Аортын хавхлагын мэс засал - хамгийн бага инвазив

Цус таны зүрхнээс гарч, аорт хэмээх том судас руу урсдаг. Аортын хавхлага нь зүрх ба аортыг тусгаарладаг. Аортын хавхлага нээгддэг тул цус гадагш урсдаг. Дараа нь цус зүрхэнд эргэж орохгүйн тулд хаадаг.

Зүрхнийхээ аортын хавхлагыг орлуулахын тулд танд аортын хавхлагын мэс засал хийх шаардлагатай байж болно.

• Таны аортын хавхлага тэр чигээрээ хаагдахгүй тул цус зүрхэнд будагдана. Үүнийг аортын регургитаци гэж нэрлэдэг.
• Таны аортын хавхлага бүрэн онгойдоггүй тул зүрхнээс гарах цусны урсгал багасдаг. Үүнийг аортын нарийсал гэж нэрлэдэг.

Аортын хавхлагыг дараахь аргаар сольж болно.

• Бага зэргийн инвазив аортын хавхлагын мэс засал, нэг буюу хэд хэдэн жижиг зүслэг ашиглан хийдэг
• Цээжиндээ том зүсэлт хийж, аортын хавхлагын мэс заслыг нээнэ

Мэс засал хийхээс өмнө ерөнхий мэдээ алдуулалт хийлгэх болно.

Та унтаж, өвдөлтгүй байх болно.

Аортын хавхлагын хамгийн бага инвазив мэс засал хийх хэд хэдэн арга байдаг. Энэ аргад миноракотоми, мин-стернотоми, роботын тусламжтайгаар мэс засал хийх, арьсан доорх мэс засал хийх аргууд орно. Өөр процедурыг гүйцэтгэхийн тулд:

• Таны мэс засалч цээжний баруун хэсэгт өвчүүний (хөхний яс) орчим 2-оос 3 инч (5-7,6 см) зүсэж болно. Тухайн хэсгийн булчингууд хуваагдана. Энэ нь мэс засалч зүрх, аортын хавхлагт хүрэх боломжийг олгодог.
• Таны мэс засалч зөвхөн хөхний ясны зөвхөн дээд хэсгийг хувааж, аортын хавхлагт өртөх боломжтой.
• Роботын тусламжтайгаар хавхлагын мэс засал хийлгэхийн тулд мэс засалч таны цээжинд 2-4 ширхэг жижиг зүслэг хийдэг. Мэс засалч мэс заслын үеэр робот гарыг удирдахын тулд тусгай компьютер ашигладаг. Зүрх ба аортын хавхлагын 3D дүрсийг мэс заслын өрөөний компьютер дээр харуулдаг.

Эдгээр бүх хагалгаанд зүрх судасны аппарат дээр байх шаардлагатай байж магадгүй юм.

Аортын хавхлагыг засахын тулд хэтэрхий гэмтсэн тохиолдолд шинэ хавхлагыг байрлуулна. Таны мэс засалч аортын хавхлагыг аваад оронд нь шинэ хавхлагыг оёх болно. Шинэ хавхлагуудын үндсэн хоёр төрөл байдаг:

• Титан эсвэл нүүрстөрөгч гэх мэт хүний ​​гараар хийсэн материалаар хийсэн механик. Эдгээр хавхлагууд нь хамгийн удаан үргэлжилдэг. Хэрэв та ийм төрлийн хавхлагтай бол насан туршдаа варфарин (Кумадин) зэрэг цусыг шингэлэх эм уух шаардлагатай болно.
• Хүн, амьтны эдээс бүтсэн биологийн. Эдгээр хавхлагууд нь 10-20 жил үйлчилдэг боловч насан туршдаа цус шингэлэх эм хэрэглэх шаардлагагүй байж магадгүй юм.

Өөр нэг арга бол транскатетер аортын хавхлагыг солих (TAVR) юм. TAVR судасны хавхлагын мэс заслыг цавинд эсвэл зүүн цээжинд хийсэн жижиг зүслэгээр хийж болно. Орлуулах хавхлагыг судас эсвэл зүрхэнд дамжуулж, аортын хавхлага руу шилжүүлдэг. Катетер төгсгөлд нь бөмбөлөгтэй байдаг. Хавхлагын нээлхийг сунгахын тулд бөмбөлөгийг хөөргөдөг. Энэ процедурыг арьсан доорх валвулопластик гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ хэсэгт шинэ хавхлага байрлуулах боломжийг олгодог. Үүний дараа мэс засалч хавсаргасан хавхлагатай катетер илгээж, гэмтсэн аортын хавхлагын байрлалыг авахын тулд хавхлагыг салгана. TAVR-д биологийн хавхлагыг ашигладаг. Энэ процедурыг хийхийн тулд та зүрх-уушигны аппарат дээр байх шаардлагагүй.

Зарим тохиолдолд та титэм артерийн тойрог замын мэс засал (CABG) эсвэл аортын хэсгийг нэгэн зэрэг орлуулах мэс засал хийлгэх болно.

