Элэгний фиброз

Сэтгэл Ханамжтай

• Элэгний фиброз ямар үе шатууд байдаг вэ?
• Элэгний фиброзын шинж тэмдэг юу вэ?
• Элэгний фиброзын шалтгаан юу вэ?
• Эмчилгээний сонголтууд
• Оношлогоо
• Элэгний биопси
• Түр зуурын эластографи
• Мэс заслын бус шинжилгээ
• Хүндрэлүүд
• Outlook

Тойм

Элэгний фиброз нь таны элэгний эрүүл эд эсэд сорвижиж улмаар үр дүнгээ өгөхгүй байх үед үүсдэг. Фиброз бол элэгний сорвигийн эхний үе шат юм. Хожим нь элэгний ихэнх хэсэг нь сорвитой болвол элэгний хатуурал гэж нэрлэдэг.

Амьтдын зарим судалгаагаар элэг нөхөн төлжих, эсвэл өөрийгөө эдгээх боломжтойг нотолж байсан бол хүний ​​элэг гэмтсэн тохиолдолд элэг ихэвчлэн эдгэрдэггүй. Гэсэн хэдий ч эм уух, амьдралын хэв маягийг өөрчлөх нь фиброзыг улам муудахаас хамгаалдаг.

Элэгний фиброз ямар үе шатууд байдаг вэ?

Элэгний фиброзын үе шатыг хэд хэдэн өөр хэмжээсээр тодорхойлдог бөгөөд эмч элэгний гэмтлийн зэргийг тогтоодог. Тайз тавих нь субьектив байж болох тул хуваарь тус бүр өөрийн гэсэн хязгаартай байдаг. Нэг эмч элэг нөгөөгөөсөө арай илүү сорвитой гэж бодож магадгүй. Гэсэн хэдий ч эмч нар элэгний фиброзын үе шатыг хуваарилдаг бөгөөд ингэснээр өвчтөн болон бусад эмч нар хүний ​​элэг хэр зэрэг өвдөж байгааг ойлгоход тусалдаг.

Хамгийн алдартай онооны системүүдийн нэг бол METAVIR онооны систем юм. Энэ систем нь "үйл ажиллагаа" эсвэл фиброз хэрхэн хөгжиж байгааг урьдчилан таамаглах, фиброзын түвшинг тодорхойлох оноог өгдөг. Эмч нар энэ оноог ихэвчлэн биопси эсвэл элэгний хэсгээс дээж авсны дараа л өгч болно. Үйл ажиллагааны зэрэг нь A0-аас A3 хооронд хэлбэлздэг:

• A0: ямар ч үйл ажиллагаа байхгүй
• А1: бага зэргийн үйл ажиллагаа
• А2: дунд зэргийн үйл ажиллагаа
• А3: хүнд үйл ажиллагаа

Фиброзын үе шатууд нь F0-F4 хооронд хэлбэлздэг.

• F0: фиброзгүй
• F1: порталгүй портал фиброз
• F2: цөөн тооны салст бүрхэвч бүхий портал фиброз
• F3: элэгний хатууралгүй олон тооны салстууд
• F4: элэгний хатуурал

Тиймээс өвчний хүнд хэлбэрийн хүн A3, F4 METAVIR оноотой байх болно.

Өөр нэг онооны систем бол Батц, Людвиг нар фиброзыг 1-ээс 4-р шатлалаар үнэлдэг бөгөөд 4-р зэрэг нь хамгийн хүнд байдаг. Олон улсын элэг судлалын холбоо (IASL) нь хамгийн бага архаг гепатитаас хүнд хэлбэрийн архаг гепатит хүртэлх дөрвөн ангилалтай онооны системтэй.

Элэгний фиброзын шинж тэмдэг юу вэ?

Эмч нар элэгний фиброзыг хөнгөн, дунд үе шатанд оношилдоггүй. Учир нь элэгний фиброз нь элэгний ихэнх хэсгийг гэмтээх хүртэл шинж тэмдэг үүсгэдэггүй.

Элэгний өвчнөөр өвчлөх тусам дараах шинж тэмдгүүд илэрч болно.

