Уушигны артерийн гипертензийн талаар мэдэх ёстой бүх зүйл

Сэтгэл Ханамжтай

• Уушигны артерийн гипертензийн шинж тэмдэг
• Уушигны артерийн гипертензийн шалтгаан
• Уушигны артерийн гипертензийн оношлогоо
• Уушигны артерийн гипертензийн эмчилгээ
• Эмийн эм
• Мэс засал
• Амьдралын хэв маягийг өөрчлөх
• Уушигны артерийн гипертензийн дундаж наслалт
• Уушигны артерийн гипертензийн үе шатууд
• Бусад төрлийн уушигны гипертензи
• Уушигны артерийн гипертензийн урьдчилсан тооцоо
• Шинээр төрсөн нярайд уушигны гипертензи
• Уушигны артерийн гипертензийн талаархи удирдамж
• А:
• Х:

Анхдагч артерийн гипертензи гэж юу вэ?

Өмнө нь уушгины анхдагч гипертензи гэж нэрлэдэг байсан уушигны артерийн гипертензи (PAH) нь ховор тохиолддог цусны даралт ихсэх хэлбэр юм. Энэ нь таны уушигны артери ба хялгасан судсанд нөлөөлдөг. Эдгээр судаснууд нь зүрхний баруун доод танхимаас (баруун ховдол) уушгинд цус дамжуулдаг.

Уушигны артери болон жижиг судасны даралт ихсэх тусам зүрх уушиг руу цус шахахын тулд шаргуу ажиллах ёстой. Цаг хугацаа өнгөрөхөд энэ нь таны зүрхний булчинг сулруулдаг. Эцсийн эцэст энэ нь зүрхний дутагдал, үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

PAH-ийг эмчлэх арга одоогоор байхгүй байгаа боловч эмчилгээний аргууд байдаг. Хэрэв танд PAH байгаа бол эмчилгээ нь өвчний шинж тэмдгийг арилгах, хүндрэлийн магадлалыг бууруулж, насыг уртасгахад тусална.

Уушигны артерийн гипертензийн шинж тэмдэг

PAH-ийн эхний үе шатанд танд мэдэгдэх шинж тэмдэг илрэхгүй байж магадгүй юм. Нөхцөл байдал муудах тусам шинж тэмдгүүд илт мэдэгдэх болно. Нийтлэг шинж тэмдгүүдэд дараахь зүйлс орно.

• амьсгалахад хэцүү
• ядаргаа
• толгой эргэх
• ухаан алдах
• цээжний даралт
• Цээжний өвдөлт
• хурдан импульс
• зүрх дэлсэх
• уруул эсвэл арьсанд хөхрөх өнгө
• шагай эсвэл хөл хавагнах
• гэдэс дотрыг шингэнээр хавагнах, ялангуяа өвчний сүүл үе шатанд

Дасгал хийх эсвэл бусад төрлийн биеийн тамирын дасгал хийхэд амьсгалахад хэцүү байх болно. Эцэст нь амрах үеэр амьсгалахад хэцүү болж болно. PAH-ийн шинж тэмдгийг хэрхэн таних талаар олж мэдээрэй.

Уушигны артерийн гипертензийн шалтгаан

Таны зүрхнээс уушгинд цус дамжуулдаг уушигны артери ба хялгасан судас нарийсч, устах үед PAH үүсдэг. Энэ нь янз бүрийн холбоотой нөхцөл байдлаас үүдэлтэй гэж үздэг боловч яагаад PAH үүсэх шалтгаан нь тодорхойгүй байдаг.

Өвчний 15-20 орчим хувьд PAH нь удамшдаг гэж Ховор Өвчний Үндэсний Байгууллага (NORD) мэдээлэв. Үүнд тохиолдож болох генетик мутаци орно BMPR2 ген эсвэл бусад генүүд. Дараа нь мутацийг гэр бүлээр дамжуулж болох бөгөөд эдгээр мутацийн аль нэг нь хожим нь PAH-г хөгжүүлэх чадвартай болох боломжийг олгодог.

