Медикар гэж юу вэ? Medicare-ийн үндэс суурийн талаар мэдэх ёстой бүх зүйл

Сэтгэл Ханамжтай

• Medicare гэж юу вэ?
• Medicare хэсэг А
• Medicare хэсэг B
• Medicare хэсэг C
• Medicare хэсэг D
• Medigap
• Medicare юу хамардаг вэ?
• А хэсэг
• Б хэсгийн хамрах хүрээ
• С хэсгийн хамрах хүрээ
• D хэсгийн хамрах хүрээ
• Medigap хамрах хүрээ
• Medicare-д хамрагдах
• Medicare-д элсэж байна
• Зардал хэд вэ?
• А хэсгийн зардал
• Б хэсгийн зардал
• С хэсгийн зардал
• D хэсэг
• Medigap зардал
• Medicare ба Medicaid хоёрын хооронд ямар ялгаа байдаг вэ?
• Авах талбар

• Medicare бол 65-аас дээш насны болон эрүүл мэндийн тодорхой нөхцөл, хөгжлийн бэрхшээлтэй иргэдэд үзүүлэх эрүүл мэндийн даатгалын сонголт юм.
• ЭхMedicare (A ба B хэсгүүд) нь таны эмнэлэг, эмнэлгийн хэрэгцээний ихэнх хэсгийг хамардаг.
• Бусад хэсгүүдMedicare (C хэсэг, D хэсэг, Medigap) нь нэмэлт ашиг тус, үйлчилгээ үзүүлдэг хувийн даатгалын төлөвлөгөө юм.
• Медикарын сар, жилийн зардалд шимтгэл, суутгал, нөхөн төлбөр, мөнгөний даатгал багтдаг.

Medicare бол засгийн газраас санхүүжүүлдэг эрүүл мэндийн даатгалын сонголт бөгөөд 65 ба түүнээс дээш настай, эрүүл мэндийн архаг эмгэг, хөгжлийн бэрхшээлтэй америкчуудад боломжтой. Medicare-ийн хамрах хүрээний олон янзын хувилбарууд байдаг тул төлөвлөгөө бүр танд ямар төрлийн хамрах хүрээг санал болгож болохыг ойлгох нь чухал юм.

Энэ нийтлэлд бид Medicare-ийн суурь мэдлэг, хамрах хүрээ, зардал, элсэлт гэх мэт бүх зүйлийг судлах болно.

Medicare гэж юу вэ?

Medicare бол засгийн газрын санхүүжилтээр 65 ба түүнээс дээш насны америкчуудад эрүүл мэндийн даатгал үзүүлэх хөтөлбөр юм. 65-аас доош насны, эрүүл мэндийн архаг өвчин, хөгжлийн бэрхшээлтэй зарим хүмүүс Medicare-т хамрагдах боломжтой.

Medicare нь янз бүрийн төрлийн эрүүл мэндийн үйлчилгээнд хамрагдах боломжтой олон "хэсгээс" бүрдэнэ.

Medicare хэсэг А

Эмнэлгийн даатгал гэгддэг Medicare А хэсэг нь эмнэлэг эсвэл хэвтүүлэн эмчлэх бусад эмнэлэгт хэвтсэн үед авах үйлчилгээгээ хамардаг. Уулзалт, даатгалын шимтгэлээс суутгал байдаг. Та мөн орлогын түвшингээс хамааран А хэсгийн хамрах хүрээг төлөх ёстой байж магадгүй юм.

Medicare хэсэг B

Эмнэлгийн даатгал гэгддэг Medicare B хэсэг нь таны эрүүл мэндийн байдалтай холбоотой амбулаторийн урьдчилан сэргийлэх, оношлогоо, эмчилгээний үйлчилгээг хамардаг. Жилийн шимтгэл, сар бүр шимтгэл төлөх, мөн зарим даатгалын зардлыг нөхөх шаардлагатай.

Medicare A ба B хэсгүүдийг хамтад нь "анхны Medicare" гэж нэрлэдэг.

Medicare хэсэг C

Medicare Advantage гэж нэрлэгддэг Medicare C хэсэг нь Medicare А хэсэг ба B хэсгийн аль алиныг хамарсан хувийн даатгалын сонголт юм. Ихэнх Medicare Advantage төлөвлөгөө нь эмчийн зааж өгсөн эм, хараа, шүд, сонсгол болон бусад зүйлд нэмэлт хамрах хүрээг санал болгодог. Та эдгээр төлөвлөгөөтэй хамт сар бүр шимтгэл, нөхөн төлбөр төлж болно, гэхдээ тус бүр нь өөр өөр үнэтэй байдаг.

