Тогтворгүй angina

Тогтворгүй angina гэдэг нь таны зүрх хангалттай цусны урсгал, хүчилтөрөгч авахгүй байх явдал юм. Энэ нь зүрхний шигдээс болж болзошгүй юм.

Angina бол зүрхний булчингийн (миокарди) судаснуудаар (титэм судаснууд) дамжин өнгөрөх цусны урсгалаас болж үүсдэг цээжний таагүй мэдрэмжийн нэг хэлбэр юм.

Атеросклерозын улмаас титэм судасны өвчин нь тогтворгүй angina-ийн хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог. Атеросклероз нь артерийн хананы дагуу товруу гэж нэрлэгддэг өөхний материалын хуримтлал юм. Энэ нь артерийн судас нарийсч, уян хатан байдал буурахад хүргэдэг. Нарийссан нь зүрхний цусны урсгалыг бууруулж, цээжээр өвдөхөд хүргэдэг.

Тогтворгүй angina-тай хүмүүс зүрхний шигдээсээр өвдөх эрсдэл өндөр байдаг.

Angina-ийн ховор шалтгаанууд нь:

• Том судсыг нарийсгахгүйгээр жижиг салаа артерийн хэвийн бус үйл ажиллагаа (бичил судасны үйл ажиллагааны алдагдал эсвэл X хам шинж гэж нэрлэдэг)
• Титэм артерийн спазм

Титэм артерийн өвчний эрсдэлт хүчин зүйлд дараахь зүйлс орно.

• Чихрийн шижин
• Зүрхний титэм судасны эрт өвчний гэр бүлийн түүх (ах, эгч, дүү гэх мэт ойр дотны хамаатан нь эрэгтэй хүний ​​55 наснаас, эмэгтэй хүний ​​65 наснаас өмнө зүрхний өвчтэй байсан)
• Цусны даралт өндөр байх
• LDL холестерины хэмжээ өндөр
• HDL холестерины хэмжээ бага
• Эрэгтэй хүйс
• Хөдөлгөөнгүй амьдралын хэв маяг (хангалттай дасгал хийхгүй байх)
• Таргалалт
• Ахмад нас
• Тамхи татах

Angina-ийн шинж тэмдгүүд нь дараахь зүйлийг агуулж болно.

• Мөр, гар, эрүү, хүзүү, нуруу эсвэл бусад хэсэгт мэдрэгдэх цээжний өвдөлт
• Нягтрах, шахах, бутлах, шатаах, амьсгал боогдох, өвдөх зэрэг таагүй мэдрэмж
• Тайвшрал нь тайван байдалд тохиолддог бөгөөд эм уухад амархан арилдаггүй
• Амьсгал давчдах
• Хөлрөх

Тогтвортой angina үед цээжний өвдөлт эсвэл бусад шинж тэмдгүүд нь зөвхөн тодорхой хэмжээний хөдөлгөөн эсвэл стрессийн үед л тохиолддог. Өвдөлт ихэвчлэн тохиолддоггүй эсвэл цаг хугацаа өнгөрөх тусам улам бүр дорддог.

Тогтворгүй angina бол цээжний өвдөлт бөгөөд гэнэт гарч ирдэг бөгөөд ихэвчлэн богино хугацаанд улам ихэсдэг. Хэрэв цээж өвдвөл та тогтворгүй angina үүсч болзошгүй юм.

• Өөр мэдрэмжийг мэдэрч эхэлдэг, илүү хүнд, илүү их ирдэг, эсвэл бага хөдөлгөөнтэй эсвэл тайван байх үед тохиолддог
• 15-20 минутаас удаан үргэлжилнэ
• Шалтгаангүйгээр тохиолддог (жишээлбэл, унтаж байхдаа эсвэл чимээгүй сууж байхдаа)
• Нитроглицерин хэмээх эмэнд сайн хариу өгөхгүй (ялангуяа энэ эм урьд өмнө цээжний өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй байсан бол)
• Цусны даралт буурах эсвэл амьсгал давчдах үед тохиолддог

Тогтворгүй angina бол зүрхний шигдээс удахгүй тохиолдож болзошгүй тул яаралтай эмчлүүлэх шаардлагатайг анхааруулж байна. Хэрэв танд ямар нэгэн төрлийн цээж өвдвөл эмчид хандаарай.