PAH-тэй холбоотой байж болзошгүй бусад нөхцөл байдалд дараахь зүйлс орно.

• элэгний архаг өвчин
• зүрхний төрөлхийн өвчин
• холбогч эдийн тодорхой эмгэгүүд
• ХДХВ-ийн халдвар эсвэл шистосомиаз зэрэг зарим халдварууд
• зарим хорт бодис, мансууруулах бодис, үүнд амралт чөлөөт цагийн зарим эм (метамфетамин) эсвэл зах зээлээс гадуур хоолны дуршил бууруулагч

Зарим тохиолдолд PAH нь тодорхой шалтгаангүйгээр үүсдэг. Үүнийг идиопатик PAH гэж нэрлэдэг. Идиопатик PAH-ийг хэрхэн оношилж, эмчилдгийг олж мэдээрэй.

Уушигны артерийн гипертензийн оношлогоо

Хэрэв эмч таныг PAH-тэй гэж сэжиглэж байгаа бол уушигны артери ба зүрхний үйл ажиллагааг үнэлэх зорилгоор нэг буюу хэд хэдэн шинжилгээ өгөх магадлалтай.

PAH-ийг оношлох шинжилгээнд дараахь зүйлийг багтааж болно.

• зүрх судасны ачаалал эсвэл хэвийн бус хэмнэлийн шинж тэмдгийг шалгах электрокардиограмм
• зүрхний бүтэц, үйл ажиллагааг судлах, уушигны артерийн даралтыг хэмжих зүрх судасны оношлогоо
• уушигны артери эсвэл зүрхний баруун доод танхим томорсон эсэхийг мэдэхийн тулд цээжний рентген зураг авах
• Томографи буюу MRI шинжилгээгээр уушигны артери дахь цусан өтгөрөлт, нарийсал, гэмтлийг хайж олох
• уушигны артери ба зүрхний баруун ховдлын даралтыг хэмжих зүрхний баруун катетержуулалт
• уушгины үйл ажиллагааны тест, уушгинд орж гарах агаарын багтаамж, урсгалыг үнэлэх
• PAH болон бусад эрүүл мэндийн байдалтай холбоотой бодис байгаа эсэхийг шалгах цусны шинжилгээ

Таны эмч эдгээр шинжилгээг ашиглан PAH-ийн шинж тэмдэг болон шинж тэмдгийн бусад болзошгүй шалтгааныг шалгаж болно. PAH-ийг оношлохоос өмнө бусад болзошгүй шалтгааныг арилгахыг хичээх болно. Энэ процессын талаар илүү их мэдээлэл авах.

Уушигны артерийн гипертензийн эмчилгээ

Одоогийн байдлаар PAH-ийг эмчлэх арга одоогоор алга байна, гэхдээ эмчилгээ нь шинж тэмдгийг багасгаж, хүндрэлийн эрсдлийг бууруулж, насыг уртасгадаг.

Эмийн эм

Таны нөхцөл байдлыг зохицуулахад туслахын тулд эмч дараахь эмүүдийн нэг эсвэл хэдийг нь зааж өгч болно.

• судас өргөжүүлэх простациклин эмчилгээ
• судасны тэлэлтийг өргөжүүлэх гуанилат циклазын уусгагч
• Эндотелины рецептор антагонистууд нь эндотелины үйл ажиллагааг хориглодог бөгөөд энэ нь таны судасны нарийсалтыг үүсгэдэг бодис юм.
• цусны бүлэгнэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх антикоагулянтууд

Хэрэв PAH нь таны эрүүл мэндийн өөр нэг асуудалтай холбоотой бол эмч энэ өвчнийг эмчлэхэд туслах бусад эмийг зааж өгч болно. Тэд таны одоо хэрэглэж байгаа эмийг тохируулж болно. Эмчийн зааж өгөх эмийн талаар илүү ихийг олж мэдэх.

