Өндгөвчний хорт хавдрын эхний шинж тэмдгүүд юу вэ, тэдгээрийг хэрхэн илрүүлдэг вэ?

Сэтгэл Ханамжтай

• Өндгөвчний хорт хавдар гэж юу вэ?
• Өндгөвчний хорт хавдрын эхний шинж тэмдгүүд юу вэ?
• Өндгөвчний хорт хавдрын хэлбэрүүд
• Өндгөвчний уйланхай
• Өндгөвчний хорт хавдрын эрсдэлт хүчин зүйлүүд
• Өндгөвчний хорт хавдар хэрхэн оношлогддог вэ?
• Өндгөвчний хорт хавдар хэдэн үе шаттай вэ?
• 1-р шат
• 2-р шат
• 3-р шат
• 4-р шат
• Өндгөвчний хорт хавдрыг хэрхэн эмчилдэг
• Мэс засал
• Зорилтот эмчилгээ
• Үржил шимийг хадгалах
• Өндгөвчний хорт хавдрын судалгаа, судалгаа
• Өндгөвчний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх боломжтой юу?
• Төлөв байдал ямар байна вэ?
• Амьд үлдэх түвшин
• Өндгөвчний хорт хавдрын харьцангуй амьд үлдэх 5 жилийн түвшин

Өндгөвч нь өндгөвч буюу өндөг гаргадаг хоёр эмэгтэй нөхөн үржихүйн булчирхай юм. Тэд мөн эмэгтэй даавар эстроген ба прогестероныг үүсгэдэг.

2020 онд АНУ-д 21,750 орчим эмэгтэй өндгөвчний хорт хавдрын оношлогоо хийлгэх бөгөөд үүнээс 14,000 орчим эмэгтэй нас барах болно.

Энэ нийтлэлээс та өндгөвчний хорт хавдрын талаархи мэдээллийг олж авах болно.

• шинж тэмдэг
• төрөл
• эрсдэл
• оношлогоо
• үе шатууд
• эмчилгээ
• судалгаа
• амьд үлдэх түвшин

Өндгөвчний хорт хавдар гэж юу вэ?

Өндгөвчний хорт хавдар нь өндгөвчний хэвийн бус эсүүд хяналтаас гарч үржиж, хавдар үүсгэдэг. Хэрэв хавдар эмчлэхгүй бол биеийн бусад хэсэгт тархаж болно. Үүнийг өндгөвчний үсэрхийлсэн хавдар гэж нэрлэдэг.

Өндгөвчний хорт хавдар нь ихэвчлэн анхааруулах шинж тэмдэгтэй байдаг боловч анхны шинж тэмдгүүд нь тодорхойгүй бөгөөд арилгахад хялбар байдаг. Өндгөвчний хорт хавдрын 20 хувь нь эрт үе шатанд илэрдэг.

Өндгөвчний хорт хавдрын эхний шинж тэмдгүүд юу вэ?

Өндгөвчний хорт хавдрын эрт үеийн шинж тэмдгүүд нь бусад нийтлэг өвчинтэй төстэй байдаг эсвэл ирэх, гарах хандлагатай байдаг тул үүнийг анзаарахгүй байх нь амархан байдаг. Эхний шинж тэмдгүүдэд дараахь зүйлс орно.

• хэвлийн гэдэс дүүрэх, даралт, өвдөлт
• хоол идсэний дараа хэвийн бус бүрэн дүүрэн байдал
• хоол идэхэд хэцүү байдаг
• шээх нь ихсэх
• шээх хүсэл нэмэгдсэн

Өндгөвчний хавдар нь бусад шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг.

• ядаргаа
• ходоодны хямрал
• зүрхний шарх
• өтгөн хаталт
• нурууны зовиур
• сарын тэмдгийн эмгэг
• өвдөлттэй бэлгийн харьцаа
• дерматомиозит (арьсны тууралт, булчин сулрах, булчингийн үрэвсэл үүсгэдэг ховор үрэвсэлт өвчин)

Эдгээр шинж тэмдгүүд нь хэд хэдэн шалтгаанаар тохиолдож болно. Тэд заавал өндгөвчний хорт хавдрын улмаас биш юм. Олон эмэгтэйчүүд иймэрхүү бэрхшээлтэй тулгардаг.

