Транскатетер аортын хавхлагыг солих

Транскатетер аортын хавхлагыг солих (TAVR) нь аортын хавхлагыг цээж нээхгүйгээр солиход ашигладаг процедур юм. Энэ нь хавхлагын тогтмол мэс засал хийхэд эрүүл биш насанд хүрэгчдийг эмчлэхэд хэрэглэгддэг.

Аорт бол зүрхнээс цусыг бүх бие рүү дамжуулдаг том артери юм. Цус таны зүрхнээс гарч, хавхлагаар дамжин аорт ордог. Энэ хавхлагыг аортын хавхлага гэж нэрлэдэг. Энэ нь нээгддэг тул цус гадагш урсаж болно. Дараа нь цусыг арагш урсгахаас сэргийлж хаадаг.

Бүрэн нээгдээгүй аортын хавхлага нь цусны урсгалыг хязгаарлах болно. Үүнийг аортын нарийсал гэж нэрлэдэг. Хэрэв гоожиж байгаа бол үүнийг аортын регургитаци гэдэг. Ихэнх аортын хавхлагууд нь аортоор дамжин урагшилж тархи, бие махбодийг хязгаарладаг тул солигддог.

Уг процедурыг эмнэлэгт хийх болно. Энэ нь ойролцоогоор 2-4 цаг болно.

• Мэс засал хийхийн өмнө та ерөнхий мэдээ алдуулалт хийлгэж болно. Энэ нь таныг өвдөлтгүй нойронд хүргэх болно. Ихэнх тохиолдолд энэ процедурыг хүнд тайвшруулах эмчилгээ хийдэг. Та бүрэн унтаагүй байгаа ч өвдөлт мэдрэхгүй байна. Үүнийг дунд зэргийн тайвшруулах гэж нэрлэдэг.
• Хэрэв ерөнхий мэдээ алдуулалт хийдэг бол хоолойгоо тавьсан хоолойг аппараттай холбож, амьсгалахад тань туслах болно. Энэ нь процедурын дараа ерөнхийдөө устгагдана. Хэрэв дунд зэргийн тайвшруулах эмчилгээ хийдэг бол амьсгалын гуурс хийх шаардлагагүй.
• Эмч хөхний ясны ойролцоо таны цавь эсвэл цээжний артериар зүсэлт (зүсэлт) хийнэ.
• Хэрэв танд зүрх судасны аппарат байхгүй бол эмч үүнийг хийж болно. Мэс засал хийснээс хойш 48 цагийн турш өмсөх болно. Зүрхний цохилтын аппарат нь таны зүрхийг тогтмол хэмнэлээр цохиход тусалдаг.
• Эмч катетер хэмээх нимгэн хоолойг артериар дамжуулж зүрх, аортын хавхлаг руу дамжуулна.
• Катетерын төгсгөлд байрлах жижиг бөмбөлгийг таны аортын хавхлагт өргөжүүлнэ. Үүнийг валвулопластик гэж нэрлэдэг.
• Дараа нь эмч катетер ба бөмбөлөг дээр шинэ аортын хавхлагыг чиглүүлж, аортын хавхлагт байрлуулна. TAVR-д биологийн хавхлагыг ашигладаг.
• Шинэ хавхлагыг хуучин хавхлагын дотор нээх болно. Энэ нь хуучин хавхлагын ажлыг хийх болно.
• Эмч катетерийг арилгаж, зүсэлтийг оёдол, боолтоор хаадаг.
• Энэ процедурыг хийхийн тулд та зүрх-уушигны аппарат дээр байх шаардлагагүй.

TAVR нь аортын судасны нарийсал ихтэй, эрүүл биш, хавхлагыг солих нээлттэй цээжний хагалгаанд ордог хүмүүст хэрэглэгддэг.

Насанд хүрэгчдэд аортын нарийсалт нь ихэвчлэн хавхлагыг нарийсгаж буй кальцийн ордын улмаас үүсдэг. Энэ нь ерөнхийдөө хөгшин хүмүүст нөлөөлдөг.

