Насанд хүрэгчдийн уушгины хатгалгаа

Уушигны үрэвсэл нь уушгины халдварын үед амьсгалах (амьсгалын замын) эмгэг юм.

Энэхүү нийтлэл нь олон нийтийн дунд үүссэн уушгины хатгалгаа (CAP) -ийг хамарна Энэ төрлийн уушгины хатгалгаа нь эмнэлэгт эсвэл өөр нэг эрүүл мэндийн байгууллагад, тухайлбал асрамжийн газар, сэргээн засах байранд ороогүй хүмүүст тохиолддог. Эмнэлэг гэх мэт эрүүл мэндийн байгууллагуудын хүмүүст тохиолддог уушгины үрэвслийг эмнэлгээс үүдэлтэй уушигны үрэвсэл (эсвэл эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээтэй холбоотой уушгины үрэвсэл) гэж нэрлэдэг.

Уушгины хатгалгаа бол АНУ-д жил бүр сая сая хүнд тохиолддог нийтлэг өвчин юм. Бактери, вирус, мөөгөнцөр гэж нэрлэгддэг микробууд уушгины хатгалгаа үүсгэдэг. Насанд хүрэгчдэд бактери нь уушгины хатгалгааны хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог.

Уушгины хатгалгаа авах арга замд дараахь зүйлс орно.

• Таны хамар, синус, аманд амьдардаг бактери, вирус уушгинд тархаж болзошгүй.
• Та эдгээр микробын заримыг шууд уушгинд амьсгалж болно.
• Та амнаасаа хоол хүнс, шингэн, бөөлжис, шингэнээр уушгинд (амьсгалах) уушгинд (амьсгалах) уушгинд амьсгалах (амьсгалах).

Уушгины хатгалгаа нь олон төрлийн нянгаар үүсгэгддэг.

• Хамгийн түгээмэл бактери нь Streptococcus pneumoniae (пневмококк).
• Ихэнхдээ алхдаг уушгины хатгалгаа гэж нэрлэгддэг хэвийн бус уушгины хатгалгаа нь бусад бактерийн нөлөөгөөр үүсдэг.
• Мөөгөнцөр гэж нэрлэдэг Pneumocystis jiroveci дархлаа муу ажилладаг хүмүүс, ялангуяа ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүст уушгины хатгалгаа үүсгэдэг.
• Томуугийн вирус, хамгийн сүүлийн үеийн SARS-CoV-2 (COVID-19-ийг үүсгэдэг) зэрэг вирусууд нь уушгины хатгалгааны шалтгаан болдог.

Уушгины хатгалгаа авах магадлалыг нэмэгдүүлдэг эрсдэлт хүчин зүйлд дараахь зүйлс орно.

• Уушигны архаг өвчин (COPD, бронхоэктаз, цистик фиброз)
• Тамхи татах
• Дэмийрэл, цус харвалт, тархины гэмтэл, тархины саажилт эсвэл тархины бусад эмгэгүүд
• Дархлалын тогтолцооны асуудал (хорт хавдрын үед, эсвэл ХДХВ / ДОХ, эрхтэн шилжүүлэн суулгах, бусад өвчний улмаас)
• Зүрхний өвчин, элэгний хатуурал, чихрийн шижин зэрэг бусад хүнд өвчин
• Сүүлийн үеийн мэс засал, гэмтэл
• Ам, хоолой, хүзүүний хорт хавдрыг эмчлэх мэс засал

Уушгины хатгалгааны хамгийн нийтлэг шинж тэмдгүүд нь:

• Ханиалга (зарим уушгины үрэвсэлтэй бол та ногоон, шар, эсвэл цуст салстаар ханиалгаж болно)
• Бага зэргийн эсвэл өндөр байж болох халууралт
• Хүйтэн даарах
• Амьсгал давчдах (зөвхөн шатаар өгсөх эсвэл бие бялдрын хүч чармайлт гаргахад л тохиолдож болно)

Бусад шинж тэмдгүүд орно.

• Төөрөгдөл, ялангуяа ахимаг насны хүмүүс
• Илүүдэл хөлрөх, хавдсан арьс
• Толгой өвдөх
• Хоолонд дургүй болох, бага энерги, ядаргаа
• Малайз (сайнгүй байна)
• Гүнзгий амьсгалах, ханиалгах үед улам хурцдах цээжний хурц буюу хатгалт өвдөлт
• Цагаан хумсны синдром, эсвэл лейконичиа

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч цээжиндээ чагнуураар сонсохдоо ан цав гарах, хэвийн бус амьсгалын чимээ сонсох болно. Цээжний ханан дээр товшиход (цохилтот) үйлчилгээ үзүүлэгч таны цээжний хэвийн бус дуу чимээг сонсож, мэдрэхэд тусалдаг.

