Эндокардит - хүүхдүүд

Зүрхний камер, зүрхний хавхлагын дотоод бүрхүүлийг эндокарди гэж нэрлэдэг. Эндокардит нь энэ эдийг хавагнах эсвэл үрэвсэх үед ихэвчлэн зүрхний хавхлагт халдварын улмаас үүсдэг.

Эндокардит нь микробууд цусны урсгалд орж, улмаар зүрхэнд шилжих үед үүсдэг.

• Бактерийн халдвар нь хамгийн нийтлэг шалтгаан болдог
• Мөөгөнцрийн халдвар нь илүү ховор тохиолддог
• Зарим тохиолдолд шинжилгээ хийсний дараа ямар ч микроб олддоггүй

Эндокардит нь зүрхний булчин, зүрхний хавхлаг, зүрхний салст бүрхэвчийг хамардаг. Эндокардит өвчтэй хүүхдүүдэд дараахь эмгэгүүд байж болно.

• Зүрхний гажиг
• Гэмтсэн буюу хэвийн бус зүрхний хавхлаг
• Мэс заслын дараа зүрхний шинэ хавхлага

Зүрхний мэс заслын түүхтэй хүүхдүүдэд эрсдэл өндөр байдаг бөгөөд зүрхний тасалгааны дотор хэсэгт барзгар хэсгүүдийг үлдээж болно.

Энэ нь бактериудыг доторлогоонд наалдахад хялбар болгодог.

Нянгууд цусны урсгалд орж болно:

• Одоо байгаа венийн төв сувгийн нэвтрэх шугамаар
• Шүдний мэс заслын үеэр
• Амьсгалын зам, уушиг, шээсний зам, халдвар авсан арьс, яс булчинд хийх бусад мэс ажилбарууд эсвэл бага зэргийн процедурын үед
• Гэдэс, хоолойноос бактерийн шилжилт

Эндокардитын шинж тэмдэг аажмаар эсвэл гэнэт хөгжиж болно.

Халуурах, даарах, хөлрөх нь байнгын шинж тэмдэг болдог. Эдгээр нь заримдаа дараахь зүйлийг хийж чаддаг.

• Бусад шинж тэмдгүүд илрэхээс өмнө хэдэн өдрийн турш байлга
• Ирээд яв, эсвэл шөнийн цагаар илүү мэдэгдэхүйц бай

Бусад шинж тэмдгүүдэд дараахь шинж тэмдгүүд орно.

• Ядаргаа
• Сул тал
• Үе мөч өвдөх
• Булчингийн өвдөлт
• Амьсгалахад бэрхшээлтэй байна
• Жин хасах
• Хоолны дуршилгүй болох

Таталт, сэтгэцийн байдал алдагдах зэрэг мэдрэлийн асуудлууд

Эндокардитын шинж тэмдгүүдэд дараахь зүйлийг багтааж болно.

• Хумсны доорх жижиг цус алдалт (хэлтэрхий цус алдалт)
• Алга, уланд улаан, өвдөлтгүй арьсны толбо (Janeway-ийн гэмтэл)
• Хуруу, хурууны үзүүрт улаан, өвдөлттэй зангилаа (Osler зангилаа)
• Амьсгал давчдах
• Хөл, хөл, гэдэс хавагнах

Таны хүүхдийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч нь 10 ба түүнээс доош насны хүүхдүүдийн эндокардит байгаа эсэхийг шалгахын тулд трансторакийн цуурай судлалын шинжилгээг хийж болно.

Бусад шинжилгээнд дараахь зүйлс орно.

• Халдвар үүсгэж буй бактери, мөөгөнцрийг тодорхойлоход туслах цусны өсгөвөр
• Цусны бүрэн шинжилгээ (CBC)
• C-реактив уураг (CRP) эсвэл эритроцит тунамал хурдас (ESR)

Эндокардитыг эмчлэх нь дараахь зүйлээс хамаарна.

• Халдварын шалтгаан
• Хүүхдийн нас
• Шинж тэмдгийн ноцтой байдал

Антибиотик судсаар (IV) авахын тулд таны хүүхэд эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай. Цусны өсгөвөр ба шинжилгээ нь үйлчилгээ үзүүлэгчдэд хамгийн сайн антибиотикийг сонгоход тусална.

Таны хүүхдэд удаан хугацааны антибиотик эмчилгээ шаардлагатай болно.

