Ventriculoperitoneal шунт

Ventriculoperitoneal shunting гэдэг нь тархины (ховдол) хөндий дэх илүүдэл тархи нугасны шингэнийг (CSF) эмчлэх мэс засал юм.

Энэ процедурыг мэс заслын өрөөнд ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Энэ нь 1 1/2 цаг шаардагдана. Тархины нугасны илүүдэл шингэнийг гадагшлуулахын тулд хоолой (катетер) -ийг толгойн хөндийгөөс хэвлий рүү дамжуулдаг. Даралтын хавхлага ба сифоны эсрэг төхөөрөмж нь яг тохирсон хэмжээний шингэнийг гадагшлуулах баталгаа юм.

Уг процедурыг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ.

• Толгой дээрх үсийг хусдаг. Энэ нь чихний ард эсвэл толгойны орой эсвэл ар тал дээр байж болно.
• Мэс засалч чихний ард арьс зүсэлт хийдэг. Мэс заслын өөр нэг жижиг зүсэлтийг гэдэс дотор хийдэг.
• Гавлын ясанд жижиг нүх гаргадаг. Катетерын нэг үзүүрийг тархины ховдол руу дамжуулдаг. Үүнийг гарын авлага болгон компьютертэй эсвэл компьютергүйгээр хийж болно. Үүнийг мэс засалч ховдол дотор харах боломжийг олгодог дурангаар хийж болно.
• Хоёр дахь катетерыг чихний ард арьсан дор байрлуулна. Энэ нь хүзүү, цээжээр, ихэвчлэн гэдэс дотрыг илгээх болно. Заримдаа энэ нь цээжний хэсэгт зогсдог. Гэдэс дотор катетерийг ихэвчлэн дуран ашиглан байрлуулдаг. Эмч арьсан дор катетер дамжуулахад туслах зорилгоор хүзүү эсвэл эгэмний ясны ойролцоо хэд хэдэн жижиг зүслэг хийж болно.
• Хавхлагыг арьсан дор, ихэвчлэн чихний ард байрлуулдаг. Хавхлага нь хоёр катетертай холбогддог. Тархины эргэн тойронд нэмэлт даралт үүсэх үед хавхлага нээгдэж, илүүдэл шингэн нь катетераар гэдэс эсвэл цээжний хэсэгт гадагшилдаг. Энэ нь гавлын дотоод даралтыг бууруулахад тусалдаг. Хавхлаг дээрх усан сан нь хавхлагыг сорох (шахах), шаардлагатай бол CSF цуглуулах боломжийг олгодог.
• Тухайн хүнийг сэргээшийн бүсэд аваачиж эмнэлэгийн өрөөнд шилжүүлдэг.

Энэ мэс ажилбарыг тархи, нугасанд тархи нугасны шингэн хэт их байгаа үед хийдэг. Үүнийг гидроцефалус гэж нэрлэдэг. Энэ нь тархинд хэвийн хэмжээнээс өндөр даралт үүсгэдэг. Энэ нь тархинд гэмтэл учруулж болзошгүй юм.

Хүүхдүүд гидроцефалустай төрсөн байж болно. Энэ нь нугасны багана эсвэл тархины бусад гажигтай үед тохиолдож болно. Гидроцефалус нь насанд хүрэгчдэд ч тохиолдож болно.

Гидроцефалус оношлогдсон даруйд шунт мэс засал хийх хэрэгтэй. Альтернатив мэс засал хийхийг санал болгож болно. Эдгээр сонголтуудын талаар эмч танд илүү дэлгэрэнгүй мэдээлэл өгөх боломжтой.

Мэдээ алдуулах ба мэс заслын ерөнхий эрсдэлүүд нь:

• Эмийн хариу урвал эсвэл амьсгалын замын асуудал
• Цус алдалт, цусны бүлэгнэл, халдвар

Вентрикулоперитональ шунтыг байрлуулах эрсдэл нь:

• Тархинд цусны бүлэгнэл эсвэл цус алдалт
• Тархины хавдар
• Мэс заслын дараа хожимдож болох гэдэс дотрыг цоорох (гэдэсний цооролт)
• Арьсан доорхи CSF шингэний алдагдал
• Шунт, тархи эсвэл гэдэс дотрыг халдварлах
• Тархины эдийг гэмтээх
• Таталт

Шунт ажиллахаа больж магадгүй юм. Хэрэв ийм зүйл тохиолдвол дахин тархинд шингэн хуримтлагдаж эхэлнэ. Хүүхэд өсч хөгжихийн хэрээр шунтыг дахин өөрчлөх шаардлагатай болж магадгүй юм.

Хэрэв процедур нь яаралтай биш бол (мэс засал хийхээр төлөвлөж байна):

• Тухайн хүн ямар эм, нэмэлт тэжээл, амин дэм, өвс хэрэглэдэг болохыг эрүүл мэндийн байгууллагад хэлээрэй.
• Үйлчилгээ үзүүлэгчээс бага зэрэг залгисан усаар уу гэж хэлсэн эмийг ууна.

Мэс засал хийхээс өмнө идэж уухыг хязгаарлах талаар үйлчилгээ үзүүлэгчээс асуу.

Гэртээ бэлдэх талаархи бусад зааврыг дагана уу. Энэ нь тусгай савантай усанд орохыг багтааж болно.

Эхний удаа шунт тавихад тухайн хүн 24 цаг хэвтэх шаардлагатай байж магадгүй юм.

Эмнэлэгт хэвтэх хугацаа нь шунт шаардагдах шалтгаанаас хамаарна. Эрүүл мэндийн баг тухайн хүнийг нарийн хянах болно. Шаардлагатай бол судсаар шингэн, антибиотик, өвдөлт намдаах эм өгөх болно.

Гэрийн нөхцөлд шунтыг хэрхэн яаж арчлах талаар үйлчилгээ үзүүлэгчийн зааврыг дагана уу. Үүнд шунтын халдвараас урьдчилан сэргийлэх эм ууж болно.

Шунт байрлуулах нь ихэвчлэн тархины даралтыг бууруулахад амжилттай байдаг. Гэхдээ гидроцефалус нь нугасны бифида, тархины хавдар, менингит, энцефалит, цус алдалт зэрэг бусад өвчнүүдтэй холбоотой бол эдгээр нөхцөл байдал нь тавиланд нөлөөлж болзошгүй юм. Мэс засал хийхээс өмнө гидроцефалус хэр хүчтэй байгаа нь үр дүнд мөн нөлөөлдөг.

Шунт - ховдолын ховдол; VP шунт; Шантын хувилбар

• Мэс заслын шархны арчилгаа - нээлттэй
• Ventriculoperitoneal шунт - ялгаралт

• Тархины ховдол
• Тархины шунт хийх краниотоми
• Ventriculoperitoneal шунт - цуврал

Badhiwala JH, Kulkarni AV. Ховдолын маневрлах процедур. In: Winn HR, ed. Youmans ба Winn мэдрэлийн мэс засал. 7-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2017 он: 201-р бүлэг.

Розенберг Г.А. Тархины хаван ба тархины шингэний цусны эргэлтийн эмгэг. Оруулсан: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, хэвлэл. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2016 он: 88-р бүлэг.