Хэрэв уушгины хатгалгаа гэж сэжиглэж байгаа бол үйлчилгээ үзүүлэгч цээжний рентген зураг авах магадлалтай.

Захиалга өгч болох бусад шинжилгээнд дараахь зүйлс орно.

• Уушигнаас хангалттай хэмжээний хүчилтөрөгч таны цусанд орж байгаа эсэхийг мэдэхийн тулд артерийн цусны хий үүсгэдэг.
• Уушгины хатгалгаа үүсгэж болзошгүй үр хөврөлийг хайж олохын тулд цус, цэрний өсгөвөр.
• Цусны цагаан эсийн тоог шалгах CBC.
• Цээжний томограф.
• Бронхоскопи. Төгсгөлд нь гэрэлтэй камертай уян хатан хоолой, зарим тохиолдолд уушгинд дамждаг.
• Торацентез. Уушигны гадна бүрхүүл ба цээжний хананы хоорондох зайнаас шингэнийг зайлуулах.
• Томуу, SARS-CoV-2 зэрэг вирусыг үнэлэхийн тулд хамар залгиурын арчдас.

Таны үйлчилгээ үзүүлэгч эхлээд эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай эсэхээ шийдэх ёстой. Хэрэв та эмнэлэгт эмчлүүлбэл дараахь зүйлийг хүлээн авна.

• Таны судсаар дамжих шингэн ба антибиотикууд
• Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ
• Амьсгалах эмчилгээ (магадгүй)

Хэрэв танд уушгины хатгалгааны бактерийн хэлбэр оношлогдвол таныг хэвтсэнийхээ дараахан антибиотик эмчилгээг эхлэх нь чухал юм. Хэрэв та вирусийн уушгины үрэвсэлтэй бол антибиотик эмчилгээ хийлгэхгүй. Учир нь антибиотик нь вирусыг устгадаггүй. Хэрэв та ханиад хүрсэн бол вирусын эсрэг бусад эмийг авч болно.

Хэрэв та дараахь тохиолдолд эмнэлэгт хэвтэх магадлал өндөр байна.

• Эмнэлгийн өөр нэг ноцтой асуудалтай байна
• Хүнд шинж тэмдэг илэрдэг
• Гэртээ өөрийгөө асрах чадваргүй, эсвэл идэж уух боломжгүй байдаг
• 65-аас дээш настай
• Гэртээ антибиотик ууж байсан бөгөөд сайжрахгүй байна

Олон хүмүүс гэртээ эмчлүүлж болно. Хэрэв тийм бол үйлчилгээ үзүүлэгч танд антибиотик гэх мэт эм уу гэж хэлж магадгүй юм.

Антибиотик уухдаа:

• Ямар ч тунг бүү алдаарай. Бие нь сайжирч эхлэхэд хүртэл эмийг алга болтол нь ууна.
• Хэрэв эмч зөв гэж хэлээгүй бол ханиалгах, хүйтэн эм ууж болохгүй. Ханиалга нь таны бие уушгины салстаас салахад тусалдаг.

Дулаан, чийглэг (нойтон) агаараар амьсгалах нь амьсгал боогдож байгаа мэт мэдрэмжийг төрүүлдэг наалдамхай салстыг сулруулахад тусалдаг. Эдгээр зүйлс дараахь зүйлд тусалж магадгүй юм.

• Дулаан, нойтон алчуураа хамар, амныхаа хэсэгт сул тавиарай.
• Чийгшүүлэгчийг бүлээн усаар дүүргээд бүлээн манангаар амьсгал.
• Цаг тутамд 2-3 удаа гүнзгий амьсгаа аваарай. Гүнзгий амьсгал нь уушгийг нээхэд тусална.
• Толгойгоо цээжнээс доогуур хэвтэж байхдаа цээжиндээ өдөрт хэд хэдэн удаа зөөлөн товш. Энэ нь уушгины салстыг гаргаж, ханиалгахад тусалдаг.

Таны үйлчилгээ үзүүлэгч энэ нь зүгээр гэж хэлсэн л бол хангалттай шингэн зүйл уугаарай.

• Ус, жүүс эсвэл сул цай уух хэрэгтэй
• Өдөрт дор хаяж 6-10 аяга (1.5-2.5 литр) ууна
• Согтууруулах ундаа хэрэглэхгүй байх

Гэртээ харихдаа хангалттай их амраарай. Шөнө унтах асуудал гарвал өдрийн цагаар унтаж амрах хэрэгтэй.

Эмчилгээ хийснээр ихэнх хүмүүс 2 долоо хоногийн дотор сайжирдаг. Хуучин насанд хүрэгчид эсвэл хүнд өвчтэй хүмүүст илүү урт эмчилгээ шаардагдана.

Уушгины хатгалгаа хүндрэх магадлалтай хүмүүст дараахь зүйлс орно.

