Зохиолч: Judy Howell
Бий Болгох Өдөр: 1 Долдугаар Сарын 2021
Шинэчилэл Авах: 18 Зургадугаар Сар 2024
Anonim
Цустай хүндрэх нь бүдүүн гэдэсний хавдарын шинж тэмдэг ?
Бичлэг: Цустай хүндрэх нь бүдүүн гэдэсний хавдарын шинж тэмдэг ?

Сэтгэл Ханамжтай

Бид уншигчдад хэрэгтэй гэж үздэг бүтээгдэхүүнийг багтаасан болно. Хэрэв та энэ хуудсан дээрх холбоосоор дамжуулан худалдан авбал бид бага хэмжээний шимтгэл авах боломжтой. Бидний үйл явц энд байна.

Шулуун гэдэсний хорт хавдар гэж юу вэ?

Шулуун гэдэсний хорт хавдар нь бүдүүн гэдэс (бүдүүн гэдэс) эсвэл шулуун гэдсээр эхэлдэг хорт хавдар юм. Эдгээр хоёр эрхтэн нь таны хоол боловсруулах системийн доод хэсэгт байдаг. Шулуун гэдэс нь бүдүүн гэдэсний төгсгөлд байдаг.

Америкийн Хавдар Судлалын Нийгэмлэг (ACS) 23 эрэгтэй тутмын 1, 25 эмэгтэй тутмын 1 нь амьдралынхаа туршид шулуун гэдэсний хорт хавдар тусна гэж тооцоолжээ.

Таны эмч хорт хавдрын хэр хол байгааг тодорхойлохын тулд үе шатыг удирдамж болгон ашиглаж болно. Хорт хавдрын үе шатыг мэдэх нь эмч танд хамгийн сайн эмчилгээний төлөвлөгөө гаргаж, урт хугацааны хэтийн төлөвийг танд өгөх нь чухал юм.

Шулуун гэдэсний хорт хавдар 0-р шат нь хамгийн эрт шат, 4-р үе шат нь хамгийн дэвшилтэт үе шат юм.

  • Үе шат 0. In situ-ийн хорт хавдар гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ үе шатанд хэвийн бус эсүүд нь зөвхөн бүдүүн гэдэс, шулуун гэдэсний дотоод бүрхүүлд байдаг.
  • 1-р шат. Хорт хавдар нь бүдүүн гэдэс, шулуун гэдэсний салст бүрхэвч буюу салст бүрхэвчинд нэвчиж, булчингийн давхаргад ургасан байж болзошгүй. Энэ нь ойролцоох тунгалгийн булчирхай болон биеийн бусад хэсэгт тархаагүй байна.
  • 2-р шат. Хорт хавдар нь бүдүүн гэдэс, шулуун гэдэсний хананд эсвэл ханануудаар дамжин ойролцоох эд эсэд тархсан боловч тунгалгийн булчирхайд нөлөөлөөгүй.
  • 3-р шат. Хорт хавдар нь лимфийн зангилаа руу шилжсэн боловч биеийн бусад хэсэгт шилжсэнгүй.
  • 4-р шат. Хорт хавдар нь элэг, уушиг зэрэг бусад алслагдсан эрхтэнд тархжээ.

Шулуун гэдэсний хорт хавдрын шинж тэмдгүүд юу вэ?

Шулуун гэдэсний хорт хавдар, ялангуяа эхний үе шатанд ямар нэгэн шинж тэмдэг илрэхгүй байж болно. Хэрэв эхний шатанд шинж тэмдэг илэрвэл дараахь зүйлийг агуулж болно.


  • өтгөн хаталт
  • суулгалт
  • өтгөний өнгөний өөрчлөлт
  • нарийссан ялгадас гэх мэт өтгөний хэлбэрийн өөрчлөлт
  • ялгадас дахь цус
  • шулуун гэдсээр цус алдах
  • хэт их хий
  • гэдэс базлах
  • хэвлийн хэсгээр өвдөх

Хэрэв та эдгээр шинж тэмдгүүдийн аль нэгийг анзаарсан бол эмчтэйгээ уулзаж, бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын скрининг хийх талаар ярилцах хэрэгтэй.

