Экзоген Кушинг хам шинж

Экзоген Кушинг синдром нь глюкокортикоид (кортикостероид, стероид гэж нэрлэдэг) гормон хэрэглэдэг хүмүүст тохиолддог Кушинг синдромын нэг хэлбэр юм.

Кушинг синдром нь таны бие кортизолын дааврын түвшингээс өндөр түвшинд байлгахад тохиолддог эмгэг юм. Энэ дааврыг ихэвчлэн бөөрний дээд булчирхайд хийдэг.

Бие махбодийн гаднах зүйлээс үүдэлтэй экзоген хэрэгсэл. Экзоген Кушинг синдром нь тухайн өвчнийг эмчлэхийн тулд хүн (синтетик) глюкокортикоид эм уухад тохиолддог.

Глюкокортикоидууд нь уушгины өвчин, арьсны өвчин, гэдэсний үрэвсэл, хорт хавдар, тархины хавдар, үе мөчний өвчин гэх мэт олон өвчний үед өгдөг. Эдгээр эмүүд нь эм, судсаар (IV), үе мөчний тарилга, бургуй, арьсны тос, амьсгалуулагч, нүдний дусаалга зэрэг олон хэлбэртэй байдаг.

Кушингийн синдромтой ихэнх хүмүүс дараахь өвчтэй байдаг.

• Дугуй, улаан, бүтэн нүүр (сарны нүүр)
• Удаан өсөлт (хүүхдийн хувьд)
• Их биеийн өөх хуримтлагдах боловч гар, хөл, өгзөгний өөхний алдагдал (төвийн таргалалт) жин нэмдэг.

Ихэнх тохиолдолд арьсны өөрчлөлтөнд дараахь зүйлс орно.

• Арьсны халдвар
• Хэвлий, гуя, дээд гар, хөхний арьсан дээр стрия гэж нэрлэгддэг ягаан сунгах тэмдэг (1/2 инч буюу 1 см ба түүнээс дээш).
• Хөнгөн хөхрөлт бүхий нимгэн арьс

Булчин ба ясны өөрчлөлтөнд дараахь зүйлс орно.

• Ердийн үйл ажиллагаанаас болж тохиолддог нурууны өвчин
• Ясны өвдөлт эсвэл эмзэглэл
• Мөрний хооронд ба хүзүүвчний дээрх өөхний цуглуулга
• Ясны сийрэгжилтээс үүссэн хавирга ба нурууны хугарал
• Булчин сул, ялангуяа хонго, мөрний булчин сул

Биеийн хэмжээнд (системийн) асуудалд дараахь зүйлс орно.

• Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр
• Цусны даралт өндөр байх
• Өндөр холестерин ба триглицерид

Эмэгтэйчүүд дараахь зүйлтэй байж болно.

• Тогтмол бус эсвэл зогсох үе

Эрэгтэйчүүдэд дараахь зүйл байж болно.

• Бэлгийн харьцаанд орох хүсэл буурсан эсвэл огт байхгүй (бэлгийн дур хүсэл багатай)
• Угсралтын асуудал

Бусад шинж тэмдгүүд орно:

• Сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн хямрал, зан авирын өөрчлөлт зэрэг сэтгэцийн өөрчлөлтүүд
• Ядаргаа
• Толгой өвдөх
• Цангаж, шээх нь ихэсдэг

Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч биеийн үзлэг хийж, өвчний шинж тэмдэг, ууж буй эмийн талаар асууна. Сүүлийн хэдэн сарын турш хэрэглэж байсан бүх эмийн талаар үйлчилгээ үзүүлэгчид хэлээрэй. Мөн үйлчилгээ үзүүлэгчийн оффист хүлээн авсан кадруудын талаар үйлчилгээ үзүүлэгчид хэлээрэй.

Хэрэв та кортизон, преднизон эсвэл бусад кортикостероидыг хэрэглэвэл дараахь шинжилгээний үр дүнгээс экзоген Кушинг хам шинж илэрч болзошгүй юм.

• ACTH түвшин бага
• Таны ууж буй эмээс хамаарч цус, шээсэн дэх кортизолын түвшин бага (эсвэл кортизолын түвшин өндөр)
• Косинтропин (ACTH) өдөөх тестийн хэвийн бус хариу урвал
• Ердийн мацаг барих глюкозоос өндөр байдаг
• Цусан дахь калийн хэмжээ бага
• Ясны нягтрал бага, үүнийг ясны эрдэс нягтын тестээр хэмждэг
• Өндөр холестерол, ялангуяа өндөр триглицерид ба бага нягтралтай липопротеин (HDL)

Өндөр үзүүлэлттэй шингэний хроматографи (HPLC) гэж нэрлэгддэг арга нь шээсэнд сэжигтэй эмийн өндөр түвшинг харуулж чаддаг.

