Артерийн эмболизм

Артерийн эмболизм гэдэг нь биеийн өөр хэсгээс гарч, эрхтэн эсвэл биеийн хэсэгт цусны урсгал гэнэт тасалдах шалтгаан болдог бөөгнөрөл (эмболус) -ийг хэлнэ.

"Эмболус" гэдэг нь бөөгнөрсөн шиг ажилладаг цусны бүлэгнэл эсвэл товруу юм. "Эмболи" гэдэг нь нэгээс илүү бөөгнөрөл эсвэл товруу байна гэсэн үг юм. Цусны нөжрөлт үүссэн газраасаа биеийн өөр байршил руу шилжих үед эмболи гэж нэрлэдэг.

Артерийн эмболизм нь нэг буюу хэд хэдэн өтгөрөлтөөс үүдэлтэй байж болно. Бөөгнөрөл нь артерийн судас бөглөрч, цусны урсгалыг хааж болно. Түгжрэл нь цус, хүчилтөрөгчийн эд эсийг өлсгөлөн болгодог. Энэ нь гэмтэл, эд эс үхэлд хүргэж болзошгүй (үхжил).

Артерийн эмболи нь ихэвчлэн хөл, хөлөнд тохиолддог. Тархинд тохиолддог эмболи нь цус харвалт үүсгэдэг. Зүрхэнд тохиолддог зүйлүүд зүрхний шигдээс үүсгэдэг. Бөөр, гэдэс, нүд зэрэг нийтлэг бус газрууд багтана.

Артерийн эмболизм үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлд дараахь зүйлс орно.

• Тосгуурын фибрилляци гэх мэт зүрхний хэвийн бус хэмнэл
• Артерийн хана гэмтэх, гэмтэх
• Цусны бүлэгнэлтийг нэмэгдүүлдэг нөхцөл байдал

Эмболизацид (ялангуяа тархинд) өндөр эрсдэл үүсгэдэг өөр нэг нөхцөл бол митрал стеноз юм. Эндокардит (зүрхний дотор талын халдвар) нь артерийн эмболи үүсгэдэг.

Эмболусын нийтлэг эх үүсвэр нь аорт болон бусад том судасны хатуурал (атеросклероз) хэсгүүд юм. Эдгээр өтгөрөлтүүд суларч, хөл, хөл рүү урсаж болно.

Судасны өтгөрөлт зүрхний баруун хэсэгт орж, нүхээр зүүн тал руу дамжих үед парадоксик эмболизаци үүсч болно. Дараа нь өтгөрөлт нь артери руу шилжиж, тархинд (цус харвах) эсвэл бусад эрхтэнд цусны урсгалыг хааж болно.

Хэрэв цусны бүлэгнэл тархаж, уушгины цусны урсгалыг хангаж буй артериудад байрладаг бол үүнийг уушигны эмболус гэдэг.

Танд ямар нэгэн шинж тэмдэг илрээгүй байж болно.

Шинж тэмдэг нь эмболусын хэмжээ, цусны урсгалыг хэр их хааж байгаагаас хамаарч хурдан эсвэл удаанаар эхэлж болно.

Гар, хөлний артерийн эмболизмын шинж тэмдгүүд нь дараахь зүйлийг агуулж болно.

• Хүйтэн гар эсвэл хөл
• Гар, хөлний судасны цохилт буурсан эсвэл огт байхгүй
• Гар эсвэл хөлний хөдөлгөөний дутагдал
• Нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн өвдөлт
• Гар эсвэл хөлөнд мэдрэх мэдрэмж ба мэдрэмж
• Гар эсвэл хөлний цайвар өнгө (цайвар)
• Гар эсвэл хөлний сул тал

Дараачийн шинж тэмдгүүд:

• Нөлөөлөлд өртсөн артериар тэжээгддэг арьсны цэврүү
• Арьс цутгах
• Арьсны элэгдэл (шарх)
• Эдийн үхэл (үхжил; арьс нь харанхуй, гэмтсэн)

Эрхтэн дэх өтгөрөх шинж тэмдэг нь тухайн эрхтэнээс хамаарч өөр өөр байдаг боловч дараахь зүйлийг агуулж болно.

• Бие махбодийн оролцож буй хэсгийн өвдөлт
• Эрхтэний үйл ажиллагаа түр зуур буурсан

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч гар, хөлний судасны цохилт буурсан эсвэл огт буураагүй, цусны даралт буурсан эсвэл огт байхгүй байгааг олж мэднэ. Эд эсийн үхэл эсвэл гангренийн шинж тэмдэг байж болно.

Артерийн эмболизмийг оношлох эсвэл эмболи эх үүсвэрийг илрүүлэх шинжилгээнд дараахь зүйлийг багтааж болно.

• Нөлөөлөлд өртсөн мөч эсвэл эрхтэний ангиографи
• Доплерографийн хэт авиан шинжилгээ
• Дуплекс доплерографийн хэт авианы үзлэг
• Экокардиограм
• Гар эсвэл хөлний MRI
• Зүрхний миокардийн ялгаатай эхокардиографи (MCE)
• Плетизмографи
• Тархины артерийн транскраниаль доплерографийн шинжилгээ
• Тархины улаан хоолойн зүрх судасны зураг (TEE)

Энэ өвчин нь дараахь шинжилгээний үр дүнд нөлөөлж болзошгүй юм.

