Зүрхний хорт хавдрын шинж тэмдэг: Юу хүлээж болох вэ?

Сэтгэл Ханамжтай

• Тойм
• Зүрхний хорт хавдрын шинж тэмдэг
• 1. Цусны урсгалын түгжрэл
• 2. Зүрхний булчингийн үйл ажиллагааны алдагдал
• 3. Дамжуулалтын асуудал
• 4. Эмболус
• 5. Системийн шинж тэмдгүүд
• Зүрхний хорт хавдрын шалтгаан
• Зүрхний хорт хавдрын оношлогоо
• Зүрхний хорт хавдрын эмчилгээний сонголтууд
• Хоргүй хавдар
• Хортой хавдар
• Зүрхний хоёрдогч хавдар
• Зүрхний хавдрын хэтийн төлөв
• Авах талбар

Тойм

Зүрхний анхдагч хавдар нь таны зүрхний хэвийн бус өсөлт юм. Тэд маш ховор байдаг. Европын зүрх судасны нийгэмлэгийн (ESC) мэдээлснээр 2000 задлан шинжилгээ хийх тутамд 1 хүрэхгүй тохиолдол байдаг.

Зүрхний анхдагч хавдар нь хорт хавдаргүй (хоргүй) эсвэл хорт хавдартай (хорт хавдартай) байж болно. Хорт хавдар нь ойролцоох бүтцэд ургадаг эсвэл биеийн бусад хэсэгт тархдаг (үсэрхийлэл), харин хоргүй хавдар үүсгэдэггүй. Зүрхний анхдагч хавдрын ихэнх нь хоргүй байдаг. ESC-ийн мэдээлснээр зөвхөн 25 хувь нь хорт хавдартай байна.

Зарим хорт хавдар нь:

• саркома (зүрхний булчин, өөх зэрэг холбогч эдээс үүссэн хавдар), тухайлбал ангиосаркома, рабдомиосаркома
• зүрхний анхдагч лимфома
• перикардийн мезотелиома

Зарим хоргүй хавдар нь:

• myxoma
• фиброма
• рабдомиома

Зүрхний хоёрдогч хавдар нь метастазаар тархсан буюу ойролцоох эрхтнүүдээс зүрхэнд тархсан байна ESC-ийн мэдээлснээр зүрхний анхдагч хавдраас 40 дахин их тохиолддог боловч харьцангуй ховор тохиолддог.

Ихэнхдээ зүрхэнд тархдаг эсвэл үсэрхийлдэг хорт хавдар нь:

• Уушигны хорт хавдар
• меланома (арьсны хорт хавдар)
• Хөхний хорт хавдар
• бөөрний хорт хавдар
• лейкеми
• лимфома (энэ нь зүрхний анхдагч лимфомоос ялгаатай нь зүрхний оронд тунгалаг булчирхай, дэлүү, ясны чөмөгөөс эхэлдэг)

Зүрхний хорт хавдрын шинж тэмдэг

Зүрхний хорт хавдар нь хурдан өсч, хана болон зүрхний бусад чухал хэсгүүдэд халддаг. Энэ нь шинж тэмдгийг үүсгэдэг зүрхний бүтэц, үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Зүрхний хоргүй хавдар ч гэсэн чухал бүтэц дээр дарахад эсвэл байрлал нь зүрхний үйл ажиллагаанд саад учруулж байвал ноцтой асуудал, шинж тэмдэг үүсгэдэг.

Зүрхний хавдрын шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц хавдрын хэлбэр биш харин байршил, хэмжээ, бүтцийг тусгадаг. Ийм учраас зүрхний хавдрын шинж тэмдгүүд нь зүрхний дутагдал, хэм алдагдал гэх мэт бусад нийтлэг, зүрхний эмгэгийг дуурайдаг. Эхокардиограмм хэмээх тест нь хорт хавдрыг зүрхний бусад өвчнөөс бараг үргэлж ялгаж чаддаг.

Зүрхний анхдагч хавдрын шинж тэмдгийг таван ангилалд хувааж болно.

1. Цусны урсгалын түгжрэл

Хавдар зүрхний аль нэг тасалгаанд эсвэл зүрхний хавхлагаар дамжин ургахад зүрхээр дамжин цусны урсгалыг хааж болно. Шинж тэмдгүүд нь хавдрын байршлаас хамаарч өөр өөр байдаг.

• Атриум. Зүрхний дээд танхим дахь хавдар нь доод танхимууд (ховдолууд) дахь цусны урсгалыг хааж, трикуспид эсвэл митрал хавхлагын нарийсалтыг дууриаж чаддаг. Энэ нь таныг амьсгаадах, ядарч сульдах, ялангуяа хүч чармайлт гаргахад хүргэж болзошгүй юм.
• Ховдол. Ховдлын хавдар нь зүрх судасны цусны урсгалыг хааж, аортын эсвэл уушигны хавхлагын нарийсалтыг дууриаж чаддаг. Энэ нь цээжээр өвдөх, толгой эргэх, ухаан алдах, ядрах, амьсгал давчдах шалтгаан болдог.