Шинэ хавхлага ажилласны дараа мэс засалч дараахь зүйлийг хийх болно.

• Зүрх эсвэл аортын жижиг зүслэгийг хаа
• Өсөн нэмэгдэж буй шингэнийг гадагшлуулахын тулд катетер (уян хоолой) -г зүрхнийхээ эргэн тойронд байрлуул
• Булчин ба арьсныхаа мэс заслын зүсэлтийг хаа

Мэс засал 3-6 цаг үргэлжилж болох боловч TAVR процедур нь ихэвчлэн богино байдаг.

Аортын хавхлагын мэс засал нь хавхлага хэвийн ажиллахгүй байх үед хийгддэг. Эдгээр шалтгааны улмаас мэс засал хийлгэж болно.

• Таны аортын хавхлагын өөрчлөлт нь зүрхний томоохон шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг, тухайлбал цээж хорсох, амьсгал давчдах, ухаан алдах, зүрхний дутагдалд ордог.
• Туршилтаас харахад аортын хавхлагын өөрчлөлт нь таны зүрхний ажилд хортой нөлөө үзүүлдэг.
• Зүрхний хавхлагыг халдвараас (эндокардит) гэмтээх.

Бага зэргийн инвазив процедур нь олон давуу талтай байдаг. Өвдөлт, цус алдалт, халдвар авах эрсдэл багатай. Мөн зүрхний нээлттэй мэс засал хийснээс хурдан эдгэрнэ.

Цээжний хавхлагын хавхлагыг солих, катетер дээр суурилсан TAVR гэх мэт хавхлагыг солих нь зөвхөн өвчтэй эсвэл зүрхний хүнд хагалгаанд орох өндөр эрсдэлтэй хүмүүст л хийгддэг. Арьсан доорх валвулопластийн үр дүн удаан үргэлжлэхгүй.

Аливаа хагалгааны эрсдэл нь:

• Цус алдалт
• Уушиг руу шилжиж болзошгүй хөлөнд цус өтгөрдөг
• Амьсгалахад асуудал гардаг
• Халдвар, үүнд уушиг, бөөр, давсаг, цээж, зүрхний хавхлаг орно
• Эмийн хариу урвал

Бусад эрсдэл нь тухайн хүний ​​наснаас хамаарч өөр өөр байдаг. Эдгээр эрсдлийн зарим нь:

• Бусад эрхтэн, мэдрэл, ясны гэмтэл
• Зүрхний шигдээс, цус харвалт, үхэл
• Шинэ хавхлагын халдвар
• Бөөрний дутагдал
• Эм уух эсвэл зүрхний цохилтот аппаратаар эмчилж байх ёстой зүрхний цохилт
• Зүсэлт муу эдгэрдэг
• Үхэл

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчдээ үргэлж хэлээрэй:

• Хэрэв та жирэмсэн эсвэл жирэмсэн байж болзошгүй бол
• Та ямар эм ууж байгаа, тэр ч байтугай эм, нэмэлт тэжээл, эмийн ургамал зэргийг жоргүйгээр худалдаж авсан

Та мэс заслын явцад болон дараа нь цус сэлбэх зорилгоор цусны банкинд цус хадгалах боломжтой байж магадгүй юм. Та болон танай гэр бүлийн гишүүд хэрхэн цусаа өгөх боломжтой талаар үйлчилгээ үзүүлэгчээсээ асуу.

Мэс засал хийхээс долоо хоногийн өмнө танаас цусны өтгөрөлтийг хүндрүүлдэг эм уухаа болихыг шаардаж магадгүй юм. Эдгээр нь мэс заслын явцад цус алдалт ихэсч болзошгүй юм.

• Тэдгээрийн зарим нь аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin), напроксен (Aleve, Naprosyn) юм.
• Хэрэв та варфарин (кумадин) эсвэл клопидогрел (плавикс) ууж байгаа бол эдгээр эмийг хэрхэн зогсоох, өөрчлөхөөс өмнө мэс засалчтайгаа зөвлөлдөөрэй.

Таны мэс засал хийхээс өмнөх өдрүүдэд:

• Хагалгааны өдөр ямар эм уух ёстойгоо асуу.
• Хэрэв та тамхи татдаг бол заавал зогсоох ёстой. Өөрийн үйлчилгээ үзүүлэгчээс тусламж хүс.
• Хагалгаанд орохоос өмнө ханиад, томуу, халууралт, герпес тархалт, бусад өвчин туссан эсэхээ үйлчилгээ үзүүлэгчдээ үргэлж мэдэгдээрэй.

Эмнэлэгээс ирэхэд байшингаа бэлдээрэй.

Хагалгааны өмнөх өдөр шүршүүрт орж, үсээ угаана. Та хүзүүнээсээ доош биеэ тусгай савангаар угаах хэрэгтэй байж магадгүй юм. Энэхүү савангаар цээжиндээ 2-3 удаа үрж угаана. Халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд антибиотик уухыг танаас хүсч болно.

