Pancoast хавдар гэж юу вэ, тэдгээрийг хэрхэн эмчилдэг вэ?

Сэтгэл Ханамжтай

• Pancoast хавдрын шинж тэмдэг
• Нойр булчирхайн хавдрын шалтгаан
• Pancoast хавдар хэрхэн оношлогддог
• Нойр булчирхайн хавдрын эмчилгээ
• Тайз
• Эмчилгээ
• Өвдөлт намдаах
• Pancoast хавдрын эсэн мэнд үлдэх хувь
• Outlook

Тойм

Pancoast хавдар нь уушгины хорт хавдрын ховор хэлбэр юм. Энэ төрлийн хавдар нь баруун эсвэл зүүн уушгины дээд хэсэгт (орой) байрладаг. Хавдар томрох тусам түүний байрлал нь хүрээлэн буй орчны мэдрэл, булчин, тунгалгийн булчирхай, холбогч эд, хавирганы дээд хэсэг, дээд нугаламыг эзлэх боломжийг олгодог. Энэ нь мөр, гарт хүчтэй өвдөлт үүсгэдэг.

Pancoast хавдрын оношлогоо ихэвчлэн хойшлогддог, учир нь хавдар нь ханиалгах гэх мэт уушгины хорт хавдрын сонгодог шинж тэмдгүүдийг харуулдаггүй.

Pancoast хавдарыг дээд зэргийн sulcus хавдар гэж нэрлэдэг. Тэдний өвөрмөц шинж тэмдгүүдийг Pancoast хам шинж гэж нэрлэдэг. Хавдар үүссэн хүмүүс 60 орчим насны хүмүүс байдаг. Эрэгтэйчүүд эмэгтэйчүүдээс илүү өртдөг.

Энэ хорт хавдрыг 1924, 1932 онд анх хавдрын талаар тайлбарласан Филадельфийн рентген судлаачийн нэрээр нэрлэжээ.

Pancoast хавдрын хорт хавдрын эсийн дэд төрлүүд нь:

• хавтгай эсийн хавдар
• аденокарцинома
• том эсийн хорт хавдар
• жижиг эсийн хорт хавдар

Pancoast хавдрын шинж тэмдэг

Мөрний хурц өвдөлт нь эхний үе шатанд Pancoast хавдрын хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг юм.Бусад шинж тэмдгүүд нь хавдрын цээжний нүх (цээжний оролт) орчмын хэсгүүдээс хамаарна.

Хавдар томрох тусам мөрний өвдөлт улам хүчтэй болж, сулардаг. Энэ нь суга (суганы хөндий), мөрний ир, мөрийг гар (scapula) -тай холбосон яс руу цацруулж болно.

Pancoast хавдраас илүү тохиолдлуудад хавдар нь цээжний нүхний арын ба дунд хэсэгт халддаг. Өвдөлт нь гэрэлтэж болно:

• ulnar мэдрэлийг дагаж биеийн хажуу талын гараас доош (бугуйнд зогсоод ягаан тийш чиглүүлж таны гарын хажуугаар урсах мэдрэл)
• хүзүүндээ
• дээд хавирга руу
• хавирга, нугас, суганд хүрдэг мэдрэлийн сүлжээнд

Бусад шинж тэмдгүүд орно.

• гарны дээд хэсгийн хавдар
• гарын булчингийн сулрал
• гар ур чадвараа алдах
• гарт булчингийн эд эсийг үрэх
• гартаа чичрэх эсвэл мэдээ алдах
• цээж татагдах
• ядаргаа
• Жин хасах

Эдгээр шинж тэмдгүүдийг бүгдийг нь Pancoast хам шинж гэж нэрлэдэг.

Pancoast хавдартай хүмүүсийн нүүрний хэсэгт мэдрэл нь хорт хавдар үүсгэдэг. Үүнийг Клод-Бернард-Хорнерын синдром буюу Хорнерийн хам шинж гэж нэрлэдэг. Нөлөөлөлд өртсөн тал дээр танд дараахь зүйл байж болно.

• унжсан зовхи (блефароптоз)
• хэвийн хөлрөх чадваргүй болох (anhidrosis)
• улайх
• нүдний алимны шилжилт (энофтальм)

Pancoast-ийн хавдрын өвдөлт хүчтэй бөгөөд тогтмол байдаг. Энэ нь ихэвчлэн эмийн жороор олгодог түгээмэл өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй байдаггүй. Та сууж, босч, хэвтэж байгаагаас үл хамааран өвдөлт хэвээр үлдэнэ.

Нойр булчирхайн хавдрын шалтгаан

Pancoast хавдрын шалтгаан нь бусад уушгины хавдрын шалтгаантай адил юм. Үүнд:

• тамхи татах
• хоёрдогч утаанд хордох
• хүнд металл, химийн бодис, дизель түлшний утаанд удаан хугацаагаар өртөх
• асбест эсвэл радоны өндөр түвшинд удаан хугацаагаар өртөх

Ховор тохиолдолд, шинж тэмдгийн Pancoast хам шинж нь бусад шалтгаан, бусад хорт хавдар, бактерийн болон мөөгөнцрийн халдвар, сүрьеэ (сүрьеэ) болон бусад өвчнүүдтэй байж болно.