Эдгээр төрлийн шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн түр зуурын шинжтэй байдаг бөгөөд ихэнх тохиолдолд энгийн эмчилгээнд хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Шинж тэмдгүүд нь өндгөвчний хорт хавдрын улмаас үүссэн хэвээр байх болно. Хавдар ургах үед шинж тэмдгүүд ихэвчлэн хүндэрдэг. Энэ үед хорт хавдар нь ихэвчлэн өндгөвчний гадна тархаж, үр дүнтэй эмчлэхэд илүү төвөгтэй болдог.

Дахин хэлэхэд хорт хавдрыг эрт үед нь илрүүлбэл илүү сайн эмчилдэг. Хэрэв танд шинэ, ер бусын шинж тэмдэг илэрвэл эмчтэйгээ зөвлөлдөөрэй.

Өндгөвчний хорт хавдрын хэлбэрүүд

Өндгөвч нь гурван төрлийн эсээс тогтдог. Эс бүр өөр өөр хэлбэрийн хавдар болон хувирч болно.

• Эпителийн хавдар өндгөвчний гадна талын эд давхаргад үүсдэг. Өндгөвчний хорт хавдрын 90 орчим хувь нь хучуур эдийн хавдар байдаг.
• Стромын хавдар гормон үүсгэдэг эсүүдэд ургадаг. Өндгөвчний хорт хавдрын долоон хувь нь стромын хавдар юм.
• Үр хөврөлийн эсийн хавдар өндөг үүсгэдэг эсүүдэд хөгжинө. Үр хөврөлийн эсүүд ховор тохиолддог.

Өндгөвчний уйланхай

Ихэнх өндгөвчний уйланхай нь хорт хавдар үүсгэдэггүй. Эдгээрийг хоргүй цист гэж нэрлэдэг. Гэсэн хэдий ч маш бага тоо нь хорт хавдар үүсгэдэг.

Өндгөвчний уйланхай нь өндгөвчний дотор эсвэл түүний эргэн тойронд үүссэн шингэн буюу агаарын цуглуулга юм. Ихэнх өндгөвчний уйланхай нь өндгөвчний хэвийн хэсэг болох өндгөвч өндөг гаргадаг үе юм. Тэдгээр нь ихэвчлэн гэдэс дүүрэх гэх мэт хөнгөн шинж тэмдгүүд илэрч, эмчилгээ хийлгүйгээр арилдаг.

Хэрэв та өндгөвчгүй бол цистүүд илүү их санаа зовдог. Цэвэршилтийн дараа эмэгтэйчүүд өндгөн эсээ зогсооно. Хэрэв цэвэршилтийн дараа өндгөвчний уйланхай үүссэн бол эмч нь цистийн шалтгааныг тодруулахын тулд илүү олон шинжилгээ хийхийг хүсч болно, ялангуяа том хэмжээтэй эсвэл хэдэн сарын дотор арилахгүй байвал.

Хэрэв уйланхай арилахгүй бол эмч магадгүй үүнийг арилгах мэс засал хийхийг зөвлөж байна. Мэс заслын аргаар арилгахаас нааш таны эмч хорт хавдартай эсэхийг тогтоож чадахгүй.

Өндгөвчний хорт хавдрын эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Өндгөвчний хорт хавдрын яг тодорхой шалтгаан тодорхойгүй байна. Гэсэн хэдий ч эдгээр хүчин зүйлс нь таны эрсдлийг нэмэгдүүлж болзошгүй юм.

• өндгөвчний хорт хавдрын гэр бүлийн түүх
• гэх мэт өндгөвчний хорт хавдартай холбоотой генийн генетик мутаци BRCA1 эсвэл BRCA2
• хөхний, умайн, бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын түүх
• таргалалт
• тодорхой үржил шимт эм эсвэл дааврын эмчилгээг хэрэглэх
• жирэмсний түүхгүй
• эндометриоз

Ахмад нас бол бас нэг эрсдэлт хүчин зүйл юм. Ихэнх тохиолдолд өндгөвчний хорт хавдар нь цэвэршилтийн дараа үүсдэг.