Medicare хэсэг D

Эмийн эмийн жороор олгодог Medicare хэсгийг D оригинал Medicare дээр нэмэх боломжтой бөгөөд таны эмчийн зардлын зарим хэсгийг нөхөхөд тусалдаг. Энэ төлөвлөгөөний хувьд та тусдаа суутгал, шимтгэл төлөх болно.

Medigap

Medigap буюу Medicare нэмэлт даатгал гэгддэг Medigap-ийг анхны Medicare дээр нэмэх боломжтой бөгөөд Medicare-ийн халааснаас гарах зарим зардлыг нөхөхөд тусалдаг. Энэ төлөвлөгөөний хувьд та тусдаа хураамж төлөх болно.

Medicare юу хамардаг вэ?

Таны Medicare-ийн хамрах хүрээ нь Medicare-ийн аль хэсэгт хамрагдахаас хамаарна.

А хэсэг

Medicare А хэсэг нь ихэнх эмнэлгийн үйлчилгээг хамардаг бөгөөд үүнд:

• эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэх
• хэвтүүлэн эмчлэх
• хэвтүүлэн эмчлэх сэтгэцийн эмчилгээ
• хязгаарлагдмал чадварлаг сувилахуйн үйлчилгээ
• хязгаарлагдмал гэрийн эрүүл мэндийн үйлчилгээ
• хосписын тусламж

Medicare А хэсэг нь амбулаторийн эмнэлэгт үзүүлэх үйлчилгээ, тухайлбал, хэвтүүлэн эмчлүүлэх боломжгүй тул яаралтай тусламжийн өрөөнд орохгүй. Үүний оронд амбулаторийн эмнэлгийн үйлчилгээг Medicare-ийн Б хэсэгт хамруулсан болно.

А хэсэг нь ихэнх эмнэлгийн өрөөний тохь тух, хувийн болон асран хамгаалах асрамжийн газар, урт хугацааны тусламж үйлчилгээг хамруулдаггүй.

Б хэсгийн хамрах хүрээ

Medicare B хэсэг нь анагаах ухаанд зайлшгүй шаардлагатай урьдчилан сэргийлэх, оношлох, эмчлэх үйлчилгээнүүдийг хамардаг.

• урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээ
• яаралтай түргэн тусламжийн тээвэрлэлт
• цусны шинжилгээ эсвэл рентген зураг гэх мэт оношлогооны үйлчилгээ
• эрүүл мэндийн мэргэжилтний удирддаг эмчилгээ, эм
• удаан эдэлгээтэй эмнэлгийн тоног төхөөрөмж
• клиник судалгааны үйлчилгээ
• амбулаторийн сэтгэцийн эрүүл мэндийн үйлчилгээ

Medicare B хэсэг нь өвчний илрүүлэг, сэтгэцийн эрүүл мэндийн үзлэгээс эхлээд олон урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээг хамардаг. Энэ нь томуу, гепатит В, уушгины хатгалгаа зэрэг зарим вакциныг хамардаг.

Б хэсэг нь ихэнх эмийн жороор эмчилдэггүй бөгөөд зөвхөн эмийн хязгаарлагдмал хамрах хүрээг санал болгодог.

С хэсгийн хамрах хүрээ

Medicare Хэсэг C нь анхны Medicare Хэсэг А ба Хэсэгт багтсан бүх зүйлийг хамардаг.

• жороор олгох эм
• шүдний үйлчилгээ
• алсын хараатай үйлчилгээ
• сонсголын үйлчилгээ
• фитнесс хөтөлбөр, биеийн тамирын гишүүнчлэл
• эрүүл мэндийн нэмэлт хөнгөлөлтүүд

Бүх Medicare Advantage төлөвлөгөө дээр дурдсан үйлчилгээг хамардаггүй тул танд хамгийн сайн Medicare Advantage төлөвлөгөө худалдаж авахдаа хамрах хүрээний сонголтоо харьцуулах нь чухал юм.