3 эсвэл 4-р үе шатны шинж тэмдэг (хожуу үеийн шинж тэмдэг)

Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын шинж тэмдгүүд хожуу үе шатанд илүү тод ажиглагддаг (3, 4-р үе шат). Дээрх шинж тэмдгүүдээс гадна танд дараахь зүйл тохиолдож болно.

  • хэт их ядаргаа
  • тайлбарлаагүй сул тал
  • санамсаргүйгээр жин хасах
  • сараас удаан үргэлжилсэн өтгөний өөрчлөлт
  • гэдэс чинь бүрэн хоосрохгүй гэсэн мэдрэмж
  • бөөлжих

Хэрэв шулуун гэдэсний хорт хавдар таны биеийн бусад хэсэгт тархвал танд дараахь тохиолдлууд бий.

  • шарлалт, эсвэл шар нүд, арьс
  • гар эсвэл хөл хавагнах
  • амьсгалахад бэрхшээлтэй байдаг
  • архаг толгой өвдөх
  • бүдэг хараа
  • ясны хугарал

Шулуун гэдэсний хорт хавдрын янз бүрийн хэлбэрүүд байдаг уу?

Шулуун гэдэсний хорт хавдар нь өөрөө өөрийгөө тайлбарлаж байгаа мэт сонсогдох боловч үнэндээ нэгээс илүү төрөл байдаг. Ялгаа нь хорт хавдар үүсгэдэг эсийн төрлүүд, мөн тэдгээрийн үүссэн газартай холбоотой юм.


Шулуун гэдэсний хорт хавдрын хамгийн түгээмэл хэлбэр нь аденокарциномоос эхэлдэг. ACS-ийн дагуу аденокарцинома нь шулуун гэдэсний хорт хавдрын ихэнх тохиолдлыг бүрдүүлдэг. Хэрэв эмч өөрөөр заагаагүй бол таны бүдүүн гэдэсний хорт хавдар энэ төрлийн магадлалтай.

Аденокарцинома нь эсийн дотор бүдүүн, шулуун гэдсээр салиа үүсгэдэг.

Шулуун гэдэсний хорт хавдар нь ихэвчлэн бусад төрлийн хавдрын улмаас үүсдэг.

  • эхлээд лимфийн зангилаа эсвэл бүдүүн гэдэс дотор үүсч болох лимфома
  • таны гэдэс дотор гормон үүсгэдэг эсээс эхэлдэг карциноидууд
  • бүдүүн гэдэсний булчин гэх мэт зөөлөн эдэд үүсдэг саркома
  • ходоод гэдэсний стромын хавдар, энэ нь хоргүй болж эхэлж, улмаар хорт хавдар үүсгэдэг (Тэд ихэвчлэн хоол боловсруулах эрхтэнд үүсдэг боловч бүдүүн гэдсэнд ховор тохиолддог.)

Шулуун гэдэсний хорт хавдар юу үүсгэдэг вэ?

Судлаачид шулуун гэдэсний хорт хавдрын шалтгааныг судалсаар байна.

Хорт хавдар нь удамшлын эсвэл олж авсан генетикийн мутациас үүдэлтэй байж болно. Эдгээр мутаци нь бүдүүн гэдэсний хорт хавдар тусна гэсэн баталгааг өгөхгүй ч таны боломжийг нэмэгдүүлдэг.


Зарим мутаци нь бүдүүн гэдэсний давхаргад хэвийн бус эсүүд хуримтлагдаж улмаар полип үүсгэдэг. Эдгээр нь жижиг, хоргүй өсөлт юм.

Эдгээр өсөлтийг мэс заслын аргаар арилгах нь урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ болно. Эмчилгээгүй полип нь хорт хавдар үүсгэдэг.

Шулуун гэдэсний хорт хавдарт хэн өртөх эрсдэлтэй вэ?

Хүний шулуун гэдэсний хорт хавдар үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлэхийн тулд дангаараа эсвэл хослуулан үйлчилдэг эрсдэлт хүчин зүйлсийн жагсаалт нэмэгдэж байна.

Эрсдэлийн тогтмол хүчин зүйлүүд

Шулуун гэдэсний хорт хавдар үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг зарим хүчин зүйлээс зайлсхийх боломжгүй тул өөрчлөх боломжгүй юм. Нас бол тэдний нэг юм. Таныг 50 нас хүрсний дараа энэ хорт хавдраар өвчлөх магадлал нэмэгддэг.