Эдгээр эрсдэлт хүчин зүйлгүйгээр өндгөвчний хорт хавдар тусах боломжтой. Үүнтэй адил эдгээр эрсдэлт хүчин зүйлсийн аль нэг нь заавал өндгөвчний хорт хавдар тусна гэсэн үг биш юм.

Өндгөвчний хорт хавдар хэрхэн оношлогддог вэ?

Эмч эрт үе шатанд оношлогдвол өндгөвчний хорт хавдрыг эмчлэхэд илүү хялбар байдаг. Гэсэн хэдий ч үүнийг илрүүлэх амаргүй.

Таны өндгөвч хэвлийн хөндийн гүн хэсэгт байрладаг тул хавдар мэдрэх магадлал багатай юм. Өндгөвчний хорт хавдрын оношилгооны ердийн үзлэг байдаггүй. Тиймээс та ер бусын эсвэл байнгын шинж тэмдгүүдийн талаар эмчид мэдэгдэх нь маш чухал юм.

Хэрэв таны эмч өндгөвчний хорт хавдартай байгаад санаа зовж байгаа бол аарцагны хөндийн үзлэг хийхийг зөвлөж байна. Аарцгийн үзлэг хийх нь эмчдээ гажиг илрүүлэхэд тусалдаг боловч өндгөвчний жижиг хавдар мэдрэхэд маш хэцүү байдаг.

Хавдар томрох тусам давсаг, шулуун гэдсээр дардаг. Шулуун гэдсээр аарцагны эрхтнүүдийн үзлэгээр эмч тань гажиг илрүүлэх боломжтой байж магадгүй юм.

Таны эмч дараахь шинжилгээг хийж болно.

• Трансвагиналь хэт авиан (TVUS). ТВУС бол нөхөн үржихүйн эрхтэн, түүний дотор өндгөвчний хавдрыг илрүүлэх дууны долгион ашиглан дүрс оношилгооны нэг төрөл юм. Гэсэн хэдий ч TVUS нь хавдар нь хорт хавдартай эсэхийг тодорхойлоход эмчдээ тусалж чадахгүй.
• Хэвлийн ба аарцагны томографи. Хэрэв та будгийн харшилтай бол тэд аарцагны MRI шинжилгээг захиалж болно.
• Хорт хавдрын эсрэгтөрөгчийн 125 (CA-125) түвшинг хэмжих цусны шинжилгээ. CA-125 тест нь өндгөвчний хорт хавдар болон нөхөн үржихүйн эрхтний бусад хорт хавдрын эмчилгээний хариу урвалыг үнэлэхэд ашигладаг биомаркер юм. Гэсэн хэдий ч сарын тэмдэг, умайн фибройд, умайн хорт хавдар нь цусан дахь CA-125 түвшинд нөлөөлдөг.
• Биопси. Биопси нь өндгөвчөөс эд эсийн жижиг дээжийг авч, дээжийг микроскопоор шинжлэхэд оршино.

Эдгээр бүх шинжилгээнүүд нь эмчийг оношлогоонд чиглүүлэхэд тусалдаг боловч биопси нь таны өндгөвчний хорт хавдартай эсэхийг батлах цорын ганц арга зам гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Өндгөвчний хорт хавдар хэдэн үе шаттай вэ?

Таны эмч үе шатыг хорт хавдрын тархалт ямар байгааг харгалзан тодорхойлдог. Дөрвөн үе шаттай бөгөөд үе шатууд нь дэд хэсэгтэй.

1-р шат

Өндгөвчний 1-р үе шат нь гурван дэд хэсэгтэй.

• 1А үе шат.Хорт хавдар нь хязгаарлагдмал буюу нэг өндгөвчтэй байдаг.
• 1B үе шат. Хорт хавдар нь өндгөвчний хоёр хэсэгт байдаг.
• 1C шат. Мөн өндгөвчний гадна талд хавдрын эсүүд байдаг.

2-р шат

2-р шатанд хавдар нь аарцагны бусад бүтцэд тархсан. Энэ нь хоёр дэд хэсэгтэй:

• 2А үе шат. Хорт хавдар нь умай эсвэл фаллопийн хоолой руу тархсан.
• 2B үе шат. Хорт хавдар нь давсаг эсвэл шулуун гэдсээр тархсан.