Pancoast хавдар хэрхэн оношлогддог

Панкоастийн хавдрын оношлогоо нь хэцүү бөгөөд ихэвчлэн шинж тэмдэг нь яс, үе мөчний өвчинтэй төстэй байдаг тул хойшлуулдаг. Мөн Pancoast-ийн хавдар ховор тохиолддог бөгөөд эмч нарт сайн мэдэхгүй байж болно. Нойр булчирхайн хавдар нь зөвхөн уушгины бүх хавдрыг бүрдүүлдэг.

Таны эмч таны шинж тэмдгүүд, хэзээ эхэлсэн, цаг хугацааны явцад өөрчлөгдсөн эсэхийг асууна. Тэд биеийн үзлэг хийж, хавдар болон хавдрын тархалтыг эрэлхийлэх туршилтыг захиалах болно. Хэрэв хавдар илэрсэн бол эмч хавдрын үе шатыг тодорхойлох нэмэлт шинжилгээ өгч болно.

Тест нь дараахь зүйлийг багтааж болно.

• Рентген зураг. Заримдаа түүний байрлалаас болж хавдар үүсдэг.
• Томографийн шинжилгээ. Өндөр нарийвчлалтай бол хавдрын тархалтыг ойролцоох газруудад тодорхойлж болно.
• MRI шинжилгээ. Энэхүү дүрсний шинжилгээ нь хавдрын тархалтыг харуулж, мэс заслын удирдамжийг өгөх боломжтой юм.
• Медиастиноскопи. Хүзүүгээр хийсэн хоолой нь эмч тунгалгийн булчирхайн дээж авах боломжийг олгодог.
• Биопси. Хавдрын эдийг шинжилгээнд авах нь хавдрын үе шатыг баталгаажуулж, эмчилгээг тогтооно гэж үздэг.
• Видео тусламжтайгаар торакоскопи хийх (НӨАТУС). Энэхүү бага зэргийн инвазив мэс засал нь анализ хийх зорилгоор эд эсэд нэвтрэх боломжийг олгодог.
• Мини торакотоми. Энэ процедур нь жижиг зүслэгийг ашигладаг бөгөөд шинжилгээнд зориулж эдэд нэвтрэх боломжийг олгодог.
• Бусад сканнердлууд. Эдгээр нь хавдрын яс, тархи болон биеийн бусад хэсэгт тархах эсэхийг шалгахад шаардлагатай байж болох юм.

Нойр булчирхайн хавдрын эмчилгээ

Нэгэн цагт үхэлд хүргэх аюултай гэж үздэг байсан ч өнөөдөр Панкоастрын хавдрыг эмчлэх боломжтой боловч эмчлэгдэхгүй байна.

Нойр булчирхайн хавдрын эмчилгээ нь хэр эрт оношлогдсон, хэр зэрэг тархсан, хамрагдсан хэсэг, эрүүл мэндийн ерөнхий байдлаас хамаарна.

Тайз

Pancoast хавдар нь уушгины бусад хорт хавдрын нэгэн адил “үе шаттай” бөгөөд рим тоогоор I-IV, А эсвэл В дэд хэв шинжийг ашиглан өвчин хэр зэрэг хөгжсөн болохыг харуулдаг. Тайзны найрлага нь таны авах тодорхой эмчилгээний гарын авлага юм.

Нэмж дурдахад, Pancoast хавдарыг хүндийн зэргийг харуулсан 1-4 тоогоор үсэг, тоогоор ангилдаг.

• T нь хавдрын хэмжээ, тархалтыг тодорхойлдог.
• N нь тунгалагийн зангилааны оролцоог тодорхойлдог.
• М гэдэг нь алслагдсан сайтуудад халдсан (метастаз) орсон эсэхийг хэлнэ.

Ихэнх Pancoast хавдрын байршлыг харгалзан T3 эсвэл T4 гэж ангилдаг. Хавдар нь цээжний хана эсвэл симпатик мэдрэл рүү халдсан тохиолдолд T3 гэж ангилдаг. Эдгээр нь бусад бүтцэд, тухайлбал, нугалам, бөөрний мэдрэл рүү халддаг бол T4 хавдар юм.

Pancoast-ийн хамгийн эрт илрүүлсэн хавдар ч гэсэн байрлалаасаа болж дор хаяж IIB гэж шатлалтай байдаг.

Эмчилгээ

Панкоастийн хавдрын эмчилгээ нь янз бүр бөгөөд химийн эмчилгээ, цацраг туяа, мэс заслыг хослуулан хийдэг.