TAVR-ийг эдгээр шалтгааны улмаас хийж болно:

• Танд цээж хорсох (ангина), амьсгал давчдах, ухаан алдах (синкоп), зүрхний дутагдал гэх мэт зүрхний томоохон шинж тэмдгүүд илэрч байна.
• Туршилтаас харахад аортын хавхлагын өөрчлөлт нь таны зүрхний үйл ажиллагаанд ноцтой хор хөнөөл учруулж эхэлжээ.
• Та хавхлагын мэс заслыг тогтмол хийж чадахгүй, учир нь энэ нь таны эрүүл мэндэд эрсдэл учруулах болно. (Тэмдэглэл: Илүү олон өвчтөнд мэс заслын тусламж үзүүлэх боломжтой эсэхийг судалж байна.)

Энэ процедур нь олон давуу талтай байдаг. Өвдөлт, цус алдалт, халдвар авах эрсдэл багатай. Мөн та нээлттэй цээжний мэс засал хийснээс хурдан эдгэрнэ.

Аливаа мэдээ алдуулалтын эрсдэл нь:

• Цус алдалт
• Уушиг руу шилжиж болзошгүй хөлөнд цус өтгөрдөг
• Амьсгалахад асуудал гардаг
• Халдвар, үүнд уушиг, бөөр, давсаг, цээж, зүрхний хавхлаг орно
• Эмийн хариу урвал

Бусад эрсдэлүүд нь:

• Цусны судасны гэмтэл
• Процедурын явцад үүссэн хүндрэлийг засахын тулд танд зүрхний нээлттэй мэс засал шаардлагатай байж магадгүй юм
• Зүрхний шигдээс эсвэл цус харвалт
• Шинэ хавхлагын халдвар
• Бөөрний дутагдал
• Хэвийн бус зүрхний цохилт
• Цус алдалт
• Зүсэлт муу эдгэрдэг
• Үхэл

Эмч, сувилагчдаа ямар эм, түүний дотор жоргүй эм, нэмэлт тэжээл, эмийн ургамал ууж байгаагаа үргэлж хэлж байгаарай.

Таны аманд халдвар дамжихгүй байхын тулд та шүдний эмчид хандах хэрэгтэй. Эдгээр халдварыг эмчлэхгүй бол зүрх, зүрхний шинэ хавхлагт тархаж болзошгүй юм.

Мэс засал хийхээс 2 долоо хоногийн өмнө танаас цусны өтгөрөлтийг хүндрүүлдэг эм уухаа болихыг шаардаж магадгүй юм. Эдгээр нь мэс заслын явцад цус алдалт ихэсч болзошгүй юм.

• Тэдгээрийн зарим нь аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin), напроксен (Aleve, Naprosyn) юм.
• Хэрэв та варфарин (кумадин) эсвэл клопидогрел (плавикс) ууж байгаа бол эдгээр эмийг хэрхэн зогсоох, өөрчлөхөөс өмнө мэс засалчтайгаа зөвлөлдөөрэй.

Таны процедурын өмнөх өдрүүдэд:

• Эмчилгээ хийлгэсэн өдөр ямар эм уух ёстойгоо эмчээсээ асуу.
• Хэрэв та тамхи татдаг бол заавал зогсоох ёстой. Эмчээсээ тусламж хүс.
• Таны процедурыг эхлэхээс өмнө ханиад, томуу, халууралт, герпес тархалт, бусад өвчин туссан эсэхээ эмчдээ үргэлж мэдэгдээрэй.
• Таны процедурын өмнөх өдөр шүршүүр, шампунийг сайтар угаана. Таныг бүхэл бүтэн хүзүүнээсээ доош тусгай савангаар угаана уу гэж асууж магадгүй юм. Энэхүү савангаар цээжиндээ 2-3 удаа үрж угаана. Халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд антибиотик уухыг танаас хүсч болно.