2. Зүрхний булчингийн үйл ажиллагааны алдагдал

Зүрхний булчингийн хананд хавдар ургахад бие хөшиж, цус сайн шахаж чадахгүй, кардиомиопати эсвэл зүрхний дутагдлыг дууриаж болно. Шинж тэмдэгт дараахь шинж тэмдгүүд орно.

• амьсгал давчдах
• хавдсан хөл
• Цээжний өвдөлт
• сул дорой байдал
• ядаргаа

3. Дамжуулалтын асуудал

Зүрхний дамжуулагч системийн эргэн тойронд зүрхний булчин дотор ургадаг хавдар нь зүрхний хэмнэл алдагдлыг дууриаж хэр хурдан, тогтмол цохилж байгаад нөлөөлдөг. Ихэнх тохиолдолд тэд тосгуур ба ховдолын хоорондох хэвийн дамжуулах замыг хаадаг. Үүнийг зүрхний шигдээс гэж нэрлэдэг. Энэ нь атриа ба ховдолууд хамтарч ажиллахын оронд өөрсдийн хэмнэлийг тодорхойлдог гэсэн үг юм.

Энэ нь хэр зэрэг муу байгаагаас шалтгаалан та үүнийг анзаарахгүй байх, эсвэл зүрх чинь цохилж байгаа юмуу эсвэл маш удаан цохилж байгаа юм шиг санагдаж магадгүй юм. Хэрэв энэ нь хэтэрхий удаан болвол та ухаан алдаж, ядарч сульдах болно. Хэрэв ховдол өөрөө хурдан цохилж эхэлбэл энэ нь ховдлын фибрилляци болон зүрхний гэнэтийн зогсонги байдалд хүргэж болзошгүй юм.

4. Эмболус

Тасарсан хавдрын жижиг хэсэг буюу үүссэн цусны бүлэгнэл нь зүрхнээс биеийн өөр хэсэг рүү шилжиж, жижиг артериар байрлаж болно. Шинж тэмдэг нь эмболус хаана дуусахаас хамаарч өөр өөр байдаг.

• Уушиг. Уушигны эмболи нь амьсгал давчдах, цээжний хурц өвдөлт, зүрхний цохилт жигд бус байж болно.
• Тархи. Эмболийн цус харвалт нь ихэвчлэн биеийн нэг талдаа сулрал, саажилт, нүүрний нэг талыг унжуулж, ярианы болон бичгийн үгийг ярих, ойлгоход бэрхшээлтэй, төөрөлддөг.
• Гар эсвэл хөл. Артерийн эмболизм нь хүйтэн, өвдөлттэй, судасгүй мөчрүү хүргэж болзошгүй юм.

5. Системийн шинж тэмдгүүд

Зүрхний цөөн хэдэн анхдагч хавдар нь өвөрмөц бус шинж тэмдэг илэрч, халдварыг дууриаж болно. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь дараахь зүйлийг агуулж болно.

• халуурах, жихүүдэс хүрэх
• ядаргаа
• шөнийн хөлс
• Жин хасах
• үе мөч өвдөх

Зүрхний хоёрдогч хавдрын үсэрхийлсэн гэмтэл нь зүрхний гадна тал (перикарди) орчмын бүрхүүлд халдах хандлагатай байдаг. Энэ нь ихэвчлэн зүрхний эргэн тойронд шингэн хуримтлагдаж, хорт хавдрын шүүдэсжилт үүсгэдэг.

Шингэний хэмжээ ихсэх тусам зүрхэнд шахагдаж, шахах цусны хэмжээг бууруулдаг. Амьсгалах, амьсгал давчдах, ялангуяа хэвтэх үед цээжний хурц өвдөлт мэдрэгддэг.

Зүрхний даралт маш их нэмэгдэж, цус бага хэмжээгээр шахдаг. Амьдралд заналхийлж буй энэ эмгэгийг зүрхний тампонад гэж нэрлэдэг. Энэ нь хэм алдагдал, цочрол, зүрх зогсоход хүргэдэг.

Зүрхний хорт хавдрын шалтгаан

Зарим хүмүүс яагаад зүрхний хорт хавдар тусдаг, зарим нь яагаад өвддөггүйг эмч нар мэддэггүй. Зарим төрлийн зүрхний хавдрын эрсдэлт хүчин зүйлүүд цөөхөн байдаг.

• Нас. Зарим хавдар нь насанд хүрэгчдэд илүү их тохиолддог бол бусад нь нялх хүүхэд, хүүхдүүдэд тохиолддог.
• Удамшил. Цөөхөн хэд нь гэр бүлээрээ гүйж болно.
• Генетикийн хорт хавдрын синдром. Рабдомиома өвчтэй хүүхдүүдийн ихэнх нь гуурсан хоолойн склероз, ДНХ-ийн өөрчлөлт (мутаци) -аас үүдэлтэй хам шинжтэй байдаг.
• Дархлаа гэмтсэн. Зүрхний анхдагч лимфома нь дархлаа муутай хүмүүст ихэвчлэн тохиолддог.

