Давсагны хорт хавдар

Давсагны хорт хавдар нь давсагнаас эхэлдэг хорт хавдар юм. Давсаг нь шээсийг барьж, ялгаруулдаг биеийн хэсэг юм. Энэ нь хэвлийн доод хэсэгт байрладаг.

Давсагны хорт хавдар нь ихэвчлэн давсагны доторлогоотой эсүүдээс эхэлдэг. Эдгээр эсүүдийг шилжилтийн эсүүд гэж нэрлэдэг.

Эдгээр хавдрыг ургах замаар нь ангилдаг.

• Папилляр хавдар нь warts шиг харагддаг ба ишинд наалддаг.
• In situ хавдар нь хавтгай хэлбэртэй байдаг. Тэдгээр нь хамаагүй бага түгээмэл байдаг. Гэхдээ тэд илүү инвазив бөгөөд илүү муу үр дүнтэй байдаг.

Давсагны хорт хавдрын яг тодорхой шалтгааныг мэдэхгүй байна. Гэхдээ үүнийг хөгжүүлэх магадлалтай хэд хэдэн зүйлд дараахь зүйлс орно.

• Тамхи татах - Тамхи татах нь давсагны хорт хавдар тусах эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Давсагны хорт хавдрын тал хувь нь тамхины утаанаас үүдэлтэй байж болно.
• Давсагны хорт хавдрын хувийн болон гэр бүлийн түүх - Давсагны хорт хавдартай гэр бүлд хэн нэгэнтэй байх нь хавдрын эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
• Ажил дээрх химийн хордлого - Ажил дээрээ хорт хавдар үүсгэдэг химийн бодисуудтай холбоо барихаас давсагны хорт хавдар үүсч болно. Эдгээр химийн бодисыг хорт хавдар үүсгэдэг бодис гэж нэрлэдэг. Будгийн ажилчид, резинэн ажилчид, хөнгөн цагааны ажилчид, арьс ширний ажилчид, ачааны машины жолооч, пестицид түрхэгч хамгийн өндөр эрсдэлтэй байдаг.
• Химийн эмчилгээ - Химийн эмчилгээний циклофосфамидын эм нь давсагны хорт хавдрын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
• Цацрагийн эмчилгээ - Түрүү булчирхай, төмсөг, умайн хүзүү, умайн хорт хавдрын эмчилгээнд аарцагны бүсэд цацраг туяа эмчилгээ нь давсагны хорт хавдар тусах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
• Давсагны халдвар - Давсагны удаан хугацааны (архаг) халдвар эсвэл цочрол нь давсагны тодорхой төрлийн хавдар үүсгэдэг.

Хиймэл чихэржүүлэгч хэрэглэх нь давсагны хорт хавдарт хүргэдэг гэсэн тодорхой нотолгоо судалгаагаар нотлогдоогүй байна.

Давсагны хорт хавдрын шинж тэмдгүүд нь дараахь зүйлийг багтаадаг.

• Хэвлийн хэсгээр өвдөх
• Шээсний цус
• Хэрэв хавдар нь яс руу тархвал ясны өвдөлт, эмзэглэл
• Ядаргаа
• Өвдөлттэй шээх
• Шээсний давтамж ба яаралтай байдал
• Шээс ялгарах (бие засах эрхгүй болох)
• Жин хасах

Бусад өвчин, эмгэгүүд үүнтэй төстэй шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг. Бусад бүх шалтгааныг үгүйсгэхийн тулд эмчтэйгээ уулзах нь чухал юм.

Үйлчилгээ үзүүлэгч нь шулуун гэдсээр болон аарцагны хөндийн үзлэгийг оролцуулан биеийн үзлэг хийнэ.

Туршилтанд дараахь зүйлс орно.

• Хэвлийн ба аарцагны томографи
• Хэвлийн MRI шинжилгээ
• Цистоскопи (давсагны дотор талыг камераар шалгах), биопсийн хамт
• Пиелограмм судсаар хийх - IVP
• Шээсний шинжилгээ
• Шээсний цитологи

Хэрэв шинжилгээгээр давсагны хорт хавдартай болох нь батлагдсан бол хавдар тархсан эсэхийг шалгахын тулд нэмэлт шинжилгээ хийх болно. Үүнийг үе шат гэж нэрлэдэг. Тайзны найруулга нь ирээдүйн эмчилгээ, хяналтыг удирдан чиглүүлэхэд тусалдаг бөгөөд ирээдүйд юу хүлээж болох талаар тодорхой ойлголтыг өгдөг.

TNM (хавдар, зангилаа, метастаз) үе шатыг давсагны хорт хавдрыг тогтооход ашигладаг.

• Ta - Хорт хавдар нь зөвхөн давсагны салст бүрхэвчинд байдаг бөгөөд тархаагүй байна.
• T1 - Хорт хавдар нь давсагны салстаар дамждаг боловч давсагны булчинд хүрдэггүй.
• T2 - Хорт хавдар нь давсагны булчинд тархдаг.
• T3 - Хорт хавдар нь давсагны хажуугаар хүрээлэн буй өөхний эдэд тархдаг.
• T4 - Хорт хавдар нь түрүү булчирхай, умай, үтрээ, шулуун гэдэс, хэвлийн хана, аарцгийн хана зэрэг ойролцоох бүтцэд тархсан.