• D-dimer
• VIII хүчин зүйлийн шинжилгээ
• Нөлөөлөлд өртсөн эрхтний изотопын судалгаа
• Плазминоген идэвхжүүлэгч дарангуйлагч-1 (PAI-1) идэвхжил
• Тромбоцитуудыг нэгтгэх тест
• Плазминоген идэвхжүүлэгч (t-PA) түвшний эд

Артерийн эмболизм нь эмнэлэгт цаг алдалгүй эмчлэх шаардлагатай байдаг. Эмчилгээний зорилго нь шинж тэмдгийг хянах, биеийн нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт тасалдсан цусны урсгалыг сайжруулах явдал юм. Цусны нөжрөлийн шалтгааныг олж илрүүлсэн тохиолдолд цаашид асуудал гарахаас урьдчилан сэргийлэх хэрэгтэй.

Эмэнд дараахь зүйлс орно.

• Антикоагулянтууд (варфарин, гепарин гэх мэт) нь шинэ өтгөрөлт үүсэхээс сэргийлж чаддаг
• Antiplatelet эм (аспирин эсвэл клопидогрел гэх мэт) нь шинэ өтгөрөлт үүсэхээс сэргийлж чаддаг
• Өвдөлт намдаах эмийг судсаар хийх (IV аргаар)
• Тромболитик (стрептокиназа гэх мэт) нь өтгөрлийг уусгаж чаддаг

Зарим хүмүүс мэс засал хийлгэх шаардлагатай байдаг. Журамд дараахь зүйлс орно.

• Цусны хангамжийн хоёр дахь эх үүсвэрийг бий болгохын тулд артерийн тойрог зам (артерийн тойрог зам)
• Нөлөөлөлд өртсөн артери руу байрлуулсан бөмбөлөг катетераар эсвэл артерийн нээлттэй мэс заслаар (эмболэктоми) нөжрөлтийг арилгах.
• Стенттэй эсвэл стентгүй бөмбөлөг катетераар артерийн нээлт (ангиопластик)

Хүн хэр сайн ажиллаж байгаа нь тромбын байршил, өтгөрөлт хэр их цусны урсгалыг хааж, бөглөрөл хэр удаан байснаас хамаарна. Артерийн эмболизмыг цаг алдалгүй эмчлэхгүй бол маш ноцтой байж болно.

Нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг байнга гэмтээж болно. Ампутаци нь 4 тохиолдол тутмын 1-т шаардлагатай байдаг.

Артерийн эмболи амжилттай эмчилгээ хийсний дараа ч эргэж ирдэг.

Хүндрэлүүд дараахь зүйлийг агуулж болно.

• Цочмог MI
• Нөлөөлөлд өртсөн эдэд халдвар
• Септик цочрол
• Тархины цус харвалт (CVA)
• Бусад эрхтний үйл ажиллагааны түр зуурын эсвэл байнгын бууралт, алдагдал
• Бөөрний түр зуурын буюу байнгын дутагдал
• Эд эсийн үхэл (үхжил) ба гангрена
• Түр зуурын ишемийн довтолгоо (TIA)

Хэрэв танд артерийн эмболизмын шинж тэмдэг илэрвэл яаралтай тусламжийн өрөө рүү очих эсвэл орон нутгийн яаралтай тусламжийн дугаар руу залгах (911 гэх мэт).

Урьдчилан сэргийлэх нь цусны бүлэгнэлтийн эх үүсвэрийг олохоос эхэлдэг. Цус өтгөрөхөөс сэргийлэхийн тулд танай үйлчилгээ үзүүлэгч цус шингэлэх эмийг (варфарин, гепарин гэх мэт) зааж өгч болно. Antiplatelet эм шаардлагатай байж болно.

Хэрэв та дараахь тохиолдолд атеросклероз, цусны өтгөрөх эрсдэл өндөр байдаг.

• Утаа
• Бага зэрэг дасгал хий
• Цусны даралт ихсэх
• Холестерины хэмжээ хэвийн бус байна
• Чихрийн шижин өвчтэй байх
• Илүүдэл жинтэй
• Стресст орсон байна

• Артерийн эмболизм
• Цусны эргэлтийн систем

Aufderheide TP. Захын артерийн судасны өвчин. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Розены Яаралтай тусламжийн тухай анагаах ухаан: Үзэл баримтлал ба клиник практик. 9-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2018: 77-р анги.

Герхард-Херман MD, Горник HL, Барретт С, нар. Доод мөчдийн захын артерийн өвчтэй өвчтөнүүдийг удирдах талаар 2016 AHA / ACC-ийн удирдамж: товч тойм: Америкийн зүрх судасны коллежийн илтгэл / Америкийн зүрхний нийгэмлэгийн клиникийн дадлагын удирдамж дахь ажлын хэсэг. J Am Coll Cardiol. 2017; 69 (11): 1465-1508. PMID: 27851991 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27851991/.

Голдман Л. Зүрх судасны өвчнөөр өвчилж болзошгүй өвчтөнд хандах хандлага. Үүнд: Голдман Л, Шафер AI, хэвлэл. Голдман-Сесилийн эм. 26-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2020 он: 45-р бүлэг.

Kline JA. Уушигны эмболизм ба судасны гүн тромбоз. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Розены Яаралтай тусламжийн тухай анагаах ухаан: Үзэл баримтлал ба клиник практик. 9-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2018 он: 78-р бүлэг.

Wyers MC, Martin MC. Цочмог артерийн өвчин. Оруулсан: Sidawy AN, Perler BA, eds. Резерфордын судасны мэс засал ба эндоваскуляр эмчилгээ. 9-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2019 он: 133-р анги.