Зүрхний дутагдал

Зүрхний дутагдал гэдэг нь зүрх нь хүчилтөрөгчөөр баялаг цусыг бусад хэсэгт үр дүнтэй шахах чадваргүй болох нөхцөл юм. Энэ нь биеийн бүх хэсэгт шинж тэмдгүүд илрэх шалтгаан болдог.

Зүрхний дутагдал нь ихэвчлэн удаан хугацааны (архаг) өвчин боловч гэнэт гарч ирдэг. Энэ нь зүрхний олон янзын эмгэгээс үүдэлтэй байж болно.

Нөхцөл байдал нь зөвхөн зүрхний баруун эсвэл зүүн хэсэгт нөлөөлж болзошгүй юм. Зүрхний хоёр тал хоёулаа оролцож болно.

Зүрхний дутагдал:

• Таны зүрхний булчин маш сайн агшиж чадахгүй. Үүнийг зүрхний систолын дутагдал буюу бага ялгаруулах фракцтай зүрхний дутагдал (HFrEF) гэж нэрлэдэг.
• Таны зүрхний булчин чангарч, шахах хүч хэвийн байсан ч амархан цусаар дүүрдэггүй. Үүнийг диастолын зүрхний дутагдал, эсвэл гадагшлуулах фракц (HFpEF) хадгалсан зүрхний дутагдал гэж нэрлэдэг.

Зүрхний шахах үр дүн буурах тусам биеийн бусад хэсэгт цус нөөцлөх магадлалтай. Уушиг, элэг, ходоод гэдэсний зам, гар, хөлөнд шингэн хуримтлагдаж болно. Үүнийг зүрхний дутагдал гэж нэрлэдэг.

Зүрхний дутагдлын хамгийн нийтлэг шалтгаанууд нь:

• Зүрх судасны өвчин (CAD), зүрх, цус, хүчилтөрөгчөөр хангадаг жижиг судасны нарийсал, бөглөрөл. Энэ нь цаг хугацааны явцад эсвэл гэнэт зүрхний булчинг сулруулж болзошгүй юм.
• Цусны даралт сайн хянагддаггүй, хөшүүн болоход хүргэдэг, эсвэл эцэст нь булчин сулардаг.

Зүрхний дутагдалд хүргэж болзошгүй зүрхний бусад асуудлууд нь:

• Зүрхний төрөлхийн өвчин
• Зүрхний шигдээс (титэм артерийн өвчний улмаас зүрх судасны гэнэтийн бөглөрөл үүсэх үед)
• Алдагдсан эсвэл нарийссан зүрхний хавхлагууд
• Зүрхний булчинг сулруулдаг халдвар
• Зарим төрлийн зүрхний хэвийн бус хэмнэл (хэм алдагдал)

Зүрхний дутагдалд хүргэж болзошгүй бусад өвчнүүд:

• Амилоидоз
• Эмфизем
• Бамбай булчирхайн хэт идэвхжил
• Саркоидоз
• Хүнд цус багадалт
• Бие махбодид хэт их төмөр агуулагддаг
• Бамбай булчирхайн идэвхгүй байдал

Зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг ихэвчлэн аажмаар эхэлдэг. Эхэндээ эдгээр нь зөвхөн маш идэвхтэй байх үед л тохиолдож болно. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам та амарч байхдаа ч амьсгалын бэрхшээл болон бусад шинж тэмдгүүдийг анзаарч мэднэ. Зүрхний шигдээс эсвэл бусад асуудлаас болж зүрх гэмтсэний дараа шинж тэмдгүүд гэнэт гарч ирж болно.

Нийтлэг шинж тэмдгүүд нь:

• Ханиалга
• Ядаргаа, сул дорой байдал, ухаан алдах
• Хоолны дуршилгүй болох
• Шөнийн цагаар шээх хэрэгтэй
• Хурдан эсвэл жигд бус мэдрэмжтэй зүрхний цохилт, зүрхний цохилтыг мэдрэх (зүрх дэлсэх)
• Хөдөлгөөнтэй үед эсвэл хэвтсэний дараа амьсгал давчдах
• Элэг эсвэл гэдэс хавагнах (томрох)
• Хөл, шагай хавдсан
• Хоёр цагийн дараа амьсгал давчдан нойрноос сэрэх
• Жин нэмэх

Таны эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг байгаа эсэхийг шалгана.

