Дутуу нярайн ретинопати

Төрөхийн өмнөх ретинопати (ROP) нь нүдний торлог бүрхэвчийн хэвийн бус судасны хөгжил юм. Энэ нь хэт эрт (дутуу) төрсөн нярайд тохиолддог.

Торлогийн судаснууд (нүдний ар тал) жирэмсний 3 сар орчим хөгжиж эхэлдэг. Ихэнх тохиолдолд тэд хэвийн төрөх үед бүрэн хөгжсөн байдаг. Хэрэв хүүхэд маш эрт төрсөн бол нүд нь зөв хөгжөөгүй байж магадгүй юм. Савнууд ургахаа больж эсвэл торлог бүрхэвчээс нүдний ар тал руу хэвийн бус ургаж болно. Савнууд нь эмзэг тул гоожиж, нүднээс цус гарах магадлалтай.

Сорвигийн эдүүд үүсч, нүдний дотоод гадаргуугаас (торлог бүрхэвч) торлог бүрхэвчийг сул татаж болно. Хүнд тохиолдолд, энэ нь хараа муудахад хүргэдэг.

Өмнө нь дутуу төрсөн хүүхдийг эмчлэхэд хэт их хүчилтөрөгч хэрэглэснээс болж судаснууд хэвийн бус ургадаг байв. Хүчилтөрөгчийг хянах илүү сайн аргууд одоо боломжтой болсон. Үүний үр дүнд, ялангуяа хөгжингүй орнуудад асуудал бага түгээмэл болжээ. Гэсэн хэдий ч дутуу төрсөн хүүхдүүдийн янз бүрийн насны хүчилтөрөгчийн зохих түвшний талаар эргэлзээтэй хэвээр байна. Судлаачид хүчилтөрөгчөөс гадна ROP үүсэх эрсдэлд нөлөөлдөг бусад хүчин зүйлийг судалж байна.

Өнөөдөр ROP үүсэх эрсдэл нь дутуу төрөлтийн түвшингээс хамаарна. Эрүүл мэндийн хувьд илүү их бэрхшээлтэй байгаа жижиг нялх хүүхэд өндөр эрсдэлтэй байдаг.

30 долоо хоногоос өмнө төрсөн эсвэл төрөхдөө 3 фунт (1500 грамм буюу 1.5 килограмм) -аас бага жинтэй төрсөн бараг бүх хүүхдийг уг өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамруулдаг. 3-аас 4,5 фунт (1.5-2 кг) жинтэй, эсвэл 30 долоо хоногийн дараа төрсөн өндөр эрсдэлтэй зарим хүүхдийг урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамруулах шаардлагатай.

Эрт дутуу болохоос гадна бусад эрсдэлт хүчин зүйлүүд орно.

• Амьсгалаа богино хугацаанд зогсоох (апноэ)
• Зүрхний өвчин
• Цусан дахь өндөр нүүрстөрөгчийн давхар исэл (CO2)
• Халдвар
• Цусны хүчил бага (рН)
• Цусан дахь хүчилтөрөгч багатай
• Амьсгалын замын хямрал
• Удаан зүрхний цохилт (брадикарди)
• Цус сэлбэлт

Сүүлийн хэдэн арван жилийн хугацаанд нярайн эрчимт эмчилгээний тасагт илүү сайн анхаарал тавьдаг тул ихэнх дутуу нярай хүүхдийн ROP-ийн хэмжээ буурсан үзүүлэлттэй байна. Гэсэн хэдий ч маш эрт төрсөн олон хүүхэд одоо амьд үлдэх боломжтой байгаа бөгөөд эдгээр дутуу нярай хүүхдүүд ROP-ийн хамгийн өндөр эрсдэлтэй байдаг.

Цусны судасны өөрчлөлтийг нүдээр харах боломжгүй байдаг. Иймэрхүү бэрхшээлийг илрүүлэхийн тулд нүдний эмчийн нүдний шинжилгээг хийх шаардлагатай.

ROP-ийн таван үе шат байдаг:

• I үе шат: Зөөлөн хэвийн бус судасны өсөлт бий.
• II үе шат: Цусны судасны өсөлт дунд зэргийн хэвийн бус байна.
• III үе шат: Цусны судасны өсөлт маш хэвийн бус байна.
• IV үе шат: Цусны судасны өсөлт нь маш хэвийн бус бөгөөд хэсэгчлэн салсан торлог бүрхэвч байдаг.
• V үе шат: Нүдний торлог бүрхэвчийн нийт отряд бий.

Хэвийн бус судаснууд тухайн өвчнийг оношлоход ашигладаг зургуудтай таарч байвал ROP-тэй нярайг "нэмэх өвчин" гэж ангилж болно.

Хүнд хэлбэрийн ROP-ийн шинж тэмдэгт дараахь зүйлс орно.