Үйлчилгээ үзүүлэгч биеийн үзлэг хийж, цусны даралтыг шалгана. Үйлчилгээ үзүүлэгч цээжиндээ чагнуураар сонсохдоо зүрхний чимээ гарах, зүрхний цохилт хэвийн бус байх зэрэг хэвийн бус дуу чимээг сонсож болно.

Angina-ийн шинжилгээнд дараахь зүйлс орно.

• Тропонин I ба Т-00745, креатин фосфокиназа (CPK), миоглобин зэрэг зүрхний эд эс гэмтсэн эсвэл зүрхний шигдээсээр өвчлөх өндөр эрсдэлтэй эсэхийг судлах цусны шинжилгээ.
• ЭКГ.
• Экокардиографи.
• Дасгалын тэсвэр тэвчээрийн тест (стресс тест эсвэл гүйлтийн замын туршилт), цөмийн стресс тест, стрессийн эхокардиограм гэх мэт стресс тестүүд.
• Титэм судасны ангиографи. Энэхүү шинжилгээнд зүрхний артерийн зургийг рентген туяа, будаг ашиглан авахуулсан болно. Энэ бол зүрх судасны нарийсалтыг оношлох, өтгөрөлтийг олох хамгийн шууд шинжилгээ юм.

Та хэсэг хугацаанд амрах, илүү олон шинжилгээ өгөх, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмнэлэгт очиж үзлэг хийх шаардлагатай байж магадгүй юм.

Цус шингэлэх эмийг (тромбоцитын эсрэг эм) тогтворгүй ангинаг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэхэд ашигладаг. Хэрэв та аюулгүйгээр ууж чадвал эдгээр эмийг аль болох богино хугацаанд авах болно. Эмэнд аспирин ба жороор олгодог клопидогрелийн эм эсвэл үүнтэй төстэй зүйл орно (ticagrelor, prasugrel). Эдгээр эмүүд нь зүрхний шигдээс болох магадлалыг бууруулах эсвэл зүрхний шигдээсийн хүнд явцыг бууруулж чаддаг.

Тогтворгүй стенокардитын үеэр:

• Та гепарин (эсвэл өөр цус шингэлэх), нитроглицерин (хэлний дор эсвэл судсаар) авах боломжтой.
• Бусад эмчилгээнд цусны даралт, сэтгэлийн түгшүүр, зүрхний хэвийн бус хэмнэл, холестерин (статин эм гэх мэт) -ийг хянах эм орно.

Ангиопластик ба стентинг гэж нэрлэгддэг процедурыг бөглөрсөн эсвэл нарийссан артерийг нээхэд ихэвчлэн хийж болно.

• Ангиопластик гэдэг нь зүрхийг цусаар хангаж өгдөг нарийссан эсвэл бөглөрсөн судаснуудыг нээх мэс засал юм.
• Титэм артерийн стент гэдэг нь титэм артерийн дотор нээгддэг (тэлдэг) жижиг төмөр торон хоолой юм. Ангиопластик хийсний дараа стент ихэвчлэн тавьдаг. Энэ нь артерийн судас дахин хаагдахаас сэргийлдэг. Мансууруулах бодис ялгаруулдаг стент нь цаг хугацааны явцад судас хаагдахаас сэргийлдэг эмтэй байдаг.

Зүрх судасны хагалгааг зарим хүнд хийж болно. Энэхүү хагалгааг хийх шийдвэр нь дараахь зүйлээс хамаарна.

• Аль артерийн судас бөглөрч байна
• Хэдэн артери оролцож байна
• Титэм артерийн аль хэсэг нарийссан
• Нарийсалт хичнээн хүчтэй вэ

Тогтворгүй angina бол зүрхний илүү хүнд өвчний шинж тэмдэг юм.