Таны мэс заслын өдөр:

• Таны процедурын өмнөх шөнө шөнө дундын дараа ихэвчлэн уухгүй, юу ч идэхгүй байхыг танаас хүсдэг. Үүнд бохь зажлах, амьсгалын гаа хэрэглэх зэрэг орно. Хуурай санагдаж байвал амаа усаар зайлж угаана, гэхдээ залгихаас болгоомжил.
• Жаахан балга усаар уу гэж эмчийн хэлсэн эмийг ууна.
• Эмч, сувилагч тань эмнэлэгт хэзээ ирэхийг хэлж өгнө.

Та 1-ээс 4 хоног эмнэлэгт хэвтэх болно гэж найдаж болно.

Та эхний шөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт (ICU) өнгөрөөх болно. Сувилагч нар танд анхааралтай хяналт тавих болно. Ихэвчлэн 24 цагийн дотор таныг ердийн өрөөнд эсвэл эмнэлгийн шилжилтийн эмчилгээний тасагт шилжүүлдэг.

Мэс засал хийсний маргааш нь чамайг орноосоо босгоход нь туслах болно, ингэснээр та босч хөдөлж болно. Та зүрх сэтгэл, бие махбодоо хүчирхэгжүүлэх хөтөлбөр эхлүүлж магадгүй юм.

Гэрийн нөхцөлд өөрийгөө хэрхэн арчлах талаар эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчид танд үзүүлэх болно. Та өөрийгөө хэрхэн угааж, мэс заслын шархыг арчлах талаар сурах болно. Танд хоолны дэглэм ба биеийн тамирын дасгал хийх зааварчилгаа өгнө. Аливаа эмийг зааврын дагуу заавал ууна. Насан туршдаа цус шингэлэх эм уух шаардлагатай болж магадгүй юм.

Шинэ хавхлагын сайн ажиллаж байгаа эсэхийг шалгахын тулд эмчээс танд урьдчилан үзлэг хийлгэхээр ирнэ.

Таны үйлчилгээ үзүүлэгчдийн аль нэгэнд хавхлага сольсон гэдгээ мэдэгдээрэй. Эмнэлгийн болон шүдний эмчилгээ хийлгэхээс өмнө үүнийг заавал хийгээрэй.

Энэ процедурыг хийснээр таны амьдралын чанарыг дээшлүүлж, процедургүйгээр таны наслахаас илүү урт наслах болно. Та илүү хялбар амьсгалж, илүү их эрч хүч авах болно. Та зүрх сэтгэлээрээ хүчилтөрөгчөөр баялаг цусыг бие махбодийн үлдсэн хэсэгт шахах чадвартай тул урьд өмнө хийж чадаагүй зүйлээ хийж магадгүй юм.

Шинэ хавхлага хэр удаан ажиллах нь тодорхойгүй байгаа тул тогтмол үзлэгт хамрагдахын тулд эмчид хандаарай.

Valvuloplasty - аортын судас; TAVR; Транскатетер аортын хавхлагын суулгац (TAVI)

Arsalan M, Kim W-K, Walther T. Transcatheter аортын хавхлагыг солих. In: Sellke FW, Ruel M, eds. Зүрхний мэс заслын аргуудын атлас. 2-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2019 он: 16-р бүлэг

Herrmann HC, Mack MJ. Зүрхний хавхлагын өвчний транскатетер эмчилгээ. Үүнд: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Браунвальдийн зүрхний өвчин: Зүрх судасны анагаах ухааны сурах бичиг. 11-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2019 он: 72-р бүлэг.

Линдман BR, Bonow RO, Отто CM. Аортын хавхлагын өвчин. Үүнд: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Браунвальдийн зүрхний өвчин: Зүрх судасны анагаах ухааны сурах бичиг. 11-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2019 он: 68-р бүлэг

Пател А, Кодали С. Транскатетер аортын хавхлагыг солих: заалт, журам, үр дүн. Оруулсан: Отто CM, Bonow RO, хэвлэл. Зүрхний хавхлагын өвчин: Браунвальдийн зүрхний өвчний хамтрагч. 5-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2021: 12-р бүлэг.

Thourani VH, Iturra S, Sarin EL. Транскатетер аортын хавхлагыг солих. Оруулсан: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Сабистон ба Спенсерийн цээжний мэс засал. 9-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2016 он: 79-р бүлэг