Бөөрний дээд булчирхайн хавдрын улмаас Cushing хам шинж

Бөөрний дээд булчирхайн хавдрын улмаас Cushing хам шинж нь Cushing хам шинжийн нэг хэлбэр юм. Энэ нь бөөрний дээд булчирхайн хавдар нь кортизол дааврын илүүдлийг ялгаруулахад тохиолддог.

Кушинг синдром нь таны бие кортизолын дааврын түвшингээс өндөр түвшинд байлгахад тохиолддог эмгэг юм. Энэ дааврыг бөөрний дээд булчирхайд хийдэг. Хэт их кортизол нь янз бүрийн асуудлын улмаас байж болно. Ийм асуудлын нэг бол бөөрний дээд булчирхайн хавдар юм. Бөөрний дээд булчирхайн хавдар нь кортизол ялгаруулдаг.

Бөөрний дээд булчирхайн хавдар ховор тохиолддог. Эдгээр нь хорт хавдаргүй (хоргүй) эсвэл хорт хавдар (хорт хавдар) байж болно.

Кушинг синдром үүсгэж болох хорт хавдрын бус хавдарт дараахь зүйлс орно.

• Бөөрний дээд булчирхайн adenomas, илүүдэл кортизолыг ховор үүсгэдэг нийтлэг хавдар
• Бөөрний дээд булчирхайг томруулж, илүүдэл кортизол үүсгэдэг макронодуляр гиперплази

Кушингийн хам шинжийг үүсгэж болзошгүй хорт хавдрын хавдар нь бөөрний дээд булчирхайн хавдар үүсгэдэг. Энэ бол ховор тохиолддог хавдар боловч ихэвчлэн илүүдэл кортизол үүсгэдэг.

Кушингийн синдромтой ихэнх хүмүүс дараахь өвчтэй байдаг.

• Дугуй, улаан, бүтэн нүүр (сарны нүүр)
• Хүүхдүүдийн өсөлтийн хурд
• Их биеийн өөх хуримтлагдах боловч гар, хөл, өгзөгний өөхний алдагдал (төвийн таргалалт) жин нэмдэг.

Арьсны өөрчлөлт ихэвчлэн ажиглагддаг:

• Арьсны халдвар
• Хэвлий, гуя, дээд гар, хөхний арьсан дээр стрия гэж нэрлэгддэг ягаан сунгах тэмдэг (1/2 инч буюу 1 см ба түүнээс дээш).
• Хөнгөн хөхрөлт бүхий нимгэн арьс

Булчин ба ясны өөрчлөлтөнд дараахь зүйлс орно.

• Ердийн үйл ажиллагаанаас болж тохиолддог нурууны өвчин
• Ясны өвдөлт эсвэл эмзэглэл
• Мөрний хооронд ба хүзүүвчний дээрх өөхний цуглуулга
• Ясны сийрэгжилтээс үүссэн хавирга ба нурууны хугарал
• Булчин сул, ялангуяа хонго, мөрний булчин сул

Биеийн хэмжээнд (системийн) өөрчлөлтөнд дараахь зүйлс орно.

• Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр
• Цусны даралт өндөр байх
• Холестерол ба триглицерид нэмэгдсэн

Эмэгтэйчүүд ихэвчлэн:

• Нүүр, хүзүү, цээж, хэвлий, гуяны илүүдэл үс ургалт (бусад төрлийн Кушингийн хам шинжээс илүү их тохиолддог)
• Тогтмол бус эсвэл зогсох үе

Эрэгтэйчүүдэд дараахь зүйл байж болно.

• Бэлгийн харьцаанд орох хүсэл буурсан эсвэл огт байхгүй (бэлгийн дур хүсэл багатай)
• Угсралтын асуудал

Бусад шинж тэмдгүүд орно:

• Сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн хямрал, зан авирын өөрчлөлт зэрэг сэтгэцийн өөрчлөлтүүд
• Ядаргаа
• Толгой өвдөх
• Цангаж, шээх нь ихэсдэг

Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч биеийн үзлэг хийж, өвчний шинж тэмдгүүдийн талаар асууна.

Кушингийн синдромыг батлах тестүүд:

• Кортизол ба креатинины түвшинг хэмжих 24 цагийн шээсний дээж
• ACTH, кортизол, калийн түвшинг шалгах цусны шинжилгээ
• Дексаметазон дарангуйлах тест
• Цусан дахь кортизолын түвшин
• Цусан дахь DHEA түвшин
• Шүлсний кортизолын түвшин

Үүний шалтгаан, хүндрэлийг тодорхойлох туршилтанд дараахь зүйлс орно.

• Хэвлийн томографи
• ACTH
• Ясны эрдсийн нягтрал
• Холестерол
• Мацаг барих глюкоз

Бөөрний дээд хавдрыг арилгах мэс засал хийдэг. Ихэнхдээ бөөрний дээд булчирхайг бүхэлд нь арилгадаг.

Глюкокортикоидыг орлуулах эмчилгээ нь бусад бөөрний дээд булчирхайн мэс заслаас эдгэрэх хүртэл ихэвчлэн шаардлагатай байдаг. Та 3-аас 12 сарын хугацаанд ийм эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай байж магадгүй юм.

Хэрэв мэс засал хийх боломжгүй бол, тухайлбал тархсан бөөрний дээд булчирхайн хорт хавдрын үед (метастаз) кортизолын ялгаралтыг зогсоох зорилгоор эм хэрэглэж болно.

Бөөрний дээд булчирхайн хавдартай, мэс засал хийлгэсэн хүмүүс хэтийн төлөвтэй байдаг. Бөөрний дээд булчирхайн хорт хавдрын хувьд заримдаа мэс засал хийх боломжгүй байдаг. Мэс засал хийлгэхэд тэр нь хорт хавдрыг үргэлж эмчилж чаддаггүй.

Хорт хавдрын адренал хавдар нь элэг, уушгинд тархдаг.

Кушингийн хам шинжийн шинж тэмдэг илэрвэл үйлчилгээ үзүүлэгч рүүгээ залгаарай.

Бөөрний дээд хавдрыг зохих ёсоор эмчлэх нь бөөрний дээд булчирхайн хавдартай холбоотой Кушинг синдромтой зарим хүмүүсийн хүндрэлийн эрсдлийг бууруулж болзошгүй юм.

Бөөрний дээд булчирхайн хавдар - Кушинг хам шинж

• Дотоод шүүрлийн булчирхай
• Бөөрний дээд булчирхайн метастаз - Томографийн шинжилгээ
• Бөөрний дээд булчирхайн хавдар - CT

Asban A, Patel AJ, Reddy S, Wang T, Balentine CJ, Chen Chen. Дотоод шүүрлийн системийн хавдар. Оруулсан: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Abeloff’s Clinical Oncology. 6-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2020 он: 68-р бүлэг.

Nieman LK, Biller BM, Findling JW, et al. Кушингын хам шинжийн эмчилгээ: Дотоод шүүрлийн нийгэмлэгийн эмнэлзүйн дадлагын удирдамж. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (8): 2807-2831. PMID: 26222757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26222757.

Стюарт PM, Newell-Прайс JDC. Бөөрний дээд булчирхай. Оруулсан: Мелмед С, Полонский К.С., Ларсен PR, Кроненберг Х.М., хэвлэл. Уильямсын эндокринологийн сурах бичиг. 13 дахь хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2016 он: 15-р бүлэг