчийн хөтөлбөрүүд хаа сайгүй дэлгэрч эхлэв. Их сургуулийн харьяа анагаахын сургуулиудын урт хугацааны ерөнхий боловсрол, урт хугацааны лекц гэсэн хоёр онцлог шинж чанарыг арилгасан тул тэд олон тооны оюутнуудыг татсан.

Анагаах ухааны боловсрол дахь олон зөрчлийг арилгах зорилгоор 1846 оны 5-р сард үндэсний чуулган зохион байгуулав. Энэхүү конвенцийн саналд дараахь зүйлийг багтаасан болно.

• Мэргэжлийн ёс зүйн стандарт дүрэм
• Анагаах ухааны докторын зэрэг, түүний дотор анагаахын өмнөх боловсрол олгох сургалтын нэгдсэн стандартыг батлах
• Үндэсний анагаах ухааны холбоо байгуулах

1847 оны 5-р сарын 5-нд 22 муж болон Колумбийн тойргийн 40 эрүүл мэндийн нийгэмлэг, 28 коллежийг төлөөлсөн 200 шахам төлөөлөгчид уулзав. Тэд Америкийн Анагаах Ухааны Холбооны (AMA) анхдугаар хуралдаанаар өөрсдийгөө шийдсэн. Натаниэль Чапман (1780-1853) тус холбооны анхны ерөнхийлөгчөөр сонгогджээ. AMA нь АНУ-ын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээтэй холбоотой асуудалд маш их нөлөө үзүүлдэг байгууллага болжээ.

AMA нь анагаах ухааны докторын боловсролын стандартыг тогтоосон бөгөөд үүнд дараахь зүйлийг багтаасан болно.

• Урлаг, шинжлэх ухааны либерал боловсрол
• Анагаахын коллежид орохын өмнө дагалдан мэргэжлээр төгссөн гэрчилгээ
• 6 жилийн хугацаатай лекцийн 2 удаа, задлан шинжилгээнд зориулсан 3 сар, эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэхэд дор хаяж 6 сарын 1 хичээл орно.

1852 онд стандартыг шинэчлэн сайжруулж, дараахь шаардлагыг нэмж оруулав.

• Анагаах ухааны сургуулиуд анатоми, анагаах ухаан, мэс засал, эх барих, хими зэрэг 16 долоо хоногийн сургалт явуулах ёстой байв.
• Төгсөгчид хамгийн багадаа 21 нас хүрсэн байх ёстой
• Оюутнууд дор хаяж 3 жилийн хугацаатай суралцах ёстой байсан бөгөөд үүнээс 2 жил нь хүлээн зөвшөөрөгдсөн дадлагажигч дор суралцаж байжээ

1802-1876 оны хооронд нэлээд тогтвортой 62 анагаахын сургууль байгуулагдсан. 1810 онд АНУ-д 650 оюутан хамрагдаж, анагаахын сургуулийг 100 төгссөн байв. 1900 он гэхэд эдгээр тоо 25000 оюутан, 5200 төгсөгчдөд хүрчээ. Эдгээр төгсөгчдийн бараг бүгд цагаан арьст эрчүүд байв.

Даниэл Хэйл Уильямс (1856-1931) бол анхны хар арьст өвчний нэг юм. Доктор Уильямс 1883 онд Баруун хойд их сургуулийг төгсөөд Чикагод мэс засал хийлгэсэн бөгөөд хожим нь Чикагогийн өмнөд хэсэгт үйлчилдэг Провидент эмнэлгийг байгуулахад гол хүч болжээ. Өмнө нь хар арьст эмч нар эмнэлгүүдэд анагаах ухааны дадлага хийх давуу эрх олж авах боломжгүй байсан.

Элизабет Блэквелл (1821-1920) Нью-Йорк мужийн Женевийн Анагаах ухааны коллежийг төгсөөд АНУ-д анагаах ухааны докторын зэрэг хамгаалсан анхны эмэгтэй болжээ.

Жонс Хопкинсийн нэрэмжит Анагаахын сургууль 1893 онд нээгдсэн. Энэ бол "жинхэнэ их сургуулийн хэлбэртэй, хангалттай хэмжээний хишиг, сайн тоноглогдсон лаборатори, орчин үеийн багш нар, эмнэлгийн мөрдөн байцаалт, зааварчилгаатай, өөрийн гэсэн анагаах ухааны сургууль" гэж нэрлэгддэг. Эмч нарыг сургах, өвчтэй хүмүүсийг эмчлэх нь аль алиных нь оновчтой давуу талыг хослуулсан эмнэлэг. " Энэ нь анхны бөгөөд дараачийн бүх судалгааны их сургуулиудын загвар гэж тооцогддог. Жон Хопкинсийн Анагаахын сургууль нь анагаах ухааны боловсролыг өөрчлөн байгуулах үлгэр жишээ болсон. Үүний дараа олон дэд стандартын анагаахын сургууль хаагджээ.