• хоолны дуршил буурах
• ойлгомжтой сэтгэхэд бэрхшээлтэй байдаг
• хөл эсвэл ходоодонд шингэн хуримтлагдах
• шарлалт (арьс, нүд шар өнгөтэй харагддаг газар)
• дотор муухайрах
• шалтгаангүйгээр жин хасах
• сул дорой байдал

A-ийн мэдээлснээр дэлхийн хүн амын 6-7 хувь нь элэгний фиброзтой бөгөөд өвчний шинж тэмдэг илрээгүй тул үүнийг мэддэггүй.

Элэгний фиброзын шалтгаан юу вэ?

Элэгний фиброз нь хүн элэг, гэмтэл, үрэвслийг мэдэрсний дараа үүсдэг. Элэгний эсүүд нь шарх эдгэрэлтийг өдөөдөг. Энэ шархыг эдгээх явцад коллаген, гликопротеин зэрэг илүүдэл уурагууд элэг дотор хуримтлагддаг. Эцэст нь олон янзын нөхөн сэргээлт хийсний дараа элэгний эсүүд (гепатоцит гэж нэрлэдэг) өөрсдийгөө засах чадваргүй болдог. Илүүдэл уургууд нь сорвигийн эд эсвэл фиброз үүсгэдэг.

Фиброз үүсгэдэг хэд хэдэн төрлийн элэгний өвчин байдаг. Үүнд:

• аутоиммун гепатит
• цөсний түгжрэл
• төмрийн хэт ачаалал
• алкогольгүй элэгний өөхлөг өвчин (үүнд алкогольгүй өөхний элэг (NAFL) ба алкогольгүй steatohepatitis (NASH)
• вируст гепатит В ба С
• элэгний архины өвчин

Элэгний фиброзын хамгийн нийтлэг шалтгаан бол элэггүй өөхний элэг (NAFLD), харин хоёр дахь нь удаан хугацаагаар хэтрүүлэн хэрэглэснээс болж элэгний архины өвчин юм.

Эмчилгээний сонголтууд

Элэгний фиброзын эмчилгээний аргууд нь фиброзын үндсэн шалтгаанаас хамаардаг. Элэгний өвчний нөлөөг бууруулахын тулд эмч боломжтой бол үндсэн өвчнийг эмчилнэ. Жишээлбэл, хэрэв хүн согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэвэл эмч уухаа болиход туслах эмчилгээний хөтөлбөрийг санал болгож болно. Хэрэв хүн NAFLD өвчтэй бол жингээ хасахын тулд хоолны дэглэмд өөрчлөлт оруулах, цусан дахь сахарын хяналтыг сайжруулах зорилгоор эм уухыг зөвлөж байна. Дасгал хийх, жингээ хасах нь өвчний явцыг бууруулахад тусалдаг.

Элэгний сорви үүсэх магадлалыг бууруулдаг нь антифибротик гэж нэрлэгддэг эмийг эмчийн зааж өгч болно. Антибибротик эм нь ихэвчлэн өвчний үндсэн нөхцөл байдлаас хамаардаг. Эдгээр эмчилгээний жишээнд дараахь зүйлс орно.

• элэгний архаг өвчин: Беназеприл, Лизиноприл, Рамиприл зэрэг ACE дарангуйлагчид
• гепатит С вирус: а-Токоферол эсвэл интерферон-альфа
• согтууруулах ундааны бус стеатогепатит: PPAR-альфа агонист

Судлаачид элэгний фиброзын үр нөлөөг арилгах эмийг олох гэж олон туршилт явуулж байгаа боловч одоогоор үүнийг хийж чадах эм байхгүй байна.

Хэрэв хүний ​​элэгний фиброз нь элэг нь маш их сорвитой болж, үр дүнд хүрэхгүй бол тухайн хүний ​​цорын ганц эмчилгээ бол ихэвчлэн элэг шилжүүлэн суулгах явдал юм. Гэсэн хэдий ч эдгээр шилжүүлэн суулгах төрлүүдийн хувьд хүлээлтийн жагсаалт удаан байдаг бөгөөд хүн бүр мэс засал хийлгэхийг хүсдэггүй.

Оношлогоо

Элэгний биопси

Уламжлал ёсоор эмч нар элэгний биопси хийхийг элэгний фиброзын шинжилгээний "алтан стандарт" гэж үздэг байв. Энэ бол эмч эд эсээс дээж авах мэс заслын арга юм. Эмгэг судлалын мэргэжилтэн гэж нэрлэгддэг мэргэжилтэн эд эсийг сорви, фиброзтой эсэхийг шалгана.