Таны хэр сайн ажиллаж байгаа нь олон зүйлээс хамаарна, үүнд:

• Зүрхний чинь хэдэн судас бөглөрч, бөглөрөл хэр зэрэг хүчтэй байна
• Хэрэв та зүрхний шигдээсээр өвдөж байсан бол
• Таны зүрхний булчин таны биед цусыг хичнээн сайн шахаж чаддаг вэ?

Зүрхний хэвийн бус хэмнэл, зүрхний шигдээс нь гэнэтийн үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Тогтворгүй angina нь дараахь байдалд хүргэж болзошгүй юм.

• Зүрхний хэвийн бус хэмнэл (хэм алдагдал)
• Зүрхний шигдээс
• Зүрхний дутагдал

Шинээр тайлбарлагдаагүй цээжээр өвдөж, даралт үүссэн бол эмчид хандах хэрэгтэй. Хэрэв та өмнө нь angina-тай байсан бол үйлчилгээ үзүүлэгч рүүгээ залгаарай.

Хэрэв angina өвдвөл 911 эсвэл орон нутгийн яаралтай тусламжийн дугаар руу залгаарай.

• Нитроглицерин хэрэглэснээс хойш 5 минутын дараа илүү сайн биш байна (үйлчилгээ үзүүлэгч танд нийт 3 тун ууна гэж хэлж болно)
• 3 тун нитроглицерин хийсний дараа арилдаггүй
• Муудаж байна
• Эхлээд нитроглицерин тус болсны дараа буцаж ирдэг

Хэрэв дараахь тохиолдолд үйлчилгээ үзүүлэгч рүүгээ залгаарай.

• Танд angina-ийн шинж тэмдэг илүү их тохиолддог
• Та сууж байхдаа angina-тай байна (амрах angina)
• Та илүү их ядарч байгаагаа мэдэрч байна
• Та ухаан алдаж эсвэл толгой эргэх мэдрэмж төрж байна, эсвэл ухаан алдаж унах болно
• Таны зүрх маш удаан цохилж байна (минутанд 60 хүрэхгүй) эсвэл маш хурдан (минутанд 120-оос дээш), эсвэл тогтвортой биш байна
• Зүрхний эм уухад асуудалтай байна
• Танд өөр ер бусын шинж тэмдэг илэрдэг

Хэрэв та өөрийгөө зүрхний шигдээсээр өвдөж байна гэж бодож байгаа бол тэр даруй эмчилгээгээ хийлгээрэй.

Зарим судалгаагаар амьдралын хэв маягийг цөөн хэдэн удаа өөрчлөх нь түгжрэлийг улам муудахаас сэргийлж, улмаар сайжруулж болохыг харуулж байна. Амьдралын хэв маягийг өөрчлөх нь зарим angina халдлагаас урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг. Таны үйлчилгээ үзүүлэгч танд дараахь зүйлийг хэлж болно.

• Илүүдэл жинтэй бол жингээ хасах хэрэгтэй
• Тамхи татахаа боль
• Тогтмол дасгал хий
• Согтууруулах ундааг зөвхөн бага хэмжээгээр уух хэрэгтэй
• Хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, үр тариа, загас, туранхай махаар баялаг эрүүл хооллолтыг идээрэй

Таны үйлчилгээ үзүүлэгч цусны даралт, чихрийн шижин, холестерины түвшин зэрэг эрүүл мэндийн бусад нөхцлийг хяналтандаа байлгахыг зөвлөж байна.

Хэрэв танд зүрх судасны өвчний нэг буюу хэд хэдэн эрсдэлт хүчин зүйл байгаа бол зүрхний шигдээсээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор аспирин эсвэл бусад эм уух талаар үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ ярилцаарай. Аспирин эмчилгээ (өдөрт 75-325 мг) эсвэл клопидогрел, тикагрелор, прасугрел зэрэг эмүүд зарим хүмүүсийн зүрхний шигдээс өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг. Хэрэв ашиг тус нь гаж нөлөөнөөс илүү гарах магадлалтай бол аспирин болон бусад цусыг шингэрүүлэх эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна.