• Хурдан эсвэл хэцүү амьсгал
• Хөл хавагнах (хаван)
• Гарч буй хүзүүний судлууд (сунгасан)
• Чагнуураар сонсогдсон уушгинд шингэн хуримтлагдсанаас үүссэн чимээ (ан цав)
• Элэг эсвэл гэдэс хавагнах
• Зүрхний жигд бус эсвэл хурдан цохилт, хэвийн бус зүрхний чимээ

Зүрхний дутагдлыг оношлох, хянахад олон сорилыг ашигладаг.

Зүрхний дутагдлыг үнэлэх үед зүрхний шигдээс (цуурай) нь хүмүүст хамгийн түрүүнд хамгийн сайн шинжилгээ болдог. Таны үйлчилгээ үзүүлэгч үүнийг эмчилгээний удирдамж болгон ашиглах болно.

Зургийн бусад сорилууд нь таны зүрх цусыг хичнээн сайн соруулж чаддаг, зүрхний булчин хэр зэрэг гэмтсэн болохыг харж болно.

Цусны олон шинжилгээг дараахь байдлаар ашиглаж болно.

• Зүрхний дутагдлыг оношлох, хянахад тусална уу
• Зүрхний янз бүрийн өвчний эрсдлийг тодорхойлох
• Зүрхний дутагдлын шалтгаан, эсвэл зүрхний дутагдлыг улам хүндрүүлж болзошгүй асуудлуудыг хайж олох
• Таны ууж буй эмийн гаж нөлөөг хянах

МОНИТОРИНГ, ӨӨРИЙГӨӨ ХАНГАХ

Хэрэв танд зүрхний дутагдал байгаа бол үйлчилгээ үзүүлэгч таныг сайтар хянаж байх болно. Та дор хаяж 3-6 сар тутамд, гэхдээ заримдаа илүү олон удаа очиж уулзах болно. Мөн зүрхнийхээ үйл ажиллагааг шалгах шинжилгээнд хамрагдах болно.

Таны бие махбодь, зүрхний дутагдал улам бүр нэмэгдэж буй шинж тэмдгүүдийн талаархи мэдлэг нь эрүүл чийрэг байж, эмнэлгээс гадуур байх болно. Гэртээ зүрхний цохилт, судасны цохилт, цусны даралт, жингийн өөрчлөлтийг ажиглаарай.

Жин нэмэгдэх, ялангуяа нэгээс хоёр хоногийн дотор нэмэгдэх нь таны бие илүүдэл шингэнийг барьж, зүрхний дутагдал улам муудаж байгаагийн шинж тэмдэг байж болох юм. Жин нэмэгдэх эсвэл илүү их шинж тэмдэг илэрвэл юу хийх ёстой талаар үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ ярилц.

Хэр их давс иддэгийг хязгаарлаарай. Таны үйлчилгээ үзүүлэгч танаас өдөрт хичнээн хэмжээний шингэн зүйл уухаа хязгаарлахыг шаардаж магадгүй юм.

Таны амьдралын хэв маягт оруулах бусад чухал өөрчлөлтүүд:

• Таны үйлчилгээ үзүүлэгчээс хэр их архи ууж болохыг асуу.
• Тамхи татаж болохгүй.
• Идэвхтэй байгаарай. Алхах эсвэл хөдөлгөөнгүй дугуйгаар явах. Таны үйлчилгээ үзүүлэгч танд аюулгүй, үр дүнтэй дасгалын төлөвлөгөө гаргаж өгч чадна. Биеийн жин тань шингэнээс ихэссэн эсвэл бие тань тавгүйрсэн өдрүүдэд дасгал хийж болохгүй.
• Илүүдэл жинтэй бол жингээ хасах хэрэгтэй.
• Амьдралын хэв маягаа өөрчлөх замаар холестерины хэмжээг бууруулна уу.
• Дасгал хийх, хооллох эсвэл бусад дасгал хийсний дараа хангалттай амраарай. Энэ нь таны зүрх сэтгэлийг бас амрах боломжийг олгоно.