D хэсгийн хамрах хүрээ

Medicare D хэсэг нь жороор олгодог эмийг хамардаг. Medicare-ийн жороор олгодог эмийн төлөвлөгөө тус бүр дээр батлагдсан эмийн жагсаалттай, эсвэл батлагдсан эмийн жагсаалттай байдаг. Томъёонд нийтлэг тогтоосон эмийн ангилал тус бүрт дор хаяж хоёр эм байх ёстой.

• хорт хавдрын эм
• таталтын эсрэг эмүүд
• антидепрессантууд
• сэтгэл мэдрэлийн эсрэг эм
• ХДХВ / ДОХ-ын эсрэг эмүүд
• дархлаа дарангуйлах эм

D хэсэгт хамрагдаагүй тодорхой эм байдаг, тухайлбал бэлгийн сулрал, жоргүй эмийг эмчлэхэд хэрэглэдэг эмүүд.

Жороор олгох эмийн төлөвлөгөө бүр өөрийн гэсэн дүрэмтэй байдаг тул төлөвлөгөөг харьцуулахдаа үүнийг анхаарч үзэх нь чухал юм.

Medigap хамрах хүрээ

Одоогийн байдлаар та хувийн даатгалын компаниудаар дамжуулан худалдан авах боломжтой 10 өөр Medigap төлөвлөгөө байгаа. Medigap төлөвлөгөө нь таны Medicare үйлчилгээтэй холбоотой халааснаас гарах зардлыг нөхөхөд тусалдаг бөгөөд үүнд дараахь зүйлс орно.

• А хэсэг хасагдах
• А хэсэг. Зээлийн даатгал ба эмнэлгийн зардал
• А хэсэг. Хосписын даатгал эсвэл төлбөрийг барагдуулах зардал
• Б хэсэг хасагдах ба сарын шимтгэл
• Б хэсэг нь харилцан даатгал эсвэл нөхөн төлбөр
• B хэсэг
• цус сэлбэх (эхний 3 цохилт)
• чадварлаг сувилахуйн байгууламжийн даатгалын зардал
• АНУ-аас гадуур аялахдаа эмнэлгийн зардал

Medigap төлөвлөгөө нь Medicare-ийн нэмэлт хамрах хүрээг санал болгодоггүй гэдгийг мэдэх нь чухал юм. Үүний оронд тэд зөвхөн хамрагдсан Medicare төлөвлөгөөтэй холбоотой зардлын хувьд л тусалдаг.

Medicare-д хамрагдах

Ихэнх хүмүүс 65 насныхаа төрсөн өдрөөс 3 сарын өмнө анхны анагаах ухаанд хамрагдаж эхлэх боломжтой. Гэсэн хэдий ч та ямар ч насны Medicare хамрагдах боломжтой болох зарим нөхцөл байдал байдаг. Эдгээр үл хамаарах зүйлүүдэд дараахь зүйлс орно.

• Тодорхой хөгжлийн бэрхшээлтэй. Хэрэв та сар бүр тахир дутуугийн тэтгэмжийг Нийгмийн хамгааллын алба эсвэл Төмөр замын тэтгэврийн зөвлөл (RRB) -ээр дамжуулан авдаг бол 24 сарын дараа Medicare-т хамрагдах боломжтой.
• Амиотрофик хажуугийн склероз (ALS). Хэрэв та ALS-тэй бол Нийгмийн даатгал эсвэл RRB тэтгэмж авдаг бол та Medicare-д эхний сараас хамрагдах боломжтой.
• Бөөрний өвчний төгсгөлийн үе шат (ESRD). Хэрэв та ESRD өвчтэй бол та Medicare-д бүртгүүлэх боломжтой.

Medicare А ба В хэсэгт хамрагдсаны дараа шаардлага хангасан Америкчууд Medicare Advantage төлөвлөгөөнд хамрагдах боломжтой.

Medicare-д элсэж байна

Medicare-д хамрагдах боломжтой ихэнх хүмүүс элсэлтийн хугацаанд хамрагдах ёстой. Medicare-д элсэх хугацаа, эцсийн хугацаа нь дараахь зүйлийг багтаана.

