Рестеноз гэж юу вэ?

Сэтгэл Ханамжтай

• Тойм
• Стент стеноз (ISR)
• Рененозын шинж тэмдэг
• Рененозын шалтгаан
• Рененоз үүсэх цаг хугацаа
• Рененозын оношлогоо
• Рененозын эмчилгээ
• Рененозын төлөв байдал ба урьдчилан сэргийлэх

Тойм

Стеноз гэдэг нь товруу (атеросклероз) хэмээх өөхний бодис хуримтлагдсанаас болж артерийн нарийсал, бөглөрөлийг хэлнэ. Зүрхний артериудад (титэм артериуд) тохиолдох үед үүнийг титэм артерийн нарийсал гэж нэрлэдэг.

Рестеноз ("re" + "stenosis") гэдэг нь урьд өмнө бөглөрөлтөөс эмчилж байсан артерийн хэсэг дахин нарийсах явдал юм.

Стент стеноз (ISR)

Ангиопластик буюу арьсан доорх титэм судасны хөндлөнгийн оролцоо (PCI) нь бөглөрсөн артерийг нээхэд ашигладаг процедур юм. Уг процедурын үеэр зүрхний стент гэж нэрлэгддэг жижиг төмөр шатыг бараг үргэлж нээгдсэн артерид байрлуулдаг. Стент нь артерийг нээлттэй байлгахад тусалдаг.

Стенттэй артерийн хэсэг бөглөрөхөд стенстенез (ISR) гэж нэрлэдэг.

Артерийн нэг хэсэгт стенттэй цусны бүлэгнэл буюу тромб үүсэх үед үүнийг стенст тромбоз (IST) гэж нэрлэдэг.

Рененозын шинж тэмдэг

Рентеноз нь стенттэй эсвэл стентгүй аажмаар явагддаг. Зүрхний хамгийн бага хэмжээний цус авахаас сэргийлж бөглөрөл муу болох хүртэл энэ нь шинж тэмдэг үүсгэхгүй.

Шинж тэмдэг илрэх үед тэдгээр нь ихэвчлэн анхны түгжрэл арилахаас өмнө үүссэн шинж тэмдгүүдтэй маш төстэй байдаг. Ихэнхдээ эдгээр нь цээжний өвдөлт (angina), амьсгал давчдах зэрэг титэм артерийн өвчний шинж тэмдэг юм.

IST нь ихэвчлэн гэнэтийн, хүнд шинж тэмдэг илэрдэг. Бөөгнөрөл нь ихэвчлэн титэм артериудыг бүхэлд нь блоклодог тул зүрхний хананд цус орж чадахгүй тул зүрхний шигдээс (зүрхний шигдээс) үүсгэдэг.

Зүрхний шигдээсийн шинж тэмдгүүдээс гадна зүрхний дутагдал гэх мэт хүндрэлийн шинж тэмдэг илэрч болно.

Рененозын шалтгаан

Баллон ангиопластик нь титэм судасны нарийсалтыг эмчлэхэд ашигладаг процедур юм. Энэ нь катетерийг титэм артерийн нарийссан хэсэгт оруулах явдал юм. Катетерын үзүүр дээрх бөмбөлөгийг өргөсгөхөд товруу хажуу тийш түлхэгдэж, артерийг нээнэ.

Уг процедур нь артерийн ханыг гэмтээдэг. Артерийн эдгэрснээр гэмтсэн хананд шинэ эд ургадаг. Эцэст нь эндотели гэж нэрлэгддэг эрүүл эсийн шинэ бүрхүүл сайтыг хамардаг.

Уян хатан артерийн хана задгай сунгасны дараа аажмаар буцаж орох хандлагатай байдаг тул рестеноз үүсдэг. Мөн эдгэрэлтийн үед эд эсийн өсөлт хэт их байвал артери нь нарийсдаг.

