Гүн судасны тромбоз

Гүний венийн тромбоз (DVT) нь биеийн аль нэг хэсгийн гүн судсанд цусны бүлэгнэл үүсэх үед үүсдэг эмгэг юм. Энэ нь гол төлөв хөлний доод хэсэг, гуяны том судлуудад нөлөөлдөг боловч бусад гүн судлууд, тухайлбал, гар, аарцагны хэсэгт үүсч болно.

DVT нь ихэвчлэн 60-аас дээш насны насанд хүрэгчдэд тохиолддог боловч энэ нь аль ч насныханд тохиолдож болно. Цус бүлэгнэл тасарч, цусны урсгалаар дамжин өнгөрөхөд үүнийг эмболи гэж нэрлэдэг. Эмболи нь тархи, уушиг, зүрх эсвэл бусад хэсгийн судаснуудад гацаж, улмаар хүнд гэмтэлд хүргэдэг.

Судасны доторх цусны урсгалыг удаашруулж эсвэл өөрчлөхөд цусны бүлэгнэл үүсч болно. Эрсдлийн хүчин зүйлүүдэд дараахь зүйлс орно.

• Цавины судсаар дамжуулсан зүрхний цохилтын катетер
• Орны амралт эсвэл онгоцонд аялах гэх мэт нэг байрлалд хэт удаан суух
• Цус бүлэгнэлтийн гэр бүлийн түүх
• Аарцгийн яс, хөлний хугарал
• Сүүлийн 6 сарын хугацаанд төрөх
• Жирэмсэн
• Таргалалт
• Сүүлийн үеийн мэс засал (ихэвчлэн хонго, өвдөг, эмэгтэй аарцагны мэс засал)
• Ясны чөмөгөөр маш олон тооны цусны эсүүд үүсдэг тул цус хэвийн хэмжээнээс илүү зузаан болдог (полицитеми вера)
• Цусны судасны дотор байрлах (урт хугацааны) катетертай байх

Дараахь асуудлууд, эмгэгтэй хүмүүст цус өтгөрөх магадлал өндөр байдаг.

• Хорт хавдар
• Чихний чонон хөрвөс гэх мэт тодорхой аутоиммун эмгэгүүд
• Тамхи татах
• Цус өтгөрөх магадлал өндөртэй нөхцлүүд
• Эстроген эсвэл жирэмслэлтээс хамгаалах эм уух (тамхи татахад энэ эрсдэл бүр өндөр)

Аялахдаа удаан хугацаагаар суух нь DVT-ийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь танд дээр дурдсан эрсдэлт хүчин зүйлсийн аль нэг эсвэл хэд хэдэн нь байх тохиолдолд хамгийн их магадлалтай юм.

DVT нь ихэвчлэн хөлний доод хэсэг, гуяны том судлуудад ихэвчлэн биеийн нэг талд нөлөөлдөг. Бөөгнөрөл нь цусны урсгалыг хааж, дараахь зүйлийг үүсгэдэг.

• Арьсны өнгөний өөрчлөлт (улайлт)
• Хөлний өвдөлт
• Хөл хавагнах (хаван)
• Хүрэхэд дулаан мэдрэмж төрүүлдэг арьс

Таны эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгч биеийн үзлэг хийнэ. Шалгалтанд хөлний улайлт, хавдсан, эмзэглэл илэрч болно.

DVT оношлохын тулд эхлээд ихэвчлэн хийдэг хоёр шинжилгээ нь:

• D-dimer цусны шинжилгээ
• Асуудлын бүсийн доплерографийн хэт авиан шинжилгээ

Жирэмсний дараа гэх мэт аарцгийн хэсэгт цусны өтгөрөлт үүссэн бол аарцагны MRI хийж болно.

Цус бүлэгнэх магадлал өндөр байгаа эсэхийг шалгахын тулд цусны шинжилгээ хийж болно, үүнд:

• Идэвхжүүлсэн уургийн С эсэргүүцэл (Factor V Leiden мутацийг шалгана)
• Антитромбины III түвшин
• Антифосфолипидын эсрэгбие
• Цусны бүрэн шинжилгээ (CBC)
• Протромбины G20210A мутаци гэх мэт цусны өтгөрөлт үүсэх магадлалтай мутацийг хайж олох генетикийн шинжилгээ.
• Чихний антикоагулянт
• Уураг С ба уургийн S түвшин

Таны үйлчилгээ үзүүлэгч танд цусыг шингэлэх эм өгөх болно (антикоагулянт гэж нэрлэдэг). Энэ нь илүү их өтгөрөлт үүсэхээс сэргийлж, эсвэл хуучирч мууддаг.

Гепарин нь ихэвчлэн таны авах анхны эм юм.

• Хэрэв гепариныг судсаар (IV) тарьсан бол та эмнэлэгт хэвтэх ёстой. Гэсэн хэдий ч ихэнх хүмүүсийг эмнэлэгт хэвтэхгүйгээр эмчлэх боломжтой.
• Бага молекул жинтэй гепариныг өдөрт нэгээс хоёр удаа арьсан дор тарих замаар тарьж болно. Хэрэв та энэ төрлийн гепариныг зааж өгсөн бол эмнэлэгт удаан хугацаагаар байх шаардлагагүй байж магадгүй юм.

Варфарин (Coumadin эсвэл Jantoven) хэмээх цусыг шингэрүүлдэг нэг төрлийн эмийг гепарины хамт эхлүүлж болно. Варфариныг амаар авдаг. Бүрэн ажиллахын тулд хэдэн өдөр шаардагдана.