• Нүдний хэвийн бус хөдөлгөөн
• Загалмайсан нүд
• Ойр хараагүй байдал
• Цагаан царайтай сурагчид (лейкокориа)

30 долоо хоногоос өмнө төрсөн, төрөхдөө 1500 граммаас бага жинтэй (3 фунт буюу 1.5 килограмм) жинтэй, эсвэл бусад шалтгаанаар өндөр эрсдэлтэй хүүхдүүд торлог бүрхэвчийн үзлэгт хамрагдах ёстой.

Ихэнх тохиолдолд эхний үзлэг нь хүүхдийн жирэмсний наснаас хамааран төрснөөс хойш 4-9 долоо хоногийн дотор байх ёстой.

• 27 долоо хоногоос дээш төрсөн хүүхдүүд ихэвчлэн 4 долоо хоногтойдоо шалгалтаа өгдөг.
• Өмнө нь төрсөн хүмүүс ихэвчлэн дараа нь шалгалт өгдөг.

Хяналтын шалгалтыг эхний шалгалтын дүн дээр үндэслэнэ. Хоёр нүдний торлог бүрхэвчийн судаснууд хэвийн хөгжиж дууссан бол нялх хүүхдэд дахин шинжилгээ хийх шаардлагагүй.

Хүүхэд үржүүлгийн газраас гарахаас өмнө нүдний хяналтын ямар үзлэг хийх шаардлагатайг эцэг эхчүүд мэдэж байх ёстой.

Эрт эмчилгээ нь нярайн хэвийн харааны боломжийг сайжруулдаг болох нь батлагдсан. Нүдний үзлэг хийснээс хойш 72 цагийн дотор эмчилгээг эхлэх ёстой.

"Нэмэх өвчинтэй" зарим нярайд яаралтай эмчилгээ шаардлагатай байдаг.

• Нарийвчилсан ROP-ийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд лазер эмчилгээ (фотокоагуляци) ашиглаж болно.
• Лазер нь хэвийн бус судасны өсөлтийг зогсоодог.
• Эмчилгээг зөөврийн тоног төхөөрөмж ашиглан үржүүлгийн газарт хийж болно. Сайн ажиллахын тулд нүдний торлог бүрхэвчинд сорви үүсэх, эсвэл нүдний бусад хэсгээс салахаас өмнө хийх хэрэгтэй.
• Нүдэнд VEG-F (судасны өсөлтийн хүчин зүйл) -ийг хориглодог эсрэгбие тариулах гэх мэт бусад эмчилгээг одоо хүртэл судалж байна.

Хэрэв нүдний торлог бүрхэвч салдаг бол мэс засал хийх шаардлагатай. Мэс засал нь үргэлж сайн хараатай байдаггүй.

ROP-тэй холбоотой харааны бэрхшээлтэй ихэнх нярайд эрт төрөхтэй холбоотой бусад асуудал гардаг. Тэдэнд олон янзын эмчилгээ шаардлагатай болно.

Эрт өөрчлөгдсөн 10 нялх хүүхдийн 1 орчим нь нүдний торлог бүрхэвчийн илүү хүнд өвчин тусах болно. Хүнд хэлбэрийн ROP нь харааны бэрхшээлтэй эсвэл харалган байдалд хүргэдэг. Үр дүнгийн гол хүчин зүйл бол эрт илрүүлэлт, эмчилгээ юм.

Хүндрэлүүд нь ойрын хараа, сохролыг багтаадаг.

Энэ нөхцлөөс урьдчилан сэргийлэх хамгийн сайн арга бол дутуу төрөлтөөс сэргийлэх арга хэмжээ авах явдал юм.Төрөхийн өмнөх бусад асуудлуудаас урьдчилан сэргийлэх нь ROP-ээс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг.

Ретролентын фиброплази; ROP

Фиерсон WM; Америкийн Хүүхдийн Академийн нүд судлалын хэсэг; Америкийн нүд судлалын академи; Америкийн хүүхдийн нүд судлал ба страбизмын холбоо; Америкийн гэрчилгээтэй ортопедистуудын холбоо. Дутуу нярай хүүхдүүдийн дутуу төрсөн ретинопатийн скрининг шинжилгээ. Хүүхдийн эмгэг. 2018; 142 (6): e20183061. Хүүхдийн эмгэг. 2019; 143 (3): 2018-3810. PMID: 30824604 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30824604.

Олицкий SE, Марш Ж.Д. Нүдний торлог бүрхэвч ба шилний эмгэг. Оруулсан: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Хүүхдийн эмгэг судлалын Нельсон сурах бичиг. 21-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2020 он: 648-р анги.

Sun Y, Hellström A, Smith LEH. Дутуу нярайн ретинопати. Оруулсан: Мартин РЖ, Фанарофф А.А., Уолш МС, хэвлэл. Фанарофф ба Мартины нярайн перинаталь анагаах ухаан. 11-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2020 он: 96-р бүлэг

Thanos A, Drenser KA, Capone AC. Дутуу нярайн ретинопати. Оруулсан: Yanoff M, Duker JS, хэвлэл. Нүдний эм. 5-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2019 он: 6.21-р анги.