Мэс засал

Таны нөхцөл байдал хэр хүнд байгаагаас шалтгаалан эмч мэс заслын эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна. Зүрхний баруун талын даралтыг бууруулахын тулд тосгуурын септостомийг хийж, уушиг эсвэл зүрх, уушиг шилжүүлэн суулгах нь гэмтсэн эрхтэн (ууд) -ийг орлож чаддаг.

Тосгуурын септостомийн үед таны эмч катетерийг таны төвийн нэг судсаар дамжуулж зүрхний баруун дээд танхим руу чиглүүлэх магадлалтай. Дээд тасалгааны таславчинд (зүрхний баруун ба зүүн талын хооронд байрлах эдийн зурвас) баруун, зүүн дээд камераар дамжин өнгөрөхөд тэд нүх гаргана. Дараа нь тэд катетерын үзүүрт жижиг бөмбөлөг хийсэж, нүхийг өргөжүүлж, зүрхний дээд танхимуудын хооронд цус урсаж, зүрхний баруун талын даралтыг арилгана.

Хэрэв танд уушгины хүнд өвчинтэй холбоотой PAH-ийн ноцтой тохиолдол байгаа бол уушиг шилжүүлэн суулгахыг зөвлөж байна. Энэ процедурын үед эмч таны уушгины аль нэгийг эсвэл хоёуланг нь аваад эрхтэний донороос уушигаар солино.

Хэрэв танд зүрхний хүнд өвчин, зүрхний дутагдал байгаа бол эмч уушиг шилжүүлэн суулгахаас гадна зүрх шилжүүлэн суулгахыг зөвлөж байна.

Амьдралын хэв маягийг өөрчлөх

Амьдралын хэв маягийг өөрчлөх нь хоолны дэглэм, дасгал хөдөлгөөн эсвэл өдөр тутмын бусад дадал зуршлыг өөрчлөхөд PAH-ийн хүндрэлийг бууруулахад тусална. Үүнд:

• эрүүл хооллолт
• тогтмол дасгал хийх
• жингээ хасах эсвэл жингээ хэвийн хэмжээнд байлгах
• тамхинаас гарах

Эмч нарын зөвлөсөн эмчилгээний төлөвлөгөөг дагаж мөрдөх нь өвчний шинж тэмдгийг арилгах, хүндрэлийн эрсдлийг бууруулж, насыг уртасгахад тусална. PAH-ийн эмчилгээний аргуудын талаар илүү ихийг олж мэдэх.

Уушигны артерийн гипертензийн дундаж наслалт

PAH бол дэвшилтэт эмгэг бөгөөд энэ нь цаг хугацаа өнгөрөх тусам улам дорддог гэсэн үг юм. Зарим хүмүүс шинж тэмдгүүд нь бусдаас илүү хурдан дордож байгааг харж болно.

2015 онд хэвлэгдсэн судалгаагаар PAH-ийн янз бүрийн үе шаттай хүмүүсийн таван жилийн амьд үлдэх түвшинг судалж, нөхцөл байдал даамжирсаар таван жилийн амьд үлдэх түвшин буурч байгааг тогтоожээ.

Энд үе шат бүрт зориулж таван жилийн туршид оршин тогтнох түвшинг судлаачид олж мэдсэн болно.

• 1-р анги: 72-88 хувь
• 2-р анги: 72-76 хувь
• 3-р анги: 57-60 хувь
• 4-р анги: 27-44 хувь

Үүнийг эмчлэх арга байхгүй ч эмчилгээний сүүлийн үеийн ахиц дэвшил нь PAH өвчтэй хүмүүсийн үзэл бодлыг сайжруулахад тусалсан. PAH өвчтэй хүмүүсийн амьдрах чадварын талаар илүү ихийг олж мэдэх.

Уушигны артерийн гипертензийн үе шатууд

PAH нь шинж тэмдгийн хүнд явцыг харгалзан дөрвөн үе шатанд хуваагдана.

Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагаас (ДЭМБ) тогтоосон шалгуурын дагуу PAH-ийг үйл ажиллагааны дөрвөн үе шатанд ангилдаг.

• Анги 1. Энэ байдал нь таны биеийн хөдөлгөөнийг хязгаарлахгүй. Ердийн биеийн тамирын дасгал эсвэл амралтын үеэр танд мэдэгдэхүйц шинж тэмдэг илэрдэггүй.
• 2-р анги. Нөхцөл байдал нь таны биеийн хөдөлгөөнийг бага зэрэг хязгаарладаг. Ердийн биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөний үеэр та мэдэгдэхүйц шинж тэмдгүүдтэй тулгардаг боловч амрах үедээ биш юм.
• 3-р анги. Нөхцөл байдал нь таны биеийн хөдөлгөөнийг ихээхэн хязгаарладаг. Бага зэргийн ачаалал, ердийн биеийн тамирын дасгал хийх үед танд шинж тэмдэг илэрдэг боловч амрах үед биш.
• 4-р анги. Та шинж тэмдгүүдгүйгээр ямар ч төрлийн биеийн тамирын дасгал хийх боломжгүй. Амралтын үеэр ч гэсэн танд мэдэгдэхүйц шинж тэмдэг илэрдэг. Баруун талын зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг энэ үе шатанд гарах хандлагатай байдаг.

Хэрэв та PAH-тай бол таны нөхцөл байдлын үе шат нь эмчийн зөвлөсөн эмчилгээний аргад нөлөөлнө. Энэ нөхцөл байдал хэрхэн хөгжиж байгааг ойлгоход шаардлагатай мэдээллээ аваарай.

Бусад төрлийн уушигны гипертензи

PAH бол уушгины гипертензийн (PH) таван төрлийн нэг юм. Үүнийг 1-р бүлэг PAH гэж нэрлэдэг.

Бусад PH-д дараахь зүйлс орно.

• Зүрхний зүүн талыг хамарсан тодорхой нөхцөл байдалтай холбоотой 2-р бүлэг PH
• Уушигны амьсгалын тодорхой нөхцөлтэй холбоотой 3-р бүлэг PH
• Уушигны судасны архаг цусны өтгөрлөөс үүдэлтэй 4-р бүлгийн PH
• Эрүүл мэндийн бусад янз бүрийн нөхцөл байдлаас үүдэлтэй 5-р бүлэг PH

Зарим төрлийн PH нь бусадтай харьцуулахад илүү эмчлэгддэг. PH-ийн янз бүрийн төрлүүдийн талаар илүү ихийг мэдэхийн тулд цаг гарга.

Уушигны артерийн гипертензийн урьдчилсан тооцоо

Сүүлийн жилүүдэд PAH өвчтэй хүмүүст эмчилгээний сонголт сайжирч байна. Гэхдээ энэ өвчнийг эмчлэх эмчилгээ одоог хүртэл алга.

Эрт оношлогоо, эмчилгээ нь өвчний шинж тэмдгийг илүү сайн арилгаж, хүндрэлийн эрсдэлийг бууруулж, PAH-ийн тусламжтайгаар таны насыг уртасгахад тусална. Энэ өвчнийг эмчлэх нь таны төлөв байдалд хэрхэн нөлөөлж болох талаар дэлгэрэнгүй уншина уу.

Шинээр төрсөн нярайд уушигны гипертензи

Ховор тохиолдолд PAH нь шинэ төрсөн нярайд нөлөөлдөг. Үүнийг нярайн уушигны байнгын гипертензи (PPHN) гэж нэрлэдэг. Энэ нь хүүхдийн уушгинд очих судаснууд төрсний дараа сайн тэлэхгүй байх үед тохиолддог.

PPHN-ийн эрсдэлт хүчин зүйлүүдэд дараахь зүйлс орно.

