Меланомын дархлаа эмчилгээний үр дүнгийн талаар та юу мэдэх хэрэгтэй вэ

Сэтгэл Ханамжтай

• Тойм
• Дархлаа эмчилгээний хэлбэрүүд
• Хяналтын цэгийн дарангуйлагчид
• Цитокин эмчилгээ
• Онколитик вирусын эмчилгээ
• Дархлаа эмчилгээний үр дүн
• Ипилимумаб (Ервой)
• Пембролизумаб (Keytruda)
• Ниволумаб (Опдиво)
• Ниволумаб + ipilimumab (Opdivo + Yervoy)
• Цитокинууд
• Talimogene laherparepvec (Imlygic)
• Дархлаа эмчилгээний гаж нөлөө
• Дархлаа эмчилгээний өртөг
• Эмнэл зүйн туршилт
• Амьдралын хэв маягийг өөрчлөх
• Outlook

Тойм

Хэрэв та арьсны меланомын хавдартай бол эмч дархлаа эмчилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна. Энэ төрлийн эмчилгээ нь хорт хавдрын эсрэг дархлааг сайжруулах хариу арга хэмжээг нэмэгдүүлэхэд тусална.

Меланомын эмчилгээнд хэд хэдэн төрлийн дархлаа эмчлэх эмүүд байдаг. Ихэнх тохиолдолд эдгээр эмийг меланомын 3, 4-р үе шаттай хүмүүст өгдөг. Гэхдээ зарим тохиолдолд эмч нар бага хөгжилтэй меланомыг эмчлэх дархлаа эмчилгээ хийлгэж болно.

Энэ өвчнийг эмчлэхэд дархлаа эмчилгээ ямар үүрэг гүйцэтгэж болох талаар илүү ихийг уншаарай.

Дархлаа эмчилгээний хэлбэрүүд

Дархлааны эмчилгээний амжилтын түвшинг ойлгохын тулд одоо байгаа янз бүрийн төрлийг ялгах нь чухал юм. Меланомыг эмчлэхэд ашигладаг дархлаа эмчилгээний гурван үндсэн бүлэг байдаг.

• хяналтын цэгийн дарангуйлагчид
• цитокин эмчилгээ
• онколитик вирусын эмчилгээ

Хяналтын цэгийн дарангуйлагчид

Хяналтын цэгийн дарангуйлагчид нь таны дархлааны тогтолцоонд арьсны хорт хавдрын эсийг таних, устгахад туслах эм юм.

Хүнс ба Эмийн Захиргаа (FDA) нь меланомыг эмчлэх гурван төрлийн дарангуйлагчийг батлав.

• ipilimumab (Yervoy), энэ нь хяналтын цэгийн уураг CTL4-A-ийг блоклодог
• pembrolizumab (Keytruda), энэ нь хяналтын цэгийн уураг PD-1-ийг блоклодог
• nivolumab (Opdivo), мөн PD-1-ийг блоклодог

Хэрэв танд мэс заслын аргаар арилгах боломжгүй меланомын 3, 4-р үе шат байгаа бол эмч нэг буюу хэд хэдэн хяналтын цэгийн дарангуйлагчийг зааж өгч болно. Бусад тохиолдолд тэд хяналтын цэгийн дарангуйлагчийг мэс заслын эмчилгээнд хавсарч өгч болно.

Цитокин эмчилгээ

Цитокинаар эмчлэх нь таны дархлааг сайжруулж, хорт хавдрын эсрэг хариу урвалыг бэхжүүлэхэд тусална.

FDA нь меланомын эмчилгээний гурван төрлийн цитокиныг батлав.

• интерферон alfa-2b (Intron A)
• пегилжсэн интерферон alfa-2b (Sylatron)
• интерлейкин-2 (aldesleukin, Proleukin)

Меланомыг мэс заслын аргаар арилгасны дараа интерферон альфа-2б эсвэл пегилат интерферон альфа-2b-ийг ерөнхийдөө тогтоодог. Үүнийг туслах эмчилгээ гэж нэрлэдэг. Энэ нь хорт хавдар эргэж буцах магадлалыг бууруулахад туслах болно.

Пролеукиныг тархсан меланомын 3, 4-р үе шатанд эмчлэхэд ихэвчлэн ашигладаг.

Онколитик вирусын эмчилгээ

Онколитик вирус нь хорт хавдрын эсүүдэд халдварлаж, устгах зорилгоор өөрчлөгдсөн вирус юм. Эдгээр нь таны биеийн дархлааны системийг өдөөж, хорт хавдрын эсүүдэд халдаж болзошгүй юм.

Talimogene laherparepvec (Imlygic) нь меланомыг эмчлэхээр батлагдсан онколитик вирус юм. Үүнийг T-VEC гэж бас нэрлэдэг.