• Зүрхний камер, хавхлагын бүх бактериудыг бүрэн устгахын тулд таны хүүхдэд 4-8 долоо хоногийн турш энэ эмчилгээ шаардлагатай болно.
• Эмнэлэгт эхэлсэн антибиотик эмчилгээг таны хүүхэд тогтвортой болсны дараа гэртээ үргэлжлүүлэн хийх шаардлагатай болно.

Халдвар авсан зүрхний хавхлагыг солих мэс засал дараах тохиолдолд шаардлагатай байж болно.

• Антибиотик нь халдварыг эмчлэхэд үр дүнгүй байдаг
• Халдвар нь жижиг хэсгүүдэд хуваагдаж, цус харвалт болж байна
• Хүүхэд зүрхний хавхлаг гэмтсэний үр дүнд зүрхний дутагдалд ордог
• Зүрхний хавхлага маш их гэмтсэн байна

Эндокардитын эмчилгээг даруй хийлгэх нь халдварыг цэвэрлэх, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжийг сайжруулдаг.

Хүүхдэд тохиолддог эндокардитын дараахь хүндрэлүүд нь:

• Зүрх ба зүрхний хавхлагын гэмтэл
• Зүрхний булчингийн буглаа
• Титэм артери дахь халдварын өтгөрөлт
• Тархинд цус харвах, жижиг өтгөрөлт буюу халдварын хэсэг тасарч тархи руу аялахаас үүсдэг
• Халдвар тархах, уушги гэх мэт биеийн бусад хэсэгт тархах

Хэрэв эмчилгээний явцад эсвэл дараа нь дараах шинж тэмдгүүд илэрвэл хүүхдийнхээ үйлчилгээ үзүүлэгч рүү залгаарай.

• Шээсний цус
• Цээжний өвдөлт
• Ядаргаа
• Халуурах
• Мэдрэмжгүй байдал
• Сул тал
• Хоолны дэглэм өөрчлөгдөөгүй турах

Америкийн Зүрхний Ассоциаци нь эндокардит үүсэх эрсдэлтэй хүүхдүүдэд урьдчилан сэргийлэх антибиотик эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна.

• Зүрхний төрөлхийн гажиг засах, залруулахгүй байх
• Зүрх шилжүүлэн суулгах, хавхлагын асуудал
• Хүний гараар бүтээсэн (хиймэл) зүрхний хавхлагууд
• Эндокардит өвчний өнгөрсөн түүх

Эдгээр хүүхдүүд дараахь тохиолдолд антибиотикт хамрагдах ёстой.

• Цус алдах магадлалтай шүдний процедур
• Амьсгалын зам, шээс, хоол боловсруулах эрхтэнтэй холбоотой процедурууд
• Арьсны халдвар ба зөөлөн эдийн халдварын талаархи журам

Хавхлагын халдвар - хүүхдүүд; Staphylococcus aureus - эндокардит - хүүхдүүд; Enterococcus - эндокардит - хүүхдүүд; Streptococcus viridians - эндокардит - хүүхдүүд; Candida - эндокардит - хүүхдүүд; Бактерийн эндокардит - хүүхдүүд; Халдварт эндокардит - хүүхдүүд; Зүрхний төрөлхийн өвчин - эндокардит - хүүхдүүд

• Зүрхний хавхлагууд - дээд зэргийн харагдац

Балтимор РС, Гевиц М, Баддор Л.М., нар; Америкийн Зүрхний Ассоциаци Залуучуудын зүрх судасны өвчний зөвлөлийн Ревматик халууралт, эндокардит, Кавасаки өвчний хороо, Зүрх судасны болон тархины цус харвалтын сувилахуйн зөвлөл. Бага насны халдварт эндокардит: 2015 оны шинэчлэлт: Америкийн Зүрхний Холбооны эрдэм шинжилгээний мэдэгдэл. Гүйлгээнд байгаа бэлэн мөнгө. 2015; 132 (15): 1487-1515. PMID: 26373317 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26373317.

Каплан SL, Vallejo JG. Халдвартай эндокардит. Оруулсан: Cherry JD, Harrison GJ, Kaplan SL, Steinbach WJ, Hotez PJ, eds. Фейгин ба Черригийн хүүхдийн халдварт өвчний сурах бичиг. 8-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2019 он: 26-р бүлэг

Marcdante KJ, Kliegman RM. Халдвартай эндокардит. Оруулсан: Marcdante KJ, Kliegman RM, eds. Nelson Essentials of Pediatrics. 8-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2019 он: бүлэг 111.

Мик NW. Хүүхдийн халууралт. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Розений яаралтай тусламжийн эм: Үзэл баримтлал ба эмнэлзүйн дадал. 9-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2018 он: 166-р анги.