Таны мэс заслын өдөр:

• Мэс заслын өмнөх шөнө дундын дараа танаас уухгүй, юм идэхгүй байхыг танаас шаардаж магадгүй юм. Үүнд бохь, гаа ашиглах хэрэгтэй. Хуурайшсан бол амаа усаар зайлж угаана. Залгихаас болгоомжил.
• Танд хэлсэн эм тариагаа жаахан залгисан усаар уугаарай.
• Эмнэлэгт хэзээ ирэхийг танд хэлэх болно.

Мэс засал хийсний дараа та 3-аас 7 хоног эмнэлэгт хэвтэх болно. Та эхний шөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт (ICU) өнгөрөөх болно. Сувилагч нар таны нөхцөл байдлыг үргэлж хянах болно.

Ихэнх тохиолдолд та ердийн өрөөнд эсвэл эмнэлэгт шилжилтийн үеийн тасагт 24 цагийн дотор шилждэг. Та үйл ажиллагааг аажмаар эхлүүлэх болно. Та зүрх сэтгэл, бие махбодоо хүчирхэгжүүлэх хөтөлбөр эхлүүлж магадгүй юм.

Та зүрхнийхээ эргэн тойрноос шингэнийг гадагшлуулахын тулд цээжиндээ хоёр, гурван хоолойтой байж болно. Ихэнх тохиолдолд эдгээрийг мэс засал хийснээс 1-3 хоногийн дараа гаргаж авдаг.

Шээс ялгаруулахын тулд давсаганд чинь катетер (уян хатан хоолой) байж болно. Мөн шингэнийг судсаар (IV) судсаар хийлгэж болно. Сувилагч нар таны амин чухал шинж тэмдгүүдийг (судасны цохилт, температур, амьсгал) харуулдаг мониторуудыг анхааралтай ажиглана. Гэртээ харих хүртлээ зүрхний үйл ажиллагаагаа шалгахын тулд өдөр бүр цусны шинжилгээ, ЭКГ-т хамрагдах болно.

Мэс засал хийсний дараа зүрхний хэмнэл тань хэтэрхий удаан болвол таны зүрхэнд түр зуурын зүрхний аппарат байрлуулж магадгүй юм.

Гэртээ ирсний дараа нөхөн сэргээхэд цаг хугацаа шаардагдана. Тайвширч, өөртөө тэвчээртэй байгаарай.

Механик зүрхний хавхлагууд ихэвчлэн эвдэрдэггүй. Гэсэн хэдий ч тэдгээр дээр цусны бүлэгнэл үүсч болно. Хэрэв цусны өтгөрөлт үүссэн бол та цус харвах магадлалтай. Цус алдалт тохиолдож болох боловч энэ нь ховор тохиолддог.

Биологийн хавхлагууд нь цусны өтгөрөх эрсдэл багатай боловч цаг хугацаа өнгөрөх тусам алдагдах хандлагатай байдаг. Сүүлийн жилүүдэд зүрхний хавхлагын инвазив мэс засал сайжирч байна. Эдгээр аргууд нь ихэнх хүмүүст аюулгүй байдаг тул нөхөн сэргээх хугацаа, өвдөлтийг бууруулдаг. Хамгийн сайн үр дүнд хүрэхийн тулд эдгээр олон процедурыг хийдэг төвд аортын хавхлагын мэс засал хийлгэхийг сонгоорой.

Мини торакотомийн аортын хавхлагыг солих буюу засах; Зүрхний хавхлагын мэс засал; Мини-стернотоми; Роботын тусламжтайгаар аортын хавхлагыг солих; Транскатетер аортын хавхлагыг солих

• Antiplatelet эм - P2Y12 дарангуйлагч
• Аспирин ба зүрхний өвчин
• Зүрхний хавхлагын мэс засал - шүүрэл
• Хүүхдийн зүрхний мэс засал - шүүрэл
• Варфарин уух (Кумадин)

Herrmann HC, Mack MJ. Зүрхний хавхлагын өвчний транскатетер эмчилгээ. Үүнд: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Браунвальдийн зүрхний өвчин: Зүрх судасны анагаах ухааны сурах бичиг. 11-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2019 он: 72-р бүлэг.

Lamelas J. Бага зэргийн инвазив, мини-торакотоми бүхий аортын хавхлагыг солих. In: Sellke FW, Ruel M, eds. Зүрхний мэс заслын аргуудын атлас. 2-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2019: 10-р бүлэг

Рейсс GR, Уильямс MR. Зүрхний мэс засалчийн үүрэг. Оруулсан: Топол Э.Ж., Тейрштейн PS, хэвлэл. Интервенциональ зүрх судасны сурах бичиг. 7-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2016 он: 32-р бүлэг.

Розенгарт Т.К., Ананд Ж. Зүрхний олдмол өвчин: хавхлаг. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, хэвлэл. Сабистон мэс заслын сурах бичиг. 20-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2017 он: 60-р бүлэг.