Imlygic нь ихэвчлэн мэс засал хийлгэхээс өмнө тогтоогддог. Үүнийг неоадювант эмчилгээ гэж нэрлэдэг.

Дархлаа эмчилгээний үр дүн

Дархлаа эмчилгээ нь меланомын 3, 4-р үе шаттай зарим хүмүүсийн амьдралыг уртасгахад тусалдаг.

Меланомыг мэс заслын аргаар зайлуулах боломжгүй тохиолдолд үүнийг арилгах боломжгүй меланома гэж нэрлэдэг.

Ипилимумаб (Ервой)

2015 онд хэвлэгдсэн тоймд судлаачид Yervoy хяналтын цэгийн дарангуйлагч дээр хийсэн өнгөрсөн 12 судалгааны үр дүнг нэгтгэв. Тэд меланомын 3-р үе буюу 4-р үеийг эмчлэх боломжгүй хүмүүст Ервойг хүлээн авсан өвчтөнүүдийн 22 хувь нь 3 жилийн дараа амьд байсан болохыг тогтоожээ.

Гэсэн хэдий ч зарим судалгаагаар энэ эмээр эмчилсэн хүмүүсийн амжилтын түвшин доогуур байгааг тогтоожээ.

EURO-VOYAGE судалгааны судлаачид меланомын дэвшилтэт 1043 хүний ​​эмчилгээний үр дүнг судалж үзэхэд Ервой авсан хүмүүсийн 10,9 хувь нь дор хаяж 3 жил амьдардаг болохыг тогтоожээ. Энэ эмийг авсан хүмүүсийн найман хувь нь 4 ба түүнээс дээш жил амьд үлджээ.

Пембролизумаб (Keytruda)

Судалгааны үр дүнгээс харахад зөвхөн Кейтрудагаар эмчлэх нь зөвхөн Ервойтой харьцахаас илүү зарим хүмүүст илүү их ашиг тусаа өгөх болно.

Эрдэмтэд эдгээр эмчилгээг 3-р үе шат буюу 4-р үе шатны меланоматай хүмүүст харьцуулсан болно. Тэд Keytruda-г авсан хүмүүсийн 55 хувь нь дор хаяж 2 жилийн турш амьд үлджээ. Үүнтэй харьцуулбал Ервойтой харьцсан хүмүүсийн 43 хувь нь 2 ба түүнээс дээш жил амьд үлдсэн байна.

Саяхан хийсэн судалгааны зохиогчид Кейтрудагаар эмчилсэн дэвшилтэт меланома өвчтэй хүмүүсийн 5 жилийн нийт амьдрах чадвар 34 хувьтай байна гэж тооцоолжээ. Тэд энэ эмийг авсан хүмүүс дунджаар хоёр жил орчим амьдардаг болохыг тогтоожээ.

Ниволумаб (Опдиво)

Зөвхөн Опдивог эмчлэх нь зөвхөн Ервойтой харьцахаас илүү амьд үлдэх боломжийг нэмэгдүүлж болохыг судалгаагаар тогтоожээ.

Мөрдөн байцаагчид меланомын 3-р үе шат буюу 4-р үе шаттай хүмүүст эдгээр эмчилгээг харьцуулж үзэхэд зөвхөн Опдиво эмээр эмчилсэн хүмүүс дунджаар 3 орчим жилийн турш амьд үлджээ. Зөвхөн Ервойтой хамт эмчилсэн хүмүүс дунджаар 20 сар орчим амьд үлджээ.

Үүнтэй ижил судалгаагаар 4 жилийн нийт амьд үлдэх хувь нь зөвхөн Опдиво эмчилсэн хүмүүсийн 46 хувьтай тэнцэж байсан бол зөвхөн Ервой эмчилсэн хүмүүсийн 30 хувьтай тэнцэж байгааг тогтоожээ.

Ниволумаб + ipilimumab (Opdivo + Yervoy)

Опдиво ба Ервой эмийг хослуулан эмчилсэн өвчтөнүүдэд эмчилгээ хийлгэх боломжгүй меланома өвчнийг эмчлэх хамгийн ирээдүйтэй үр дүнгүүд гарчээ.

Journal of Clinical Oncology сэтгүүлд хэвлэгдсэн бяцхан судалгаагаар эрдэмтэд энэхүү хослол эмээр эмчилсэн 94 өвчтөний 3 жилийн амьд үлдэх хувь 63 хувьтай байгааг мэдээлэв. Бүх өвчтөнүүд мэс заслын аргаар арилгах боломжгүй 3, 4-р үе шаттай меланомтай байсан.