• Хуучин насанд хүрэгчид
• Дархлаа муу ажилладаг хүмүүс
• Чихрийн шижин, элэгний хатуурал гэх мэт эрүүл мэндийн бусад ноцтой асуудалтай хүмүүс

Дээрх бүх нөхцөлд уушгины хатгалгаа хүнд хэлбэрийн тохиолдолд үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Ховор тохиолдолд илүү ноцтой асуудал үүсч болзошгүй бөгөөд үүнд:

• Амьсгалын аппарат шаардагддаг уушгины амь насанд аюултай өөрчлөлтүүд
• Уушиг орчмын шингэн (гялтангийн шингэн)
• Уушигны орчмын шингэн (эмпием)
• Уушигны буглаа

Таны үйлчилгээ үзүүлэгч өөр рентген зураг авах захиалга өгч болно. Энэ нь таны уушиг цэвэр байгаа эсэхийг баталгаажуулах явдал юм. Гэхдээ таны рентген зураг арилгах хүртэл олон долоо хоног шаардагдаж магадгүй юм. Рентген зураг арилгахаас өмнө та илүү сайн мэдрэх болно.

Хэрэв танд дараахь зүйл байвал үйлчилгээ үзүүлэгч рүүгээ залгаарай.

• Цустай эсвэл зэвтэй салстыг үүсгэдэг ханиалга
• Муудаж буй амьсгалах (амьсгалын замын) шинж тэмдгүүд
• Ханиалгах, амьсгалах үед хүндэрдэг цээжний өвдөлт
• Түргэн эсвэл өвдөлттэй амьсгал
• Шөнийн хөлс эсвэл тайлбаргүй турах
• Амьсгал давчдах, чичрэх, халуурах
• Уушгины хатгалгаа, сул дархлааны шинж тэмдэг (жишээлбэл, ХДХВ, химийн эмчилгээ гэх мэт)
• Эхний сайжруулалтын дараа шинж тэмдгүүд муудаж байна

Та доорх арга хэмжээг дагаж уушгины хатгалгаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Гараа байнга угааж бай, ялангуяа:

• Хоол бэлтгэх, идэхээс өмнө
• Хамраа үлээлгэсний дараа
• Ариун цэврийн өрөө орсны дараа
• Хүүхдийн живхийг сольсны дараа
• Өвчтэй хүмүүстэй холбоо барьсны дараа

Өвчтэй хүмүүстэй холбоо барихаас зайлсхий.

Тамхи татаж болохгүй. Тамхи нь уушгины халдвартай тэмцэх чадварыг гэмтээдэг.

Вакцин нь зарим төрлийн уушгины хатгалгаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг. Дараах вакциныг заавал хийлгээрэй.

• Томуугийн эсрэг вакцин нь томуугийн вирусын улмаас уушгины хатгалгаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг.
• Пневмококкийн вакцин нь уушгины хатгалгаа тусах магадлалыг бууруулдаг Streptococcus pneumoniae.

Ахмад настан, чихрийн шижин, астма, эмфизем, ХДХВ, хорт хавдар, эрхтэн шилжүүлэн суулгуулсан хүмүүс болон бусад удаан хугацааны өвчнөөр өвчилсөн хүмүүст вакцин нь илүү чухал юм.

Bronchopneumonia; Олон нийтийн дунд үүссэн уушгины хатгалгаа; CAP

• Bronchiolitis - ялгадас
• Ханиад, томуу - эмчээсээ юу асуух вэ - насанд хүрэгчид
• Ханиад, томуу - эмчээс юу асуух вэ, хүүхэд
• Амьсгал давчдах үед яаж амьсгалах вэ
• Хүчилтөрөгчийн аюулгүй байдал
• Насанд хүрэгчдэд уушгины хатгалгаа
• Хүүхдэд уушгины хатгалгаа
• Гэртээ хүчилтөрөгч ашиглах
• Гэртээ хүчилтөрөгч ашиглах - эмчээс юу асуух вэ
• Таны хүүхэд эсвэл нялх хүүхэд халуурах үед

• Амьсгалын систем
• Хатгалгаа
• Цагаан хумсны хам шинж

Дэйли Ж.С., Эллисон RT. Уушигны хурц үрэвсэл. Оруулсан: Беннетт Ж.Э., Долин Р, Бласер МЖ, хэвлэл. Манделл, Дуглас, Беннетт нарын Халдварт өвчний зарчим ба дадал. 9-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2020 он: 67-р бүлэг.

Musher DM. Уушгины хатгалгааны талаархи тойм. Үүнд: Голдман Л, Шафер AI, хэвлэл. Голдман-Сесилийн эм. 26-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2020 он: 91-р анги.

Wunderunk RG. Олон нийтийн дунд үүссэн уушгины хатгалгааны менежментийн удирдамж. Clin Chest Med. 2018; 39 (4): 723-731. PMID: 30390744 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30390744/.