Medicare Хэсэг: 2021 онд та юу мэдэх хэрэгтэй вэ?

Сэтгэл Ханамжтай

• Medicare хэсэг А гэж юу вэ?
• Medicare Хэсэг А юуг хамардаг вэ?
• Medicare А хэсэг нь юуг хамардаггүй вэ?
• Medicare-ийн А хэсэг ямар үнэтэй вэ?
• Эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх бусад үйлчилгээ байдаг уу?
• Би Medicare-ийн А хэсэгт хамрагдах боломжтой юу?
• Medicare-д хэрхэн элсэх вэ А хэсэг
• Анхны элсэлт
• Тусгай элсэлт
• Авах талбар

Medicare бол АНУ-ын үндэсний эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөр юм. Хэрэв хүн 65 ба түүнээс дээш настай эсвэл эрүүл мэндийн тодорхой өвчтэй бол Medicare хамрагдах боломжтой.

Medicare болон Medicaid үйлчилгээний төвүүд Medicare-ийг ажиллуулдаг бөгөөд үйлчилгээг A, B, C, D хэсэгт хуваадаг.

Medicare А хэсэг нь тухайн хүн эмнэлгийн үйлчилгээ шаардлагатай бол төлбөр төлөхөд тусалдаг. Хэрэв та эсвэл таны хань дор хаяж 10 жил ажиллаж, Medicare-ийн татвар төлсөн бол та Medicare-ийн А хэсэгт үнэгүй хамрагдах боломжтой.

Medicare хэсэг А гэж юу вэ?

Medicare А хэсэг нь 65 ба түүнээс дээш насны хүмүүсийн эмнэлэгт үзүүлэх тусламжийн төлөвлөгөө юм. Медикерийг бүтээгчид эд ангиудыг буфет шиг төсөөлж байв.

Та үргэлж А хэсгийг авах байсан тул эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх боломжтой болно. Хэрэв танд хувийн даатгал байхгүй бөгөөд илүү их хамрагдахыг хүсвэл Medicare-ийн бусад хэсгүүдийг сонгох боломжтой.

Та Medicare А хэсэгт бүртгүүлэхийн тулд тэтгэвэрт гарах шаардлагагүй бөгөөд энэ нь 65 нас хүрсэн даруйдаа авч эхлэх ач тус юм. Олон хүмүүс хувийн даатгал (ажил олгогчоос авахуулаад) болон Medicare-ийг сонгодог.

Medicare Хэсэг А юуг хамардаг вэ?

Зарим үл хамаарах зүйлээс гадна Medicare A хэсэг нь дараахь үйлчилгээг хамарна.

• Эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэх. Энэ нь эмнэлэгт хэвтэхэд шаардлагатай бүх шинжилгээ, эмчилгээг хамарна.
• Гэрийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ хязгаарлагдмал. Хэрэв та эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж байгаад гарсны дараа танд гэрийн эрүүл мэндийн тусламж шаардлагатай байгаа бол Medicare таныг эдгэрэх хугацаанд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээнд хамруулах болно.
• Хосписийн үйлчилгээ. Та эдгэршгүй өвчнийг эмчлэхийн оронд хосписын үйлчилгээнд хамрагдах сонголтыг хийсний дараа Medicare нь таны эрүүл мэндийн зардлын ихэнх хэсгийг хариуцах болно.
• Богино хугацааны чадварлаг сувилахуйн байр. Хэрэв танд сувилахуйн чадварлаг тусламж шаардлагатай бол Medicare нь таны оршин суух болон үйлчилгээний төлбөрийг тодорхой хугацаанд хариуцах болно.

Эмнэлэгт хэвтүүлэн эмчлэх үйлчилгээнд хоол, сувилахуйн үйлчилгээ, физик эмчилгээ, эмчийн анхаарал халамж тавихад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг эм зэрэг үйлчилгээ багтдаг.

Анагаах ухааны А хэсэг нь ихэвчлэн эмч таныг эмнэлэгт хэвтүүлсэн тохиолдолд л яаралтай тусламжийн үеийн зардлыг хариуцдаг. Хэрэв эмч таныг хүлээж авахгүй бөгөөд та гэртээ эргэж ирвэл Medicare B хэсэг эсвэл таны хувийн даатгал зардлыг төлж магадгүй юм.

Medicare А хэсэг нь юуг хамардаггүй вэ?

Medicare А хэсэг нь эмнэлгийн бүх зардлыг хариуцдаггүй гэдгийг мэдэх нь бас чухал юм. А хэсэгт хамаарахгүй цөөн хэдэн зүйлийг энд оруулав.