Хавдарыг микроскопоор хэрхэн гарч байгааг харгалзан бүлэглэдэг. Үүнийг хавдрын зэрэг тогтоох гэж нэрлэдэг. Өндөр зэрэгтэй хавдар хурдан өсч, тархах магадлал өндөр байна. Давсагны хорт хавдар нь ойролцоох газруудад тархаж болно, үүнд:

• Аарцгийн тунгалгийн булчирхай
• Яс
• Элэг
• Уушиг

Эмчилгээ нь хавдрын үе шат, шинж тэмдгийн зэрэг, эрүүл мэндийн байдал зэргээс хамаарна.

0 ба I шатны эмчилгээ:

• Давсагны үлдсэн хэсгийг авахгүйгээр хавдрыг арилгах мэс засал
• Давсаг руу шууд байрлуулсан хими эмчилгээ эсвэл дархлаа эмчилгээ
• Дээрх арга хэмжээ авсны дараа хорт хавдар эргэж буцаж байвал пембролизумаб (Keytruda) -аар судсаар тарьсан дархлаа эмчилгээ.

II ба III үе шат эмчилгээ:

• Давсагыг бүхэлд нь арилгах мэс засал (радикал цистэктоми) болон ойролцоох тунгалагийн зангилаа
• Давсагны зөвхөн хэсгийг авах мэс засал, дараа нь цацраг туяа, химийн эмчилгээ хийдэг
• Хагалгааны өмнө хавдрыг багасгах химийн эмчилгээ
• Химийн эмчилгээ ба туяа эмчилгээний хослол (мэс засал хийхгүй байхаар сонгосон эсвэл мэс засал хийх боломжгүй хүмүүст)

IV үе шаттай хавдартай ихэнх хүмүүс эдгэрэх боломжгүй бөгөөд мэс засал хийх нь тохиромжгүй байдаг. Эдгээр хүмүүст химийн эмчилгээг ихэвчлэн авч үздэг.

Химийн эмчилгээ

Химийн эмчилгээ нь II ба III үе шаттай хүмүүст мэс засал хийлгэхээс өмнө эсвэл мэс заслын дараа хийлгэж, хавдар буцаж ирэхээс сэргийлж болно.

Өвчний эхэн үед (0 ба I үе шат) химийн эмчилгээг шууд давсаг руу хийдэг.

Дархлаа эмчилгээ

Давсагны хавдрыг ихэвчлэн дархлаа эмчилгээгээр эмчилдэг. Энэхүү эмчилгээнд эм нь таны дархлааг өдөөж, хорт хавдрын эсүүдэд халдаж, устгах үйлчилгээтэй. Давсагны хорт хавдрын эрт үеийн дархлаа эмчилгээг ихэвчлэн BacilleCalmette-Guerin вакцин (BCG гэж нэрлэдэг) ашиглан хийдэг. Хэрэв BCG-ийг хэрэглэсний дараа хавдар эргэж ирвэл шинэ бодис хэрэглэж болно.

Бүх эмчилгээний нэгэн адил гаж нөлөө гарах боломжтой. Таны үйлчилгээ үзүүлэгчээс ямар сөрөг үр дагавар гарахыг хүлээж болох, мөн тэдгээр нь тохиолдвол юу хийхээ асуу.

Мэс засал

Давсагны хорт хавдрын мэс засалд дараахь зүйлс орно.

• Давсагны трансуретраль тайралт (TURB) - Давсагны хорт хавдрын эдийг шээсний сүвээр зайлуулдаг.
• Давсагны хэсэгчилсэн буюу бүрэн арилгах - Давсагны II, III үе шаттай олон хүмүүс давсгаа авах шаардлагатай болдог (радикал цистэктоми). Заримдаа давсагны зөвхөн нэг хэсгийг л авдаг. Энэ хагалгааны өмнө эсвэл дараа нь химийн эмчилгээ хийлгэж болно.

Давсаг арилгасны дараа биеэс шээс гадагшлуулах мэс засал хийлгэж болно. Үүнд:

• Илеал суваг - Шээсний жижиг усан санг мэс заслын аргаар таны нарийн гэдэсний богино хэсгээс бүтээдэг. Бөөрний шээс ялгаруулдаг шээс ялгаруулагчийг энэ хэсгийн нэг үзүүрт хавсаргасан байдаг. Нөгөө төгсгөл нь арьсны нүхээр (стома) гарч ирдэг. Стома нь тухайн хүн цуглуулсан шээсийг усан сангаас гадагшлуулах боломжийг олгодог.
• Шээсний эх газрын усан сан - Шээс цуглуулах уут таны гэдэс дотор таны биед бий болдог. Энэ уутанд шээс ялгаруулахын тулд гуурсан хоолойг арьсны уутанд (стома) оруулах шаардлагатай болно.
• Ортотопик шинэ давсаг - Энэ мэс засал давсагаа авсан хүмүүст илүү түгээмэл болж байна. Гэдэсний чинь нэг хэсгийг нугалаад шээс цуглуулдаг уут хийдэг. Энэ нь давсагнаас шээс ялгардаг биеийн хэсэгт наалддаг. Энэ процедур нь шээсний хяналтыг хэвийн хэмжээнд байлгах боломжийг олгодог.