ЭМЧИЛГЭЭ, Мэс засал, багаж хэрэгсэл

Зүрхний дутагдлыг эмчлэх эм уух шаардлагатай болно. Эм тариа нь өвчний шинж тэмдгийг арилгаж, зүрхний дутагдалд орохоос сэргийлж, урт насалдаг. Та эмээ эрүүл мэндийн багийн зааврын дагуу авах нь маш чухал юм.

Эдгээр эмүүд:

• Зүрхний булчингийн шахалтыг сайжруулахад тусална уу
• Цусаа өтгөрөхөөс сэргийл
• Холестерины түвшинг бууруул
• Цусны судсыг онгойлгох эсвэл зүрхний цохилтыг удаашруулах тул зүрх нь тийм их шаргуу ажиллах шаардлагагүй болно
• Зүрхний гэмтэлийг багасгах
• Зүрхний хэвийн бус хэмнэлийн эрсдлийг бууруулна уу
• Кали солино
• Илүүдэл шингэн, давс (натри) -аас биеэ зайлуул.

Та эмээ зааврын дагуу уух нь маш чухал юм. Бусад эм, өвслөг ургамлуудыг үйлчилгээ үзүүлэгчээс нь асуухгүйгээр БҮҮ уу. Зүрхний дутагдлыг улам хүндрүүлж болзошгүй эмэнд дараахь зүйлс орно.

• Ибупрофен (Адвил, Мотрин)
• Напроксен (Алеве, Напросин)

Зүрхний дутагдалтай зарим хүмүүст дараах мэс засал, төхөөрөмжийг санал болгож болно.

• Зүрхний титэм судасны мэс засал (CABG) буюу стенсгүй эсвэл стопинггүйгээр ангиопластик хийх нь зүрхний гэмтэлтэй эсвэл суларсан булчингийн цусны урсгалыг сайжруулахад тусалдаг.
• Зүрхний хавхлагын өөрчлөлт нь зүрхний дутагдалд хүргэж байвал зүрхний хавхлагын мэс засал хийлгэж болно.
• Зүрхний цохилтын аппарат нь зүрхний цохилтыг удаашруулахад тусалдаг эсвэл зүрхний хоёр талыг нэгэн зэрэг агшихад тусалдаг.
• Амьдралд заналхийлж буй зүрхний хэвийн бус хэмнэлийг зогсоохын тулд дефибриллятор цахилгаан импульс илгээдэг.

ТӨГСӨЛ ШАТНЫ ЗҮРХИЙН АЛДАГ

Эмчилгээ үр дүнгээ өгөхгүй байх үед зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал үүсдэг. Хэрэв хүн зүрх шилжүүлэн суулгахыг хүлээж байгаа бол (эсвэл түүний оронд) зарим эмчилгээг ашиглаж болно.

• Аортын доторх бөмбөлгийн насос (IABP)
• Зүүн ба баруун ховдлын туслах төхөөрөмж (LVAD)
• Нийт хиймэл зүрх

Тодорхой цэг дээр үйлчилгээ үзүүлэгч зүрхний дутагдлыг түрэмгийлэн эмчлэх нь зүйтэй эсэхийг шийднэ. Тухайн хүн гэр бүл, эмч нарын хамт энэ үед хөнгөвчлөх эсвэл тайвшруулах эмчилгээний талаар ярилцахыг хүсч магадгүй юм.

Ихэнх тохиолдолд та эм уух, амьдралын хэв маягаа өөрчлөх, үүнээс үүдсэн эмгэгийг эмчлэх замаар зүрхний дутагдлыг хянах боломжтой.

Дараахь шалтгааны улмаас зүрхний дутагдал гэнэт муудаж болно.

• Ишеми (зүрхний булчинд цусны урсгалын дутагдал)
• Давс ихтэй хоол идэх
• Зүрхний шигдээс
• Халдвар эсвэл бусад өвчин
• Эмийг зөв хэрэглэхгүй байх
• Зүрхний шинэ, хэвийн бус хэмнэл

Ихэнх тохиолдолд зүрхний дутагдал нь архаг өвчин юм. Зарим хүмүүс зүрхний дутагдалд ордог. Энэ үе шатанд эм, бусад эмчилгээ, мэс засал нь нөхцөл байдалд нэмэр болохгүй.