Анагаахын сургуулиуд томоохон хотуудын цөөхөн сургуулиудыг эс тооцвол ихэвчлэн дипломын үйлдвэрүүд болсон байв. Хоёр өөрчлөлт үүнийг өөрчилсөн. Эхнийх нь 1910 онд хэвлэгдсэн "Flexner Report" байв.Абрахам Флекнер бол Америкийн анагаахын сургуулиудад суралцахыг хүссэн тэргүүлэх сурган хүмүүжүүлэгч байв. Түүний маш сөрөг тайлан, сайжруулах зөвлөмжүүд нь стандартын шаардлага хангаагүй олон сургуулиудыг хааж, жинхэнэ анагаах ухааны боловсролын шилдэг стандартыг бий болгоход хүргэсэн.

Нөгөө хөгжлийг орчин үеийн түүхэн дэх анагаах ухааны агуу профессоруудын нэг байсан Канадын иргэн Сэр Уильям Ослер бүтээжээ. Тэрбээр Канадын МакГилл их сургуульд, дараа нь Пенсильванийн их сургуульд ажиллаж байхдаа анхны ерөнхий эмч, Жонс Хопкинсийн их сургуулийн үндэслэгчдийн нэгээр элсүүлжээ. Тэнд тэрээр анхны оршин суух сургалтыг (анагаахын сургууль төгссөний дараа) байгуулж, оюутнуудыг өвчтөний орны дэргэд авчрах анхны хүн болжээ. Тэр үеэс өмнө анагаахын оюутнууд зөвхөн дадлага хийхээр гарах хүртэл сурах бичгээс сурч байсан тул практик туршлага багатай байв. Ослер мөн анагаах ухааны анхны цогц, шинжлэх ухааны сурах бичгийг бичиж, дараа нь Оксфордод Регент профессороор очсон бөгөөд тэнд баатар болжээ. Тэрээр өвчтөнд чиглэсэн тусламж үйлчилгээ, ёс зүй, шинжлэх ухааны олон стандартыг бий болгосон.

1930 он гэхэд анагаах ухааны бараг бүх сургуулиуд элсэхийн тулд либерал урлагийн зэрэг шаарддаг бөгөөд анагаах ухаан, мэс заслын чиглэлээр 3-4 жилийн хугацаатай сургалтын хөтөлбөрөөр хангадаг байв. Олон муж улсууд нэр дэвшигчдээс анагаахын чиглэлээр үйл ажиллагаа эрхлэх зөвшөөрлийг олгохын тулд хүлээн зөвшөөрөгдсөн анагаах ухааны дээд сургууль төгссөнийхөө дараа эмнэлгийн нөхцөлд 1 жилийн дадлага хийх шаардлагатай болдог.

Америкийн эмч нар 20-р зууны дунд үе хүртэл мэргэшиж эхлээгүй байна. Мэргэшлийг эсэргүүцэж буй хүмүүс "Мэргэжилтнүүд ерөнхий мэргэжлийн эмчтэй шударга бус харьцдаг байсан нь тодорхой ангиллын өвчнийг зохих ёсоор эмчлэх чадваргүй гэсэн үг юм" гэж хэлсэн. Тэд мөн мэргэшсэн байдал нь "олон нийтийн нүдээр ерөнхий эмчийг доройтуулах" хандлагатай байна гэж тэд хэллээ. Гэсэн хэдий ч анагаах ухааны мэдлэг, арга техник өргөжин тэлэхийн хэрээр олон эмч нар тодорхой тодорхой чиглэлүүд дээр анхаарлаа төвлөрүүлж, тэдний ур чадварын багц нь зарим тохиолдолд илүү их тус болж болохыг хүлээн зөвшөөрөв.

Мэргэжилтнүүд ерөнхий эмчээс илүү их орлого олдог байсан тул эдийн засаг ч чухал үүрэг гүйцэтгэсэн. Мэргэжилтнүүд, ерөнхий мэргэжилтнүүдийн хоорондох маргаан үргэлжилж байгаа бөгөөд орчин үеийн эрүүл мэндийн шинэчлэлтэй холбоотой асуудлууд сүүлийн үед өдөөгдөж байна.

ДАДЛАГЫН ХҮРЭЭ

Анагаах ухааны дадал нь хүний ​​аливаа өвчин, өвчин эмгэг, гэмтэл бэртэл, сул дорой байдал, гажиг, өвдөлт болон бусад нөхцөл байдлыг оношлох, эмчлэх, засах, зөвлөгөө өгөх, эсвэл жороор олгох, бие махбодийн болон сэтгэцийн, бодит эсвэл төсөөллийн зэрэг орно.