Та хорт хавдрын эсрэг бүлэгт хамрагдсанаар өвчний стрессийг тайлах боломжтой. Нийтлэг туршлага, бэрхшээлтэй хүмүүстэй хуваалцах нь таныг ганцаардмал биш байхад тусална.

Давсагны хорт хавдрын эмчилгээ хийсний дараа эмчийн хяналтанд байх болно. Үүнд:

• Томографийн шинжилгээгээр хорт хавдрын тархалт эсвэл буцаж буй эсэхийг шалгах
• Өвчин хүндэрч байгааг хянах шинж тэмдгүүд, тухайлбал ядаргаа, турах, өвдөлт ихсэх, гэдэс, давсагны үйл ажиллагаа буурах, сулрах
• Цус багадалтыг хянахын тулд цусны бүрэн шинжилгээ (CBC)
• Давсагны эмчилгээг эмчилгээ хийсний дараа 3-6 сар тутамд хийдэг
• Давсагаа аваагүй бол шээсний шинжилгээ

Давсагны хорт хавдартай хүн хэр зэрэг сайн байх нь давсагны хорт хавдрын эхний шат, эмчилгээний хариу арга хэмжээнээс хамаарна.

0 эсвэл I хорт хавдрын хэтийн төлөв маш сайн байна. Хорт хавдар эргэж ирэх эрсдэл өндөр боловч давсагны хавдрын ихэнх хавдрыг мэс заслын аргаар зайлуулж, эмчлэх боломжтой.

III үе шаттай хавдартай хүмүүсийн эмчилгээний хувь хэмжээ 50% -иас бага байна. Давсагны хорт хавдрын IV үе шаттай хүмүүс эдгэрэх нь ховор байдаг.

Давсагны хавдар нь ойролцоох эрхтэнд тархаж болзошгүй. Тэд мөн аарцгийн тунгалагийн зангилаагаар дамжин өнгөрч, элэг, уушиг, ясанд тархдаг. Давсагны хорт хавдрын нэмэлт хүндрэлд дараахь зүйлс орно.

• Цус багадалт
• Шээсний хаван (гидронефроз)
• Уретрийн нарийсал
• Шээс ялгаруулахгүй байх
• Эрэгтэй хүний ​​бэлгийн сулрал
• Эмэгтэйчүүдийн бэлгийн үйл ажиллагааны алдагдал
  

Шээсэнд цус байгаа бол давсагны хорт хавдрын бусад шинж тэмдэг илэрвэл үйлчилгээ үзүүлэгч рүүгээ залгаарай.

• Байнга шээх
• Өвдөлттэй шээх
• Яаралтай шээх хэрэгтэй

Хэрэв та тамхи татдаг бол тамхинаас гар. Тамхи татах нь давсагны хорт хавдраар өвчлөх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Давсагны хорт хавдартай холбоотой химийн бодист хордохоос зайлсхий.

Давсагны шилжилтийн эсийн хавдар; Уротелийн хавдар

• Цистоскопи
• Эмэгтэй хүний ​​шээсний зам
• Эрэгтэй хүний ​​шээсний зам

Cumberbatch MGK, Jubber I, Black PC, et al. Давсагны хорт хавдрын эпидемиологи: 2018 онд эрсдэлт хүчин зүйлсийн системчилсэн тойм, орчин үеийн шинэчлэлт. Евро Урол. 2018; 74 (6): 784-795. PMID: 30268659 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30268659/.

Хавдар судлалын үндэсний хүрээлэнгийн вэбсайт. Давсагны хорт хавдрын эмчилгээ (PDQ) - эрүүл мэндийн мэргэжлийн хувилбар. www.cancer.gov/types/bladder/hp/bladder-treatment-pdq. 2020 оны 1-р сарын 22-нд шинэчлэгдсэн. 2020 оны 2-р сарын 26-нд нэвтэрсэн.

Хавдар судлалын үндэсний иж бүрэн вэбсайт. Онкологийн NCCN эмнэлзүйн дадлагын удирдамж (NCCN-ийн удирдамж): Давсагны хорт хавдар. Хувилбар 3.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/bladder.pdf. 2020 оны 1-р сарын 17-ны өдөр шинэчлэгдсэн. 2020 оны 2-р сарын 26-нд нэвтэрсэн.

Smith AB, Balar AV, Milowsky MI, Chen RC. Давсагны хорт хавдар. Оруулсан: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Abeloff’s Clinical Oncology. 6-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2020 он: 80-р бүлэг.