• Таны эхний 3 пин цус. Хэрэв эмнэлэг цусны банкнаас цус авч байгаа бол та ямар ч төлбөр төлөхгүй байж магадгүй юм. Гэсэн хэдий ч эмнэлэг танд зориулж тусгай цус авах шаардлагатай бол та мөнгөө халааснаасаа төлж магадгүй юм.
• Хувийн өрөө. Эмнэлэгт хэвтүүлэн эмчлэх үйлчилгээнд хагас хувийн өрөөнд орох зэрэг багтдаг бол та асрамжийнхаа хугацаанд хувийн өрөө авах эрхгүй болно.
• Урт хугацааны тусламж. А хэсэг нь зөвхөн цочмог өвчин, гэмтлийн үед тусламж үзүүлэхэд зориулагдсан болно. Хэрэв танд асрамжийн газар гэх мэт урт хугацааны асрамжийн хэрэгцээ байгаа бол орон байрныхаа төлбөрийг халааснаасаа төлөх хэрэгтэй болно.

Medicare-ийн А хэсэг ямар үнэтэй вэ?

Таныг ажиллах үед ажил олгогч (эсвэл та өөрөө бизнес эрхэлж байгаа бол) Medicare-ийн татварын мөнгө авдаг. Та болон таны хань Медикарын татвар төлж 10 жил ажилласан л бол та 65 настайдаа Medicare А хэсгийг ямар нэгэн шимтгэлгүй авдаг.

Энэ нь та эсвэл таны хайртай хүн эмнэлэг рүү явж, үнэгүй үйлчилгээ авах боломжтой гэсэн үг биш юм. Эмнэлгийн А хэсэг нь хэвтүүлэн эмчлүүлэхэд суутгал төлөхийг шаарддаг. 2021 оны хувьд тэтгэмжийн хугацаа тус бүрт энэ нь 1484 доллар юм.

Хэрэв та үнэ төлбөргүй А хэсэгт автоматаар тэнцэхгүй бол А хэсгийг 2021 он хүртэл худалдаж авах боломжтой. Хэрэв та 30-аас бага улирал ажилласан бол А хэсгийн сарын хураамж $ 471 болно. Хэрэв та Medicare-ийн татварыг 30-39 улирал төлсөн бол 259 доллар төлөх байсан.

Эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх бусад үйлчилгээ байдаг уу?

Medicare-д А хэсгээс илүү олон зүйл байдаг - B, C, D хэсгүүд бас байдаг. Та эсвэл хайртай хүн чинь бусад хэсгүүдийг ашиглах шаардлагагүй болно. Тэд тус бүрдээ сарын шимтгэлтэй байдаг. Тус бүрийн хүрээнд хамрагдсан үйлчилгээний жишээнд дараахь зүйлс орно.

• Б хэсэг Medicare B хэсэг нь танд шаардлагатай байж болох эмч нарын үзлэг, эмнэлгийн тоног төхөөрөмж, оношлогооны үзлэг, амбулаторийн бусад үйлчилгээний зарим зардлыг хариуцдаг.
• С хэсэг Medicare C хэсэг (Medicare Advantage) нь А, Б хэсгүүдийн үйлчилгээг хамардаг бөгөөд энэ нь таны сонгосон төлөвлөгөөнөөс хамаарч жороор олгох эм, шүд, хараа зэргийг багтааж болно. Эдгээр төлөвлөгөөнүүдийн ихэнх нь "сүлжээнд хамрагдах" эмч нараар дамжуулан эсвэл таны тусламж үйлчилгээг удирдаж буй анхан шатны эмчээс зөвлөгөө авах замаар ажилладаг.
• D. хэсэг Medicare D хэсэг нь жороор олгодог эмийг хамардаг. Medicare B, C хэсгүүдийн нэгэн адил та энэ хамрах хүрээний төлбөрийг төлөх ёстой. D хэсгийн төлөвлөгөөний хэд хэдэн төрлүүд байдаг бөгөөд та тэдгээрийг хувийн даатгагчаас худалдаж авдаг.

Мэдээжийн хэрэг, анхны Medicare-т ихэвчлэн ордоггүй зарим үйлчилгээ байдаг. Заримдаа хүн эдгээр үйлчилгээний төлбөрийг төлж болзошгүй хувийн даатгалтай байдаг, эсвэл тэд халааснаасаа төлдөг. Жишээ нь:

• гоо сайхны мэс засал
• хиймэл шүд
• нүдний шил эсвэл линз
• холбох хэрэгсэл эсвэл сонсголын аппаратын үзлэг
• урт хугацааны тусламж
• шүдний эмчилгээний ихэнх үйлчилгээ
• хөлийг тогтмол арчлах

Хэрэв та үйлчилгээгээ янз бүрийн Medicare төрлүүдэд хамрагдсан гэдэгт эргэлзэж байвал 800-MEDICARE (800-633-4227) руу залгаж асууж болно.

