Medicare-ийн давуу тал төлөвлөгөө: Тэднийг хэн санал болгодог, хэрхэн элсэх вэ

Сэтгэл Ханамжтай

• Medicare Advantage (Medicare Part C) гэж юу вэ?
• Medicare Advantage төлөвлөгөөг хэн зардаг вэ?
• Medicare Advantage ямар үнэтэй вэ?
• Medicare Advantage төлөвлөгөө сонгох зөвлөмжүүд
• Medicare Advantage Plan-т хэн хамрагдах боломжтой вэ?
• Medicare-д элсэх эцсийн хугацаа
• Авах талбар

Medicare Advantage нь эмийн жор, шүд, хараа, сонсгол болон бусад эрүүл мэндийн хөнгөлөлтийг багтаасан Medicare-ийн өөр хувилбар юм.

Хэрэв та Medicare-д саяхан элссэн бол танай нутагт Medicare Advantage төлөвлөгөөг хэн зардаг вэ гэж бодож магадгүй юм. Medicare Advantage нь эрүүл мэндийн үйлчилгээнд хамрагдахын тулд Medicare-тэй гэрээ байгуулсан хувийн даатгалын компаниуд санал болгодог.

Энэ нийтлэлд бид Medicare Advantage-ийн талаар юу мэдэх, хэрхэн элсэх, эдгээр төлөвлөгөөг санал болгож буй компаниудаас юу хүлээж байгааг авч үзэх болно.

Medicare Advantage (Medicare Part C) гэж юу вэ?

Medicare Advantage буюу Medicare Part C гэгддэг нь хувийн даатгалын компаниудын зардаг Medicare хамралт юм. Medicare Advantage-ийн ихэнх төлөвлөгөө нь Medicare-ийн А хэсэг, B хэсгийг хамруулахаас гадна жороор олгодог эмүүд, мөн шүд, хараа, сонсголын үйлчилгээг хамардаг.

Зарим Medicare Part C төлөвлөгөө нь фитнесс гишүүнчлэл, гэрийн эрүүл мэндийн зарим үйлчилгээ гэх мэт эрүүл мэндийн хөнгөлөлтүүдийг хамардаг.

Ихэнх Medicare Advantage төлөвлөгөө нь дараахь үйлчилгээг хамарна.

• эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэх
• амбулаторийн эмнэлгийн үйлчилгээ
• жороор олгох эм
• шүд, хараа, сонсголын тусламж үйлчилгээ
• эрүүл мэндийн нэмэлт хөнгөлөлтүүд

Medicare Advantage төлөвлөгөө нь Medicare A ба B хэсгээс гадна нэмэлт хамрах хүрээг хүсч, бүгдийг нь нэг төлөвлөгөөний дагуу багцлахыг хүсч буй хүмүүст сайн сонголт байж болох юм.Medicare хэсэг C нь HMO, PPOs гэх мэт төлөвлөгөөний янз бүрийн бүтцийг сонгохыг хүсдэг хүмүүст түгээмэл хэрэглэгддэг сонголт юм.

Эцэст нь хэлэхэд, Medicare Advantage нь эрүүл мэндийн тоног төхөөрөмжийн өртгийн талаар анхны Medicare-тэй харьцуулахад мөнгө хэмнэх боломжтой гэж зөвлөж байна.

Medicare Advantage төлөвлөгөөг хэн зардаг вэ?

Medicare Advantage төлөвлөгөөг ихэнх томоохон хувийн даатгалын компаниуд зардаг бөгөөд үүнд:

• Aetna Medicare
• Цэнхэр загалмай цэнхэр бамбай
• Синья
• Хумана
• Кайзер Перманенте
• Эрүүл мэндийг сонго
• UnitedHealthcare

Medicare-ийн Хэсэг С-ийн өргөл нь муж бүрт харилцан адилгүй байдаг бөгөөд даатгалын компани бүр Medicare Advantage төлөвлөгөөгөө жилээс жилд зарах эсэхээ шийдэх эрхтэй.