• Эхний элсэлт. Үүнд 65 нас хүрэхээс өмнөх 3 сар, сар, 3 сарын дараа орно.
• Ерөнхий элсэлт. Энэ нь 1-р сарын 1-ээс 3-р сарын 31-ний хооронд, хэрэв та анхны элсэлтийн хугацааг алдсан бол энэ болно. Гэсэн хэдий ч элсэлтийн төлбөр хоцорч магадгүй юм.
• Тусгай элсэлт Энэ нь таны шалгарсан шалтгаанаас шалтгаалан тодорхой хэдэн сарын туршид хийгдэх сонголт юм.
• Medigap элсэлт. Үүнд 65 нас хүрснээс хойш 6 сарын хугацаа орно.
• Medicare D хэсгийн элсэлт. Хэрэв та анхны элсэлтийн хугацаагаа алдсан бол 4-р сарын 1-ээс 6-р сарын 30-ны хооронд болно.
• Нээлттэй элсэлт. Хэрэв та Medicare-ийн төлөвлөгөөнд хамрагдах, татгалзах эсвэл өөрчлөхийг хүсвэл та хамрах хүрээгээ жил бүрийн 10-р сарын 15-аас 12-р сарын 7 хүртэл өөрчилж болно.

Хэрэв та дараах тохиолдолд Medicare сэлбэг хэрэгсэлд автоматаар элсэх болно.

• та 4 наснаас дээш 65 нас хүрч байгаа бөгөөд тахир дутуугийн тэтгэмж авч байна
• Та 65 нас хүрээгүй ч хөгжлийн бэрхшээлтэй хүний ​​тэтгэмжийг 24 сар авч байна
• та 65 нас хүрээгүй ч ALS эсвэл ESRD оношлогдсон байна

Medicare-д автоматаар бүртгүүлээгүй хүмүүсийн хувьд та Нийгмийн даатгалын вэбсайтаар дамжуулан бүртгүүлэх шаардлагатай болно. Хэрэв та элсэлтийн хугацаанд бүртгүүлээгүй бол хоцорсон тохиолдолд торгууль ногдуулдаг.

Зардал хэд вэ?

Таны Medicare-ийн өртөг нь ямар төрлийн төлөвлөгөөтэй байхаас хамаарна.

А хэсгийн зардал

Medicare-ийн Хэсгийн зардалд дараахь зүйлс орно.

• Хэсэг А шагнал: Та эсвэл таны хань таны насан туршдаа хэр удаан ажилласан байдгаас шалтгаалан $ 0-ээс бага (шимтгэлгүй А хэсэг) эсвэл сар бүр $ 471-ээс их байх болно.
• А хэсэг хасагдах: Тэтгэмж олгох хугацаанд 1484 доллар
• А хэсэг Таны оршин суух хугацаанаас хамааран $ 0-ээс үйлчилгээний бүх өртөг хүртэл

Б хэсгийн зардал

Medicare B хэсгийн зардалд дараахь зүйлс орно.

• Б хэсгийн шагнал: орлогоосоо хамааран сард 148.50 доллараас дээш үнээр эхэлнэ
• Б хэсэг хасагдах: Жилд 203 доллар
• B хэсэг Хавтастай Б хэсгийн үйлчилгээнд хамрагдах Medicare-аас зөвшөөрөгдсөн дүнгийн 20 хувь

С хэсгийн зардал

Та Medicare Part C-д элсэн орохдоо Medicare-ийн анхны зардлыг төлөх болно. Medicare Advantage төлөвлөгөө нь төлөвлөгөөний зардлыг төлж болзошгүй бөгөөд үүнд дараахь зүйлс орно.

• сарын хураамж
• жил бүр хасах
• жороор олгох эмийг хасах
• нөхөн төлбөр ба мөнгөний даатгал

Эдгээр Medicare Advantage төлөвлөгөөний өртөг нь таны амьдардаг газар, даатгалын үйлчилгээ үзүүлэгчээс хамаарч өөр өөр байж болно.

D хэсэг

Та Medicare-ийн D хэсгийн төлөвлөгөөнд тусдаа хураамж, мөн эмийн жороор олгосон эмийн төлбөрийг төлөх болно. Эдгээр нөхөн төлбөрийн хэмжээ нь таны бичсэн эмийн аль томъёонд багтсанаас хамааран харилцан адилгүй байдаг. Төлөвлөгөө тус бүрт өөр өөр өртөг, эм багтсан болно.

Medigap зардал

Medigap бодлогын хувьд та тусдаа шимтгэл төлөх болно. Гэсэн хэдий ч Medigap-ийн төлөвлөгөө нь бусад анхны Medicare зардлыг нөхөхөд туслах зорилготой гэдгийг санаарай.