Бусад тогтмол эрсдлийн хүчин зүйлүүд нь:

  • бүдүүн гэдэсний полипын өмнөх түүх
  • гэдэсний өвчний өмнөх түүх
  • шулуун гэдэсний хорт хавдрын гэр бүлийн түүх
  • гэр бүлийн аденомат полипоз (FAP) гэх мэт тодорхой генетикийн хам шинжтэй байдаг.
  • Зүүн Европын еврей эсвэл африк гаралтай хүн

Өөрчлөгдөх эрсдлийн хүчин зүйлүүд

Бусад эрсдэлт хүчин зүйлээс зайлсхийх боломжтой. Энэ нь шулуун гэдэсний хорт хавдар үүсэх эрсдлийг бууруулахын тулд тэдгээрийг өөрчилж болно гэсэн үг юм. Зайлсхийж болзошгүй эрсдэлт хүчин зүйлд дараахь зүйлс орно.

  • илүүдэл жин эсвэл хэт таргалалттай байх
  • тамхичин байх
  • архичин болох
  • 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй
  • суурин амьдралын хэв маягтай
  • боловсруулсан маханд их хэмжээний хоолны дэглэм хэрэглэх

Шулуун гэдэсний хорт хавдар хэрхэн оношлогддог вэ?

Шулуун гэдэсний хорт хавдрыг эрт оношлох нь эмчлэх хамгийн сайн боломжийг танд олгоно.

Америкийн эмч нарын коллеж (ACP) 50-75 насны, өвчний эрсдэл дунджаар дунджаар 10-аас доошгүй жил амьдардаг хүмүүст үзлэг хийхийг зөвлөж байна.

Уг зөвлөмжид 50-79 насны, өвчний 15 жилийн эрсдэлтэй хүмүүс 3-аас доошгүй хувь хүмүүст үзлэг хийхийг зөвлөж байна.

Таны эмч өвчний болон гэр бүлийн түүхийн талаар мэдээлэл авахаас эхэлнэ. Тэд бас биеийн шалгалт өгөх болно. Тэд бөөн юмуу полип байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд таны гэдсэн дээр дарах эсвэл шулуун гэдэсний үзлэг хийж магадгүй.

Өтгөний шинжилгээ

Та 1-ээс 2 жил тутамд ялгадсын шинжилгээнд хамрагдаж болно. Өтгөний шинжилгээгээр таны өтгөн дэх далд цусыг илрүүлдэг. Гуаяк дээр суурилсан ялгадсын цусны шинжилгээ (gFOBT) ба өтгөний иммунохимийн шинжилгээ (FIT) гэсэн үндсэн хоёр төрөл байдаг.

Гуаяк дээр суурилсан ялгадсын цусны шинжилгээ (gFOBT)

Гуаяк бол таны өтгөний дээж агуулсан картыг бүрэхэд ашигладаг ургамлын гаралтай бодис юм. Хэрэв таны өтгөн дотор цус байвал картын өнгө өөрчлөгдөнө.

Энэ шинжилгээний өмнө та улаан мах, стероид бус үрэвслийн эсрэг эм (NSAIDs) зэрэг зарим хоол хүнс, эм тариа хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй болно. Эдгээр нь таны шинжилгээний хариунд саад учруулж болзошгүй юм.

Өтгөний иммунохимийн шинжилгээ (FIT)

FIT нь цусан дахь уураг болох гемоглобиныг илрүүлдэг. Энэ нь гуайак дээр суурилсан тестээс илүү нарийвчлалтай гэж үздэг.

Учир нь FIT нь ходоод гэдэсний дээд замын цус алдалтыг тодорхойлох магадлал багатай байдаг (шулуун гэдэсний хорт хавдрын улмаас ховор тохиолддог цус алдалтын хэлбэр). Үүнээс гадна, энэхүү шинжилгээний үр дүнд хоол хүнс, эм тариа нөлөөлдөггүй.

Гэрийн шинжилгээ

Эдгээр шинжилгээнд өтгөний олон дээж авах шаардлагатай тул эмч танай доторхи шинжилгээнд хамрагдахын оронд гэртээ ашиглах тестийн иж бүрдлийг өгөх болно.

Хоёр туршилтыг LetsGetChecked, Everlywell зэрэг компаниудаас онлайнаар худалдаж авсан тестийн иж бүрдэлээр хийж болно.