Жишээлбэл, зарим компаниуд цөөн хэдэн муж улсад төлөвлөгөө санал болгож болох боловч заримд нь биш. Энэ нь таны найз танай нутагт байрлах Medicare Advantage төлөвлөгөөнд бүртгүүлсэн байсан ч гэсэн танай амьдардаг газарт энэ төлөвлөгөөг санал болгож чадахгүй гэсэн үг юм.

Хэрэв та аль хэдийн томоохон даатгалын үйлчилгээ үзүүлэгчээс ажил олгогчоороо дамжуулан үйлчилгээ авч байгаа бол Medicare Advantage төлөвлөгөө зарж байгаа эсэхийг асууж лавлах боломжтой.

Төлөвлөгөөний бүх саналаа хянах өөр нэг арга бол Medicare-ийн санал болгож буй төлөвлөгөө олох хэрэгслийг ашиглах явдал юм. Энэхүү хэрэгсэл нь танд хот, муж эсвэл ZIP код дахь Medicare Advantage төлөвлөгөөг хайх, харьцуулах боломжийг олгодог.

Medicare Advantage ямар үнэтэй вэ?

Medicare Advantage төлөвлөгөөнд Medicare-ийн анхны зардлууд болон төлөвлөгөөнд тусгагдсан зардлууд багтдаг. Төлбөр төлөхөд нөлөөлөх олон хүчин зүйл байдаг тул Medicare Advantage төлөвлөгөөнд хамрагдахад нэг удаагийн зардал гарахгүй.

Энэ бүх зардлыг таны амьдардаг муж, амьжиргааны өртөг, орлого, эрүүл мэндийн үйлчилгээнд хамрагдах газар, танд хэр олон удаа үйлчилгээ хэрэгтэй болох, ямар нэгэн төрлийн санхүүгийн туслалцаа авах эсэх нь нөлөөлдөг.

2021 онд Medicare Advantage төлөвлөгөөнд хамрагдахад төлөх ёстой зүйлсийнхээ талаар энд оруулав.

• Шимтгэл. Хэрэв та шимтгэлгүй А хэсэгт хамрагдах эрхгүй бол таны А хэсгийн шагнал сард 471 долларын үнэтэй байж болно. Б хэсгийн шимтгэл нь таны орлогоос хамааран сард 148.50 доллар ба түүнээс дээш үнэтэй байдаг. Зарим Medicare Advantage төлөвлөгөө нь эдгээр сарын хураамжийн зардлыг нөхөх болно. Нэмж дурдахад, Medicare Advantage-ийн зарим төлөвлөгөө нь хураамжгүй байдаг бол зарим нь тус төлөвлөгөөндөө зориулж сар бүр тусдаа хураамж авдаг.
• Хасах. А хэсэг нь тэтгэмжийн хугацаанд суутгал болох 1,484 ам. Б хэсэг нь жилд 203 долларын суутгал хийдэг. Хэрэв таны Medicare Advantage төлөвлөгөө нь эмчийн зааж өгсөн эмийг хамардаг бол та бас хасагдах жороор олгох эмэнд өртэй байж болно.
• Төлбөр. Medicare Advantage төлөвлөгөө бүр анхан шатны эмнэлгийн эмч, мэргэжилтнүүдийн аль алинд нь очиж үзэх төлбөрийг тодорхой хэмжээгээр төлнө. Эдгээр хэмжээ нь таны төлөвлөгөөний бүтэц, сүлжээнд байгаа эсвэл сүлжээнээс гадуур үйлчилгээ үзүүлэгчээс үйлчилгээ авах эсэхээс хамаарч өөр өөр байж болно.
• Хамтын даатгал. А хэсэг нь таны эмнэлэгт хэвтсэн хугацаанаас хамааран өдөрт 0-ээс бага буюу 742 долларын үнэтэй байдаг. Б хэсэг нь даатгалын шимтгэлийг төлсний дараа Medicare-ээр батлагдсан эрүүл мэндийн үйлчилгээний 20 хувь юм.