Сар бүр Medicare төлбөрөө төлөх зарим аргууд орно.

• Medicare-ийн вэбсайт, дебит эсвэл зээлийн карттай
• шуудангаар, чек, мөнгөний шилжүүлэг эсвэл төлбөрийн хуудас ашиглан

Medicare төлбөрөө төлөх өөр нэг аргыг Medicare Easy Pay гэж нэрлэдэг. Medicare Easy Pay нь сар бүр Medicare А ба Б хэсгийн шимтгэлээ банкнаас автоматаар татан төвлөрүүлэх замаар төлөх боломжийг олгодог үнэгүй үйлчилгээ юм.

Хэрэв та Medicare-ийн А ба В хэсэгт бүртгүүлсэн бол Medicare Easy Pay-д хэрхэн элсэх талаар энд дарж олж мэдэх боломжтой.

Medicare ба Medicaid хоёрын хооронд ямар ялгаа байдаг вэ?

Анагаах ухаан нь засгийн газраас санхүүжүүлсэн 65-аас дээш насны болон тодорхой нөхцөл, хөгжлийн бэрхшээлтэй америкчуудад зориулсан эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөр юм.

Medicaid нь засгийн газраас санхүүждэг эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөр бөгөөд орлого багатай, шаардлага хангасан америкчуудад боломжтой юм.

Та Medicare болон Medicaid-ийн аль алинд нь хамрагдах боломжтой. Хэрэв ийм зүйл тохиолдвол Medicare нь даатгалд хамрагдахгүй зардал, бусад үйлчилгээнд туслах даатгалын үндсэн даатгал, Medicaid нь даатгалын давхар даатгал болно.

Medicaid-д хамрагдах эрхийг муж улс тус бүрээр шийдвэрлэдэг бөгөөд дараахь шалгуурыг үндэслэнэ.

• жилийн нийт орлого
• өрхийн хэмжээ
• гэр бүлийн байдал
• хөгжлийн бэрхшээлийн байдал
• иргэний харьяаллын байдал

Та Medicaid-т хамрагдах боломжтой эсэхээ харъяа нийгмийн үйлчилгээний албатай холбоо барьж эсвэл зочилж нэмэлт мэдээлэл авах боломжтой.

Авах талбар

Medicare бол 65 ба түүнээс дээш настай эсвэл тодорхой хөгжлийн бэрхшээлтэй америкчуудын эрүүл мэндийн даатгалын түгээмэл сонголт юм. Medicare А хэсэг нь эмнэлгийн үйлчилгээг хамардаг бол Medicare B хэсэг нь эмнэлгийн үйлчилгээг хамардаг.

Medicare Part D нь эмийн жороор олгогдсон эмийн зардлыг нөхөхөд тусалдаг ба Medigap төлөвлөгөө нь Medicare-ийн шимтгэл ба даатгалын зардлыг нөхөхөд тусалдаг. Medicare Advantage төлөвлөгөө нь хамрах хүрээний бүх сонголтыг нэг дороос санал болгодог.

Өөрийн нутаг дэвсгэрт байрлах Medicare төлөвлөгөөг хайж бүртгүүлэхийн тулд Medicare.gov хаягаар зочилж, онлайн төлөвлөгөө олох хэрэгслийг ашиглана уу.

Энэхүү нийтлэлийг 2020 оны 11-р сарын 18-ны өдөр 2021 Medicare мэдээллийг тусгаж шинэчлэв.

Энэхүү вэбсайт дахь мэдээлэл нь даатгалын талаархи хувийн шийдвэрийг гаргахад тань тусалж болох боловч энэ нь аливаа даатгал, даатгалын бүтээгдэхүүнийг худалдан авах, ашиглахтай холбоотой зөвлөгөө өгөх зорилготой биш юм. Healthline Media нь даатгалын бизнесийг ямар нэгэн байдлаар эрхэлдэггүй бөгөөд АНУ-ын аль ч нутаг дэвсгэрт даатгалын компани, үйлдвэрлэгчийн лицензгүй байдаг. Healthline Media нь даатгалын үйл ажиллагаа эрхэлж болох гуравдагч этгээдийг санал болгодоггүй эсвэл зөвшөөрдөггүй.