Нүцгэн металлын стент (BMS) -ийг боловсруулж, эдгэрэх үед дахин нээгдсэн артерийн хаагдах хандлагыг эсэргүүцэхэд тусалсан.

Ангиопластийн үед бөмбөлгийг хөөргөх үед БМС-ийг артерийн хананы дагуу байрлуулна. Энэ нь ханыг дотогш орохоос сэргийлдэг боловч гэмтлийн хариуд эд эсийн шинэ өсөлт гарч ирдэг. Хэт их эд ургахад артери нарийсч, рененоз үүсч болно.

Одоо мансууруулах бодис ялгаруулдаг стент (DES) нь хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг стент болжээ. Тэд 2009 онд Америкийн гэр бүлийн эмч дээр нийтлэгдсэн нийтлэлээс үзэхэд рененозын түвшинг харгалзан рененозын асуудлыг эрс багасгасан.

• стентгүйгээр бөмбөлөг ангиопластик хийх: Өвчтөнүүдийн 40 хувь нь рененозтой болсон
• БМС: Рененозын 30 хувь нь хөгжсөн
• DES: рененозын 10-аас доош хувь нь хөгжсөн

Атеросклероз нь рененоз үүсгэдэг. DES нь шинэ эд эсийн өсөлтөөс үүдэн рененозоос урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг боловч энэ нь хамгийн түрүүнд нарийсал үүсгэдэг суурь нөхцөл байдалд нөлөөлдөггүй.

Стент байрлуулсны дараа таны эрсдэлт хүчин зүйл өөрчлөгдөхгүй бол титэм артериуд, түүний дотор стентэд товруу үргэлжлэх бөгөөд энэ нь рененозид хүргэж болзошгүй юм.

Цусан дахь өтгөрөх хүчин зүйл нь стент гэх мэт биед гадны ямар нэгэн зүйлтэй холбогдох үед тромбоз буюу цусны бүлэгнэл үүсдэг. Аз болоход, дагуу IST нь титэм артерийн стентийн зөвхөн 1 орчим хувь нь үүсдэг.

Рененоз үүсэх цаг хугацаа

Рентеноз, стент байрлуулсан эсвэл байрлуулалгүйгээр артериа нээснээс хойш 3-6 сарын дараа илэрдэг. Эхний жилийн дараа эд эсийн илүүдэл ургалтаас болж рененоз үүсэх эрсдэл маш бага байна.

CAD-ийн суурь рентгеноз нь удаан хөгждөг бөгөөд ихэнхдээ анхны нарийсалтыг эмчилснээс нэг жилийн дараа тохиолддог. Зүрхний өвчний эрсдэлт хүчин зүйл буурах хүртэл рененозын эрсдэл үргэлжилнэ.

Дагуу ихэнх IST-үүд стент байрлуулснаас хойш эхний саруудад тохиолддог боловч эхний нэг жилийн хугацаанд бага боловч ач холбогдолтой эрсдэлтэй байдаг. Цус шингэлэх эм уух нь IST-ийн эрсдлийг бууруулдаг.

Рененозын оношлогоо

Хэрэв таны эмч рененоз гэж сэжиглэж байгаа бол гурван шинжилгээний аль нэгийг нь хийдэг. Эдгээр туршилтууд нь бөглөрөлийн байршил, хэмжээ, бусад шинж чанарын талаар мэдээлэл авахад тусалдаг. Тэдгээр нь:

• Титэм судасны ангиографи. Артерийн судсанд будаг тарьж бөглөрөлтийг илрүүлж, рентген шинжилгээгээр цус хэр сайн урсаж байгааг харуулна.
• Судсан доторх хэт авиан шинжилгээ. Катетерээс дууны долгион ялгарч артерийн дотор талын дүр төрхийг бий болгодог.
• Оптик когерент томографи. Катетерээс гэрлийн долгион ялгарч артерийн дотор талын өндөр нарийвчлалтай дүрсийг үүсгэдэг.