3-р шат

Өндгөвчний 3-р үе шат нь гурван дэд үе шаттай:

• 3А үе шат. Хорт хавдар нь аарцагны гадуур гэдэс дотрыг бүрхэж, гэдэс дотрын тунгалгийн булчирхайд тархдаг.
• 3B үе шат. Хорт хавдрын эсүүд аарцагны гадуур хэвлийн салст бүрхэвчинд тархаж, нүдэнд харагддаг боловч 2 см хүрэхгүй хэмжээтэй байдаг.
• 3C үе шат. Хорт хавдрын ордуудыг дор хаяж нэг инчийн 3/4 нь гэдэс эсвэл дэлүү, элэгний гадна талд ажиглагддаг. Гэсэн хэдий ч хавдар нь дэлүү, элэгний дотор байдаггүй.

4-р шат

4-р үе шатанд хавдар нь аарцаг, хэвлий, тунгалагийн зангилааны гадна элэг, уушгинд шилжиж тархсан буюу тархсан байна. 4-р шатанд хоёр дэд бүлэг байна:

• Онд үе шат 4А, хорт хавдрын эсүүд уушгины эргэн тойрон дахь шингэн дотор байдаг.
• Онд үе шат 4B, хамгийн дэвшилтэт үе шатанд эсүүд нь дэлүү, элэгний дотор эсвэл арьс, тархи гэх мэт алслагдсан эрхтэнд хүрсэн байдаг.

Өндгөвчний хорт хавдрыг хэрхэн эмчилдэг

Эмчилгээ нь хорт хавдар хэр зэрэг тархсанаас хамаарна. Эмч нарын баг таны нөхцөл байдлаас шалтгаалан эмчилгээний төлөвлөгөөг тодорхойлно. Үүнд дараахь хоёр буюу түүнээс дээш зүйлийг багтаах магадлалтай:

• хими эмчилгээ
• хавдрын үе шатыг арилгах, хавдрыг арилгах мэс засал
• зорилтот эмчилгээ
• дааврын эмчилгээ

Мэс засал

Мэс засал нь өндгөвчний хорт хавдрын гол эмчилгээ юм.

Мэс заслын зорилго нь хавдрыг арилгах явдал боловч умайг арилгах, умайг бүрэн арилгах шаардлагатай байдаг.

Эмч өндгөвч, фаллопийн гуурс, ойролцоох тунгалгийн булчирхай болон бусад аарцагны эдийг хоёуланг нь авахыг зөвлөж байна.

Бүх хавдрын байршлыг тодорхойлох нь хэцүү байдаг.

Нэгэн судалгаагаар судлаачид мэс заслын процессыг сайжруулах арга замыг судалж, хорт хавдрын бүх эд эсийг арилгахад хялбар болсон.

Зорилтот эмчилгээ

Химийн эмчилгээ зэрэг зорилтот эмчилгээ нь хорт хавдрын эсүүдэд халдаж, биеийн хэвийн эсүүдэд бага зэргийн гэмтэл учруулдаг.

Эпителийн өндгөвчний хавдрын хавдрын эмчилгээний шинэ хэлбэрт PARP дарангуйлагчид багтдаг бөгөөд эдгээр нь эсийн ДНХ-ийн эвдрэлийг арилгахад ашигладаг ферментийг хориглодог эмүүд юм.

Анхны PARP дарангуйлагчийг өмнө нь гурван шугамын химийн эмчилгээгээр (дор хаяж хоёр дахилт гэсэн утгатай) эмчилж байсан өндгөвчний дэвшилтэт хорт хавдрын үед хэрэглэхээр 2014 онд баталсан.

Одоогийн байдлаар байгаа гурван PARP дарангуйлагчид дараахь орно.

• olaparib (Lynparza)
• нирапариб (Зежула)
• рукапариб (Рубрака)

Бевацизумаб (Авастин) хэмээх өөр нэг эмийг нэмж мэс заслын дараа химийн эмчилгээнд хэрэглэсэн болно.

Үржил шимийг хадгалах

Хорт хавдрын эмчилгээ, үүнд химийн эмчилгээ, туяа, мэс засал зэрэг нь нөхөн үржихүйн эрхтэнээ гэмтээж, жирэмслэхэд хэцүү болгодог.