• ургийн халдвар
• хүргэх явцад хүнд дарамт
• уушигны асуудал, тухайлбал, уушгины хөгжил сул, амьсгалын замын хямрал

Хэрэв таны хүүхдэд PPHN гэж оношлогдвол тэдний эмч уушгины судсыг нэмэлт хүчилтөрөгчөөр өргөжүүлэхийг хичээдэг. Эмч нялх хүүхдийн амьсгалыг дэмжих механик амьсгалын аппарат ашиглах шаардлагатай байж магадгүй юм.

Зөв, цаг тухайд нь эмчлэх нь нялх хүүхдийн хөгжлийн хоцрогдол, хөгжлийн бэрхшээлийн эрсдлийг бууруулж, амьд үлдэх боломжийг сайжруулахад тусална.

Уушигны артерийн гипертензийн талаархи удирдамж

2014 онд Америкийн цээжний эмч нарын коллеж PAH-ийн эмчилгээнд гарсан. Бусад зөвлөмжөөс гадна эдгээр удирдамжид дараахь зүйлийг зөвлөж байна.

• PAH-тэй болох эрсдэлтэй хүмүүс болон PAH-ийн 1-р зэрэгтэй хүмүүст эмчилгээ шаардлагатай байж болох шинж тэмдгүүдийн илрэлийг хянах хэрэгтэй.
• Боломжтой бол PAH өвчтэй хүмүүсийг эмчилгээг эхлэхээс өмнө PAH-ийг оношлох чиглэлээр мэргэшсэн эмнэлгийн төвд үнэлгээ хийлгэх хэрэгтэй.
• PAH өвчтэй хүмүүст өвчинд нэрвэгдсэн эрүүл мэндийн ямар ч нөхцөлд эмчлэх шаардлагатай.
• PAH өвчтэй хүмүүст томуу, пневмококкийн уушгины хатгалгааны эсрэг вакцин хийлгэх шаардлагатай.
• PAH өвчтэй хүмүүс жирэмслэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Хэрэв тэд жирэмсэн болсон бол уушгины гипертензийн талаар мэргэшсэн мэргэжилтнүүдийг багтаасан эрүүл мэндийн олон талт тусламж үйлчилгээ авах ёстой.
• PAH өвчтэй хүмүүс шаардлагагүй хагалгаанаас зайлсхийх хэрэгтэй. Хэрэв тэд мэс засал хийлгэх шаардлагатай бол уушгины гипертензийн талаар мэргэшсэн мэргэжилтнүүдийг багтаасан олон талт эрүүл мэндийн багийн тусламжийг авах ёстой.
• PAH өвчтэй хүмүүс өндөр ууланд, тэр дундаа агаарын тээврээс зайлсхийх хэрэгтэй. Хэрэв тэд өндөрт байх ёстой бол шаардлагатай бол нэмэлт хүчилтөрөгч хэрэглэх хэрэгтэй.

Эдгээр удирдамжид PAH өвчтэй хүмүүст хэрхэн анхаарал хандуулах талаар ерөнхий ойлголтыг өгдөг. Таны ганцаарчилсан эмчилгээ нь таны өвчний түүх, илэрч буй шинж тэмдгүүдээс хамаарна.

А:

PAH үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хэн нэгэн хийж болох ямар нэгэн арга хэмжээ байна уу?

Х:

Уушигны артерийн гипертензийг үргэлж урьдчилан сэргийлэх боломжгүй байдаг. Гэсэн хэдий ч PAH-д хүргэж болзошгүй зарим өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх эсвэл хянах нь PAH-ийн эрсдлийг бууруулах болно. Эдгээр эмгэгүүд нь титэм артерийн өвчин, цусны даралт ихсэх, элэгний архаг өвчин (ихэвчлэн элэгний өөхлөлт, согтууруулах ундаа, вируст гепатиттай холбоотой), ХДХВ, уушгины архаг өвчин, ялангуяа тамхи татах, хүрээлэн буй орчны нөлөөлөлтэй холбоотой өвчин юм.