Цээжний гадна хэсэгт үсэрхийлсэн нойр булчирхайн хавдар нь мэс засал хийлгэхээр нэр дэвшигч биш байж болно.

Химийн эмчилгээ ба цацраг туяа нь мэс заслын өмнөх эхний алхам юм. Дараа нь хавдрыг өөр томографийн шинжилгээ эсвэл бусад дүрсний шинжилгээгээр дахин үнэлдэг. Мэс засал нь химийн эмчилгээ, цацраг идэвхжилээс хойш 3-6 долоо хоногийн дараа мэс засал хийлгэхэд ямар нэгэн сорви үүсэхээс өмнө хийгддэг.

Зарим эмчилгээний төлөвлөгөөнд мэс заслын дараа хорт хавдрын үлдсэн бүх эсийг устгах нэмэлт цацраг туяа эмчилгээг хийж болно.

Мэс заслын зорилго нь довтолсон бүтцээс хорт хавдрын материалыг бүрэн арилгах явдал юм. Энэ нь үргэлж боломжтой байдаггүй бөгөөд өвчин дахин давтаж магадгүй юм. Мэрилэнд муж улсад хийсэн бяцхан судалгаагаар Панкоаст хавдрын мэс засал хийлгэсэн оролцогчдын 50 хувьд нь энэ өвчин давтагдсан болохыг тогтоожээ.

Мэс заслын техник технологийн дэвшил нь T4 Pancoast хавдар дээр мэс засал хийх боломжтой болсон боловч хэтийн төлөв нь өвчний бусад үе шатуудтай харьцуулахад муу байна.

Өвдөлт намдаах

Өнөө үед Панкоастийн хавдрын үед өвдөлт намдаах эмчийн зааж өгсөн опиоидыг хяналтандаа хэрэглэдэг. Гэсэн хэдий ч энэ нь хүсээгүй гаж нөлөөнүүд дагалддаг. Зарим судлаачид опиоидын өмнөх гаж нөлөөгүй үр дүнтэй арга хэмжээнүүдэд эргэж орохыг нотолж байна.

Мэс засал хийх боломжгүй үед өвдөлтийг намдаахын тулд цацраг туяа ашиглаж болно.

Нугасны өвдөлт намдаах мэдрэлийг идэвхгүйжүүлэх мэс заслын аргаар Pancoast хавдартай хүнд өвдөлтийг намдаах боломжтой. Үүнийг CT-ээр удирдуулсан кордотоми гэж нэрлэдэг бөгөөд мэс засалчийг удирдан чиглүүлэхэд томографийн шинжилгээг ашигладаг.

Нэг судалгаагаар Pancoast хавдартай хүмүүсийн дунд энэ процедурын улмаас өвдөлт мэдэгдэхүйц сайжирсан гэж мэдээлсэн. Амьдралын сүүлийн долоо хоногт хийсэн кордотоми нь өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй байдаг.

Нойр булчирхайн хавдрын өвдөлтийг намдаах бусад боломжит арга хэмжээнд дараахь зүйлс орно.

• даралтын ламинэктоми (нугасны мэдрэлийн даралтыг арилгадаг мэс засал)
• фенол блок (мэдрэлийг хаахын тулд фенол тарих)
• трансдермаль өдөөлт (тархины доод түвшний шууд цахилгаан гүйдлийг ашиглан)
• stellate ganglion block (хүзүүний мэдрэл рүү мэдээ алдуулагч тариулах)

Pancoast хавдрын эсэн мэнд үлдэх хувь

Химийн эмчилгээ, туяа, мэс заслын дараах амьд үлдэх түвшин харилцан адилгүй байдаг. Кливлэнд клиникийн тайланд мэс заслын дараах хоёр жилийн амьд үлдэх түвшинг 55-70 хувь гэж тэмдэглэжээ. Панкоастийн анхны хавдрыг бүрэн арилгасан мэс заслын 5 жилийн амьд үлдэх түвшин 54-77 хувьтай байв.

Outlook

Олон жилийн турш Pancoast хавдрыг эмчлэх боломжгүй гэж үздэг. Хавдрын байршлын улмаас мэс засал хийх боломжгүй гэж үзсэн.

Сүүлийн хэдэн арван жилд Pancoast хавдартай хүмүүсийн хэтийн төлөв ихээхэн сайжирсан. Мэс заслын шинэ аргууд нь урьд өмнө нь ажиллах боломжгүй гэж тооцогддог байсан хавдаруудад мэс засал хийх боломжтой болсон. Хими эмчилгээ, цацраг туяа, мэс заслын эмчилгээг одоо хийдэг стандарт эмчилгээ нь амьд үлдэх түвшинг нэмэгдүүлсэн.

Панкоастийн хавдрыг эрт илрүүлэх нь эмчилгээний амжилтыг тодорхойлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Шинж тэмдэг илэрвэл даруй эмчид хандаж, тамхи татвал тамхинаас гарах зэрэг урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ аваарай.