Зүрхний дутагдалтай хүмүүст зүрхний аюултай хэмнэл үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Эдгээр хүмүүс ихэвчлэн суулгасан дефибриллятор авдаг.

Хэрэв та дараахь зүйлийг боловсруулсан бол үйлчилгээ үзүүлэгч рүүгээ залгаарай.

• Ханиалга, цэр ихсэх
• Гэнэт жин нэмэх эсвэл хавдах
• Сул тал
• Бусад шинэ эсвэл тайлбарлагдаагүй шинж тэмдгүүд

Яаралтай тусламжийн өрөө рүү очих эсвэл орон нутгийн яаралтай тусламжийн дугаар руу залгах (911 гэх мэт):

• Та ухаан алдаж унав
• Таны зүрхний цохилт хурдан, жигд бус байдаг (ялангуяа бусад шинж тэмдэг илэрвэл)
• Та цээжний хүнд хэлбэрийн өвдөлтийг мэдэрдэг

Зүрхний дутагдлын ихэнх тохиолдлыг эрүүл амьдралын хэв маягаар амьдрах, зүрхний өвчинд нэрвэгдэх эрсдлийг бууруулахад чиглэсэн арга хэмжээ авах замаар урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

CHF; Зүрхний архаг дутагдал; Зүүн талын зүрхний дутагдал; Баруун талын зүрхний дутагдал - cor pulmonale; Кардиомиопати - зүрхний дутагдал; ЭМС

• ACE дарангуйлагчид
• Antiplatelet эм - P2Y12 дарангуйлагч
• Зүрхний өвчтэй үед идэвхтэй байх
• Зүрх судасны мэс засал - гарах
• Зүрхний дутагдал - шүүрэл
• Зүрхний дутагдал - шингэн ба шээс хөөх эм
• Зүрхний дутагдал - гэрийн хяналт
• Зүрхний дутагдал - эмчээсээ юу асуух вэ
• Зүрхний зүрхний аппарат
• Суулгацтай кардиовертер дефибриллятор - гадагшлуулах

• Зүрх - дунд хэсэг
• Зүрх - урд харах
• Зүрхээр дамжин цусны эргэлт
• Хөл хавагнах

Аллен LA, Стивенсон LW. Амьдралын төгсгөлд ойртох зүрх судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн менежмент. Үүнд: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Браунвальдийн зүрхний өвчин: Зүрх судасны анагаах ухааны сурах бичиг. 11-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2019: 31-р сар.

Felker GM, Teerlink JR. Зүрхний цочмог дутагдлын оношлогоо, менежмент. Үүнд: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Браунвальдийн зүрхний өвчин: Зүрх судасны анагаах ухааны сурах бичиг. 11-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2019 он: 24-р бүлэг.

Форман Д.Э., Сандерсон Б.К., Жозефсон Р.А., Райхелкар Ж, Биттнер V; Америкийн зүрх судасны коллежийн зүрх судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх хэсэг. Зүрхний нөхөн сэргээх эмчилгээг шинээр батлагдсан оношлогооны хувьд зүрхний дутагдал: бэрхшээл ба боломжууд. J Am Coll Cardiol. 2015; 65 (24): 2652-2659. PMID: 26088305 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26088305/.

Манн DL. Эксекцийн хэмжээг бууруулсан зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдийн менежмент. Үүнд: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Браунвальдийн зүрхний өвчин: Зүрх судасны анагаах ухааны сурах бичиг. 11-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2019 он: бүлэг 25

Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, нар. 2017 ACC / AHA / HFSA нь зүрхний дутагдлын менежментийн талаархи ACCF / AHA удирдамжийг шинэчлэн боловсруулсан: Америкийн Кардиологийн Коллежийн илтгэл / Америкийн Зүрхний Ассоциацийн Эмнэлзүйн дадлагын удирдамж, Америкийн зүрхний дутагдлын нийгэмлэгийн ажлын хэсэг. Гүйлгээнд байгаа бэлэн мөнгө. 2017; 136 (6): e137-e161. PMID: 28455343 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28455343/.

Zile MR, Litwin SE. Хадгалалтын үрэлтийн фракц бүхий зүрхний дутагдал. Үүнд: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Браунвальдийн зүрхний өвчин: Зүрх судасны анагаах ухааны сурах бичиг. 11-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2019 он: 26-р бүлэг