Онлайнаар худалдаж авсан олон иж бүрдэл нь өтгөний дээжийг лабораторид шинжлүүлэхээр илгээнэ. Таны шинжилгээний хариуг ажлын 5 хоногийн дотор онлайнаар авах ёстой. Үүний дараа та шинжилгээний үр дүнгийн талаар эмнэлгийн тусламжийн багтай зөвлөлдөх боломжтой болно.

Хоёр дахь үеийн FIT-ийг онлайнаар худалдаж авах боломжтой боловч өтгөний дээжийг лабораторид илгээх шаардлагагүй болно. Шинжилгээний хариу 5 минутын дотор гарна. Энэхүү шинжилгээ нь үнэн зөв, FDA-ээр батлагдсан бөгөөд колит зэрэг нэмэлт эмгэгийг илрүүлэх чадвартай юм. Гэсэн хэдий ч үр дүнгийн талаар асуух зүйл байвал танд хандах эмнэлгийн тусламжийн баг байхгүй байна.

Туршиж үзэх бүтээгдэхүүн

Гэрийн шинжилгээгээр бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын чухал шинж тэмдэг болох өтгөн дэх цусыг илрүүлж болно. Тэднийг онлайнаар худалдаж аваарай:

  • LetsGetChecked бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын илрүүлэг шинжилгээ
  • Everlywell FIT бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын илрүүлэг шинжилгээ
  • Хоёр дахь үеийн FIT (Өтгөний иммунохимийн шинжилгээ)

Цусны шинжилгээ

Таны эмч таны шинж тэмдгийг өдөөж буй зүйлийн талаар илүү сайн ойлголттой болохын тулд цусны шинжилгээ хийлгэж болно. Элэгний үйл ажиллагааны шинжилгээ, цусны бүрэн шинжилгээ нь бусад өвчин эмгэгийг үгүйсгэдэг.

Сигмоидоскопи

Бага зэргийн инвазив, сигмоидоскопи хийх нь эмчдээ бүдүүн гэдэс гэж нэрлэгддэг бүдүүн гэдэснийхээ сүүлийн хэсгийг гажигтай эсэхийг шалгах боломжийг олгодог. Уг процедурыг уян хатан сигмоидоскопи гэж нэрлэдэг бөгөөд дээр нь гэрэлтэй уян хатан хоолой орно.

ACP нь sigmoidoscopy-ийг 10 жил тутамд, BMJ нь нэг удаагийн sigmoidoscopy хийхийг зөвлөж байна.

Колоноскопи

Колоноскопи хийхдээ жижиг камер хавсаргасан урт хоолой ашиглана. Энэ процедур нь эмч тань бүдүүн гэдэс, шулуун гэдэс дотрыг харж, ер бусын зүйл байгаа эсэхийг шалгах боломжийг олгодог. Энэ нь ихэвчлэн бага инвазив скрининг шинжилгээ хийсний дараа таныг бүдүүн гэдэсний хорт хавдартай болохыг харуулж байна.

Колоноскопи хийх үед эмч хэвийн бус хэсгээс эд эсийг арилгаж чаддаг. Эдгээр эд эсийн дээжийг лабораторид шинжлүүлэхээр илгээж болно.

Одоо байгаа оношлогооны аргуудаас сигмоидоскопи ба колоноскопи нь бүдүүн, шулуун гэдэсний хорт хавдар болж хувирах хоргүй ургалтыг илрүүлэхэд хамгийн үр дүнтэй байдаг.

ACP нь 10 жилд нэг удаа колоноскопи хийхийг зөвлөж байгаа бол BMJ нь нэг удаагийн колоноскопи хийхийг зөвлөж байна.

Рентген зураг

Эмч нь барийн химийн элемент агуулсан цацраг идэвхт тодосгогч уусмалыг ашиглан рентген зураг авахуулж болно.

Таны эмч энэ шингэнийг барийн бургуй ашиглан гэдэс дотор оруулдаг. Барийн уусмал байрлуулсны дараа бүдүүн гэдэсний давхаргыг бүрхдэг. Энэ нь рентген зургийн чанарыг сайжруулахад тусалдаг.