Хэдийгээр судлаачид энэхүү эмийн хослолыг амьдрах чадварыг сайжруулахтай холбож үзсэн боловч энэ нь дан ганц эмээс илүү олон удаа ноцтой гаж нөлөө үүсгэдэг болохыг олж мэдсэн.

Энэхүү хавсарсан эмчилгээний талаар илүү том судалгаа хийх шаардлагатай байна.

Цитокинууд

Меланома өвчтэй ихэнх хүмүүсийн хувьд цитокин эмчилгээ хийлгэх эмчилгээний үр дүн нь хяналтын цэгийн дарангуйлагчийн хэрэглээнээс бага байдаг. Гэсэн хэдий ч бусад эмчилгээнд сайн хариу өгдөггүй зарим өвчтөнд цитокин эмчилгээ хийлгэх нь үр дүнтэй байдаг.

2010 онд судлаачид 2-р үе шат буюу 3-р үе шатны меланомын эмчилгээнд интерферон альфа-2б-ийн талаар хийсэн судалгааны тойм нийтлэв. Зохиогчид мэс засал хийсний дараа өндөр тунгаар интерферон альфа-2b авсан өвчтөнүүд энэ эмчилгээ хийлгээгүй хүмүүстэй харьцуулахад өвчингүй амьд үлдэх түвшин харьцангуй өндөр байгааг тогтоожээ. Тэд мэс засал хийсний дараа интерферон альфа-2b авсан өвчтөнүүдийн нийт амьд үлдэх түвшин арай дээрдсэн болохыг тогтоожээ.

Пегилат интерферон alfa-2b-ийн талаар хийсэн судалгаагаар зарим судалгаанаас үзэхэд мэс заслын дараа энэ эмийг авсан меланомын 2 ба 3-р үе шатанд хүмүүс дахин давтагдахгүй амьдрах чадвар өндөр байгааг тогтоожээ. Гэсэн хэдий ч зохиогчид нийт амьд үлдэх түвшин сайжирсан гэсэн нотолгоо бага олжээ.

Өөр нэг тоймд дурдсанаар меланома эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд меланомыг өндөр тунгаар интерлейкин-2-оор эмчилсний дараа 4-9 хувь нь илрэх боломжгүй болдог болохыг тогтоожээ. Хүмүүсийн өөр 7-13 хувь нь интерлейкин-2-ийг өндөр тунгаар хэрэглэх нь меланомын хавдарыг багасгадаг болохыг тогтоожээ.

Talimogene laherparepvec (Imlygic)

2019 оны Европын анагаах ухааны онкологийн нийгэмлэгийн бага хуралд танилцуулсан судалгаагаар меланомыг мэс заслын аргаар зайлуулахаас өмнө имлигикийг хэрэглэвэл зарим өвчтөн урт насална гэж үзэж байна.

Энэхүү судалгаагаар зөвхөн мэс заслын эмчилгээ хийлгэсэн меланомын дэвшилтэт өвчтэй хүмүүсийн 77.4 хувь нь дор хаяж 2 жилийн турш амьд үлджээ. Мэс заслын болон Имлигикийг хослуулан эмчилсэн хүмүүсийн 88.9 хувь нь дор хаяж хоёр жилийн турш амьд үлджээ.

Энэ эмчилгээний үр нөлөөний талаар илүү их судалгаа хийх шаардлагатай байна.

Дархлаа эмчилгээний гаж нөлөө

Дархлаа эмчилгээ нь гаж нөлөө үүсгэдэг бөгөөд энэ нь таны хүлээн авсан дархлаа эмчилгээний тодорхой хэлбэр, тунгаас хамаарч өөр өөр байдаг.

Жишээлбэл, болзошгүй гаж нөлөөнд дараахь зүйлс орно.

• ядаргаа
• халуурах
• жихүүдэс хүрэх
• дотор муухайрах
• бөөлжих
• суулгалт
• арьсны тууралт

Эдгээр нь дархлаа эмчилгээнд хүргэж болзошгүй гаж нөлөөнүүдийн зөвхөн зарим нь юм. Дархлаа эмчилгээний тодорхой эмчилгээний гаж нөлөөний талаар илүү ихийг мэдэхийн тулд эмчтэйгээ зөвлөлдөөрэй.

Дархлаа эмчилгээний гаж нөлөө нь ихэвчлэн хөнгөн боловч зарим тохиолдолд ноцтой байж болно.

Хэрэв та гаж нөлөөтэй байж магадгүй гэж бодож байвал эмчид яаралтай мэдэгдээрэй.

Дархлаа эмчилгээний өртөг

Дархлааны эмчилгээний халааснаас гарах зардал нь харилцан адилгүй байдаг.