МЭРГЭЖЛИЙН ЗОХИЦУУЛАЛТ

Лиценз шаарддаг мэргэжлийн хамгийн түрүүнд анагаах ухаан байсан. Эмнэлгийн тусгай зөвшөөрлийн тухай мужийн хуулиудад анагаах ухаанд хүний ​​нөхцөл байдлын "оношлогоо" ба "эмчилгээ" -г тодорхойлсон байдаг. Мэргэжлийн нэг хэсэг болох оношлогоо, эмчилгээ хийлгэхийг хүссэн хүн бүрийг "тусгай зөвшөөрөлгүйгээр анагаах ухаанаар дадлага хийсэн" гэж буруутгаж болно.

Өнөөдөр анагаах ухаан нь бусад олон мэргэжлийн адил хэд хэдэн түвшинд зохицуулагддаг.

• Анагаахын сургууль нь Америкийн анагаах ухааны коллежийн холбооны стандартыг дагаж мөрдөх ёстой
• Тусгай зөвшөөрөл нь төрийн тодорхой хууль тогтоомжийн дагуу төрийн түвшинд явагдах үйл явц юм
• Гэрчилгээжүүлэлтийг мэргэжлийн дадлагын хамгийн бага стандартад нийцсэн үндэсний шаардлага бүхий үндэсний байгууллагуудаар дамжуулан байгуулдаг

Тусгай зөвшөөрөл: Бүх мужууд Анагаахын ухааны чиглэлээр мэргэшүүлэх зөвшөөрөл хүсэгчдээс батлагдсан анагаахын сургуулийн төгсөгч байх, АНУ-ын Эрүүл мэндийн лицензийн шалгалт (USMLE) 1-3 алхамыг бөглөхийг анагаахын дээд сургуульд сурч байхдаа 1, 2-р алхамыг хийж, 3-р шатыг зарим анагаахын сургалтанд хамрагдсаны дараа хийдэг. (ихэвчлэн мужаас хамааран 12-18 сарын хооронд). Бусад оронд анагаахын зэрэг хамгаалсан хүмүүс АНУ-д анагаах ухаанаар дадлага хийхээсээ өмнө эдгээр шаардлагыг хангасан байх ёстой.

Телемедицинийг нэвтрүүлснээр мужууд хоорондоо харилцаа холбооны хэрэгслээр эм тарааж байхад улсын лицензийн асуудлыг хэрхэн зохицуулах вэ гэдэг асуудал гарч ирсэн. Хууль, удирдамжийг шийдвэрлэж байна. Зарим муж улсууд хар салхи, газар хөдлөлтийн дараа гэх мэт онцгой байдлын үед бусад муж улсад дадлагажигч эмч нарын үйл ажиллагаа эрхлэх зөвшөөрлийг хүлээн зөвшөөрөх журмыг тогтоосон байдаг.

Гэрчилгээ: Мэргэжил олгохыг хүсч буй АУ-ны эмч нар мэргэжлээрээ төгссөний дараах 3-9 жилийн хугацааг дээшлүүлж, дараа нь удирдах зөвлөлийн баталгаажуулалтын шалгалтанд тэнцсэн байх ёстой. Өрхийн анагаах ухаан бол сургалт, дадлагын хамгийн өргөн цар хүрээтэй мэргэжил юм. Мэргэшсэн мэргэжлээр дадлага хийдэг гэж мэдэгдэж байгаа эмч нар тухайн мэргэжлийн чиглэлээр зөвлөлийн гэрчилгээтэй байх ёстой. Гэсэн хэдий ч бүх "гэрчилгээ" нь хүлээн зөвшөөрөгдсөн эрдэм шинжилгээний агентлагуудаас ирдэггүй. Ихэнх итгэмжлэгдсэн гэрчилгээжүүлэгч агентлагууд нь Америкийн анагаах ухааны мэргэжлийн зөвлөлийн нэг хэсэг юм. Олон эмнэлэг нь эмч, мэс засалчдыг зохих мэргэжлээр гэрчилгээжүүлээгүй тохиолдолд ажилтнууддаа дадлага хийхийг зөвшөөрдөггүй.

Эмч

• Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчдийн төрөл

Улсын эрүүл мэндийн зөвлөлийн холбооны вэбсайт. FSMB-ийн тухай. www.fsmb.org/about-fsmb/. 2019 оны 2-р сарын 21-нд нэвтэрсэн.

Голдман Л, Шафер AI. Анагаах ухаан, өвчтөн, эмнэлгийн мэргэжилд хандах хандлага: анагаах ухаан нь хүмүүнлэг, хүнлэг мэргэжил. Үүнд: Голдман Л, Шафер AI, хэвлэл. Голдман-Сесилийн эм. 25 дахь хэвлэл ТХГН-ийн Филадельфиа: Элсевье Сондерс; 2016 он: 1-р хэсэг.

Калжи Л, Стэнтон БФ. Хүүхдийн эмчилгээний соёлын асуудал. Оруулсан: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, хэвлэл. Хүүхдийн эмгэг судлалын Нельсон сурах бичиг. 20-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2016 он: 4-р бүлэг.