Рененозын эмчилгээ

Шинж тэмдгийг үүсгэдэггүй рененоз нь ихэвчлэн ямар ч эмчилгээ шаарддаггүй.

Шинж тэмдэг илэрвэл ихэвчлэн аажмаар мууддаг тул артери бүрэн хаагдаж зүрхний шигдээс болохоос өмнө рененозыг эмчлэх цаг хугацаа байдаг.

Стентгүй артерийн рестенозыг ихэвчлэн бөмбөлгийн ангиопластик эмчилгээ, DES байрлуулж эмчилдэг.

ISR-ийг ихэвчлэн өөр стент (ихэвчлэн DES) оруулах эсвэл бөмбөлөг ашиглан ангиопластик эмчилгээ хийдэг. Бөмбөлөгийг эд эсийн өсөлтийг сааруулах зорилгоор DES дээр хэрэглэдэг эмээр хучдаг.

Хэрэв рененоз үргэлжилсээр байвал олон стент байрлуулахаас зайлсхийхийн тулд эмч титэм артерийн тойрог замын мэс засал (CABG) -ыг авч үзэж болно.

Заримдаа, хэрэв та мэс засал, мэс засал хийлгэхгүй байхыг хүсч байгаа эсвэл сайн тэвчихгүй бол шинж тэмдгийг зөвхөн эмээр эмчлэх болно.

IST бол бараг үргэлж онцгой байдал юм. IST-тэй хүмүүсийн 40 хүртэлх хувь нь амьд үлддэггүй. Шинж тэмдгүүд дээр үндэслэн тогтворгүй angina эсвэл зүрхний шигдээсийн эмчилгээг эхлүүлж байна. Ихэнхдээ PCI нь артерийг аль болох хурдан нээх, зүрхний гэмтэлийг багасгахыг хичээдэг.

IST-ийг эмчлэхийг оролдохоос урьдчилан сэргийлэх нь дээр. Ийм учраас та өдөр тутмын амьдралын аспиринтай хамт клопидогрел (Плавикс), прасугрел (Эффентент) эсвэл тикагрелор (Брилинта) зэрэг бусад шингэрүүлэгч бодисыг авч болно.

Эдгээр цус шингэлэгч бодисыг ерөнхийдөө дор хаяж нэг сар, гэхдээ стент байрлуулсны дараа ихэвчлэн нэг жил ба түүнээс дээш хугацаагаар авдаг.

Рененозын төлөв байдал ба урьдчилан сэргийлэх

Өнөөгийн технологи нь ангиопластик буюу стент байрлуулсны дараа эд эсийн хэт их өсөлтөөс үүдэлтэй рененоз үүсэх магадлалыг эрс багасгасан.

Артерийн эхний түгжрэлээс өмнө гарч байсан шинж тэмдгүүд аажмаар эргэж ирдэг нь рененоз болж байгаагийн шинж тэмдэг бөгөөд та эмчид хандах хэрэгтэй.

Эдгэрэх явцад эдийн хэт их өсөлтөөс болж рененозоос урьдчилан сэргийлэхэд таны хийж чадах зүйл тийм ч их биш юм. Гэсэн хэдий ч та артерийн артерийн суурь өвчний улмаас рененоз өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Тамхи татахгүй байх, эрүүл хооллолт, дунд зэргийн дасгал хөдөлгөөн хийх зэрэг эрүүл амьдралын хэв маягийг хадгалахыг хичээ. Энэ нь артериудад товруу үүсэх эрсдлийг бууруулж болзошгүй юм.

Та IST авах магадлал багатай, ялангуяа нэг сар ба түүнээс дээш хугацаанд стенттэй болсны дараа. ISR-ээс ялгаатай нь IST нь ихэвчлэн маш ноцтой бөгөөд зүрхний шигдээсийн гэнэтийн шинж тэмдгийг үүсгэдэг.

Тиймээс эмчийн зөвлөсөн хугацаанд цус шингэлж IST-ээс урьдчилан сэргийлэх нь нэн чухал юм.