Томографийн шинжилгээ

Томографийн шинжилгээгээр таны бүдүүн гэдэсний дэлгэрэнгүй дүрсийг эмчдээ өгдөг. Шулуун гэдэсний хорт хавдрыг оношлоход ашигладаг томографийн шинжилгээг заримдаа виртуал колоноскопи гэж нэрлэдэг.

Шулуун гэдэсний хорт хавдрын эмчилгээний ямар аргууд байдаг вэ?

Шулуун гэдэсний хорт хавдрын эмчилгээ нь янз бүрийн хүчин зүйлээс хамаарна. Таны эрүүл мэндийн байдал, бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын үе шат нь эмчдээ эмчилгээний төлөвлөгөө гаргахад тусална.

Мэс засал

Шулуун гэдэсний хорт хавдрын эхний үе шатанд мэс засалч тань хорт хавдрын полипыг мэс засал хийх замаар зайлуулах боломжтой байж магадгүй юм. Хэрэв полип нь гэдэсний хананд наалдаагүй бол та маш сайн төлөвтэй байх болно.

Хэрэв таны хавдар таны гэдэсний хананд тархсан бол мэс засалч тань бүдүүн гэдэс, шулуун гэдэсний хэсгийг хөрш зэргэлдээ тунгалгийн булчирхайн хамт авах шаардлагатай болно. Боломжтой бол таны мэс засалч бүдүүн гэдэсний үлдсэн эрүүл хэсгийг шулуун гэдсээр дахин хавсаргана.

Хэрэв энэ боломжгүй бол тэд колостоми хийх боломжтой. Энэ нь хэвлийн хананд хог хаягдлыг зайлуулах нүхийг бий болгох явдал юм. Колостоми нь түр зуурын эсвэл байнгын байж болно.

Химийн эмчилгээ

Химийн эмчилгээ нь хорт хавдрын эсийг устгах эмийг хэрэглэдэг. Шулуун гэдэсний хорт хавдартай хүмүүсийн хувьд химийн эмчилгээг мэс заслын дараа, удаан үргэлжилсэн хорт хавдрын эсийг устгахад ашигладаг. Химийн эмчилгээ нь хавдрын өсөлтийг бас хянадаг.

Шулуун гэдэсний хорт хавдрыг эмчлэхэд ашигладаг химийн эмчилгээний эмэнд дараахь зүйлс орно.

  • capecitabine (Xeloda)
  • фторурацил
  • оксалиплатин (элоксатин)
  • irinotecan (Camptosar)

Хими эмчилгээ нь ихэвчлэн нэмэлт эмээр хянах шаардлагатай байдаг гаж нөлөө дагалддаг.

Цацраг

Цацраг туяа нь мэс заслын өмнө болон дараа хорт хавдрын эсүүдийг онилж устгахад рентген туяанд ашигладагтай адил хүчирхэг энергийг ашигладаг. Цацраг туяа эмчилгээ нь ихэвчлэн химийн эмчилгээний зэрэгцээ тохиолддог.

Бусад эм

Зорилтот эмчилгээ, иммунотерапийн эмчилгээг зөвлөж болно. Шулуун гэдэсний хорт хавдрыг эмчлэх зорилгоор Хүнс, эмийн захиргаанаас (FDA) зөвшөөрөл авсан эмүүд орно.

  • bevacizumab (Авастин)
  • ramucirumab (Cyramza)
  • ziv-aflibercept (Zaltrap)
  • cetuximab (Erbitux)
  • panitumumab (Vectibix)
  • регорафениб (Стиварга)
  • пембролизумаб (Keytruda)
  • ниволумаб (Опдиво)
  • ipilimumab (Yervoy)

Тэд бусад төрлийн эмчилгээнд хариу өгөхгүй, биеийн бусад хэсэгт тархсан бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын буюу хожуу үеийн хавдрыг эмчлэх боломжтой.

Шулуун гэдэсний хорт хавдартай хүмүүсийн амьдрах чадвар хэд вэ?

Шулуун гэдэсний хорт хавдрын оношлогоо хийлгэх нь сэтгэл түгшээж болох боловч энэ төрлийн хорт хавдар нь нэн эрт эмчлэгддэг.

Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын бүх үе шатуудын 5 жилийн амьд үлдэх түвшинг 2009-2015 оны мэдээлэлд үндэслэн 63 хувьтай гэж тооцдог. Шулуун гэдэсний хорт хавдрын хувьд 5 жилийн амьд үлдэх хувь 67 хувьтай байна.