Хэрэв та ирээдүйд жирэмслэхийг хүсч байвал эмчилгээгээ эхлэхээс өмнө эмчтэйгээ зөвлөлдөөрэй. Тэд таны үржил шимийг хадгалах талаархи сонголтуудынхаа талаар ярилцаж болно.

Үржил шимийг хадгалах боломжит хувилбаруудад дараахь зүйлс орно.

• Үр хөврөл хөлдөх. Энэ нь бордсон өндөгийг хөлдөөх явдал юм.
• Ооцит хөлдөх. Энэ процедур нь үржил шимгүй өндөгийг хөлдөөх явдал юм.
• Төрөлтийг хадгалах мэс засал. Зарим тохиолдолд зөвхөн нэг өндгөвчийг салгаж, өндгөвчийг эрүүл байлгах мэс засал хийлгэж болно. Энэ нь ихэвчлэн өндгөвчний хорт хавдрын эхний шатанд л боломжтой байдаг.
• Өндгөвчний эдийг хадгалах. Энэ нь ирээдүйд хэрэглэхэд өндгөвчний эдийг зайлуулах, хөлдөөх явдал юм.
• Өндгөвчийг дарах. Үүнд өндгөвчний үйл ажиллагааг түр зуур дарахын тулд гормон уух хэрэгтэй.

Өндгөвчний хорт хавдрын судалгаа, судалгаа

Өндгөвчний хорт хавдрын шинэ эмчилгээг жил бүр судалдаг.

Судлаачид platinum-тэсвэртэй өндгөвчний хорт хавдрыг эмчлэх шинэ аргуудыг судалж байна. Платинум эсэргүүцэл үүсэх үед карбоплатин, цисплатин зэрэг эхний үеийн химийн эмчилгээний эмүүд үр дүнгүй байдаг.

PARP дарангуйлагчдын ирээдүй нь өвөрмөц шинж чанарыг харуулдаг хавдрыг эмчлэхэд бусад ямар эмийг тэдгээрийн хамт хэрэглэж болохыг тодорхойлоход оршино.

Сүүлийн үед зарим ирээдүйтэй эмчилгээний аргууд нь амьд үлдэх уургийг илэрхийлэх өндгөвчний хавдрын эсрэг вакцин гэх мэт эмнэлзүйн туршилтуудыг эхлүүлж байна.

2020 оны 5-р сард platinum-тэсвэртэй өндгөвчний хорт хавдрыг эмчлэх шинэ эсрэгбие-эмийн коньюгат (ADC) -ийг хэвлүүлэв.

Шинэ зорилтот эмчилгээг судалж байна, үүнд эсрэгбие навициксизумаб, ATR дарангуйлагч AZD6738, Wee1 дарангуйлагч adavosertib орно. Бүгд хавдрын эсрэг үйл ажиллагааны шинж тэмдэг илэрсэн.

өвчнийг эмчлэх эсвэл эмчлэхийн тулд хүний ​​генийг чиглүүлдэг. 2020 онд VB-111 генийн эмчилгээний III шатны туршилт (ofranergene obadenovec) ирээдүйтэй үр дүнтэй үргэлжлэв.

2018 онд FDA нь platinum-тэсвэртэй өндгөвчний хорт хавдрын эсрэг AVB-S6-500 хэмээх уургийн эмчилгээг хурдан хугацаанд хянав. Энэ нь гол молекулын замыг хааж хавдрын өсөлт, хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг.

Дархлаа эмчилгээг (хүний ​​дархлааны тогтолцоог хорт хавдрын эсрэг тэмцэхэд тусалдаг) одоо байгаа батлагдсан эмчилгээний аргуудтай хослуулсан клиник туршилтын үр дүн сайн байгааг харуулж байна.

Энэ хавдрын илүү өндөр шаттай хүмүүст чиглэсэн эмчилгээ хийлгэсэн.

Өндгөвчний хорт хавдрын эмчилгээ нь үндсэндээ өндгөвч, умайгаа авахуулах мэс засал, химийн эмчилгээнд чиглэгддэг. Үүний үр дүнд зарим эмэгтэйчүүд цэвэршилтийн шинж тэмдэгтэй тулгарах болно.