Хэрэв та эсвэл таны хайртай хүн эмнэлэгт хэвтсэн бол танд Medicare-ийн хамрах хүрээний талаархи асуултанд хариулахад туслах туслах ажилтан томилогдох болно.

Би Medicare-ийн А хэсэгт хамрагдах боломжтой юу?

Хэрэв та одоогоор НДШ-ийн тэтгэмж авч байгаа бөгөөд 65-аас доош настай бол та 65 нас хүрэхэд Medicare-ийн А, Б хэсэгт автоматаар элсэх болно. Гэсэн хэдий ч, хэрэв та одоогоор Нийгмийн даатгалд хамрагдахгүй байгаа бол Medicare-д идэвхтэй бүртгүүлэх шаардлагатай болно.

Анхны элсэлтийн талаарх доорх хэсэгт наснаасаа хамааран элсэлтийн үйл явцыг хэзээ эхлүүлж болохыг тайлбарласан болно.

Гэсэн хэдий ч та дараахь үеэс өмнө А хэсэгт хамрагдах боломжтой:

• танд бөөрний эмгэг (ESRD) эсвэл амиотрофийн хажуугийн склероз (ALS) зэрэг эрүүл мэндийн эмгэгүүд байна
• эмч таныг хөдөлмөрийн чадвараа алддаг хөгжлийн бэрхшээлтэй болохыг зарласан

Medicare-д хэрхэн элсэх вэ А хэсэг

Medicare А хэсэгт хамрагдах гурван арга зам байдаг.

• SocialSecurity.gov руу онлайнаар нэвтэрч ороод "Medicare enrollment" дээр дарна уу.
• Нийгмийн хамгааллын албатай 800-772-1213 утсаар холбогдоорой. Хэрэв танд TTY хэрэгтэй бол 800-325-0778 руу залгаарай. Энэ үйлчилгээ Даваагаас Баасан гарагуудад өглөөний 7-19 цаг хүртэл ажиллана.
• Орон нутгийнхаа Нийгмийн хамгааллын албанд өөрийн биеэр өргөдөл гаргана уу. Орон нутгийнхаа оффисыг ZIP кодоор хайж олохын тулд энд дарна уу.

Анхны элсэлт

Та Medicare-д 65 нас хүрэхээсээ 3 сарын өмнө (үүнд 65 нас хүрэх сар орно), 65 насныхаа төрсөн өдрөөс хойш 3 сар хүртэл элсэж эхлэх боломжтой. Ерөнхий дүрмийн дагуу хамрагдах жилийн 7-р сарын 1-нээс таны хамрагдах болно.

Тусгай элсэлт

Тодорхой нөхцөлд та Medicare-д хоцрох өргөдөл гаргах боломжтой байж магадгүй юм. Энэ хугацааг тусгай элсэлтийн үе гэж нэрлэдэг.

Хэрэв та 65 нас хүрэхдээ 20-оос дээш ажилтантай компанид ажилд орж, ажил, үйлдвэрчний эвлэл, эсвэл хань ижилээрээ дамжуулан эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдсан бол энэ хугацаанд элсэх болзлыг хангаж болно.

Энэ тохиолдолд та өмнөх хамрах хүрээ дууссанаас хойш 8 сарын дотор Medicare А хэсэгт хамрагдах боломжтой.

Авах талбар

Medicare-ийн ертөнцөд аялах нь төөрөлдөх магадлалтай - хэрэв та дөнгөж 65 нас хүрчихсэн эсвэл дөхөж байгаа бол энэ нь танд шинэ ертөнц юм.

Аз болоход интернэтээс авахуулаад утас, харьяа орон нутгийнхаа Нийгмийн хамгааллын алба гээд олон эх сурвалж танд нээлттэй байна. Хэрэв танд тодорхой асуулт байгаа бол эдгээр эх сурвалжууд эхлэхэд тохиромжтой газар юм.

Энэхүү нийтлэлийг 2020 оны 11-р сарын 19-ний өдөр 2021 Medicare-ийн мэдээллийг тусгаж шинэчлэв.

Энэхүү вэбсайт дахь мэдээлэл нь даатгалын талаархи хувийн шийдвэрийг гаргахад тань тусалж болох боловч энэ нь аливаа даатгал, даатгалын бүтээгдэхүүнийг худалдан авах, ашиглахтай холбоотой зөвлөгөө өгөх зорилготой биш юм. Healthline Media нь даатгалын бизнесийг ямар нэгэн байдлаар эрхэлдэггүй бөгөөд АНУ-ын аль ч нутаг дэвсгэрт даатгалын компани, үйлдвэрлэгчийн лицензгүй байдаг. Healthline Media нь даатгалын үйл ажиллагаа эрхэлж болох гуравдагч этгээдийг санал болгодоггүй эсвэл зөвшөөрдөггүй.