5 жилийн амьд үлдэх түвшин нь оношлогдсоноос хойш дор хаяж 5 жилийн дараа амьд үлдсэн хүмүүсийн хувийг илэрхийлдэг.

Эмчилгээний арга хэмжээ нь бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын илүү дэвшилтэт тохиолдлуудад урт замыг туулсан.

Техасын Их сургуулийн баруун өмнөд анагаах ухааны төвийн мэдээлснээр 2015 онд бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын 4-р үе шатанд амьдрах дундаж хугацаа 30 сар орчим байжээ. 1990-ээд онд дунджаар 6-8 сар байсан.

Үүний зэрэгцээ эмч нар одоо залуу хүмүүст шулуун гэдэсний хорт хавдрыг ажиглаж байна. Үүний зарим нь эрүүл бус амьдралын хэв маягаас шалтгаалсан байж болох юм.

ACS-ийн мэдээлснээр шулуун гэдэсний хорт хавдрын нас баралт ахмад настнуудад буурч байхад 50-аас доош насны хүмүүсийн нас баралт 2008-2017 онуудад нэмэгджээ.

Шулуун гэдэсний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх боломжтой юу?

Гэр бүлийн түүх, нас зэрэг бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын эрсдэлт хүчин зүйлээс урьдчилан сэргийлэх боломжгүй юм.

Гэсэн хэдий ч бүдүүн шулуун гэдэсний хорт хавдар үүсгэдэг амьдралын хэв маягийн хүчин зүйлс байна урьдчилан сэргийлэх боломжтой бөгөөд энэ өвчнийг үүсгэх ерөнхий эрсдлийг бууруулахад туслах болно.

Та эрсдэлээ бууруулахын тулд одоо дараахь арга хэмжээг авч болно.

  • улаан махны хэмжээг багасгах
  • халуун нохой, гахайн мах зэрэг боловсруулсан махнаас зайлсхийх
  • ургамлын гаралтай хоол хүнс илүү их идэх
  • хоолны дэглэмийн өөх тосыг бууруулах
  • өдөр бүр дасгал хийдэг
  • жин хасах, хэрэв эмч зөвлөж байвал
  • тамхинаас гарах
  • архины хэрэглээг бууруулах
  • стресс буурах
  • өмнөх чихрийн шижин өвчнийг удирдах

Урьдчилан сэргийлэх өөр нэг арга хэмжээ бол 50 наснаас хойш колоноскопи эсвэл хавдрын бусад үзлэгт хамрагдсан эсэхийг баталгаажуулах явдал юм. Хорт хавдар эрт илрэх тусам үр дүн нь сайжирна.

Урт хугацааны төлөв ямар байна вэ?

Эрт баригдвал бүдүүн гэдэсний хорт хавдар эмчлэгддэг.

Эрт оношилсноор ихэнх хүмүүс оношлогдсоноос хойш дор хаяж 5 жилийн дараа амьдардаг. Хэрэв тэр хугацаанд хорт хавдар эргэж ирэхгүй бол дахих магадлал маш бага, ялангуяа эрт үе шаттай байсан бол.

Илүү Дэлгэрэнгүй Мэдээллийг

Хагарсан хөхний толгойн байгалийн гаралтай 5 арга

Хагарсан хөхний толгойн байгалийн гаралтай 5 арга

Хэрэв та хөхүүл эх хүн бол хөхний толгой хагарч, таагүй мэдрэмж төрж байсан байх. Энэ бол олон сувилагч эхчүүдийн тэсвэрлэдэг зүйл юм. Энэ нь ихэвчлэн муу түгжээнээс болдог. Энэ нь хүүхдээ хөхний байр...
Бөөнөөр худалдаж авахад хамгийн тохиромжтой 18 эрүүл хүнс (Хамгийн муу нь)

Бөөнөөр худалдаж авахад хамгийн тохиромжтой 18 эрүүл хүнс (Хамгийн муу нь)

Бөөнөөр худалдан авалт гэж нэрлэдэг хоолыг их хэмжээгээр худалдаж авах нь хоолны зардлыг бууруулахын зэрэгцээ агуулах, хөргөгчөө дүүргэх маш сайн арга юм.Зарим зүйлийг бөөнөөр нь худалдаж авахад маш и...