Эмчилгээ нь кортикостероидыг бууруулах, эцэст нь зогсоох явдал юм. Энэ нь яагаад кортикостероидоор эмчилж байгаагаас шалтгаалан удаан эсвэл хурдан хийгдэж магадгүй юм. Эхлээд үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ ярихгүйгээр эм уухаа зогсоож болохгүй. Кортикостероидыг удаан хэрэглэсний дараа гэнэт зогсоох нь бөөрний дээд булчирхайн хямрал хэмээх амь насанд аюултай нөхцөл байдалд хүргэж болзошгүй юм.

Хэрэв та өвчний улмаас эм уухаа зогсоож чадахгүй бол (жишээлбэл, хүнд астма-г эмчлэхэд глюкокортикоид эм хэрэгтэй) дараахь хүндрэлүүд гарах магадлалыг бууруулах талаар үйлчилгээ үзүүлэгчийнхээ зааврыг дагаж мөрдөнө.

• Цусан дахь сахарын хэмжээг хоолны дэглэм, уух эм, инсулинаар эмчлэх.
• Өндөр холестеролыг хоолны дэглэм эсвэл эмээр эмчлэх.
• Ясны алдагдлаас урьдчилан сэргийлэх эм уух. Энэ нь ясны сийрэгжилттэй бол хугарлын эрсдэлийг бууруулахад тусална.
• Глюкокортикоидын эмийн хэмжээг багасгахын тулд бусад эм уух.

Өвчин үүсгэж буй эмийг аажмаар нарийсгах нь бөөрний дээд булчирхайн агшилт (хатингаршил) -ын үр нөлөөг арилгахад тусалдаг. Энэ нь хэдэн сараас нэг жил хүртэл үргэлжилж магадгүй юм. Энэ хугацаанд та стресс эсвэл өвчний үед стероидын тунгаа дахин эхлүүлэх эсвэл нэмэгдүүлэх шаардлагатай болж магадгүй юм.

Экзоген Кушинг синдромоос үүдэлтэй эрүүл мэндийн асуудалд дараахь зүйлсийн аль нь ч багтана.

• Дархлаа сул, энэ нь байнга халдвар авч болзошгүй юм
• Цусан дахь сахарын хэмжээ ихтэй тул нүд, бөөр, мэдрэлийн гэмтэл
• Чихрийн шижин
• Холестерины түвшин өндөр
• Чихрийн шижин, өндөр холестерины эмчилгээ хийлгээгүйгээс зүрхний шигдээс үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг
• Цус өтгөрөх эрсдэл нэмэгддэг
• Яс сул (ясны сийрэгжилт) ба хугарлын эрсдэл нэмэгддэг

Зөв эмчилгээ хийснээр эдгээр хүндрэлүүдээс ерөнхийдөө урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Хэрэв та кортикостероид хэрэглэдэг бол Кушингийн синдромын шинж тэмдэг илэрвэл үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ уулзахаар дууд.

Хэрэв та кортикостероид хэрэглэдэг бол Кушингийн хам шинжийн шинж тэмдэг, шинж тэмдгийг мэдэж аваарай. Эрт эмчилгээ хийлгэх нь Кушингийн хам шинжийн урт хугацааны нөлөөллөөс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг. Хэрэв та амьсгалын замаар стероид хэрэглэдэг бол стероид хэрэглэхээ багасгагч, стероидоор амьсгалсны дараа амаа зайлж угаана.

Кушинг синдром - кортикостероидын өдөөгдсөн; Кортикостероидоор өдөөгдсөн Кушингийн хам шинж; Iatrogenic Cushing хам шинж

• Гипоталамусын дааврын үйлдвэрлэл

Nieman LK, Biller BM, Findling JW, et al.Кушингын хам шинжийн эмчилгээ: Дотоод шүүрлийн нийгэмлэгийн эмнэлзүйн дадлагын удирдамж.J CEndocrinol Metab. 2015; 100 (8): 2807-2831. PMID: 26222757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26222757.

Стюарт PM, Newell-Прайс JDC. Бөөрний дээд булчирхай.Оруулсан: Мелмед С, Полонский К.С., Ларсен PR, Кроненберг Х.М., хэвлэл. Уильямсын эндокринологийн сурах бичиг. 13 дахь хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2016 он: 15-р бүлэг