Medicare Advantage төлөвлөгөө сонгох зөвлөмжүүд

Өөрийн хэрэгцээнд нийцсэн Medicare Advantage-ийн хамгийн сайн төлөвлөгөө хайж байхдаа дараахь зүйлийг анхаарч үзээрэй.

• танд ямар төрлийн төлөвлөгөө сонгох, ямар төрлийн төлөвлөгөөний өргөлийг хайхад нөлөөлж болох хамрах хүрээний төрөл
• танд үзүүлэх үйлчилгээ үзүүлэгчийн уян хатан байдлын хэмжээ, энэ нь ямар төрлийн Advantage төлөвлөгөөний бүтцэд хамрагдахаа олоход тусална
• хураамж, суутгал, нөхөн төлбөр, даатгалын даатгал, эмийн жороор олгох зардал, халааснаас гарах хамгийн их зардлыг багтаасан таны халааснаас гарах сарын болон жилийн дундаж зардлыг
• танд санхүүгийн тусламж, эмнэлгийн хэрэгцээнд нийцсэн төлөвлөгөөнд хамрагдахад туслах тусламж хэр олон удаа, ямар төрлийн тусламж шаардагддаг

Таны хувийн нөхцөл байдалтай холбоотой бүх хүчин зүйлийг харгалзан үзсэний дараа та Medicare төлөвлөгөөний хэрэгслийг ашиглан танд хамгийн сайн үйлчлэх Medicare Advantage төлөвлөгөөг олох боломжтой.

Medicare Advantage Plan-т хэн хамрагдах боломжтой вэ?

Medicare-ийн А хэсэг, Б хэсэгт хамрагдсан хэн боловч Medicare Advantage-д хамрагдах боломжтой.

2021 онд Конгрессоос баталсан хуулийн дагуу бөөрний эцсийн шатны өвчтэй хүмүүс Medicare Advantage төлөвлөгөөнд хамрагдах боломжтой болжээ. Энэ хуулийн өмнө ихэнх төлөвлөгөө нь таныг ESRD оношлогдсон бол таныг хүлээж авахгүй, эсвэл архаг өвчний SNP (C-SNP) -ээр хязгаарлахгүй.

Medicare-д элсэх эцсийн хугацаа

Medicare Advantage төлөвлөгөөнд хамрагдахад бэлэн болсон бол дараахь хугацааг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Авах талбар

АНУ-ын эргэн тойрон дахь ихэнх томоохон даатгалын компаниуд Medicare Advantage төлөвлөгөө зардаг. Medicare-ийн Хэсэг С төлөвлөгөөний өргөл нь стандартчилагдаагүй бөгөөд муж улс, компаниудын хооронд өөр өөр байдаг.

Та Medicare Advantage-д бүртгүүлэхдээ Medicare-ийн анхны зардлыг бүх Medicare Advantage төлөвлөгөөний зардлыг төлнө гэж найдаж болно.

Medicare-ийн хэсэг C-д элсэхээсээ өмнө хувийн байдал, нөхцөл байдлаа эргэн харж, урт хугацааны санхүүгийн болон эмнэлгийн хэрэгцээнд тохирсон сонголтыг сонгохоо мартуузай.

Энэхүү нийтлэлийг 2020 оны 11-р сарын 19-ний өдөр 2021 Medicare-ийн мэдээллийг тусгаж шинэчлэв.

Энэхүү вэбсайт дахь мэдээлэл нь даатгалын талаархи хувийн шийдвэрийг гаргахад тань тусалж болох боловч энэ нь аливаа даатгал, даатгалын бүтээгдэхүүнийг худалдан авах, ашиглахтай холбоотой зөвлөгөө өгөх зорилготой биш юм. Healthline Media нь даатгалын бизнесийг ямар нэгэн байдлаар эрхэлдэггүй бөгөөд АНУ-ын аль ч нутаг дэвсгэрт даатгалын компани, үйлдвэрлэгчийн лицензгүй байдаг. Healthline Media нь даатгалын үйл ажиллагаа эрхэлж болох гуравдагч этгээдийг санал болгодоггүй эсвэл зөвшөөрдөггүй.