Түр зуурын эластографи

Өөр нэг сонголт бол түр зуурын эластографи гэж нэрлэгддэг дүрсний тест юм. Энэ бол элэг хэр зэрэг хатуу байгааг тодорхойлдог шинжилгээ юм. Хүн элэгний фиброзтой болоход сорвитой эсүүд элэгийг чангаруулдаг. Энэхүү шинжилгээнд бага давтамжтай дууны долгион ашиглан элэгний эд хэр хатуу байгааг хэмждэг. Гэсэн хэдий ч элэгний эд нь хатуу мэт харагдаж болзошгүй хуурамч эерэг үр дагавартай байх боломжтой боловч биопси нь элэгний сорви үүсгэдэггүй.

Мэс заслын бус шинжилгээ

Гэсэн хэдий ч эмч нар хүний ​​элэгний фиброзтой болох магадлалыг тодорхойлохын тулд мэс засал шаарддаггүй бусад сорилыг ашиглаж чадсан. Эдгээр цусны шинжилгээг гепатит С архаг халдвараар өвчилсөн тул элэгний фиброзтой болох магадлалтай хүмүүст зориулагдсан байдаг. Жишээ нь ийлдэс гиалуронат, матриц металлопротеиназа-1 (ММП), матриц металопротеиназа-1 (TIMP-1) -ийн эдийн дарангуйлагч орно.

Эмч нар аминотрансфераза-тромбоцитын харьцаа (APRI) эсвэл элэгний үйл ажиллагааны зургаан өөр маркерийг хэмжиж, алгоритмд оруулдаг FibroSURE хэмээх цусны шинжилгээ гэх мэт тооцоо шаарддаг шинжилгээг ашиглаж болно. Гэсэн хэдий ч эмч эдгээр шинжилгээнд үндэслэн элэгний фиброзын үе шатыг тодорхойлох боломжгүй байдаг.

Хамгийн тохиромжтой тохиолдолд эмч элэгний фиброзтой өвчнийг оношилж, өвчнийг илүү эмчлэх боломжтой үе шатанд оношилно. Гэсэн хэдий ч энэ эмгэг нь эхний шатанд ихэвчлэн шинж тэмдэг үүсгэдэггүй тул эмч нар энэ өвчнийг эрт оношлодоггүй.

Хүндрэлүүд

Элэгний фиброзын хамгийн чухал хүндрэл бол элэгний хатуурал, эсвэл хүнд сорвижилтын улмаас элэг маш их гэмтсэн тул өвчтэй болно. Ихэнхдээ энэ нь нэг эсвэл хорин жилийн хугацаанд тохиолдох гэх мэт удаан хугацаа шаарддаг.

Элэг нь цусан дахь хортой бодисыг шүүж, бие махбодод чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бусад үүргийг гүйцэтгэдэг тул хүн амьдрахын тулд элэг хэрэгтэй байдаг. Эцсийн эцэст хэрэв хүний ​​фиброз нь элэгний хатуурал, элэгний дутагдалд орвол дараахь хүндрэлтэй байж болно.

• асцит (хэвлий дэх шингэний хүчтэй хуримтлал)
• элэгний энцефалопати (төөрөгдөл үүсгэдэг хаягдал бүтээгдэхүүний хуримтлал)
• гепаторенал хамшинж
• портал гипертензи
• variceal цус алдалт

Эдгээр нөхцөл байдал нь элэгний өвчтэй хүний ​​хувьд үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Outlook

Элэгний хатуурал нь дэлхий даяар нас баралтын тэргүүлэх шалтгаануудын нэг юм. Тиймээс элэгний хатуурал руу шилжихээс өмнө хүнийг аль болох эрт оношлох, эмчлэх нь чухал юм. Элэгний фиброз нь үргэлж шинж тэмдэг үүсгэдэггүй тул үүнийг хийхэд хэцүү байдаг. Заримдаа эмч нар фиброзыг оношлох, эмчилгээгээ зөвлөж байхдаа хүний ​​илүүдэл жин, архидан согтуурах зэрэг эрсдэлт хүчин зүйлийг харгалзан үзэх шаардлагатай болдог.