2015 оны нийтлэлд хэвлийн хөндийн (IP) химийн эмчилгээний талаар авч үзсэн. Энэхүү судалгаагаар IP эмчилгээ хийлгэсэн хүмүүсийн дундаж наслалт 61.8 сар байжээ. Энэ нь стандарт хими эмчилгээ хийлгэсэн хүмүүсийн 51.4 сартай харьцуулахад сайжирсан үзүүлэлт байв.

Өндгөвчний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх боломжтой юу?

Өндгөвчний хорт хавдар үүсэх эрсдлийг бүрэн арилгах баталгаатай арга байхгүй. Гэсэн хэдий ч эрсдэлээ бууруулахын тулд хийж болох алхамууд байдаг.

Таны өндгөвчний хорт хавдраар өвчлөх эрсдлийг бууруулдаг болохыг харуулсан хүчин зүйлүүд орно.

• жирэмсний хяналтын эм уух
• хөхөөр хооллох
• жирэмслэлт
• нөхөн үржихүйн эрхтнүүдийн мэс заслын үйл ажиллагаа (гуурсан хоолой, умайн салст бүрхэвч гэх мэт)

Төлөв байдал ямар байна вэ?

Таны хэтийн төлөв янз бүрийн хүчин зүйлээс хамаарна, үүнд:

• оношлох үед хорт хавдрын үе шат
• таны эрүүл мэнд
• эмчилгээнд хэр сайн хариу үйлдэл үзүүлэх вэ

Хорт хавдар бүхэн өвөрмөц байдаг боловч хорт хавдрын үе шат нь хэтийн төлөвийн хамгийн чухал үзүүлэлт юм.

Амьд үлдэх түвшин

Амьд үлдэх түвшин гэдэг нь оношилгооны тухайн шатанд тодорхой хэдэн жил амьд үлдсэн эмэгтэйчүүдийн эзлэх хувь юм.

Жишээлбэл, 5 жилийн амьд үлдэх түвшин гэдэг нь тодорхой үе шатанд оношлогоо хийлгэж, эмч оношлосноос хойш дор хаяж 5 жил амьдардаг өвчтөнүүдийн эзлэх хувь юм.

Амьдралын харьцангуй түвшин нь хорт хавдаргүй хүмүүсийн нас баралтын хүлээгдэж буй түвшинг харгалзан үздэг.

Эпителийн өндгөвчний хорт хавдар нь өндгөвчний хорт хавдрын хамгийн түгээмэл хэлбэр юм. Өндгөвчний хорт хавдрын хэлбэр, хорт хавдрын явц, эмчилгээний тасралтгүй ахиц дэвшил зэргээс шалтгаалан амьд үлдэх түвшин харилцан адилгүй байж болно.

Америкийн Хавдрын Нийгэмлэг нь SEER мэдээллийн баазаас энэ төрлийн өндгөвчний хорт хавдрын харьцангуй амьд үлдэх түвшинг тооцохын тулд Хавдар судлалын үндэсний хүрээлэн (NCI) -аас гаргасан мэдээллийг ашигладаг.

SEER одоогоор янз бүрийн үе шатуудыг хэрхэн ангилж байгааг энд харуулав.

• Байршуулсан. Хорт хавдар өндгөвчний гадна тархсан шинж тэмдэг алга.
• Бүс нутгийн. Хорт хавдар нь өндгөвчний гадуур ойролцоох байгууламжууд эсвэл тунгалгийн булчирхайд тархдаг.
• Алсын. Хорт хавдар нь хүний ​​элэг, уушиг гэх мэт алслагдсан хэсэгт тархжээ.

Өндгөвчний хорт хавдрын харьцангуй амьд үлдэх 5 жилийн түвшин

Эпителийн өндгөвчний инвазив хавдар

Өндгөвчний стромын хавдар

Өндгөвчний бэлгийн эсийн хавдар

Эдгээр өгөгдлүүд нь дор хаяж 5 ба түүнээс дээш настай судалгаанаас ирдэг болохыг анхаарна уу.

Эрдэмтэд одоогоор өндгөвчний хорт хавдрыг эрт илрүүлэх илүү сайжруулсан, найдвартай аргуудыг судалж байна. Эмчилгээний ахиц дэвшил, үүнтэй хамт өндгөвчний хорт хавдрын хэтийн төлөв сайжирна.