• таны авах дархлаа эмчилгээний төрөл ба тун
• эмчилгээнд хамрагдах эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдсан эсэхээс үл хамаарна
• эмчилгээнд хамрагдах өвчтөний тусламжийн хөтөлбөрт хамрагдах боломжтой эсэхээс үл хамаарна
• эмнэлзүйн туршилтын хүрээнд эмчилгээ хийлгэж байгаа эсэх

Таны санал болгож буй эмчилгээний төлөвлөгөөний зардлын талаар илүү ихийг мэдэхийг хүсвэл эмч, эм зүйч, даатгалын үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ ярилцаарай.

Хэрэв танд тусламж үйлчилгээний зардлыг төлөхөд хэцүү байгаа бол эмчилгээний багийнханд мэдэгдээрэй.

Тэд таны эмчилгээний төлөвлөгөөнд өөрчлөлт оруулахыг зөвлөж магадгүй юм. Эсвэл тэд таны асрамжийн зардлыг нөхөхөд туслах тусламжийн хөтөлбөрийн талаар мэддэг байх. Зарим тохиолдолд тэд таныг судалгаанд оролцож байхдаа эмийг үнэгүй үзэх боломжийг олгох клиник туршилтанд хамрагдахыг уриалж болно.

Эмнэл зүйн туршилт

Меланома өвчнийг эмчлэхийг зөвшөөрсөн дархлаа эмчилгээний эмчилгээнээс гадна эрдэмтэд дархлаа эмчилгээний бусад туршилтын аргыг судалж байна.

Зарим судлаачид дархлаа эмчилгээний шинэ төрлийн эмийг боловсруулж туршиж байна. Бусад нь олон төрлийн дархлаа эмчилгээг хослуулах аюулгүй байдал, үр нөлөөг судалж байна. Бусад судлаачид аль өвчтөн аль эмчилгээнд илүү их ашиг тустай болохыг сурах стратегийг тодорхойлохыг хичээдэг.

Хэрэв эмч танд туршилтын эмчилгээ хийлгэх эсвэл дархлаа эмчилгээний талаархи судалгаанд хамрагдах нь ашигтай гэж бодож байвал клиникийн шинжилгээнд хамрагдахыг уриалж магадгүй юм.

Аливаа туршилтанд хамрагдахаасаа өмнө боломжит ашиг тус, эрсдлийг сайтар шалгаж үзээрэй.

Амьдралын хэв маягийг өөрчлөх

Дархлаа, хорт хавдрын бусад эмчилгээ хийлгэх үед бие махбодийн болон сэтгэцийн эрүүл мэндийг дэмжихэд туслахын тулд эмч таныг амьдралын хэв маягаа өөрчлөхийг зөвлөж байна.

Жишээлбэл, тэд таныг дараахь зүйлийг уриалж болно.

• илүү их амрахын тулд унтах зуршлаа тохируулаарай
• илүү их шим тэжээл эсвэл илчлэг авахын тулд хоолны дэглэмээ өөрчил
• бие махбоддоо хэт их татвар ногдуулахгүйгээр хангалттай дасгал хөдөлгөөн хийх дасгалын зуршлаа өөрчил
• халдвар авах эрсдлийг бууруулахын тулд гараа угааж, өвчтэй хүмүүст өртөх боломжийг хязгаарлах
• стрессийг тайлах, тайвшруулах арга техникийг хөгжүүлэх

Зарим тохиолдолд өдөр тутмын зуршлаа засах нь эмчилгээний гаж нөлөөг даван туулахад туслах болно. Жишээлбэл, илүү их амрах нь ядаргаа тайлахад тусална. Хоолонд өөрчлөлт оруулах нь дотор муухайрах, хоолны дуршил буурахад тусалдаг.

Хэрэв танд амьдралын хэв маягаа өөрчлөх эсвэл эмчилгээний гаж нөлөөг зохицуулахад тусламж хэрэгтэй бол эмч таныг мэргэжлийн эмчээс тусламж хүсч болно. Жишээлбэл, хоол тэжээлийн мэргэжилтэн хооллох зуршлаа өөрчлөхөд туслах болно.

Outlook

Меланомын хорт хавдраар өвчлөх таны хэтийн төлөв олон хүчин зүйлээс хамаарна, үүнд:

• таны эрүүл мэнд
• танд байгаа хорт хавдрын үе шат
• таны биед байгаа хавдрын хэмжээ, тоо, байршил
• таны авч буй эмчилгээний төрөл
• таны бие эмчилгээнд хэрхэн хариу үйлдэл үзүүлдэг

Таны эмч таны нөхцөл байдал, урт хугацааны хэтийн төлөвийн талаар илүү ихийг мэдэхэд тусална. Эдгээр нь эмчилгээний аргууд, түүний дотор таны амьдралын урт ба чанарт хэрхэн нөлөөлж болохыг ойлгоход тань туслах болно.