Уушигны мембран (мезотели) -д тохиолддог гялтангийн мезотелиомоос ялгаатай нь асбестын өртөлт ба перикардийн мезотелиомын хооронд холбоо тогтоогдоогүй байна.

Зүрхний хорт хавдрын оношлогоо

Эдгээр нь маш ховор тохиолддог бөгөөд шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн зүрхний нийтлэг эмгэгүүдтэй ижил байдаг тул зүрхний хавдрыг оношлоход хэцүү байдаг.

Зүрхний хорт хавдрыг оношлоход түгээмэл хэрэглэгддэг шинжилгээнд дараахь зүйлс орно.

• Экокардиограм. Энэхүү тест нь дууны тусламжтайгаар зүрхний бүтэц, үйл ажиллагааг харуулсан хөдөлгөөнт дүрсийг үүсгэдэг. Энэ бол оношлогоо, эмчилгээний төлөвлөлт, жилийн хяналтанд хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг тест юм.
• Томографийн шинжилгээ. Эдгээр зургууд нь хоргүй ба хорт хавдрыг ялгахад тусалдаг.
• MRI. Энэхүү сканнер нь хавдрын талаар илүү нарийвчилсан зургийг өгдөг бөгөөд энэ нь эмч төрлийг тодорхойлоход тусална.

Дүрслэл нь ихэвчлэн хавдрын хэлбэрийг тодорхойлдог тул биопсийн процедур нь хавдрын эсийг тарааж чаддаг тул эд эсийн дээжийг (биопси) олж авдаггүй.

Зүрхний хорт хавдрын эмчилгээний сонголтууд

Боломжтой бол мэс заслын аргаар зайлуулах нь зүрхний анхдагч хавдрын эмчилгээний аргыг сонгох явдал юм.

Хоргүй хавдар

• Хэрэв хавдрыг бүрэн арилгах боломжтой бол эдгээрийн ихэнхийг эмчлэх боломжтой.
• Хавдар нь маш том эсвэл олон хавдар байгаа тохиолдолд түүний зүрхний хананд ороогүй хэсгийг арилгах нь өвчний шинж тэмдгийг сайжруулах эсвэл арилгах боломжтой.
• Зарим төрлийг шинж тэмдэг илрүүлэхгүй бол мэс заслын оронд жил бүр эхокардиограмаар хийж болно.

Хортой хавдар

• Тэд хурдан ургаж, зүрхний чухал бүтцэд халддаг тул эмчлэхэд маш хэцүү байдаг.
• Харамсалтай нь мэс заслын аргаар зайлуулах боломжгүй болох хүртэл ихэнх нь олдохгүй байна.
• Химийн эмчилгээ, туяа эмчилгээ нь заримдаа хавдрын өсөлтийг удаашруулж, шинж тэмдгийг сайжруулах (хөнгөвчлөх эмчилгээ) хийхэд ашигладаг боловч зүрх судасны анхдагч хорт хавдрын үед үр дүнгүй байдаг.

Зүрхний хоёрдогч хавдар

• Зүрхний метастаз илрэх үед хорт хавдар нь бусад эрхтэнд тархаж, эдгэрдэггүй.
• Зүрхний метастатик өвчнийг мэс заслын аргаар арилгах боломжгүй
• Хими эмчилгээ, туяа эмчилгээний хөнгөвчлөх эмчилгээ нь цорын ганц сонголт байдаг.
• Хэрэв перикардийн шүүдэсжилт үүсвэл шингэний цуглуулгад (перикардиоцентез) зүү эсвэл жижиг ус зайлуулах суваг хийж арилгаж болно.

Зүрхний хавдрын хэтийн төлөв

Анхдагч зүрхний хорт хавдрын төлөв байдал муу байна. Нэг судалгаагаар дараахь амьд үлдэх түвшинг харуулсан (тухайн хугацааны дараа амьд хүмүүсийн хувь):

• нэг жил: 46 хувь
• гурван жилийн хугацаатай: 22 хувь
• таван жил: 17 хувь

Хоргүй хавдрын хувьд хэтийн төлөв илүү сайн байдаг. Өөр нэг нь амьдралын дундаж түвшинг дараахь байдлаар тогтоожээ.

• Хоргүй хавдрын үед 187.2 сар
• Хортой хавдрын 26.2 сар

Авах талбар

Зүрхний анхдагч хавдар нь хоргүй, хорт хавдрын анхдагч хавдар эсвэл хоёрдогч метастатик хавдар байж болно. Шинж тэмдгүүд нь хавдрын хэмжээ, байршлаас хамаардаг бөгөөд зүрхний нийтлэг эмгэгийг дуурайдаг.

Зүрхний хорт хавдрын анхдагч хорт хавдар нь хэтийн төлөв муутай боловч маш ховор тохиолддог. Хоргүй хавдар нь илүү түгээмэл бөгөөд мэс заслын аргаар эдгэрдэг.