Angina-ийг хурдасгах; Шинээр эхэлсэн angina; Angina - тогтворгүй; Прогрессив angina; CAD - тогтворгүй angina; Титэм судасны өвчин - тогтворгүй angina; Зүрхний өвчин - тогтворгүй angina; Цээжний өвдөлт - тогтворгүй angina

• Angina - ялгадас
• Angina - эмчээсээ юу асуух вэ
• Angina - цээж өвдөхөд
• Ангиопластик ба стент - зүрхний ялгадас
• Зүрхний шигдээс
• Зүрхний шигдээс - эмчээсээ юу асуух вэ

• Ангина
• Титэм артерийн бөмбөлөг ангиопластик - цуврал

Амстердам EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. ST-өндрийн бус цочмог титэм судасны синдромтой өвчтөнүүдийн менежментийн 2014 AHA / ACC-ийн удирдамж: Америкийн зүрх судасны коллежийн тайлан, Америкийн зүрх судасны нийгэмлэгийн дадлагын удирдамж дахь ажлын хэсэг. [Нийтэлсэн залруулга гарч ирнэ J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (24): 2713-2714. Өгүүллийн текст дэх тунгийн алдаа]. J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (24): e139-e228. PMID: 25260718 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25260718/.

Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al. Зүрх судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх талаар ACC / AHA-ийн 2019 оны удирдамж: Америкийн зүрх судасны коллеж / Америкийн зүрхний нийгэмлэгийн клиникийн дадлагын удирдамж дахь ажлын хэсгийн тайлан. [нийтлэгдсэн залруулга гарч ирнэ Гүйлгээнд байгаа бэлэн мөнгө. 2019; 140 (11): e649-e650] [нийтлэгдсэн залруулга гарч ирэв Гүйлгээнд байгаа бэлэн мөнгө. 2020; 141 (4): e60] [нийтлэгдсэн залруулга гарч ирэв Гүйлгээнд байгаа бэлэн мөнгө. 2020; 141 (16): e774]. Гүйлгээнд байгаа бэлэн мөнгө. 2019 2019; 140 (11): e596-e646. PMID: 30879355. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30879355/.

Бонакагийн гишүүн. Сабатин MS. Цээжний өвдөлттэй өвчтөнд хандах хандлага. Үүнд: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Браунвальдийн зүрхний өвчин: Зүрх судасны анагаах ухааны сурах бичиг. 11-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2019 он: бүлэг 56

Giugliano RP, Braunwald E. ST бус өндөрлөгт титэм судасны хам шинж. Үүнд: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Браунвальдийн зүрхний өвчин: Зүрх судасны анагаах ухааны сурах бичиг. 11-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2019 он: 60-р бүлэг

Ibanez B, James S, Agewall S, нар. ST сегментийн өндөрлөгөөр илэрч буй өвчтөнүүдийн зүрхний шигдээсийн цочмог менежментийн талаархи 2017 оны ЭСК-ийн удирдамж: Европын зүрх судасны нийгэмлэгийн (ESC) ST сегментийн өндөрлөгөөр танилцуулсан өвчтөнүүдийн зүрхний шигдээсийн цочмог менежментийн ажлын хэсэг. Eur Heart Ж. 2018; 39 (2): 119-177. PMID: 28886621 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28886621/.

Jang J-S, Spertus JA, Arnold SV, et al. ST сегментийн өндөрлөг миокардийн шигдээс, олон титэм судасны артерийн өвчтэй өвчтөнүүдийн эрүүл мэндийн байдал дахь олон талт реваскуляцын нөлөө. J Am Coll Cardiol. 2015; 66 (19): 2104-2113. PMID: 26541921 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26541921/.

Lange RA, Mukherjee D. Цочмог титэм судасны синдром: тогтворгүй angina ба ST өндөрлөггүй миокардийн шигдээс. Үүнд: Голдман Л, Шафер AI, хэвлэл. Голдман-Сесилийн эм. 26-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2020 он: 63-р бүлэг