Цус шингэлэх өөр нэг анги нь варфаринаас өөрөөр ажилладаг. Шууд уух антикоагулянт (DOAC) гэж нэрлэгддэг энэ бүлгийн эмийн жишээнд rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradax), edoxaban (Savaysa) орно. Эдгээр эмүүд нь гепаринтай төстэй аргаар ажилладаг тул гепарины оронд шууд хэрэглэж болно. Таны үйлчилгээ үзүүлэгч аль эм танд тохирохыг шийднэ.

Та хамгийн багадаа 3 сарын турш цус шингэлэх эм уух магадлалтай. Зарим хүмүүс өөр өтгөрөлт үүсэх эрсдлээс хамаарч үүнийг удаан, эсвэл насан туршдаа авдаг.

Цус сийрэгжүүлэх эм уухдаа та урьд өмнө хийж байсан дасгалуудаасаа ч цус гарах магадлал өндөр байдаг. Хэрэв та гэртээ цус шингэлж байгаа бол:

• Эмийн үйлчилгээ үзүүлэгчийн зааж өгсөн арга замаар эмийг ууна.
• Тунг алдсан тохиолдолд үйлчилгээ үзүүлэгчээс юу хийхийг асуу.
• Зөв тунгаар ууж байгаа эсэхээ шалгахын тулд үйлчилгээ үзүүлэгчийн зөвлөсний дагуу цусны шинжилгээ хийлгээрэй. Эдгээр шинжилгээг ихэвчлэн варфаринтай хамт хийх шаардлагатай байдаг.
• Бусад эмийг яаж уух, хэзээ идэхээ сур.
• Эмийн улмаас үүссэн асуудлыг хэрхэн яаж үзэх талаар олж мэдээрэй.

Ховор тохиолдолд антикоагулянт эм уухаас гадна мэс засал хийлгэх шаардлагатай болдог. Мэс засал нь дараахь зүйлийг хамарна.

• Биеийн хамгийн том судсанд шүүлтүүр байрлуулж, цусны өтгөрөлтийг уушгинд хүргэхээс сэргийлнэ
• Судаснаас их хэмжээний цусны нөжрөлтийг арилгах эсвэл өтгөрдөг эм тариулах

DVT-ээ эмчлэх талаар өгсөн бусад зааврыг дагана уу.

DVT нь ихэвчлэн асуудалгүй алга болдог боловч нөхцөл байдал эргэж ирдэг. Шинж тэмдэг нэн даруй илрэх эсвэл дараа нь 1 ба түүнээс дээш жилийн хугацаанд илрэхгүй байж болно. DVT-ийн үеэр болон дараа шахалтын оймс өмссөнөөр энэ асуудал гарахаас сэргийлж болох юм.

DVT-ийн хүндрэлд дараахь зүйлс орно.

• Үхлийн аюултай уушигны эмболизм (гуяны цусан өтгөрөлт нь хөлний доод хэсэг эсвэл биеийн бусад хэсгүүдэд цус өтгөрөхөөс илүүтэйгээр салж, уушгинд хүрэх магадлалтай)
• Тогтмол өвдөлт ба хаван (флебитийн дараах эсвэл тромбозын дараах хам шинж)
• Хелийн судлууд
• Эдгэрээгүй шарх (бага тохиолддог)
• Арьсны өнгөний өөрчлөлт

Хэрэв танд DVT-ийн шинж тэмдэг илэрвэл үйлчилгээ үзүүлэгч рүүгээ залгаарай.

Хэрэв танд DVT байгаа бол та яаралтай тусламжийн өрөө рүү очих эсвэл орон нутгийн яаралтай тусламжийн дугаар руу залгах (911 гэх мэт):

• Цээжний өвдөлт
• Цус ханиалгах
• Амьсгалахад хэцүү
• Ухаан алдах
• Ухаан алдах
• Бусад хүнд шинж тэмдгүүд

DVT-ээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд:

• Урт удаан хугацаагаар онгоцонд сууж байхдаа, автомашинаар аялах болон удаан сууж эсвэл хэвтэж байхдаа бусад тохиолдолд хөлөө хөдөлгөж бай.
• Үйлчилгээ үзүүлэгчийн зааж өгсөн цусыг шингэлэх эм ууна.
• Тамхи татаж болохгүй. Хэрэв танд тамхиа хаяхад тусламж хэрэгтэй бол үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ ярилц.

DVT; Хөл дэх цусны бүлэгнэл; Тромбоэмболизм; Флебитийн дараах синдром; Тромбозын дараах синдром; Венийн - DVT

• Гүн судасны тромбоз - ялгадас
• Варфарин (Coumadin, Jantoven) уух - эмчээсээ юу асуух вэ
• Варфарин уух (Кумадин)

• Гүн венийн тромбоз - iliofemoral
• Гүн судлууд
• Венийн цусны бүлэгнэл
• Гүн судлууд
• Венийн тромбоз - цуврал

Kearon C, Akl EA, Ornelas J, et al. VTE өвчний эсрэг антитромботик эмчилгээ: CHEST-ийн удирдамж, шинжээчдийн зөвлөмж. Цээж. 2016; 149 (2): 315-352. PMID: 26867832 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26867832/.

Kline JA. Уушигны эмболизм ба судасны гүн тромбоз. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Розены Яаралтай тусламжийн тухай анагаах ухаан: Үзэл баримтлал ба клиник практик. 9-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2018 он: 78-р бүлэг.

Lockhart ME, Umphrey HR, Weber TM, Robbin ML. Захын судаснууд. Оруулсан: Rumack CM, Levine D, хэвлэл. Оношлогооны хэт авиан. 5-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2018: 27-р бүлэг.

Siegal D, Lim W. Венийн тромбоэмболизм. Үүнд: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Гематологи: Үндсэн зарчим ба практик. 7-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2018 он: 142-р анги.